Hoe u spondylitis ankylopoetica kunt identificeren?

De klinische diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gesteld op basis van de resultaten van een uitgebreid onderzoek van de patiënt. Tijdens het onderzoek voert de arts diagnostische tests uit om de eerste manifestaties van de ziekte te identificeren. Algemene en klinische bloed- en urinetests, röntgenfoto's, MRI worden voorgeschreven. De symptomatologie van spondyloartritis is vergelijkbaar met degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, daarom speelt de kwalificatie van de behandelende arts een belangrijke rol bij de diagnose..

Diagnostische indicaties

Het is noodzakelijk om een ​​reumatoloog te bezoeken als de patiënt binnen 3 maanden de volgende symptomen ervaart:

  • pijn of stijfheid in het heiligbeen, uitstralend naar de benen of billen en verergert dichter bij zonsopgang;
  • ongemak in de thoracale wervelkolom;
  • ochtend stijfheid;
  • bij jonge patiënten - hielpijn.

Aanvankelijk treedt pijn op in het heiligbeen. Na verloop van tijd neemt als gevolg van ontsteking de hoeveelheid intra-articulaire vloeistof toe, fibrine hoopt zich op in de gewrichtsholten - een eiwitverbinding die wordt gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen. Vervolgens wordt het gewrichtskraakbeen aangetast. De ziekte leidt tot de vernietiging ervan en de geleidelijke versmelting van botten, waardoor ankylose wordt gevormd. Het gewricht verliest bewegingsmobiliteit. Aangezien osteochondrose in de beginfase vergelijkbare manifestaties heeft, kunnen diagnoses, bij gebrek aan de nodige tests, worden verward. Syndesmophytes worden gedurende meerdere jaren gevormd in de cervicale wervelkolom, waarvan de vorming gepaard gaat met hoofdpijn, beperkte mobiliteit, drukstoten.

Als er pijn en stijfheid optreden, moet u een arts raadplegen. Als een hoog niveau van ESR in het bloed wordt toegevoegd aan de hierboven beschreven symptomen, is een uitgebreid onderzoek noodzakelijk.

Methoden voor het detecteren van spondylitis ankylopoetica

Laboratoriumdiagnostiek

Om de juiste diagnose te stellen, ondergaan patiënten de volgende tests:

  • algemene studies van urine en bloed;
  • bloed suiker;
  • biochemie;
  • reumatische tests.

Een bloedtest voor spondylitis ankylopoetica heeft de volgende afwijkingen van de norm:

  • In het actieve stadium van de ziekte:
    • DPA - meer dan 0,26 eenheden;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / uur.
  • Markers van de klassieke ziekte:
    • DPA - minder dan 22 eenheden;
    • CRP - +;
    • ESR - iets hoger;

Het resultaat van een biochemisch onderzoek toont een toename van hemoglobine, gamma-globuline, seromucoïde, siaalzuur. Bij twijfel over de diagnose moet de patiënt bloed doneren voor specifieke antilichamen HLA-B27, wat een van de manifestaties is van spondylitis ankylopoetica. Ook beschouwd als informatief is de manifestatie van hypochrome anemie, verhoogde SRV en fibrinogeen in biochemische analyse..

Lichamelijk onderzoek spondylitis ankylopoetica

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica omvat gevoel en palpatie van zieke gebieden. Bij spondylitis ankylopoetica wordt karakteristieke pijn bepaald in de wervelkolom, het heiligbeen en de iliacale gewrichten. De patiënt kleedt zich uit tot aan de taille en de arts meet het volume van de borst tijdens het in- en uitademen. Normaal gesproken is het verschil in indicatoren 6 cm, als het cijfer kleiner is, is er een beperking van de mobiliteit op de borst.

De patiënt wordt gevraagd naar voren te buigen, de benen recht te houden en bij elkaar te brengen. Een gezond persoon kan de vloer raken of de 10 cm niet bereiken Dit cijfer is veel hoger bij spondyloartritis. Vervolgens legt de dokter zijn handpalmen op de borst van de patiënt en knijpt in de zijkanten. Bij verminderde mobiliteit van de ribben is de drukweerstand veel hoger.

Diagnostische toetsen

VoorbeeldnaamMethodologieBij een gezond persoonMet spondylitis ankylopoetica
OttMeet vanaf de 7e halswervel naar beneden en markeer. De patiënt leunt voorover om de mobiliteit in het thoracale gebied te bepalen.De ruggengraat beweegt 5 cmGeen veranderingen
VreshchakovskyDe patiënt staat met zijn rug naar de dokter. De dokter legt zijn handpalmen boven het bekken van de patiënt en probeert druk op de buik uit te oefenen.Geen weerstand en geen pijnDe buikpers is gespannen, in de paravertebrale punten geeft palpatie pijn
ForestierEen persoon drukt met zijn romp, hoofd en hielen tegen een muur of ander verticaal oppervlak.De schouderbladen, de achterkant van het hoofd en de hielen raken de muurOp één van de punten is er geen contact
Chin-sternumDe patiënt wordt gevraagd het borstbeen met de kin aan te raken.Voldoet gemakkelijk aan het verzoekKan niet voldoen
SchoberVanaf de 5e wervel van de lumbale wervelkolom wijkt 10 cm naar boven af ​​en wordt een marker gemaakt. Het onderwerp leunt zoveel mogelijk naar vorenDe gemarkeerde afstand neemt toe met 4-5 cmGeen veranderingen
Terug naar de inhoudsopgave

Instrumentele onderzoeksmethoden

Een röntgenfoto van de wervelkolom wordt uitgevoerd met de gebruikelijke techniek in 2 projecties - voor- en achterkant. Röntgenborden helpen bij het identificeren van:

  • artrose van de tussenwervelgewrichten;
  • vermindering van schijven;
  • wervel osteoporose;
  • bilaterale ontsteking van de articulatie van het heiligbeen en de iliacale regio.

Bij diagnose op een röntgenfoto is het duidelijk zichtbaar dat de ruggengraat als een bamboe wordt. Röntgenfoto van het bekkengebied vertoont een vernauwing van de gewrichtsruimte en in latere stadia kan worden onthuld dat de kop van het dijbeen in de holte van het gewricht valt.

Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming wordt als nauwkeuriger beschouwd. Op MRI worden laag-voor-laag beelden van de wervelkolom verkregen, de mate van schade wordt bewaakt. In driedimensionale beelden manifesteert de ziekte zich veel eerder dan in röntgenfoto's. Als MRI niet beschikbaar is, wordt een scintigrafie van het sacro-iliacale gewricht uitgevoerd. Een medicijn dat zich ophoopt in de zieke gewrichten wordt in de ader van de patiënt geïnjecteerd en vervolgens worden er beelden gemaakt die de afzettingen in de getroffen gebieden kunnen bepalen.

Differentiële diagnose

De eerste taak van de arts is het onderscheiden van spondylitis ankylopoetica van osteochondrose of spondylose - aandoeningen van de wervelkolom met een degeneratieve aard (DZD). Onderscheidende kenmerken zijn samengevat in de tabel:

Manifestatie van symptomenBechterew's ziekteDZP
Leeftijd en geslachtJonge mannenOudere patiënten
ESRIs gestegenBinnen normale grenzen
Pijn syndroomSterker in de ochtend en in rustNa lichamelijke inspanning of laat in de middag
RöntgenonderzoekSpecifieke manifestatiesGeen grote veranderingen

In de Scandinavische vorm van spondyloartritis worden kleine gewrichten aangetast. Diagnostische criteria moeten manifestaties van reumatoïde artritis uitsluiten. Deze ziekte treft vaker vrouwen, terwijl de ziekte wordt toegepast op symmetrische gewrichten, subcutane knobbeltjes ontstaan ​​en laboratoriumdiagnostiek van reumatische tests overschatte waarden oplevert. Spondylitis ankylopoetica treft zeer zelden symmetrisch geplaatste gewrichten en de reumafactor in de analyse wordt gediagnosticeerd bij 3-12%.

Ziekte van Bechterew: diagnose

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.

We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, bewezen medisch onderzoek. Houd er rekening mee dat de cijfers tussen haakjes ([1], [2], enz.) Klikbare links zijn naar dergelijke onderzoeken.

Als u van mening bent dat een van onze materialen onnauwkeurig, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteer het dan en druk op Ctrl + Enter.

De vroege diagnose van spondylitis ankylopoetica bestaat uit de analyse van informatie over de aanwezigheid van ziekten die verband houden met HLA-B27 bij de directe familieleden van de patiënt. En informatie over de aanwezigheid van episodes van uveitis, psoriasis, tekenen van chronische inflammatoire darmaandoeningen in het verleden is belangrijk voor een meer gedetailleerd onderzoek van de patiënt en het bepalen van de vorm van de ziekte.

Klinische diagnose van spondylitis ankylopoetica

Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan het beoordelen van de toestand van de wervelkolom, gewrichten en hartstilstand, evenals aan de organen en systemen die gewoonlijk worden beïnvloed door AS (ogen, hart, nieren, enz.).

Diagnose van spondylitis ankylopoetica: onderzoek van de wervelkolom

Houding, bochten in het sagittale (cervicale en lumbale lordose, thoracale kyfose) en frontaal vlak (scoliose) worden beoordeeld. Meet het bewegingsbereik.

Om bewegingen in de cervicale wervelkolom te beoordelen, wordt de patiënt gevraagd om achtereenvolgens maximale flexie en extensie uit te voeren (de norm is niet minder dan 35 °), laterale kantelingen (de norm is niet minder dan 45 °) en hoofddraaien (de norm is niet minder dan 60 °).

Beweging in de thoracale wervelkolom wordt beoordeeld met behulp van de Ott-test: vanaf het doornuitsteeksel van de 7e halswervel wordt 30 cm afgeteld en wordt een merkteken op de huid aangebracht, vervolgens wordt de patiënt gevraagd om zoveel mogelijk te bukken, zijn hoofd te buigen, en deze afstand wordt opnieuw gemeten (normaal gesproken wordt de toename niet gemeten) minder dan 5 cm) De ademhalingsexcursie van de borst wordt ook gemeten om de mobiliteit van de ribbenwervelgewrichten te beoordelen (de norm bij volwassen mannen op jonge en middelbare leeftijd is minimaal 6 cm en minimaal 5 cm bij vrouwen).

De mobiliteit van de lumbale wervelkolom in het sagittale vlak wordt beoordeeld met behulp van de Wright-Schober-test. In de staande positie van de patiënt is een punt gemarkeerd op het snijpunt van de middellijn van de rug met een denkbeeldige lijn die de posterieur-superieure wervelkolom van de iliacale botten verbindt. Verder markeer 10 cm boven de eerste het tweede punt. De patiënt wordt gevraagd om zoveel mogelijk naar voren te buigen zonder de knieën te buigen. In deze positie wordt de afstand tussen twee punten gemeten. Normaal neemt het toe met ten minste 5 cm. Het bewegingsbereik in het frontale vlak wordt bepaald door de afstand van de vloer tot de middelvinger in de staande positie van de patiënt te meten en vervolgens tijdens de maximale strikt laterale flexie van de romp in beide richtingen (zonder de knieën te buigen). De afstand moet met minimaal 10 cm afnemen.

Gezamenlijk onderzoek

Beschrijf het uiterlijk (aanwezigheid van defiguratie), bepaal pijn bij palpatie en bewegingsbereik in alle perifere gewrichten. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de gewrichten van de onderste ledematen, evenals aan de temporomandibulaire, sternoclaviculaire, sternocostalgewrichten en de articulatie van de sternumarm met zijn lichaam.

Entheses

Palpatie beoordeelt (de aanwezigheid van lokale pijn) de hechtingsplaatsen van de pezen en ligamenten in die gebieden waar pijn wordt opgemerkt. Enthesitis in de iliacale top, ischiale tuberositas, grotere trochanters van de femurs, tuberositas van het scheenbeen en hielen (onder en achter) worden vaker gedetecteerd.

Het is al lang bekend dat bij veel patiënten de laboratoriumparameters die traditioneel worden gebruikt om de activiteit van systemische ontsteking te beoordelen (ESR, CRP en andere) niet significant veranderen. Om deze reden, om de activiteit van deze ziekte te beoordelen, worden ze voornamelijk geleid door klinische indicatoren: de ernst van pijn en stijfheid in de wervelkolom, gewrichten en enthousiasme, de aanwezigheid van systemische manifestaties, de mate van effectiviteit van NSAID's die worden voorgeschreven in een volledige dagelijkse dosis, evenals de snelheid van progressie van functionele en radiologische veranderingen. wervelkolom. De BASDAI-index (Bath Ankylosing Spondilitis Disease Activity Index) wordt veel gebruikt om de algehele activiteit van de AU te kwantificeren. De vragenlijst voor het bepalen van de BASDAI-index bestaat uit 6 vragen die de patiënt zelfstandig beantwoordt. Om elke vraag te beantwoorden, wordt een visuele analoge schaal van 100 mm voorgesteld (het linker uiterste punt komt overeen met de afwezigheid van deze functie, het rechter extreme punt komt overeen met de extreme ernst van het kenmerk; voor de laatste vraag over de duur van stijfheid - 2 uur of meer).

  1. Hoe zou u het niveau van algemene zwakte (vermoeidheid) van de afgelopen week beoordelen??
  2. Hoe zou u de pijn in nek-, rug- of heupgewrichten de afgelopen week beoordelen??
  3. Hoe beoordeelt u het pijnniveau (of de mate van zwelling) in gewrichten (behalve de nek-, rug- of heupgewrichten) in de afgelopen week?
  4. Hoe zou u de mate van ongemak verminderen die optreedt wanneer u pijnlijke gebieden aanraakt of onder druk zet (gedurende de afgelopen week)?
  5. Hoe beoordeelt u de ernst van ochtendstijfheid die optreedt na het wakker worden (in de afgelopen week)?
  6. Hoe lang duurt de ochtendstijfheid na het ontwaken (in de afgelopen week)?

Meet met een liniaal de lengte van de gemarkeerde lijnsegmenten. Eerst wordt het rekenkundig gemiddelde van de antwoorden op de 5e en 6e vraag berekend, vervolgens wordt de resulterende waarde opgeteld bij de resultaten van de antwoorden op de resterende vragen en wordt de gemiddelde waarde van de som van deze vijf waarden berekend. De maximale waarde van de BASDAI-index is 100 eenheden. Een BASDAI-indexwaarde van 40 of meer eenheden duidt op een hoge ziekteactiviteit. De dynamiek van deze index wordt beschouwd als een gevoelige indicator van de effectiviteit van de behandeling..

Om de mate van functionele beperking in Ac te kwantificeren, wordt de BASFI-index (Bath Ankylosing Spondilitis Functiopl Index) gebruikt. De vragenlijst voor het bepalen van deze index bestaat uit 10 vragen, die elk op een schaal van 100 mm zijn bevestigd. Het uiterst linkse punt komt overeen met het antwoord "gemakkelijk", en het uiterst rechtse punt - "onmogelijk". De patiënt wordt gevraagd om alle vragen te beantwoorden door op elke schaal een penmarkering te maken.

Kunt u de afgelopen week de volgende acties uitvoeren??

  1. sokken of panty's aantrekken zonder hulp of apparaten (hulpmiddel, elk object of apparaat dat wordt gebruikt om de uitvoering van een actie of beweging te vergemakkelijken):
  2. buig naar voren, buig naar de onderrug om de hendel van de vloer te tillen zonder hulp van apparaten;
  3. reik met uw hand, zonder hulp of apparaten, NAAR EEN ZEER gelegen plank;
  4. opstaan ​​uit een stoel zonder armleuningen, zonder op uw handen te leunen, zonder hulp en apparaten;
  5. sta op van de vloer vanuit een liggende positie zonder hulp of andere apparaten;
  6. 10 minuten zonder ondersteuning of extra ondersteuning staan ​​zonder ongemak te ervaren;
  7. klim 12-15 treden omhoog, niet leunend op de reling of wandelstok, zet een voet op elke trede;
  8. draai je hoofd en kijk achter je rug zonder je romp te draaien;
  9. deelnemen aan fysiek actieve activiteiten (bijvoorbeeld lichaamsbeweging, sport, tuinieren):
  10. blijf de hele dag actief (thuis of op het werk).

Meet met behulp van een liniaal de lengte van de gemarkeerde lijnsegmenten en bereken het rekenkundig gemiddelde van de antwoorden op alle vragen. De maximale waarde van de BASFI-index is 100 eenheden. Functionele waardeverminderingen worden als significant beschouwd als de waarde van deze index meer dan 40 eenheden bedraagt..

Laboratoriumdiagnostiek van spondylitis ankylopoetica

Er zijn geen specifieke laboratoriumparameters die belangrijk zijn voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica. Hoewel HLA-B27 wordt aangetroffen bij meer dan 90% van de patiënten, wordt dit antigeen vaak aangetroffen bij gezonde mensen (bij de blanke bevolking in 8-10% van de gevallen), daarom heeft de definitie ervan geen onafhankelijke diagnostische waarde. Bij afwezigheid van HLA-B27 kan spondylitis ankylopoetica niet worden uitgesloten. Wanneer HLA-B27 wordt gedetecteerd, neemt de kans op de ziekte alleen toe in gevallen waarin er op basis van het klinische beeld bepaalde vermoedens zijn van de aanwezigheid van deze ziekte (bijvoorbeeld karakteristieke pijn in de wervelkolom, familiegeschiedenis), maar er zijn geen duidelijke röntgenstraalverschijnselen van sacroiliitis.

Laboratoriumdiagnostiek van spondylitis ankylopoetica maakt het mogelijk om indicatoren te bepalen voor de activiteit van het systemische ontstekingsproces, met name het gehalte aan CRP in het bloed en ESR, zijn minder hoog dan bij patiënten met een klinisch actieve vorm van de ziekte. De mate van toename van laboratoriumparameters van systemische ontsteking is gewoonlijk klein en correleert niet goed met klinische indicatoren van ziekteactiviteit en het effect van therapie. Daarom zijn laboratoriumdiagnostische gegevens voor het beoordelen van het beloop van de ziekte en de resultaten van de behandeling slechts aanvullend..

Bij een bepaald deel van de patiënten wordt een verhoging van de IgA-concentratie in het bloed gevonden, wat geen significante klinische betekenis heeft..

Instrumentele diagnose van spondylitis ankylopoetica

Onder de instrumentele methoden is radiografie van de sacro-iliacale gewrichten en de wervelkolom van primair belang bij de diagnose en beoordeling van de progressie van AS. Voor vroege diagnose van sacroiliitis kunnen röntgen-CT en MRI worden voorgeschreven. Deze methoden worden ook gebruikt om de conditie van de wervelkolom te bepalen, als een differentiële diagnose vereist is, en om de toestand van individuele anatomische structuren van de wervelkolom te detailleren met een reeds vastgestelde diagnose van deze ziekte. Bij het uitvoeren van CT is het, naast visualisatie in het axiale vlak, raadzaam om gereconstrueerde beelden in het coronale vlak te verkrijgen. Bij MRI wordt aanbevolen om 3 soorten signalen te gebruiken: T1, T2 en T2 met onderdrukking van het signaal van vetweefsel.

Alle patiënten moeten regelmatig een ECG krijgen. Als hartruis wordt gevonden, is echocardiografie geïndiceerd..

Vroege diagnose van spondylitis ankylopoetica

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van de ziekte te vermoeden in de volgende klinische situaties (voornamelijk bij jongeren).

  • Chronische pijn in de onderrug van de rug van inflammatoire aard.
  • Aanhoudende monoartritis of oligoartritis met een overheersende laesie van de grote en middelgrote gewrichten van de onderste ledematen, vooral in combinatie met zntezitis.
  • Terugkerende anterieure uveitis.

Het is gebruikelijk om te praten over de inflammatoire aard van chronische pijn in de onderrug als deze minstens 3 maanden aanhoudt en de volgende symptomen heeft:

  • Vergezeld van ochtendstijfheid gedurende meer dan 30 minuten.
  • Verlaagt na inspanning en neemt niet af in rust.
  • 'S Nachts wakker worden door pijn (alleen in de tweede helft).
  • Afwisselend pijn in de billen.

In de aanwezigheid van twee van deze symptomen is de kans op een inflammatoire laesie van de wervelkolom (bij patiënten met chronische pijn in het onderste deel van de spalk) 10,8%, in aanwezigheid van drie of vier tekenen - 39,4%.

De kans op een diagnose van AS bij deze patiënten neemt ook toe als tijdens het onderzoek of een voorgeschiedenis van dergelijke manifestaties van spondylitis ankylopoetica, asymmetrische artritis van de grote en middelgrote gewrichten van de onderste ledematen, pijn in de hielen, dactylitis (worstachtig oedeem van de teen door ontsteking van de pezen van de teen of hand), uveïtis anterior, psoriasis, colitis ulcerosa, evenals bij het ontvangen van informatie over de aanwezigheid van AS of andere seronegatieve spondyloartritis bij naaste familieleden.

Tekenen van sacroiliitis gevonden op röntgenfoto's van de sacro-iliacale gewrichten zijn van doorslaggevend belang bij de diagnose van de ziekte van Bechterew. De eerste radiologische veranderingen die kenmerkend zijn voor sacroiliitis worden beschouwd als het verlies van continuïteit (vervaging) van de eindplaat in een of meer delen van het gewricht, individuele erosie of expansiegebieden van de gewrichtsruimte (als gevolg van osteitis), evenals stripachtige of fragmentarische periarticulaire osteosclerose (overmatige botvorming in de zones van osteitis)... Een combinatie van deze tekens is van diagnostische waarde. Bijna altijd worden de eerste overtredingen opgemerkt vanaf het iliacale bot. Houd er rekening mee dat de breedte van de spleet van het sacro-iliacale gewricht bij normale radiografie (na voltooiing van de bekkenverbening) 3-5 mm is en de breedte van de eindplaat niet meer dan 0,6 mm van het II ilium en niet meer dan 0,4 mm in het heiligbeen.

Wanneer sacroiliitis wordt gedetecteerd, wordt aanbevolen om de aanwezigheid van de zogenaamde gewijzigde New York-criteria voor spondylitis ankylopoetica te bepalen

Pijn en stijfheid in de onderrug (minimaal 3 maanden) die verbeteren na inspanning maar in rust blijven.

Bewegingsbeperkingen in de lumbale wervelkolom zowel in de sagittale als in de frontale vlakken (gebruik de Wright Schober-test om de bewegingen in het sagittale vlak te beoordelen en in het frontale vlak laterale rompbochten).

Beperkingen op de ademhalingsexcursie van de borst vergeleken met tot dusver deuvels bij gezonde personen (afhankelijk van leeftijd en geslacht).

  • Röntgencriterium sacroiliitis [bilateraal (stadium II en meer volgens de Kellgren-classificatie) of unilateraal (stadium III-IV volgens de Kellgren-classificatie) |.

In aanwezigheid van radiologisch en ten minste één klinisch criterium wordt de diagnose als betrouwbaar beschouwd.

Houd er rekening mee dat deze criteria als indicatief worden beschouwd en dat bij het diagnosticeren van spondylitis ankylopoetica andere, vergelijkbare ziekten moeten worden uitgesloten. Röntgenstadia van sacroiliitis volgens de Kellgren-classificatie worden hieronder weergegeven.

  • Fase 0 - geen wijzigingen.
  • Fase I - vermoeden van wijzigingen (geen specifieke wijzigingen).
  • Stadium II - minimale veranderingen (kleine, lokale gebieden van erosie of sclerose zonder de kloof te verkleinen).
  • Stadium III - onvoorwaardelijke veranderingen: matige of significante sacroiliitis met erosies, sclerose, expansie, vernauwing of gedeeltelijke ankylose.
  • Stadium IV - geavanceerde veranderingen (volledige ankylose).

Röntgenfoto's van sacroiliitis kunnen optreden met een 'vertraging' van 1 jaar of langer. In de vroege stadia van spondylartritis ankylopoetica, vooral voordat de jonge groei van de bekkenbeenderen (op 21-jarige leeftijd) volledig is gesloten, is het vaak moeilijk om de toestand van de sacro-iliacale gewrichten te interpreteren. Deze problemen kunnen worden overwonnen met CT. In dezelfde gevallen, wanneer er geen röntgenfoto van sacroiliitis is, maar het vermoeden van de aanwezigheid van de ziekte aanhoudt, wordt MRI-diagnostiek van de sacroiliacale gewrichten (met behulp van T1-, T2-modi en T2-modus met onderdrukking van het signaal van vetweefsel) getoond, waarin tekenen oedeem van verschillende structuren van de ilio-sacrale gewrichten vóór de ontwikkeling van zichtbare radiologische veranderingen.

In situaties waarin de symptomen van perifere artritis overheersen in het klinische beeld, worden dezelfde symptomen, classificatiecriteria en methoden voor het diagnosticeren van sacroiliitis, zoals hierboven aangegeven, gebruikt om spondylitis ankylopoetica te diagnosticeren. Houd er rekening mee dat bij kinderen en adolescenten typische perifere artritis gedurende vele jaren mogelijk niet gepaard gaat met sacroiliitis en spondylitis. In deze gevallen is de definitie van HLA-B27 van extra belang, waarvan de detectie, hoewel het geen absolute diagnostische waarde heeft, nog steeds een hoge kans op seronegatieve spondyloartritis, inclusief AS, aangeeft. In deze gevallen wordt de diagnose alleen verduidelijkt tijdens de follow-up van de patiënt met regelmatig, gericht onderzoek..

Als bij patiënten met recidiverende uveïtis anterior, er geen tekenen zijn van spondylitis ankylopoetica en andere seronegatieve spondyloartritis tijdens gericht onderzoek, wordt de definitie van HLA-B27 getoond. Als dit antigeen wordt gedetecteerd, is verdere observatie van de patiënt door een reumatoloog aangewezen (hoewel geïsoleerde HLA-B27-geassocieerde uveitis mogelijk is), en de afwezigheid van HLA-B27 wordt beschouwd als een teken van de etiologie van uveitis.

Hoe te onderzoeken?

Ziekte van Bechterew: differentiële diagnose

Bij kinderen en adolescenten worden pijn aan de wervelkolom en bewegingsstoornissen, en vergelijkbaar met die bij AS, opgemerkt bij de ziekte van Scheuermann-Mau (juveniele kyfose), osteoporose en bij ernstige juveniele osteochondrose van de wervelkolom. Bij deze ziekten worden karakteristieke radiologische veranderingen in de wervelkolom gevonden, bevestigd door osteodensitometrie bij osgeoporose. Bij het uitvoeren van differentiële diagnostiek moet rekening worden gehouden met twee omstandigheden..

  1. In de kindertijd begint de ziekte vaak niet met laesies van de wervelkolom, maar met perifere artritis en / of enthesitis. Spondylitis komt meestal pas op de leeftijd van 16 jaar, d.w.z. AS is een zeldzame oorzaak van geïsoleerde rugpijn bij kinderen.
  2. Bij patiënten met een betrouwbare ziekte worden vaak röntgenveranderingen in de wervelkolom die kenmerkend zijn voor de ziekte van Scheuermann-Mau (voorste wigvormige misvorming, Schmorls hernia) gedetecteerd, wat een extra oorzaak van pijn en bewegingsbeperking kan zijn.

Differentiële diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt uitgevoerd met infectieuze spondylodiscitis. Röntgenuitingen van spondylodiscitis van infectieuze en niet-infectieuze (bijvoorbeeld bij AS) genese in de vroege stadia kunnen vergelijkbaar zijn: de snelle ontwikkeling van vernietiging van de lichamen van aangrenzende wervels en een afname van de hoogte van de tussenwervelschijf ertussen. De belangrijkste differentiële diagnostische waarde is een tomografisch onderzoek (voornamelijk MRI), met behulp waarvan de vorming van "infiltraten" in de paravertebrale zachte weefsels die kenmerkend zijn voor spinale infecties, kan worden opgespoord. Maatregelen om de ingangspoorten van tuberculose of andere bacteriële infecties te identificeren, zijn ook belangrijk. Onder de chronische infecties die optreden bij het verslaan van het bewegingsapparaat, moet brucellose worden onderscheiden. Bij deze ziekte ontwikkelt zich spondylitis, evenals artritis van grote perifere gewrichten en vaak sacroiliitis (meestal eenzijdig), wat de reden kan zijn voor de verkeerde diagnose van spondylitis ankylopoetica. In de meeste gevallen worden brucellose spondylitis en artritis veroorzaakt door een hematogene verspreiding van infectie met het begin van spondylodiscitis. Hoge cytose en neutrofilie in het hersenvocht worden opgemerkt. Een verhoging van de lichaamstemperatuur is typisch. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumtests (serologische tests).

Afzonderlijke klinische en radiologische manifestaties van de wervelkolom, vergelijkbaar met de symptomen van AS, zijn mogelijk bij de ziekte van Forestier (idiopathische diffuse hyperostose van het skelet), acromegalie, axiale osteomalacie, fluorose, aangeboren of verworven kyfoscoliose, pyrofosfaatartropathie, ochronose. In al deze gevallen worden AS-criteria niet genoteerd, en röntgenveranderingen lijken in de regel alleen op de veranderingen die optreden bij AS, maar zijn er niet identiek aan..

Het röntgenfoto van sacroiliitis wordt gevonden bij verschillende ziekten, waaronder reumatische aandoeningen zoals RA (meestal in de latere stadia van de ziekte), jicht, SLE, BB, sarcoïdose en andere ziekten, evenals bij inspectieschade aan deze gewrichten. Röntgenveranderingen die op sacroiliitis lijken, zijn mogelijk met artrose van de sacro-iliacale gewrichten, pyrofosfaatartropathie, condenserende ileitis, Paget's botziekte, hyperparathyreoïdie, osteomalacie, renale osteodystrofie, polyvinylchloride en fluoride-intoxicatie. Bij dwarslaesie van welke oorsprong dan ook, ontwikkelt ankylose van de sacro-iliacale gewrichten.

De diagnose van spondylitis ankylopoetica maakt het mogelijk dat deze ziekte wordt geclassificeerd als een seronegatieve spondyloartritisgroep, die ook reactieve artritis, artritis psoriatica, spondyloartritis bij colitis ulcerosa en ongedifferentieerde spondyloartritis omvat. Al deze ziekten worden gekenmerkt door veel voorkomende klinische en radiologische manifestaties. In tegenstelling tot andere seronegatieve spondyloartritis, wordt AS gekenmerkt door aanhoudende en progressieve ontsteking van de wervelkolom, die prevaleert boven andere symptomen van spondyloartritis ankylopoetica. Elke andere seronegatieve spondyloartritis kan echter soms op dezelfde manier verlopen, en in dergelijke gevallen wordt spondylitis ankylopoetica beschouwd als een van de manifestaties van deze ziekten..

6 ziekten die spondylitis ankylopoetica kunnen nabootsen (spondylitis ankylopoetica)

Spondylitis ankylopoetica of spondylitis ankylopoetica is moeilijk te diagnosticeren. Sommige ziekten kunnen zich op dezelfde manier manifesteren als de ziekte van Bechterew, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose.

De belangrijkste symptomen van spondylitis ankylopoetica

Spondylitis ankylopoetica (AS) of spondylitis ankylopoetica (BD) is een type inflammatoire artritis dat de wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten aantast en ernstige chronische pijn en ongemak veroorzaakt. Gebieden waar ligamenten en pezen aan botten hechten (entheses genoemd) zijn ook vaak bij dit proces betrokken. Pijn door enthesitis kan zich manifesteren op plaatsen zoals:

Symptomen treden meestal op in de late adolescentie of vroege volwassenheid, hoewel ze zelfs eerder of veel later kunnen voorkomen. Naarmate de ziekte voortschrijdt, vormen zich nieuwe botten als onderdeel van de poging van het lichaam om te genezen, wat kan leiden tot spinale fusie en stijfheid.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica: waarom het moeilijk is

Er zijn twee belangrijke factoren die de diagnose van AS bemoeilijken.

  • De eerste factor is de prevalentie van rugpijn. Een schatting is dat tot 90 procent van de mensen tijdens hun leven een arts bezoekt voor lage rugpijn. Daarom, wanneer een jonge actieve persoon klaagt over rugpijn, besteden ze onvoldoende aandacht aan zijn klachten en voeren ze geen aanvullende onderzoeksmethoden uit..
  • De tweede factor: het duurt lang tussen het optreden van symptomen en tests die de diagnose bevestigen of zelfs de ziekte suggereren op een röntgenfoto. Röntgenfoto's van de sacro-iliacale gewrichten vertonen vaak veranderingen die sacro-iliitis worden genoemd. Onderzoek toont aan dat de diagnose gemiddeld 7-10 jaar wordt vertraagd vanaf het begin van de symptomen.

Bovendien kunnen de eerste symptomen bij sommige mensen, vooral vrouwen, atypisch zijn, wat de diagnose bemoeilijkt. Mensen kunnen bijvoorbeeld andere symptomen dan lage rugpijn als belangrijkste klacht melden..

Er is geen enkele laboratoriumtest die nauwkeurig zou kunnen bepalen of een persoon spondylitis ankylopoetica heeft. Bepaalde bloedtesten kunnen ontstekingen vertonen, maar kunnen door verschillende gezondheidsproblemen worden veroorzaakt..

Bloed kan ook worden getest op een specifieke genetische marker genaamd HLA-B27, die wordt geassocieerd met spondylitis ankylopoetica. Maar niet iedereen met dit gen heeft of zal de ziekte ontwikkelen. Ongeveer 80 procent van de kinderen die HLA-B27 erven van ouders met deze aandoening, krijgen het niet. En niet iedereen met spondylitis ankylopoetica heeft HLA-B27.

Hoewel het beloop en de symptomen van persoon tot persoon verschillen, zijn de meest voorkomende symptomen die verband houden met een ziekte:

  • Pijn in de onderrug of billen.
  • Pijn die geleidelijk erger wordt en langer dan drie maanden aanhoudt.
  • Pijn en stijfheid die meestal 's morgens of na perioden van inactiviteit verergeren en wordt meestal opgelucht met lichaamsbeweging.
  • Vermoeidheid.
  • In de vroege stadia van AS kunnen subfebrile conditie, verlies van eetlust en algemeen ongemak optreden..
  • Na verloop van tijd kunnen stijfheid en pijn zich via de ruggengraat naar de nek verspreiden, evenals naar de ribben, schouders, heupen en hielen.
  • Bepaalde wervels in de wervelkolom kunnen samensmelten, waardoor ze minder flexibel worden.
  • Ontsteking van de ogen die oogpijn, gevoeligheid voor licht en wazig zicht veroorzaakt.

Ziekten die spondylitis ankylopoetica kunnen nabootsen

Spondylitis ankylopoetica is de meest voorkomende vorm van spondyloartritis. In de vroege stadia kan het symptomen vertonen die vergelijkbaar zijn met andere vormen van spondyloartritis, zoals reactieve of enteropathische artritis.

Enkele van de symptomen of ziekten die spondylitis ankylopoetica nabootsen:

Chronische rugpijn

Pijn die optreedt bij het tillen van iets zwaars of na het slapen op een matig matras wordt beschouwd als "mechanische" rugpijn. Ze duiden op een storing van de rugstructuren (wervelkolom, spieren, tussenwervelschijven en zenuwen). Rugpijn geassocieerd met spondylitis ankylopoetica wordt als inflammatoir beschouwd. Het gebeurt wanneer het immuunsysteem per ongeluk de gewrichten van de wervelkolom aanvalt..

Wat is het verschil tussen inflammatoire en mechanische pijn

Inflammatoire rugpijn verlicht bij inspanning en verergert bij rust. Bij mechanische rugpijn is het tegenovergestelde waar: rust zorgt ervoor dat je je beter voelt, en activiteit maakt je slechter..

Fibromyalgie

Een studie toont aan dat 21 procent van de vrouwen en 7 procent van de mannen bij wie de diagnose AS werd gesteld aanvankelijk dacht dat ze fibromyalgie hadden. De fout bij de diagnose kan te wijten zijn aan de overlapping van enkele symptomen, zoals:

  • rugpijn,
  • vermoeidheid,
  • slaapproblemen.

Een andere factor: fibromyalgie komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, en AS wordt ten onrechte beschouwd als een "mannelijke ziekte". Bijgevolg vermoeden artsen niet altijd AS bij vrouwelijke patiënten, vooral als er geen veranderingen in de gewrichten zijn bij radiografie. Bovendien hebben sommige patiënten ook vaak last van zowel fibromyalgie als AS..

Reactieve artritis

Reactieve artritis is een vorm van spondyloartritis die pijn en zwelling in de gewrichten veroorzaakt. De oorzaak is een bacteriële infectie in andere organen, meestal de darmen, geslachtsorganen of urinewegen. Een aantal bacteriën kan reactieve artritis veroorzaken. Sommige worden door voedsel overgedragen, zoals salmonella en campylobacter, andere worden seksueel overdraagbaar, zoals chlamydia.

Reactieve artritis richt zich meestal op de knieën, enkelgewrichten en voeten, maar net als bij de ziekte van Bechterew kan er pijn in de hielen, onderrug of billen zijn. Veel mensen met reactieve artritis ontwikkelen ook oogontsteking. Artsen diagnosticeren gewoonlijk reactieve artritis aan de hand van een voorgeschiedenis van infectie, gewrichts- en spierschade.

Psoriatische arthritis

Deze inflammatoire artritis treft sommige mensen met psoriasis, een andere auto-immuunziekte die vaak schilferige rode plekken op de huid veroorzaakt. De meeste mensen ontwikkelen eerst psoriasis en vervolgens artritis psoriatica, maar gewrichtsproblemen kunnen soms beginnen voordat de vlekken op de huid verschijnen, of ze kunnen tegelijkertijd verschijnen. Bij artritis psoriatica is er een ontsteking van de gewrichten tussen de wervels van de wervelkolom en de sacro-iliacale gewrichten, zoals bij AS. Zowel artritis psoriatica als AS zijn gekoppeld aan het HLA-B27-gen.

Maar er zijn karakteristieke tekenen van artritis psoriatica (behalve plaque van psoriasis), waaronder nagelveranderingen en zwelling in de vingers en tenen, dactylitis genaamd..

Enteropathische artritis

Bij inflammatoire darmaandoeningen (IBD) kan er ook sprake zijn van enteropathische artritis. De meest voorkomende vormen van IBD zijn colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Dit tast de gewrichten aan de armen en benen aan, meestal op de benen, maar kan een ontsteking in de onderrug en sacro-iliacale gewrichten veroorzaken, of de hele wervelkolom aantasten - vergelijkbaar met AS. Lage rugpijn en stijfheid door enteropathische artritis kunnen optreden voordat symptomen zoals buikpijn en diarree zichtbaar zijn.

Diffuse idiopathische skelethyperostose (SCHOTEL)

Voor diffuse idiopathische hyperostose van het skelet of de ziekte van Forestier is het een type artritis dat verharding van ligamenten en pezen veroorzaakt, meestal rond de wervelkolom. Deze verstarde gebieden kunnen gezwellen vormen (botsporen genoemd) die pijn, stijfheid en een verminderd bewegingsbereik kunnen veroorzaken. Volgens onderzoek komt de ziekte van Forestier vaker voor bij oudere volwassenen en kan in deze leeftijdsgroep worden verward met spondylitis ankylopoetica. Dit komt omdat beide aandoeningen vergelijkbare beperkingen kunnen veroorzaken in mobiliteit van de wervelkolom en een slechte houding. Radiografische afbeeldingen zullen echter verschillen. DISH induceert verticale botgroei versus horizontale botgroei bij AS.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica: bloedtest en andere methoden

Om spondylitis ankylopoetica te diagnosticeren, worden functionele klinische tests gebruikt, die worden bekeken door het prisma van symptomen.

Kushelevsky's symptoom (I) Een persoon ligt op een hard oppervlak, de dokter legt zijn handen op de toppen van de iliacale botten vooraan en drukt er snel op. Als er ontstekingsprocessen zijn, evenals veranderingen in de knie-iliacale gewrichten, verschijnt er pijn in het sacrale gebied,

Symptoom van Kushelevsky (II). De persoon ligt op zijn zij en de dokter legt zijn handen in de buurt van het darmbeen en drukt er met een snelle ruk op. In dit geval ontwikkelt de patiënt ongemak in het sacrale gebied.,

Symptoom van Kushelevsky (III). De persoon ligt op zijn rug, zijn ene been wordt opzij gelegd en bij het kniegewricht gebogen. Met één hand rust de dokter op deze knie en met de andere hand drukt hij op het andere darmbeen. Het knie-iliacale gewricht doet hier pijn,

Makarov's symptoom (I). Pijn treedt op bij tikken met een speciale hamer in het gebied van de knie-iliacale gewrichten,

Makarov's symptoom (II). De persoon ligt op zijn rug, terwijl de dokter met zijn rechterhand het linkerbeen grijpt, met zijn linkerhand het rechterbeen (boven het enkelgewricht) grijpt en hem vraagt ​​de spieren te ontspannen.

Vervolgens spreidt de arts met een snelle ruk de benen en brengt ze dichter bij elkaar, wat gepaard gaat met pijn in het sacro-iliacale gebied..

Diagnose van spondylitis ankylopoetica omvat ook de identificatie van pijn en beperking van de mobiliteit van de wervelkolom:

  • bepaal pijnlijke sensaties op de doornuitsteeksels en in de paravertebrale punten,
  • pijnlijke gewaarwordingen tijdens palpatie van hechting aan de wervels van de X-XI-XII-ribben. Dit wordt het symptoom van Zatsepin genoemd. Pijn geassocieerd met ontsteking in de spinale-costale gewrichten,
  • man staat met zijn rug naar de dokter. De dokter legt zijn handen met zijn handpalmen op de toppen van de iliacale botten en probeert, geleidelijk aandringend, de opening tussen de top van het iliacale gebied en de ribbenrand binnen te gaan - de test van Vereshchakovsky. Als de patiënt een ontsteking in de buik- en rugspieren heeft, stuit de cyste van de arts op de weerstand van deze spieren,
  • de patiënt staat met zijn rug tegen de muur en probeert zijn hielen eraan te raken, evenals zijn hoofd en romp. Normaal gesproken kan dit vrij worden gedaan. Bij spondylitis ankylopoetica als gevolg van de aanwezigheid van kyfose, kan een van de lichaamsdelen van de patiënt niet in contact komen met de muur - Symptoom van Forestier,
  • om het mobiliteitsniveau van de cervicale wervelkolom te bepalen, meet u 8 centimeter vanaf de VII-halswervel en markeert u deze. Ze vragen de persoon om zijn hoofd krachtig naar beneden te kantelen en opnieuw de afstand te meten. Bij een gezond persoon neemt het toe met 3 centimeter. Als er een laesie van de cervicale wervelkolom is, verandert de afstand niet of neemt deze enigszins toe. Bij mensen met een korte nek wordt een dergelijke test niet als indicatief beschouwd.,
  • test "kin-borstbeen". Bij laesies van de cervicale wervelkolom is er een afstand tussen het borstbeen en de kin met de maximale kanteling van het hoofd naar voren,
  • Om de mobiliteit in het thoracale gebied te bepalen (test van Ott), meet u 30 centimeter naar beneden vanaf de halswervel VII, waarbij u een markering maakt. Daarna moet de afstand opnieuw worden gemeten met de maximale helling van de persoon naar voren en moet de afstand worden aangegeven. Bij een gezond persoon neemt deze afstand toe tot 5 centimeter, bij patiënten met spondylitis ankylopoetica is deze onveranderlijk.

Normaal neemt de afstand toe tot 5 centimeter; bij mensen met spondylitis ankylopoetica verandert de afstand niet.

Om het pathologische proces in de ribben en wervelkolom te identificeren, is het noodzakelijk om de ademhalingsexcursie van de borst te analyseren. De meting wordt uitgevoerd met een centimeter bij de IV-rib.

Het verschil in de omtrek van het borstbeen tussen de maximale uitademing en inademing is normaal gesproken 6-8 cm. Als er ankylose is van de ribbenwervels, dan neemt het verschil af tot 2 cm. Bij emfyseem is zo'n test niet informatief.

Schober's test om beperkte mobiliteit in de lumbale regio te identificeren. Vanaf de V-lendenwervel wordt 10 cm naar boven gemeten, op dit punt wordt een markering geplaatst. Met de grootste voorwaartse buiging bij gezonde mensen, neemt de afstand toe tot 5 cm, bij mensen met spondylitis ankylopoetica is het onveranderlijk,

Bij röntgenonderzoek worden vroege veranderingen gevonden in de sacro-iliacale gewrichten, er zijn tekenen van sacro-iliitis.

Bilaterale sacroiliitis

Er zijn verschillende stadia van sacroiliitis:

De eerste fase wordt gekenmerkt door de wazigheid van de contouren van de gewrichten van de botten, evenals lichte subchondrale sclerose en uitzetting van de gewrichtsruimte.

De tweede fase wordt gekenmerkt door een vernauwing van de gewrichtsruimte, ernstige subchondrale sclerose en enkele erosies,

In de derde fase treedt lokale ankylose van de sacro-iliacale gewrichten op. En in de vierde fase begint een volwaardige ankylose van de sacro-iliacale gewrichten.

Een vroeg teken van spinale laesie is anterieure spondylitis, die wordt gekenmerkt door het optreden van erosies in de gebieden van de onderste en bovenste voorste hoeken van de wervellichamen met een osteosclerotische zone eromheen. Er is ossificatie van het longitudinale voorste ligament met veranderingen in de concaafheid van de wervels. Deze kenmerken worden het "kwadratische" symptoom genoemd..

Progressieve ziekten worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

  1. ossificatie van lagen tussenwervelschijven,
  2. de vorming van syndesmofyten, dat wil zeggen botbruggen die de randen van de inferieure en superieure wervellichamen verbinden. De wervelkolom verandert van uiterlijk, het lijkt op een bamboestok.

Bij spondylitis ankylopoetica wordt een röntgenfoto van de wervelkolom gemaakt in twee projecties - van de zijkant en van achteren.

In de latere stadia van de ziekte begint diffuse osteoporose van de wervels. Als er enthesopathie is, kunnen foci van misvorming van het botweefsel in de gebieden van bevestiging aan het hielbeen van de achillespees worden geïdentificeerd.

Gebieden van osteosclerose en periostitis kunnen zich in het gebied van de vleugels van de iliacale regio's, de trochanter major en de ischiale tuberkels bevinden.

Röntgenanalyse van perifere gewrichten onthult twee soorten veranderingen:

  1. Erosieve artritis met lokalisatie voornamelijk in de interfalangeale en metatarsofalangeale gewrichten van de voeten.
  2. Ossificatie van capsules, osteofyten, osteosclerose, ankylose van de gewrichten (meestal heup).

In een vroeg stadium van de ziekte worden veranderingen in de röntgenfoto van de wervelkolom mogelijk niet waargenomen, dan is het noodzakelijk om computertomografie uit te voeren van de sacro-iliacale gewrichten, evenals de lumbale wervelkolom.

Analyse met magnetische resonantie beeldvorming is nodig om vroege afwijkingen in de heupgewrichten en in de ileosacrale gewrichten op te sporen. MRI maakt het mogelijk om te identificeren:

  • ankylose,
  • synovitis,
  • erosie,
  • capsulitis,
  • misvormingen van de heupkop,
  • sclerotische veranderingen.
  1. Bovendien zal een dergelijke analyse veranderingen in de wervelkolom verduidelijken door het type posterieure en anterieure spondylitis, asymmetrische synovitis van grote gewrichten, betrokkenheid van de ribbenwervelgewrichten, tarzitis, peri- en synchondrose van de symphysis pubis en het borstbeen..

Bloedonderzoek voor spondylitis ankylopoetica

Het is belangrijk om onmiddellijk een klinische bloedtest uit te voeren, evenals veneus bloed om de indicatoren van het ontstekingsproces te bepalen. Een toename van deze indicatoren in de aanwezigheid van andere tekenen van de ziekte bevestigt in de regel vrij betrouwbaar de diagnose van spondylitis ankylopoetica..

Als de diagnose twijfelachtig is, wordt de persoon gestuurd voor een specifieke analyse van het HLA-B27-antigeen dat kenmerkend is voor deze ziekte. In veel gevallen wordt het HLA-B27-antigeen in het bloed van mensen met spondylitis ankylopoetica mogelijk niet gedetecteerd, integendeel, soms wordt het in het bloed van gezonde mensen gedetecteerd.

Bij spondylitis ankylopoetica heeft een algemene bloedtest de volgende indicatoren: ESR is iets verhoogd, DPA is lager dan 0,22 U. Met een sterke activiteit van het proces neemt de ESR toe tot 40-50 mm / uur en is de DPA meer dan 0,26 U. In dit stadium kunnen leukocytose en bloedarmoede optreden..

Bij een ziekte neemt de biochemische bloedtest toe:

  • haptoglobine,
  • siaalzuur,
  • seromucoïde,
  • alpha-2-,
  • gamma globulines.

Er is geen reumafactor en het niveau van C-reactief proteïne stijgt in strikte verhouding tot de activiteit van het pathologische proces.

De meest informatieve laboratoriumgegevens zijn:

  1. hypochrome bloedarmoede,
  2. verhoogde ESR tot 60 mm / h,
  3. beschikbaarheid van HLA-B27.

Biochemische analyse in aanwezigheid van een ziekte zou een toename moeten laten zien van:

  1. SRV,
  2. siaalzuren,
  3. fibrinogeen, α-1, α-2 en γ-globulines (in het actieve stadium van de ziekte).

De belangrijkste criteria voor spondylitis ankylopoetica

Er zijn "New York" -criteria:

  1. Sacroiliitis in 3,4 stadia en één klinisch criterium,
  2. Bilaterale sacroiliitis in 2 fasen of unilaterale sacroiliitis van 3,4 fasen met één criterium of gelijktijdig met twee betrouwbare criteria.

Er zijn vroege criteria voor de detectie van spondylitis ankylopoetica:

  • Genetisch criterium: als er HLA-B27 is, worden 1,5 punten toegekend,
  • De klinische criteria komen tot uiting in inflammatoire pijn in de wervelkolom. In de regel verschijnen ze geleidelijk, vóór de leeftijd van 40 jaar. De pijn houdt ongeveer 3 maanden aan. De pijn kan na enige inspanning verdwijnen. Als er pijn is, wordt 1 punt gegeven,

Er is ook pijn in het lumbale gebied, dat uitstraalt naar de billen of naar de achterkant van de dijen. Pijn kan spontaan zijn of optreden in het kader van stressonderzoeken op de sacroile gewrichten - 1 punt wordt toegekend.

Pijn in het borstbeen kan verschijnen met compressie of zonder reden. Bij een beperkte excursie (minder dan 2,5 cm) wordt 1 punt toegewezen. Aanwezigheid van pijn in de hiel of perifere artritis, ook 1 punt, verminderde mobiliteit van de thoracale of cervicale gebieden - 1 punt, uveïtis anterior - 1 punt.

  • Laboratoriumcriteria: een toename van ESR (jonger dan 50 jaar: bij vrouwen ouder dan 25 mm / uur, bij mannen ouder dan 15 mm / uur; ouder dan 50 jaar: bij vrouwen ouder dan 30 mm / uur, bij mannen ouder dan 20 mm / uur) - 1 punt is toegewezen,
  • Röntgencriteria: dergelijke wervelsymptomen zoals vierkante wervels, syndesmofyten, schade aan de apofysiale of costovertebrale gewrichten - 1 punt wordt toegekend.

Als de punten meer dan 3, 5 zijn, is dit de ontwikkeling van spondylitis ankylopoetica.

Diagnose van spondylitis ankylopoetica. Diagnostische criteria

Er worden verschillende methoden gebruikt om spondylitis ankylopoetica te diagnosticeren..

1. Klinische functionele tests.

Symptomen voor het identificeren van sacroiliitis:

  1. Kushelevsky's symptoom (I): de patiënt ligt op zijn rug op een stevig fundament. De dokter legt zijn handen op de toppen van de ilia vooraan en drukt er scherp op. In aanwezigheid van inflammatoire veranderingen in de knie-iliacale gewrichten, treedt pijn op in het heiligbeen;
  2. Kushelevsky's symptoom (II): de patiënt ligt op zijn zij, de dokter legt zijn handen op het iliacale gebied en drukt er met een ruk op. Tegelijkertijd voelt de patiënt pijn in het gebied van het heiligbeen;
  3. Symptoom van Kushelevsky (III): de patiënt ligt op zijn rug, een been is gebogen in het kniegewricht en opzij gelegd. De arts rust met één hand op dit kniegewricht en drukt met de andere hand op het andere darmbeen. Tegelijkertijd voelt de patiënt pijn in het knie-iliacale gewricht. Vervolgens wordt de aanwezigheid van pijn in het gebied van het andere knie-iliacale gewricht gecontroleerd;
  4. Makarov's symptoom (I) wordt gekenmerkt door het optreden van pijn tijdens het tikken met een diagnostische hamer in het gebied van de knie-iliacale gewrichten;
  5. Makarov's symptoom (II): de patiënt ligt op zijn rug, de arts pakt de linker onderste ledemaat met de rechterhand en de rechter onderste ledemaat van de onderzochte persoon boven het enkelgewricht met de linkerhand, vraagt ​​de patiënt om de spieren van de benen te ontspannen, en duwt dan snel en trekt zijn onderste ledematen samen, wat gepaard gaat met pijn in sacro-iliacale regio.

Diagnostische tests voor de detectie van pijnsyndroom en beperking van de mobiliteit van de wervelkolom:

  1. bepaling van pijn langs de doornuitsteeksels van de wervelkolom, evenals in de paravertebrale punten;
  2. Symptoom van Zatsepin - pijn wanneer ingedrukt op de plaats van bevestiging aan de wervels van de X-XI-XII-ribben, geassocieerd met een ontstekingsproces in de ribben-wervelgewrichten;
  3. Vereshchakovsky's test: de patiënt staat met zijn rug naar de dokter, de dokter legt zijn handen, handpalmen naar beneden op de toppen van de iliacale botten en probeert, geleidelijk aandringend, dieper in de opening tussen de ribbenrand en de rand van het darmbeen te gaan. Als de patiënt een ontstekingsproces heeft in de spieren van de buik en rug, krijgen de handen van de dokter een sterke weerstand van deze spieren;
  4. Forestier-symptoom: de patiënt staat met zijn rug tegen de muur en probeert hem aan te raken met zijn hielen, lichaam en hoofd, wat normaal vrij wordt gedaan. Bij spondylitis ankylopoetica komt door de aanwezigheid van kyfose een van deze delen van het lichaam van de patiënt niet in contact met de muur;
  5. bepaling van mobiliteit in de cervicale wervelkolom. Meet vanaf de VII-halswervel 8 cm en markeer. Vervolgens vragen ze de patiënt om zijn hoofd zoveel mogelijk naar beneden te kantelen en deze afstand opnieuw te meten. Bij gezonde personen neemt deze toe met 3 cm, bij beschadiging van de cervicale wervelkolom neemt deze afstand licht toe of verandert niet. Bij proefpersonen met een korte nek wordt deze test als niet-informatief beschouwd;
  6. kin-borstbeentest: bij beschadiging van de cervicale wervelkolom blijft er een afstand tussen de kin en het borstbeen met de maximale kanteling van het hoofd naar voren;
  7. Ott's test - om de mobiliteit in de thoracale wervelkolom te bepalen. Meet vanaf de VII halswervel naar beneden 30 cm en markeer deze. Vervolgens wordt de afstand tussen de aangegeven punten opnieuw gemeten bij de maximale helling van het onderwerp naar voren. Bij gezonde mensen neemt deze afstand met 4-5 cm toe en bij patiënten met spondylitis ankylopoetica verandert deze afstand praktisch niet;
  8. om het pathologische proces in de ribbenwervelgewrichten te identificeren, wordt de beperking van ademhalingsexcursies van de borst bepaald. De meting wordt gedaan met een centimeter tape ter hoogte van de IV-rib. Normaal gesproken is het verschil in borstomtrek tussen de maximale inademing en uitademing 6-8 cm. Met de ontwikkeling van ankylose van de ribbenwervelgewrichten neemt dit verschil af tot 1-2 cm. In aanwezigheid van longemfyseem is de test niet informatief;
  9. Schober's test (detectie van beperkte mobiliteit in de lumbale wervelkolom). Vanaf de V-lendenwervel wordt 10 cm naar boven gemeten en op dit punt wordt een markering gemaakt. Met een maximale voorwaartse buiging bij gezonde personen, neemt deze afstand toe met 4-5 cm en bij patiënten met spondylitis ankylopoetica verandert deze praktisch niet;
  10. Thomayer's test (beoordeling van de algemene mobiliteit van de wervelkolom). Het wordt uitgevoerd door de afstand van de middelvinger van de uitgestrekte armen tot de vloer in centimeters te meten met een maximale voorwaartse buiging. Deze afstand is normaal gesproken gelijk aan "O", en wanneer de buiging van de wervelkolom wordt beperkt, neemt deze aanzienlijk toe;
  11. de vertebrale index (PI) wordt bepaald (in cm) door de indicatoren toe te voegen: de afstand van de kin - halsaderinkeping van het borstbeen met de maximale afwijking van de hoofdrug, de test van Ott, de test van Schober en de ademhalingsexcursie van de borst, en vervolgens de Thomayer-test aftrekken van de resulterende som. De PI-waarde is normaal gesproken gemiddeld 27-30 cm en wordt in de tijd beoordeeld. Een afname van PI na verloop van tijd duidt op de progressie van het beperken van de mobiliteit van de wervelkolom..

2. Stralingsdiagnose. Een belangrijke rol bij de diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gegeven aan röntgenonderzoek. De vroegste veranderingen worden bepaald in de sacro-iliacale gewrichten, waar tekenen van sacro-iliitis worden gedetecteerd. Spondylitis ankylopoetica wordt gekenmerkt door bilaterale sacroiliitis.

Bilaterale sacroiliitis met spondylitis ankylopoetica


De volgende stadia van sacroiliitis worden onderscheiden:

  • 1e stadium - vage contouren van de benige gewrichten, uitzetting van de gewrichtsruimte, matige subchondrale sclerose;
  • 2e stadium - vernauwing van de gewrichtsruimte, ernstige subchondrale sclerose, enkele erosie;
  • 3e fase - gedeeltelijke ankylose van de sacro-iliacale gewrichten;
  • 4e fase - volledige ankylose van de sacro-iliacale gewrichten.

Een vroeg teken van spinale laesie is anterieure spondylitis, gekenmerkt door de aanwezigheid van erosies in het gebied van de bovenste en onderste voorste hoeken van de wervellichamen met een zone van osteosclerose eromheen, verbening van het voorste longitudinale ligament met het verdwijnen van de normale concaafheid van de wervels - een symptoom van "kwadratuur". De progressie van de ziekte gaat gepaard met ossificatie van de buitenste lagen van de tussenwervelschijven, er worden syndesmofyten gevormd, dit zijn botbruggen die de randen van de bovenste en onderste wervellichamen verbinden. De rug krijgt het uiterlijk van een bamboestok.

Röntgenfoto van de wervelkolom met spondylitis ankylopoetica in twee projecties: a - vanaf de zijkant; b - achter


In de latere stadia van de ziekte ontwikkelt zich diffuse osteoporose van de wervellichamen..

In aanwezigheid van enthesopathieën kunnen de vernietigingshaarden van botweefsel worden bepaald op de plaatsen van aanhechting aan de calcaneus van de achillespees. Periostitis en gebieden van osteosclerose kunnen worden waargenomen in het gebied van de vleugels van het darmbeen, ischiale tuberositas en trochanter major.

Röntgenonderzoek van perifere gewrichten onthult twee soorten veranderingen:

  1. ossificatie van capsules, osteosclerose, osteophyten, ankylose van de gewrichten (meestal van de heup);
  2. erosieve artritis met overheersende lokalisatie in de metatarsofalangeale en interfalangeale gewrichten van de voeten.

In een vroeg stadium van de ziekte kunnen radiologische veranderingen in de wervelkolom ontbreken, in dit geval is het raadzaam computertomografie (CT) van de sacro-iliacale gewrichten en de lumbale wervelkolom uit te voeren. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is geïndiceerd om vroege veranderingen in de heupgewrichten en ileosacrale gewrichten te detecteren. Met MRI kunt u synovitis, capsulitis, vernietiging van de heupkop, erosie, sclerotische veranderingen, ankylose detecteren.

Bovendien maakt MRI het mogelijk veranderingen in de wervelkolom te verduidelijken door het type anterieure en posterieure spondylitis, betrokkenheid van de ribbenwervelgewrichten, asymmetrische synovitis van grote gewrichten, tarzitis, peri- en synchondrose van de symphysis pubis en het borstbeen..

In aanwezigheid van klinische tekenen van spondylitis ankylopoetica en negatieve CT-bevindingen, is het raadzaam om scintigrafie van skeletbotten uit te voeren met Tc 99 m-pyrofosfaat.

3. Gegevens van laboratoriumtests. Uit laboratoriumgegevens zijn de meest informatieve: de aanwezigheid van HLA-B27, verhoogde ESR tot 30-60 mm / uur en hypochrome anemie. Van de biochemische indicatoren is er een toename van SRV, siaalzuur, fibrinogeen, α-1, α-2 en γ-globulines (in de actieve fase van de ziekte). Veranderingen in de immunologische status bij patiënten met spondylitis ankylopoetica weerspiegelen de mate van de immuunontstekingsfase van de ziekte. Met een hoge mate van activiteit wordt een toename van het niveau van circulerende immuuncomplexen opgemerkt, een toename van het gehalte aan immunoglobulinen van klasse M en G in bloedserum.


Criteria voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica.

  1. sacroiliitis stadium 3-4 en één klinisch criterium;
  2. bilaterale sacroiliitis stadium 2 of unilaterale sacroiliitis stadium 3-4 met één klinisch criterium of gelijktijdig met twee belangrijke criteria (tweede en derde).

Vroege diagnostische criteria voor spondylitis ankylopoetica (May W. [et al.], 1996):

1) genetisch: de aanwezigheid van HLA-B27 - 1,5 punten;

  • pijn in de wervelkolom van een inflammatoir type (4 van de 5 symptomen moeten aanwezig zijn: begin vóór de leeftijd van 40 jaar; geleidelijk begin; duur van meer dan 3 maanden; verband met ochtendstijfheid; verbetering in conditie na inspanning) - 1 punt;
  • rugpijn die uitstraalt naar de billen of de achterkant van de dijen, spontaan of tijdens stresstests op de sacroile gewrichten - 1 punt;
  • pijn op de borst - spontaan of met compressie, of de beperkte excursie (minder dan 2,5 cm) - 1 punt;
  • perifere artritis of hielpijn - 1 punt;
  • anterieure uveitis - 1 punt;
  • verminderde mobiliteit van de cervicale of thoracale wervelkolom in drie vlakken - 1 punt;

3) laboratorium: verhoogde ESR (jonger dan 50 jaar: bij mannen - meer dan 15 mm / uur, bij vrouwen - meer dan 25 mm / uur; ouder dan 50 jaar: bij mannen - meer dan 20 mm / uur, bij vrouwen - meer 30 mm / h) - 1 punt;

4) Röntgenfoto: wervelsymptomen (syndesmofyten, vierkante wervels, schade aan de apofysale of costovertebrale gewrichten) - 1 punt.

Een score hoger dan 3,5 duidt op de aanwezigheid van vroege spondylitis ankylopoetica.

Voorbeelden van klinische diagnoses.

  1. Spondylitis ankylopoetica, langzaam progressief beloop, activiteit van de 2e graad, 3e graad, FTS III-graad.
  2. Spondylitis ankylopoetica, snel progressief beloop, activiteit van de 3e graad, 2e graad, FNS II-graad.
  3. Spondylitis ankylopoetica, snel voortschrijdend beloop, met viscerale manifestaties (iritis, aortitis), activiteit van de 3e graad, 2e stadium, FNS II graad.

Vorige Artikel

Myofasciaal syndroom

Volgende Artikel

Hoe nekmassage thuis te doen

Voor Meer Informatie Over Bursitis