Osteoporose testen
Osteoporose is een ziekte waarbij de minerale en organische componenten van botten worden verminderd. Dit leidt tot een afname van de sterkte en dichtheid van het botweefsel, maar de structuur, grootte en vorm van de botten veranderen niet onmiddellijk. De analyse voor osteoporose is geen afzonderlijke biochemische bloedtest, maar een uitgebreide screening waarbij verschillende methoden zijn betrokken.
Over diagnostische maatregelen
Botsterkte wordt bepaald door een combinatie van twee factoren: botdichtheid en kwaliteit. Aangezien botsterkte en weerstand tegen trauma afhangen van de botmineraaldichtheid, heeft de studie van deze laatste niet alleen diagnostische maar ook prognostische waarde. Om de kans op fracturen als gevolg van osteoporose te beoordelen, wordt de dijbeenmineraaldichtheid overwogen..
Indicaties voor het verduidelijken van de botmineraaldichtheid zijn:
- vrouwelijk geslacht, en de leeftijd is ouder dan 65 jaar (ongeacht of er risicofactoren zijn of niet);
- postmenopauzale vrouwen onder de 65 jaar die minstens één risicofactor hebben voor fracturen geassocieerd met osteoporose;
- fractuur in de postmenopauzale periode bij vrouwen;
- patiënten voor wie indicaties voor osteoporosebehandeling worden besproken, indien de resultaten de beslissing kunnen beïnvloeden.
Daarnaast wordt screening getoond:
- met tekenen van vertebrale misvorming en osteopenie op röntgenfoto's;
- als er een voorgeschiedenis is van fracturen (vooral van de pols en wervels), die kan worden geassocieerd met een afname van de botdichtheid;
- als er een afname in groei is;
- met kyfose van de thoracale wervelkolom (na detectie van misvorming van de wervels op röntgenfoto).
Een instrumentele studie van de botmineraaldichtheid moet worden uitgevoerd als de resultaten ervan helpen de tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen, inclusief het beïnvloeden van de start van de medicamenteuze behandeling. Als de patiënt verschillende risicofactoren voor de ziekte heeft, moet de behandeling worden gestart zonder voorafgaande onderzoeken, gezien de grote kans op ontwikkeling..
Indicatoren voor botdichtheid
Individuele indicatoren voor botmineraaldichtheid bij een patiënt worden vergeleken met normale waarden. Tegelijkertijd wordt rekening gehouden met leeftijd en geslacht (Z-index) en ideale parameters bij volwassenen van hetzelfde geslacht (T-index). Het verschil in de van het subject verkregen waarden en de normale waarde wordt uitgedrukt in de vorm van een standaarddeviatie (SD). De waarde die overeenkomt met één afwijking, als percentage, is meestal niet hoger dan 12%.
Het decoderen van de waarde van de mineraaldichtheid van het dijbeen wordt uitgevoerd volgens een speciaal algoritme:
| Mate van nederlaag | Inhoudsopgave |
| Normale conditie | De mineraaldichtheid van het dijbeen van de patiënt verschilt minder dan 1 SD van de norm |
| Osteopenie (verminderde botmassa) | Verlaging van de botmineraaldichtheid vergeleken met de norm met 1-2,5 SD |
| Osteoporose | Verlaging van de botmineraaldichtheid in vergelijking met de normale waarde met meer dan 2,5 SD |
De belangrijkste techniek die wordt gebruikt om botmineraaldichtheid te detecteren, is dubbele röntgenabsorptiometrie. Deze methode is erg gevoelig en specifiek (meer dan 90%). Het is de gouden standaard bij het diagnosticeren van osteoporose en het beoordelen van het risico op fracturen. De betrouwbaarheid van het studieresultaat neemt af met uitgesproken demineralisatie van botten (osteomalacie met een slecht dieet, artrose).
Echografie Botdensitometrie
Op een andere manier wordt de methode "densitometrie" of "ultrasonometrie" genoemd. Methoden voor het diagnosticeren van osteoporose waarbij geen bronnen van ioniserende genezing zijn betrokken, zijn van aanzienlijk belang. Deze methoden omvatten botdensitometrie..
Kwantitatieve echografie-technieken (QUS) zijn uitgevonden en niet zo lang geleden in de praktijk van artsen geïntroduceerd. Tegenwoordig is ultrasonometrie een algemeen aanvaarde methode voor het beoordelen van de toestand van botten in vivo ("op een levend organisme", in tegenstelling tot de term invitro - "in glas"), die klinisch gelijkwaardig is aan axiale röntgendensitometrie en veel beter is dan perifere densitometrie..
Voordelen van ultrasone densitometrie in vergelijking met andere methoden voor het bepalen van de botstatus:
- een dergelijke screening kan op een niet-invasieve manier worden uitgevoerd, terwijl de patiënt niet wordt beïnvloed door ioniserende straling, wat de wens om het onderzoek te ondergaan vergroot;
- Echografie-technologie is niet zo duur als de röntgen-densitometrie-apparatuur, het ontwikkelde apparaat is draagbaar;
- Echografische diagnostiek van osteoporose wordt breder gebruikt dan röntgendensitometrie en kan worden gebruikt voor epidemiologische studies;
- de afwezigheid van ioniserende straling vergemakkelijkt de plaatsing, vergunningverlening en het gebruik van apparatuur, aangezien dit een kleinere ruimte en een minder complexe opleiding voor gezondheidswerkers vereist. Tegelijkertijd moet worden gezorgd voor opleiding van personeel en de vereiste maatregelen voor kwaliteitsborging.
Andere technieken
Andere methoden worden gebruikt om de botgezondheid bij osteoporose te beoordelen..
CT-scan
Dit is een zeer informatieve methode om de conditie van het botweefsel te controleren. Maar de resultaten van een dergelijke studie zijn moeilijk kwantitatief te interpreteren, aangezien methoden voor het bepalen van de botdichtheid met CT nog niet zijn uitgevonden. Computertomografie kan worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.
Bot röntgenfoto
Deze methode is niet specifiek genoeg, maar wordt ook gebruikt om een diagnose te stellen. Nu zijn er speciale methoden voor het evalueren van botröntgenfoto's waarmee u de mate van afbraak van botweefsel nauwkeuriger kunt bepalen..
Laboratoriumdiagnostiek
Laboratoriumonderzoeksmethoden zijn gericht op:
- om de etiologische factoren van secundaire osteoporose vast te stellen;
- differentiële diagnose met andere ziekten van het skelet die osteoporose veroorzaken;
- identificatie van ziekteprogressie op basis van morfologische en metabole studies;
- evaluatie van farmacotherapie-opties voor osteoporose;
- identificatie van risicogroepen voor de ziekte.
Op welke analyses zijn de methoden voor het beoordelen van de toestand van botten gebaseerd: op de kenmerken van de uitwisseling van calcium en fosfor, evenals calciumregulerende hormonen, de identificatie van biochemische markers van botvernietiging en osteogenese, de vaststelling van morfologische indicatoren van metabole processen in botten.
Routine laboratorium diagnostische methoden omvatten bepaling van: fosfor, calcium, hydrolase-enzym in het bloed, dagelijkse uitscheiding van fosfor en calcium door de nieren, de mate van uitscheiding van calcium in de urine in verhouding tot het creatininegehalte (nuchter), het niveau van hydroxyproline in de urine. Op basis van deze indicatoren is het mogelijk om een primaire screening uit te voeren wanneer osteoporose wordt onderscheiden van andere metabole osteopathieën (osteomalacie, primaire hyperparathyreoïdie, enz.).
Bij osteoporose zijn er geen veranderingen in de bovenstaande indicatoren. Bij osteomalacie is het calciumgehalte in het bloed verlaagd of bijna normaal, en bij primaire hyperparathyreoïdie is het verhoogd. Biochemische bloedtest voor osteoporose kan de beginfase worden van laboratoriumdiagnose van osteoporose en metabole osteopathieën.
In sommige gevallen worden, om de factoren die de ziekte veroorzaakten te verduidelijken, bloedonderzoek gedaan naar schildklierstimulerende en bijschildklierstimulerende hormonen, hydrocortison en de concentratie vitamine D in het bloed. Een relatief specifieke biochemische marker van destructieve processen in botweefsel - hydroxyproline.
Het is een aminozuur dat voorkomt in collageen en gelatine. Zoals je weet, wordt collageen aangetroffen in bind- en botweefsel. Het gebruik van moderne onderzoeksmethoden gebaseerd op de betrokkenheid van biochemische markers vergroot de mogelijkheden van diagnostische maatregelen aanzienlijk.
Osteoporose testen
Osteoporose is een ziekte van het menselijk skelet, gekenmerkt door een afname van de dichtheid van skeletweefsel, een schending van de structuur van microarchitectonics en een toename van botfragiliteit als gevolg van metabole stoornissen. De ziekte heeft een chronisch beloop, leidt vaak tot een toename van botfragiliteit en fracturen.
De ziekte wordt gekenmerkt door de progressie van botverlies in verhouding tot het normale volume bij mensen van hetzelfde geslacht of dezelfde leeftijdsgroep. De ziekte ontwikkelt zich langzaam, soms jarenlang. Klinisch zijn tekenen van osteoporose al zichtbaar in het fractuurstadium, meestal zijn de wervels onderhevig aan misvormingen.
Ze ontstaan bij de minste verwonding, vergezeld van pijn en verminderde mobiliteit, stijfheid. Vaak wordt de diagnose gesteld tijdens een routine-thoraxfoto. De afbeelding toont een afname in de hoogte van het wervellichaam of de wigvormige vervorming.
Typische fracturen van de ziekte zijn:
- vervorming van de wervels van de borst en nek;
- fracturen in het proximale femur;
- kwetsbaarheid van de straal in het distale gebied.
Fracturen als gevolg van osteoporose brengen groeiachterstand met zich mee, verhogen de thoracale kyfose en verminderen het arbeidsvermogen van een persoon als geheel. Als er een neiging tot rugpijn is als gevolg van onhandige bewegingen of gewichtheffen, als de groei in een jaar minder dan 2-4 cm is of als de rughouding is veranderd, moet u vermoeden dat u een ziekte heeft (osteoporose) en een orthopedisch arts raadplegen.
Osteoporose wordt vaker gediagnosticeerd bij vrouwen die de leeftijd van 70 jaar hebben bereikt en die zelfs met minimaal trauma fracturen hebben gehad. Dit komt door de neiging van deze categorie mensen om ziek te worden als gevolg van een sterke verandering in hormonale niveaus in de klimacterische periode en de gevolgen hiervan.
Noodzakelijke onderzoeksmethoden
Om erachter te komen welke tests moeten worden uitgevoerd om de ziekte te bepalen, moet u eerst contact opnemen met een traumatoloog of orthopedist, die een aantal diagnostische maatregelen zal nemen en de juiste analyses zal voorschrijven.
De methoden voor het diagnosticeren van osteoporose zijn:
- Röntgenfoto van het skelet.
- Densitometrie. Het is een niet-invasieve diagnostische methode die de mineraaldichtheid van botweefsel bepaalt. Botcalciumspiegels worden gemeten. Het resultaat van een densitometrisch onderzoek is een vroege detectie van pathologie, analyse van de snelheid van demineralisatie van botweefsel per jaar en een afname van het risico op fracturen.
- Echografie echografie. Het is een alternatief voor MRI, maar het is goedkoper en heeft geen contra-indicaties. Vertoont degeneratieve veranderingen in zacht weefsel en botstructuur.
- Klinische diagnostische spectrummethoden.
- Biopsiestudies. Met een speciaal instrument wordt een stukje botweefsel weggesneden en wordt een preparaat gemaakt voor microscopie. Bestudeer de structuur van botcellen.
- Radio-isotoop scintigrafie. De patiënt wordt intraveneus geïnjecteerd met radioactieve isotopen, die een contrastmiddel zijn en de holte van het bot vullen, zonder botweefsel. Het volume en de lengte van deze holte wordt gebruikt om de mate van schade bij osteoporose te beoordelen.
Overweeg in detail de bloedtest voor osteoporose, omdat hij het is die tijdens het onderzoek de meeste informatie bevat. Doel van het gedrag: uitsluiting van ziekten die gepaard kunnen gaan met osteopenie, identificatie van de oorzaken van secundaire osteoporose, diagnose van het metabolisme.
Biochemische screening
De analyse voor osteoporose omvat allereerst de bepaling van het gehalte aan totaal en geïoniseerd calcium in het bloedserum. Bij het eerste begin van de ziekte blijft deze indicator normaal. Kan bij vrouwen tijdens de menopauze toenemen onder invloed van hormonen.
Een verhoogd calciumgehalte in het bloed duidt op de aanwezigheid van seniele osteoporose, wanneer de patiënt volledig geïmmobiliseerd is. Deze aandoening wordt waargenomen bij een heupfractuur. Een afname van het niveau van een spoorelement duidt op osteomalacie als gevolg van vitamine D-tekort.
Botisoenzym van alkalische fosfatase (BAP)
Neemt deel aan de rijping en mineralisatie van de botmatrix. Een toename van de concentratie duidt op botgroei, primaire osteomalacie, rijping van beenmergcellen. Afname duidt op botremodellering.
Osteocalcine niveaumeting
De concentratie van de stof neemt aanzienlijk toe met de actieve botgroei. Bij primaire osteoporose wordt een normaal of licht verhoogd niveau bepaald, een sterke toename of een grote hoeveelheid duidt aanvankelijk op een verhoogd risico op botbreuk.
Alkalische fosfatase
Dit is een groep enzymen die wordt aangetroffen in osteoblasten. Deze laatste spelen een rol bij de vorming en vernieuwing van botcellen. Overmatige waarde van indicatoren in bloed spreekt van pathologische botgroei en schending van hun structuur op bepaalde plaatsen. Het duidt ook op een oncologisch proces in de botten of verzachting van het bot veroorzaakt door een tekort aan calcium. Lage scores duiden op een gebrek aan botgroei.
Collageen propeptide
De indicator bepaalt het initiële niveau van botweefsel in het menselijk lichaam. De diagnose is belangrijk voor het bewaken van de toestand van botweefsel bij patiënten met osteoporose en botmetastasen..
Bepaling van het fosforgehalte in het bloed
Nauw verwant aan het calciummetabolisme. Een toename van één indicator leidt tot een automatische afname van de andere. Het wordt voorgeschreven voor de diagnose van het fosfor-calciummetabolisme. Een laag bloedniveau duidt op rachitis of osteomalacie, een hoog niveau duidt op de aanwezigheid van osteosarcoom, myeloom.
25-hydroxycalciferol
Een tussenproduct van de transformatie van vitamine D, waarvan het gehalte in het bloed kan worden gebruikt om de verzadiging van het lichaam met calciferol te beoordelen en om een tekort of overmaat aan vitamine D aan het licht te brengen. Het is een in vet oplosbare stof die betrokken is bij het op peil houden van het calcium- en fosforgehalte in het lichaam..
De bepaling ervan in bloedplasma is nodig bij osteoporose om de oorzaak van metabole stoornissen van Ca bij pathologische veranderingen in botweefsel te identificeren, evenals om de controle van de behandeling met een vitamine D-preparaat te controleren en de onderhoudsdosis te corrigeren..
Een hoge concentratie van 25-hydroxycalciferol leidt tot verkalking en verstopping van de nier- en leverkanalen, de vorming van stenen in de galblaas. Met zijn overmaat neemt de synthese van bijschildklierhormoon af.
Bijschildklierhormoon (intact) en somatotropine
Reguleert het calcium- en fosforgehalte in het lichaam. Ze geven een hormoon om hypo- en hypercalciëmie te bepalen, om de uitwisseling van Ca in het lichaam te controleren. De redenen voor de toename van het hormoon in het bloed kunnen rachitis, botmetastasen zijn.
De afname duidt op een auto-immuunziekte in aanwezigheid van auto-antilichamen tegen Ca-receptoren. Het is ook noodzakelijk om een analyse door te geven voor groeihormoon, dat verantwoordelijk is voor de groei van botweefsel in het lichaam. Bij gebrek aan synthese in het lichaam is er een afname van de botdichtheid, een vertraging van de lichaamsgroei. Met een overvloed - het fenomeen van gigantisme en acromegalie.
Deoxypyridinoline in urine, Pyrilinks-D
Substantie van synthetische oorsprong, die het lichaam voorziet van de verbinding van collageen-eiwitfilamenten. Om het te bestuderen, moet u het urinemonster van de middelste ochtend passeren. Alvorens het biomateriaal over te dragen, hygiëne van de geslachtsorganen om vervorming van het resultaat te voorkomen.
De analyse is nodig om markers van de structuur van botweefsel te bepalen bij het bestuderen van de kwetsbaarheid en breukrisico's. De redenen voor de toename van de stof in het bloed zijn osteoporose, artrose, reumatoïde veranderingen in het lichaam. Zeer hoge waarden duiden op een ernstige schending van de vorming en ontwikkeling van botweefsel..
Een afname van het niveau duidt op het succes van therapie met antiresorptie-geneesmiddelen voor botpathologieën. Op basis van biochemische screening kan dus worden geconcludeerd dat een toename van het niveau van alkalische fosfatase en osteocalcine in het plasma van de patiënt wijst op de aanwezigheid van een ziekte - osteoporose..
Het doel van de analyse is om het botmetabolisme te beoordelen, wat erg belangrijk is voor medicamenteuze therapie bij de behandeling van de ziekte, het stelt je in staat om de concentratie van oestrogeen en calcitonine te reguleren, met behoud van het therapeutische effect. Analyses voor osteoporose helpen bij het beoordelen en voorspellen van het niveau van botverlies, beoordelen snel de haalbaarheid van het voorschrijven van medicijnen, waardoor de financiële kosten van de patiënt voor de selectie van geneesmiddelen voor therapie worden verlaagd.
U kunt tests voor osteoporose doen in een staatskliniek of een gespecialiseerd ziekenhuis, maar gespecialiseerde tests, zoals 25-hydroxycalciferol, bijschildklier en groeihormoon, Pyrilinks-D - alleen in een privélaboratorium. Een daarvan is Invitro.
De patiënten krijgen pakketten met screeningtests voor elke ziekte, wat de diagnose aanzienlijk vergemakkelijkt. Alle noodzakelijke tests kunnen op één plaats worden uitgevoerd zonder de ader herhaaldelijk te traumatiseren en persoonlijke tijd te besparen. Als u bent vergeten of niet kunt uitspreken hoe de analyse wordt genoemd - het maakt niet uit, het laboratoriumpersoneel zal u helpen, u hoeft alleen maar het doel van de tests aan te geven - voor osteoporose.
Diagnostiek en analyses voor osteoporose
Oorzaken en symptomen
Het is belangrijk om osteoporose te diagnosticeren, zelfs voordat er uitwendige tekenen verschijnen die wijzen op een ernstige vorm van de ziekte. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een toename van de botfragiliteit als gevolg van calciumgebrek. Om een overtreding op te sporen, is het noodzakelijk om tests voor osteoporose te doorstaan, een echografie en andere aanvullende onderzoeken van het lichaam te ondergaan.
Bij vrouwen en, minder vaak, mannen met een vermoedelijke ziekte, wordt bloed afgenomen voor biochemische en specifieke tests om tekenen van osteoporose te identificeren, urineanalyse en densitometrie worden ook uitgevoerd. Aanvullende diagnostische methoden zijn onder meer genetische tests, MRI en CT-densitometrie.
Osteoporose treedt op als gevolg van een tekort of verminderde opname van calcium in het lichaam. De risicogroep omvat vrouwen tijdens de menopauze en mannen na 40 jaar. De ziekte verloopt lange tijd zonder klinische manifestaties, wat de identificatie bemoeilijkt. Bij osteoporose is botweefsel kwetsbaar, broos en neemt het risico op fracturen toe, zelfs bij licht letsel..
Vaker wordt de ziekte gediagnosticeerd bij vrouwen met het begin van de menopauze..
- onvoldoende inname van vitamine D;
- een cursus hormoontherapie volgen;
- lichamelijke inactiviteit, sedentaire levensstijl en roken;
- pathologie van de bijnieren en andere endocriene klieren.
- chronische vermoeidheid;
- krampen van de onderste ledematen;
- plaqueafzetting op tandglazuur en parodontitis;
- delaminatie van nagels;
- allergische manifestaties;
- disfunctie van het maagdarmkanaal.
U moet naar een arts gaan als een van deze symptomen zich voordoet:
- een gevoel van ongemak en pijn in het gebied van de schouderbladen;
- kromming van de wervelkolom;
- verschillende gevallen van botbreuk in korte tijd;
- algemene zwakte, verandering in hoogte.
Bloed Test
Er wordt een bloedtest uitgevoerd om het calcium-fosformetabolisme te beoordelen. Dit is de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van osteoporose en zal aantonen dat er een probleem is..
Voor deze studie wordt veneus bloed afgenomen. Daarna wordt de inhoud van elke stof op verschillende manieren onderzocht..
Voorbereiden op bloeddonatie:
- binnen enkele dagen annuleert de arts sommige medicijnen;
- het gebruik van vette voedingsmiddelen is beperkt;
- alcohol en roken zijn uitgesloten;
- bloed wordt 's ochtends op een lege maag gedoneerd.
Osteocalcin
Het belangrijkste collageeneiwit in bot is osteocalcine. De bepaling ervan wordt uitgevoerd volgens de methode van RIA en EKHLA. Het verhoogde eiwitgehalte duidt op de initiële ontwikkeling van hyperthyreoïdie, osteodystrofie en postmenopauzale osteoporose. Bij een kind neemt de stof toe tijdens de periode van actieve ontwikkeling, bij volwassenen hangt het af van het geslacht.
- voor mannen 18-30 jaar oud - 22-70, voor vrouwen - 10,8-42,5;
- voor mannen en vrouwen 30-50 jaar oud - 13,5-43;
- bij mannen van 50-70 jaar - 15-47, bij vrouwen - 14,5-47.
Anorganisch fosfor
Het gehalte aan anorganisch fosfor is afhankelijk van het remineralisatieproces. Bepaald door colorimetrie.
Een verhoogd gehalte duidt op een teveel aan vitamine D, acromegalie, botafbraak en osteoporose. Het verminderde gehalte duidt op mogelijke rachitis, hypercalciëmie, gebrek aan groeihormoon, metabolisch falen.
- bij kinderen jonger dan twee jaar - 1,4-2,2;
- van 2 tot 12 jaar oud - 1,4-1,7;
- tot 60 jaar oud - 0,8-1,3;
- na 60 jaar - voor vrouwen 0,9-1,3, voor mannen 0,75-1,2.
Calcium
Calcium, een belangrijk onderdeel van bot, wordt bepaald door calorimetrie.
Het verhoogde gehalte duidt op hypervitaminose D, een overdosis diuretica, de ontwikkeling van hyperparathyreoïdie. Een afname van de norm wordt waargenomen bij rachitis bij kinderen, osteomalacie bij volwassenen met hypoparathyreoïdie.
- bij kinderen jonger dan 2 jaar - 1,9-2,6;
- van 2 tot 13 jaar oud - 2,2-2,7;
- van 13 tot 17 jaar oud - 2,1-2,55;
- van 17 tot 60 jaar oud - 2,5-2,6;
- na 60 jaar - 2,05-2,55.
D-Cross Ronden marker
De marker toont het niveau van uitloging van mineralen. Een verhoogde frequentie wordt waargenomen bij de menopauze, hyperparathyreoïdie, artritis, waaronder reumatoïde vorm en osteopathie.
- jonger dan 49 jaar - boven 0,59;
- tot 56 jaar oud - boven 0,58;
- van 56 tot 70 jaar - voor mannen boven 1,009, voor vrouwen boven 0,7;
- na 70 jaar - boven 0,8.
Alkalisch fosfatase-enzym
Een hoge activiteit van alkalische fosfatase duidt op het optreden van botziekten. De concentratie wordt bepaald volgens de methode van aminomethylproponolonbuffer.
Het verhoogde gehalte duidt op osteomalacie, rachitis, oncologie, botgenezingsproces.
- van 3 tot 7 jaar - boven 644;
- van 7 tot 13 jaar - boven 720;
- van 13 tot 18 jaar - voor meisjes vanaf 448, voor jongens vanaf 936;
- na 18 jaar - bij vrouwen boven 105, bij mannen boven 115.
Genetisch onderzoek
Een uitgebreide genetische studie voor osteoporose omvat de bepaling van collageen, collagenase, calcitonine, vitamine D. receptor Deze studie beoordeelt het risico op het ontwikkelen van pathologie, de mate van vatbaarheid voor fracturen. Genetische analyse helpt de ontwikkeling van osteoporose te voorkomen of de juiste behandeling voor te schrijven, afhankelijk van individuele kenmerken.
De studie laat een laag, gemiddeld of hoog risico op osteoporose zien. De studie identificeert genmutaties die mogelijk de oorzaak van de ziekte zijn of al zijn geworden.
Dit is een dure procedure die wordt uitgevoerd in speciale laboratoria. Het is geen verplichte onderzoeksmethode en kan naar believen worden uitgevoerd..
Analyse van urine
Urineonderzoek toont anorganisch fosfor en deoxypyridinoline (DPID).
De fosfornorm ligt tussen 13 en 43 mmol / dag..
Een verhoogd niveau duidt op een overdosis vitamine D, rachitis, de vorming van nierstenen, mobiliteitsbeperking bij een fractuur. Een verlaagd niveau duidt op atrofische processen, botmetastasen, acromegalie of een infectieuze focus in het lichaam.
De normale DPID in het bloed is 3,6-4 bij vrouwen en 2,3-5,6 bij mannen.
Hoge niveaus duiden op osteoporose, artrose, de pathologie van Paget, metastasen. Laag gehalte is kenmerkend voor het herstel van het lichaam na een ziekte.
Voorbereiding op de studie is standaard. Ochtendurine wordt verzameld. Alcohol, roken en sommige medicijnen zijn 48 uur voor de ingreep uitgesloten.
Echografie
Met behulp van echografie wordt een analyse van de kwalitatieve samenstelling van botweefsel uitgevoerd. De studie onthult ook gebieden met een verminderde dichtheid. Bovenal is de techniek geschikt voor een preventief onderzoek om de 3 jaar voor een tijdige detectie van de ziekte tijdens het begin van de menopauze en bij mannen na 40 jaar.
Tijdens de scan evalueert de arts de elasticiteit, kracht en andere mechanische eigenschappen van het bot. De methode is optioneel, biedt geen uitgebreide informatie over de oorzaken, vorm en ernst van osteoporose.
Radiodensitometrie
De gouden standaard voor diagnose is botonderzoek door bio-energetische absorptiometrie of radiodensitometrie. Tijdens het scannen van een afzonderlijk gebied van het skelet vergelijkt het apparaat de referentiewaarde en het verkregen resultaat. Deze techniek wordt gebruikt om de wervels, distale en proximale onderarm en femurhals te onderzoeken.
De arts ontvangt twee indicatoren - T en Z. De T-waarde geeft een schending van de weefseldichtheid bij volwassenen aan, Z geeft een afwijking bij een kind aan.
Normaal gesproken is de T-index 1. De ziekte wordt gediagnosticeerd met een index van −1 tot −2,5. Als de waarde nog lager is, duidt dit op een ernstig stadium van osteoporose..
De norm van Z is ook gelijk aan 1. Bij een sterke afwijking in welke richting dan ook, bestaat het vermoeden van dystrofie en osteoporose, daarom worden aanvullende diagnostische methoden voorgeschreven.
CT-densitometrie
CT-densitometrie geeft een driedimensionaal beeld van een specifiek gebied van het skelet. Hiervoor wordt een perifere scanner gebruikt, die de minerale samenstelling bepaalt. De methode is geïndiceerd voor het bestuderen van een beperkt gebied van botweefsel.
Voorbereiding voor onderzoek:
- stop met het nemen van calciumsupplementen de dag voor de procedure;
- zwangerschap is uitgesloten;
- de arts beoordeelt of de onderzoeken met contrast zijn uitgevoerd.
Om een beeld van hoge kwaliteit te verkrijgen, moet de patiënt onbeweeglijk blijven tijdens elke diagnose met een orgaanscan..
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) wordt zelden gebruikt om osteoporose te onderzoeken. Een MRI-onderzoek is aangewezen voor het verkrijgen van een driedimensionaal beeld en een uitgebreide beoordeling van de toestand van inwendige organen. Diagnostiek toont een hoge efficiëntie om de dichtheid van de botstructuur te bepalen. Na ontvangst van de afbeelding maakt de specialist een decodering en stuurt het resultaat naar de behandelende arts voor een diagnose.
Er is geen speciale voorbereiding vereist voor de procedure. Alle metalen sieraden en kledingstukken moeten worden verwijderd. Tijdens het scannen moet je bewegingloos zijn in de tomograaf.
MRI heeft contra-indicaties, het is onmogelijk om te scannen in het geval van metalen implantaten in het lichaam en in de vroege periode na de operatie.
Preventie van osteoporose
Primaire preventiemaatregelen voor osteoporose:
- goede voeding met vitamine D, magnesium, calcium en fosfor;
- het nemen van vitaminecomplexen en voedingssupplementen;
- matige fysieke activiteit.
Vrouwen tijdens de menopauze moeten regelmatig worden gecontroleerd en bloedonderzoeken ondergaan. Hetzelfde geldt voor mannen boven de 40. Aangezien de ziekte jarenlang zonder symptomen kan voortschrijden, zal de vroege diagnose ervan helpen om de behandeling sneller te starten om complicaties te voorkomen.
Diagnose van osteoporose
Osteoporose is een metabole botziekte waarbij de hoeveelheid bot afneemt en microstructurele herstructurering van botweefsel plaatsvindt. Hierdoor neemt de botsterkte af en neemt het risico op fracturen toe. In het Yusupov-ziekenhuis voeren reumatologen een onderzoek uit naar osteoporose met behulp van moderne instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden. Voor de behandeling van patiënten selecteren artsen individueel effectieve geneesmiddelen die zijn geregistreerd in de Russische Federatie. Ze zijn zeer effectief en hebben een minimaal spectrum aan bijwerkingen..
Botverlies bij osteoporose treedt geleidelijk op en wordt vaak pas gediagnosticeerd na fracturen. Na de menopauze ervaren vrouwen het hoogste botverlies. Het bereikt 2 tot 5% per jaar. Als gevolg hiervan verliest een vrouw op de leeftijd van zeventig 30 tot 50% van de massa botweefsel, een man - van 15 tot 30%. Door een vroege diagnose van osteoporose kunnen artsen van het Yusupov-ziekenhuis formidabele complicaties van de ziekte voorkomen.
Hoe osteoporose te identificeren
Osteoporose kan moeilijk te diagnosticeren zijn, omdat de ziekte in de meeste gevallen asymptomatisch is en patiënten geen medische hulp zoeken. Het meest constante symptoom van osteoporose is pijn in de sacrale en lumbale wervelkolom, in de heupgewrichten. Patiënten klagen soms over pijn in de enkelgewrichten, bekkenbeenderen en ribben. Pijn syndroom. verergerd door weersveranderingen en atmosferische druk, fysieke activiteit.
In de toekomst wordt de pijn constant door overbelasting van de ligamenten van de wervelkolom en de rugspieren. Tijdens de periode van een fractuur van de ribben of wervels is acute pijn gelokaliseerd op de plaats van de fractuur. In aanwezigheid van deze symptomen voeren artsen in het Yusupov-ziekenhuis een onderzoek naar osteoporose uit met behulp van densitometrie.
Het klinische beeld van osteoporose wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- Een zwaar gevoel in het interscapulaire gebied, algemene spierzwakte;
- Verminderde groei;
- Pijn bij palpatie en tikken op de wervelkolom, spanning in de lange rugspieren;
- Veranderingen in de houding van de patiënt (verschijning van stoep, "supplicante houding", verhoogde lumbale lordose);
- Een afname van de afstand tussen de onderste ribben en de iliacale top en het verschijnen van kleine huidplooien aan de zijkanten van de buik.
Het meest opvallende symptoom van osteoporose is botbreuk. Bij postmenopauzale osteoporose treedt overwegend botverlies op. Breuken van de wervellichamen zijn buitengewoon karakteristiek. De diagnose van een fractuur van het wervellichaam wordt door traumatologen vastgesteld op basis van het optreden van acute pijn in het overeenkomstige deel van de wervelkolom, dat sterk wordt versterkt door bewegingen en tikken op de wervelkolom, en de gegevens van de röntgenfoto van de wervelkolom in twee projecties.
Bij vrouwen ouder dan 45 komen ook bundelfracturen voor op een typische locatie. In de latere stadia van osteoporose treden heupfracturen op. Meerdere ribfracturen komen vaak voor bij osteoporose, die is ontstaan als gevolg van langdurig gebruik van glucocorticoïden.
Bij patiënten met leeftijdsgebonden osteoporose wordt zowel poreus als corticaal botverlies waargenomen. Er zijn cervicale fracturen geassocieerd met corticale osteoporose en intertrochantere fracturen als gevolg van verlies van poreus materiaal. In dit geval wordt de diagnose osteoporose gesteld tijdens röntgenonderzoeken..
Hoe osteoporose te diagnosticeren
De eerste fase bij het diagnosticeren van osteoporose is het identificeren van risicofactoren op basis van patiëntgegevens. De kans op het ontwikkelen van osteoporose neemt toe bij patiënten met een laag calciumgehalte in de voeding, vitamine D-tekort en gastro-intestinale aandoeningen (door een afname van de calciumabsorptie). Het risico op het ontwikkelen van osteoporose wordt verhoogd wanneer:
- Vroege menopauze;
- Langdurig gebruik van schildklierhormonen en glucocorticoïden;
- Lange immobilisatie;
- Slechte gewoonten (alcoholmisbruik, roken);
- Lage body mass index;
- Gebrek aan fysieke activiteit.
Artsen van het Yusupov-ziekenhuis gebruiken op grote schaal röntgenmethoden bij de diagnose van osteoporose. Op röntgenfoto's is het mogelijk om de aanwezigheid van een afwijking in de botdichtheid alleen te detecteren met een verlies van meer dan 30% van de botmassa. Deze methode onthult vaker late tekenen van osteoporose - fracturen van buisvormige botten of misvorming van de wervels.
Een informatieve onderzoeksmethode voor osteoporose is densitometrie - een meting van de botdichtheid op basis van de bepaling van calcium. Verschillende methoden voor botdensitometrie worden gebruikt voor vroege diagnose van osteoporose. Ze maken het mogelijk om al 2-5% van het botmassaverlies te identificeren, om de dynamiek van de botdichtheid tijdens de ontwikkeling van de ziekte of de effectiviteit van de therapie te beoordelen.
Artsen gebruiken isotooponderzoeksmethoden (monofotonen- en twee-fotonabsorptiometrie), röntgenstralen (monoenergetische en dual-energy absorptiometrie, kwantitatieve computertomografie) en echografie. Dual-energy X-ray absorptiometrie is de gouden standaard waarmee u het gehalte aan botmineraal in elk deel van het skelet kunt meten om het gehalte aan calciumzouten, spiermassa en vetweefsel door het hele lichaam te bepalen. Densitometers worden gebruikt om de lumbale wervels, onderarmbotten, proximale dijen en het hele lichaam te onderzoeken.
Tests voor osteoporose bij vrouwen en mannen
Om het metabolisme van botweefsel te beoordelen, gebruiken reumatologen in het Yusupov-ziekenhuis laboratoriumdiagnostische methoden. Het doel van laboratoriumdiagnostiek is het uitsluiten van ziekten waarvan de manifestatie osteopenie kan zijn (osteomalacie, de ziekte van Paget, botmetastasen, myeloom), om de oorzaken van secundaire osteoporose en de metabole kenmerken van de ziekte vast te stellen. Dit laatste is belangrijk voor het stellen van een diagnose en het kiezen van een methode voor adequate therapie, waarbij de effectiviteit wordt beoordeeld..
Hoe heet de osteoporose-test? Om de intensiteit van het botmetabolisme te beoordelen, worden speciale biochemische markers gebruikt, die zijn onderverdeeld in 3 groepen. Markers voor botvorming omvatten osteocalcine, calcitonine en het bot-alkalische fosfatase-enzym - ostase.
Osteocalcin is het belangrijkste niet-collageen botmatrix-eiwit dat door osteoblasten wordt geproduceerd. De productie van osteocalcine is afhankelijk van vitamine K en D. Dit vermindert tot op zekere hoogte de gevoeligheid en specificiteit van het bepalen van osteocalcine als een marker van het botmetabolisme.
Het is de concentratie van calcitonine in het bloed die de metabole activiteit van osteoblasten in botweefsel weerspiegelt, aangezien deze stof het resultaat is van een nieuwe synthese en niet de afgifte ervan tijdens botvernietiging. Bij primaire osteoporose zijn de osteocalcinespiegels normaal of licht verhoogd. De toename van primaire osteoporose treedt op bij personen met een hoge botomzet. Verhoogde gedecarboxyleerde osteocalcinespiegels kunnen een voorspeller zijn van een verhoogd risico op heupfracturen bij osteoporose bij ouderen..
De aanmaak van calcitonine vindt plaats in de parafolliculaire cellen van de schildklier. Calcitonine heeft de volgende effecten op het botweefsel, het calcium- en fosformetabolisme:
- Remt de activiteit van cellen die botweefsel vernietigen;
- Stimuleert de activiteit van osteoblasten, de aanmaak van botmatrix en de afzetting van calcium in de botten;
- Vermindert het gehalte aan fosfaten in het bloed en stimuleert de opname van fosfor door de botten;
- Vermindert het calciumgehalte in het bloed, stimuleert de opname in het botweefsel;
- Verhoogt de uitscheiding van calcium, fosfor, water, magnesium, kalium, natrium, water uit het lichaam met urine;
- Stimuleert de omzetting van de inactieve vorm van vitamine D in de nieren3 tot biologisch actief - calcitriol.
Het botenzym alkalische fosfatase (ostase) is een indicator voor de conditie van het botweefsel. Zijn onderzoek is voorgeschreven om metabole botziekten te diagnosticeren en de effectiviteit van osteoporosebehandeling te volgen. Ostase-activiteit neemt toe in botpathologie met een toename van osteoblastactiviteit of botafbraak, hyperparathyreoïdie, rachitis, osteosarcoom en uitzaaiingen van kanker in het bot, tijdens fractuurgenezing.
Een fysiologische toename van ostase-activiteit wordt waargenomen tijdens de periode van snelle groei, bij vrouwen in het laatste trimester van de zwangerschap en na de menopauze. Ostase-activiteit neemt af met hypothyreoïdie, erfelijke hypofosfatasemie, verminderde botgroei en een gebrek aan magnesium en zink in voedsel. De marker van botmatrixvorming wordt bepaald om de effectiviteit van anabole en antiresorptieve therapie van osteoporose en andere soorten botweefselpathologie te beoordelen.
Osteoporose-test
Bij de diagnose van osteoporose worden markers van de metabole toestand gebruikt:
Bijschildklierhormoon is betrokken bij de regulering van het herstel van de botstructuur. Deze marker wordt onderzocht in aanwezigheid van een verhoging van het calciumgehalte of een verlaging van het fosforgehalte in het bloed. Bij postmenopauzale osteoporose is het niveau van het bijschildklierhormoon vaak normaal of laag, en bij patiënten met steroïde of leeftijdsgebonden osteoporose is het licht verhoogd.
Indicatoren van calciumgehalte in het bloed bij primaire osteoporose gaan niet verder dan de fysiologische norm. Hypercalciëmie wordt bepaald bij patiënten met seniele osteoporose met langdurige immobilisatie na een heupfractuur. Verhoogd calciumgehalte in het bloed wordt waargenomen bij primaire osteoporose, vergezeld van een verhoogde botomzetting.
Bij primaire osteoporose gaat het fosforgehalte in het bloed in de meeste gevallen niet buiten het normale bereik. Het vermindert bij ouderen wanneer osteoporose wordt gecombineerd met osteomalacie (verzachting van de botten). Om de renale resorptie van fosfor te beoordelen, wordt de concentratie bepaald in de ochtendurine.
Totaal vitamine D is een indicator die de status van vitamine D in het lichaam weerspiegelt. Vitamine D-spiegels kunnen variëren afhankelijk van leeftijd (het neemt af bij oudere mensen), voedselinname, seizoen (hoger in de late zomer, lager in de winter). Tijdens de zwangerschap wordt een afname van het gehalte aan vitamine D in het bloed waargenomen.
Markeringen voor botresorptie
Resorptie (reabsorptie) markers worden gebruikt om de effectiviteit van osteoporosebehandeling te beoordelen. Hun afname onder invloed van therapie begint al in 2-3 weken en bereikt de norm in 3-6 maanden. Beta-CrossLaps (C-terminale telopeptiden) worden gevormd tijdens de afbraak van type I collageen, dat meer dan 90% van de organische matrix van het bot uitmaakt. De meting ervan maakt het mogelijk de afbraaksnelheid van relatief "oud" botweefsel te beoordelen. Met een pathologische toename van de resorptie bij osteoporose en op oudere leeftijd, wordt collageen type I in grote hoeveelheden afgebroken. Dit leidt tot een toename van het niveau van de fragmenten in het bloed..
Momenteel zijn er aanwijzingen voor het effect van genpolymorfisme op de botmineraaldichtheid. Allelisch polymorfisme van het botremodellerende gennetwerk wordt onderzocht om genotypes te identificeren die vatbaar zijn voor osteoporose. Zure fosfatasen zijn veelgebruikte enzymen. Hun niveau wordt geanalyseerd om de mate van botabsorptie te bepalen, controle van antiresorptieve therapie.
Voor het uitvoeren van moderne en hoogwaardige diagnostiek van osteoporose in het laboratorium van het Yusupov-ziekenhuis, maakt u een afspraak met een reumatoloog door het contactcentrum te bellen. Na het eerste onderzoek zal de arts de tests voor osteoporose en instrumentele onderzoeksmethoden voorschrijven die het meest informatief zijn voor het stellen van een nauwkeurige diagnose voor de patiënt. Onderzoek naar osteoporose door densitometrie onthult een afname van botmineralisatie in het preklinische stadium van de ontwikkeling van het pathologische proces.
Hoe wordt osteoporose gediagnosticeerd bij vrouwen en mannen?
Uit dit artikel leert u: welke methoden worden gebruikt om osteoporose bij mannen en vrouwen te diagnosticeren. Welke onderzoeken en analyses worden voorgeschreven: densitometrie, bloedonderzoeken, radiografie en andere.
De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het behandelings- en diagnosecentrum (2015–2016).
Osteoporose is een ziekte waarbij het gewicht afneemt, de structuur en dichtheid van botten wordt verstoord. Een gestart proces kan plotselinge fracturen, skeletmisvormingen en invaliditeit veroorzaken (van 20 tot 50% van de 65-plussers).
Klik op de foto om te vergroten
Osteoporose is de 4e meest voorkomende niet-overdraagbare ziekte.
Een vroege diagnose van de ziekte helpt ernstige complicaties te voorkomen. Een paar jaar geleden werd de diagnose gesteld op basis van de resultaten van radiografie, die alleen informatief is na het verlies van 20-30% botmassa.
Er zijn nu methoden waarmee u betrouwbaar, met een nauwkeurigheid van 85-95%, kunt bepalen:
- osteopenie - het stadium waarin botmassa dichtheid begint te verliezen en de ontwikkeling van de ziekte dreigt;
- vroege osteoporose.
Dit wordt gedaan met:
- biochemische studies (bloedonderzoeken) - markers van botmetabolisme, herstel en vernietiging van botweefsel (type 1 collageen C-telopeptide (CrossLaps), osteocalcine, type 1 procollageen totaal aminoterminaal propeptide (P1NP));
- studies van het mineraalmetabolisme (calcium-, magnesium- en fosforgehalte in het bloed), andere tests en analyses;
- verschillende soorten densitometrie - hardwaremethoden voor het meten van botdichtheid.
Het onderzoek naar vermoedelijke osteoporose is complex. De resultaten van densitometrie moeten worden vergeleken met de resultaten van biochemische onderzoeken, na onderzoek en ondervraging van de patiënt.
Bij mannen wordt het niveau van testosteron in het bloed bepaald, bij vrouwen - oestrogeen (geslachtshormonen). Anders zijn de methoden voor het diagnosticeren van de ziekte vergelijkbaar.
Het onderzoek kan worden voorgeschreven door een gynaecoloog (voor vrouwen), endocrinoloog, therapeut, orthopedist, reumatoloog. Onderzoek wordt uitgevoerd door laboratoriumtechnici, radiologen (densitometrie), echografie-diagnostici.
Het risico op het ontwikkelen van osteoporose kan niet worden gediagnosticeerd. Er is geen dergelijke methode waarmee we de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van de ziekte bij een tiener of jongere (18-45 jaar oud) kunnen beoordelen..
Hieronder in het artikel staan de meest informatieve onderzoeken naar osteoporose.
Hoe wordt osteoporose gediagnosticeerd?
Osteoporose wordt gediagnosticeerd na het optreden van karakteristieke breuken of barsten in de botten.
Voor vroege diagnose (totdat dergelijke fracturen zijn verschenen) wordt een reeks methoden en middelen gebruikt met behulp waarvan:
- Stel osteopenie vast.
- Evalueer indicatoren voor vernietiging en herstel van botweefsel.
- Analyseer indicatoren van calcium-fosfor metabolisme.
- Ontdek de oorzaak van het pathologische proces (ziekte, menopauze, hormonale medicijnen nemen).
De diagnose van osteoporose begint met een verplicht onderzoek en ondervraging, waardoor:
- identificeer factoren en sommige pathologieën die osteopenie en de ontwikkeling van osteoporose kunnen versnellen;
- maak een lijst van diagnostische procedures (analyses, onderzoeken) die de patiënt nodig heeft.
Vrouwen en mannen ouder dan 40 jaar - om de ziekte te voorkomen en vroegtijdig te diagnosticeren - wordt aanbevolen om jaarlijks een onderzoek naar osteoporose te ondergaan. Dit komt doordat botvernietiging na 40 jaar sneller gaat dan herstel.
Dit geldt vooral wanneer de volgende risicofactoren aanwezig en gecombineerd zijn:
- vroege menopauze;
- medicijnen nemen (corticosteroïden - Dexamethason, Prednisolon, Methylprednisolon; heparine - Clexane, Fraxiparine; anticonvulsiva: Gabitril, Carbamazepine, Finlepsin);
- slechte gewoonten (roken, alcoholgebruik);
- een slecht dieet, een gebrek aan essentiële sporenelementen (de dagelijkse hoeveelheid fosfor en calcium voor vrouwen onder de 50 is 1200 mg, voor mannen - 1000 mg, daarna - 15000 mg); calciumgebrek treedt op wanneer er onvoldoende consumptie is van groene bladgroenten, zure melkproducten, peulvruchten;
- een familiegeschiedenis van ziekte (met osteoporose bij familieleden);
- kwetsbare lichaamsbouw (asthenisch lichaamstype).
Alle risicofactoren worden geïdentificeerd door middel van tests (de patiënt beantwoordt vragen). Wanneer meer dan 2 factoren worden gecombineerd, neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte met 30% toe, ongeacht de leeftijd.
Risicofactoren voor osteoporose. Klik op de foto om te vergroten
Als de testresultaten niet consistent zijn
Op welke indicatoren worden ze gestuurd als de resultaten van alle onderzoeken iets onder of boven de bovengrens van de norm liggen? In dit geval wordt de diagnose gesteld op basis van de T-test..
Densitometrisch onderzoek van botmassa stelt u in staat om te vergelijken:
- Botmineraaldichtheid (afgekort BMD) van een specifieke patiënt met een norm (met dezelfde indicatoren bij gezonde mensen).
- Hoeveel eenheden (standaarddeviaties) deze indicatoren verschillen van de norm (T-test).
T = 3 betekent bijvoorbeeld dat de botmineraaldichtheid van de patiënt 3 eenheden lager is dan normaal (piekbotmassa bij een gezond persoon).
Vergelijking van de botdichtheid (BMD) van de patiënt met de norm:
| Norm | Osteopenie | Osteoporose | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Verscheidenheid aan densitometrie | Doel van de | ||
|---|---|---|---|
| Analyse | Standaarden |
|---|---|
| Genen | Wat hun veranderingen aangeven |
|---|---|