Anatomie en fysiologie van de wervelkolom

De ruggengraat is de basis van het menselijk skelet. De skeletstang werkt als een ondersteuning, waardoor je bewegingen kunt maken zonder erbij na te denken. Het is ook nodig om het ruggenmerg te beschermen. Door zijn speciale licht gebogen vorm is de wervelkolom elastisch maar flexibel. Hij is kalm bestand tegen de stress die optreedt tijdens het sporten en werkt aan de rand van fysieke kracht.

De structuur van de menselijke wervelkolom

Dit deel van de romp bevat 34 formaties. Elke zone bevat een bepaald aantal van hen. In het nekgebied - 7, borstbeen - 12, onderrug - 5. Het aantal van dit soort botten kan verschillen. Sommige mensen op slechts 32.

Om het werk van artsen en wetenschappers te vergemakkelijken, werd nummering uitgevonden. Wervelnummers omvatten Latijnse letters (waarmee de naam van de afdeling begint) en cijfers. Wervelmarkeringen maken een juiste diagnose mogelijk.

De menselijke ruggengraat bestaat uit cilindrische botstructuren. Tussen twee aangrenzende schakels bevindt zich een fibrocartilagineus weefsel - een tussenwervelschijf. Het is nodig voor verbinding, beperking van de belastingen die verschijnen tijdens fysiek werk, bewegingen. Alles bij elkaar vormen dergelijke gebieden 1/3 van de hele skeletstaaf. Door deze tussenliggende schakels zijn de wervels met elkaar verbonden. De schijf is opgebouwd uit:

• Fibrillair eiwit. Het is de basis van bindweefsel dat nodig is voor kracht en elasticiteit. Ze voorkomt dat ze verschuiven of uitpuilen.
• Niet-gesulfoneerde glycosaminoglycan. Het beïnvloedt de barrièrefunctie van de intercellulaire ruimte.
• Water. Dit onderdeel bevat het meest. Fungeert als smeermiddel. Compenseert de druk van externe krachten.

De secties van de wervelkolom hebben facetgewrichten, die verantwoordelijk zijn voor de integriteit van de rugstructuur. Zonder hen zouden we niet in verschillende richtingen kunnen buigen. Er zit een kleine “beroerte” in het midden van elk segment. Dit is de locatie van het wervelkanaal. Zenuwen strekken zich uit van verschillende systemen en organen. Ze vormen verbindingen met de hersenen..

Ondersteunt het skelet van de spier. Ze zijn niet alleen nodig voor beweging, maar spelen ook een statische ondersteunende rol. De vezels ondersteunen zowel de individuele elementen als de hele skeletstaaf. Een andere schakel die van het grootste belang is, is het spinale bewegingssegment. Dit anatomische complex bestaat uit twee aangrenzende schakels. Het heeft open delen waardoor zenuwen en aders naar buiten komen.

Wervelkolom functies

Gezondheid hangt af van de conditie van de skeletkern. Het is nodig om vijf problemen op te lossen:

Ondersteuning

Gericht op het handhaven van het lichaamsgewicht, het bewaren van evenwicht in rust. Elke weergave is in oplopende grootte van boven naar beneden gerangschikt. De grootste segmenten bevinden zich in het lumbale gebied.

De wervelkolom ziet eruit als een flexibele basis en vormt de basis voor het schoudercomplex, de armen, het borstbeen en het peritoneale gebied. Onder invloed van de zwaartekracht worden de sacrale schakels gecombineerd tot een massieve formatie.

U worstelt al jaren zonder succes met GEZAMENLIJKE PIJNEN? "Een effectieve en betaalbare remedie om de gezondheid en mobiliteit van gewrichten te herstellen, zal binnen 30 dagen helpen. Deze natuurlijke remedie doet iets wat alleen een operatie eerder heeft gedaan."

Beschermend

De structuur van de menselijke wervelkolom is zo ontworpen dat het ruggenmerg, een van de belangrijkste schakels van het centrale zenuwstelsel, volledig wordt beschermd tegen letsel. Tijdens vitale activiteit wordt de belasting op dit deel van het lichaam aanzienlijk. Externe schokken, verschillende negatieve omgevingsfactoren verstoren het werk van het orgel.

De bescherming van het wervelkanaal is betrouwbaar, maar de zenuwen zelf blijven kwetsbaar. Elke vervorming van de schakels en schijven als gevolg van ziekten beïnvloedt ze, daarom beginnen organen waarmee een neurale verbinding tot stand wordt gebracht te lijden. Bijna elke vervorming vereist een schending van de bescherming.

Motor

De motorische functies van de wervelkolom zijn verantwoordelijk voor het maken van bewegingen. Dit wordt bereikt dankzij:

• Vier facetgewrichten, waardoor de wervels onderling verbonden zijn.
• Transversale en doornuitsteeksels die nodig zijn voor de hechting van ligamenten en spieren in de rug.
• Tussenwervelschijven die de mogelijkheden van het menselijk lichaam verbeteren.

De gewrichten worden vertegenwoordigd door kraakbeenachtig glad weefsel. Ze zijn mobiel door de aanwezigheid van een speciale biologische vloeistof in de gewrichtscapsule. De wervelkolom zelf blijft onbeweeglijk, dit wordt bereikt door de eraan vastgemaakte spiervezels.

Afschrijving

Het verlicht stress als gevolg van stroombelastingen of activiteit. Springen, stevig lopen en verschillende trillingen brengen ons frame in gevaar. Al deze manipulaties kunnen de reden zijn voor de verplaatsing van de wervels en het bindweefsel. Door de spieren wordt de spanning verminderd door de juiste verdeling van de belasting. Dit proces houdt de wervels in de goede richting..

Als je vanaf de foto naar de structuur van de wervelkolom kijkt, zie je dat er ook zijwaartse buigingen van de kolom zijn. Ze geven dit deel van de romp de eigenschappen van een veer. Bij een volwassene lijkt haar profiel op een "S".

Delen van de wervelkolom en hun functies

Als je de anatomie van de menselijke wervelkolom op foto's bestudeert, zul je zien dat de hoofdkern van het menselijk lichaam is verdeeld in verschillende zones. Iedereen is verantwoordelijk voor zijn eigen sfeer, maar als iemand wordt verstoord in het werk van iemand, heeft dat een negatieve impact op de rest.

De wervelkolom is een botformatie en kan dus geen invloed hebben op het werk van organen. Ziekten treden op wanneer zenuwwortels in de wervelkolom worden bekneld. Dit proces geeft een impuls aan de vorming van ernstige aandoeningen..

Cervicaal

Als je de foto van de wervelkolom zorgvuldig bestudeert, zul je zien dat het cervicale gebied zich onder het hoofd bevindt. Het heeft een convexe vorm die lijkt op "C". Dit is een van de meest mobiele gebieden. Met haar hulp buigt ons hoofd, maakt bochten.

De twee bovenste delen worden "atlas" en "as" genoemd. De structuur van de menselijke wervel met de voornaam wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een lichaam. Het is axiaal, hoewel het geen proces heeft. Er zijn slechts twee bogen in de compositie, verenigd door botformaties. Het tweede type heeft een tandachtig deel. Daarop draait, zoals op een schroef, de atlas. Er is geen schijf tussen deze segmenten, daarom komt bij verschillende verwondingen de benodigde hoeveelheid voedingsstoffen niet in de hersenen.

De structuur van de wervelkolom verschilt doordat het cervicale gebied het meest kwetsbare deel is. Dit komt door een lage mechanische sterkte en een zwakke ondersteuning van het spierskelet..

Borstvinnen

Dit wervelgedeelte is meer verantwoordelijk voor onze gezondheid, omdat het het werk van alle systemen en organen tussen nek en lies reguleert. Hij heeft fysiologische kyfose. De gewrichten hechten zich aan de ribben.

De specificiteit van dit onderdeel is de kleine hoogte van de schijven. Daarom is de mobiliteit in dit deel beperkt. Bovendien is op deze plaats van het wervelkanaal de smalste doorgang. Wanneer er neoplasmata verschijnen, zijn het hele ruggenmerg en de zenuwen verstoord..

De anatomie van de menselijke wervels van dit gebied vormt de ribbenkast vanaf de achterkant. Scoliose is een veel voorkomend probleem. Tegelijkertijd komen verplaatsingen, hernia's en andere ernstige pathologieën in dit deel zelden voor, omdat de stress tijdens normale fysieke activiteit niet zo sterk is.

Lumbaal

De structuur van de lumbale wervelkolom is uniek. Dit onderdeel wordt gevormd door de vijf krachtigste segmenten. In sommige gevallen bereikt het aantal zes. De site is verantwoordelijk voor fysieke activiteit, verdeelt de belasting door het hele lichaam. Het ruggenmerg wordt in de tweede wervel van de onderrug gepompt.

Een lang vergeten remedie tegen gewrichtspijn! "De meest effectieve manier om gewrichten en rugklachten te behandelen" Lees meer >>>

In dit deel treedt vaak zenuwbeknelling op, wat de oorzaak wordt van de ontwikkeling van radiculitis. Als je naar het diagram van de rug kijkt, dan heeft dit deel een vloeiende curve. Het heeft meer stress, omdat het twee inactieve delen met elkaar verbindt. De belasting neemt vooral toe wanneer een persoon zware voorwerpen optilt. Dit leidt tot:

• verslechtering van bindweefsel,
• schending van de integriteit van de vezelring,
• de ontwikkeling van hernia's.

Sacraal en coccygeal

Bestudering van de structuur van de menselijke rug, het is onmogelijk om de laatste twee zones niet aan te raken. Het sacrale wordt gevormd vanaf de geboorte tot 25 jaar. Het is een bot in de vorm van een gelijkbenige driehoek. Dit type is te danken aan het feit dat de vijf delen samen groeien. Het verbindt de ruggengraat met de twee botten van het bekken. Let op de kruislijnen op de voorkant. Dit zijn de plaatsen waar wervelsegmenten samenkomen. Er zijn gaten langs de randen, zenuwen komen er doorheen.

Het coccygeale deel is het laatste. Het bestaat uit 3-5 elementen. In de loop van de tijd vervulden veranderingen in de menselijke anatomie geen enkele functie meer. Het gewrichtskraakbeen en de aangrenzende ligamenten geven dit deel echter een goede mobiliteit. Daarom verandert hij tijdens het bevallen enigszins van positie..

Het apparaat van de wervelkolom gaat ervan uit dat in alle zones de ontwikkeling verloopt volgens een speciaal schema, afhankelijk van de verwachte belasting. Wanneer een persoon lange tijd in dezelfde positie aankomt, spannen sommige spieren, terwijl andere ontspannen. Hierdoor ontstaan ​​ziekten en beknelde zenuwen..

De structuur en functie van de wervelkolom!

De wervelkolom is de as van het lichaam, heeft een S-vorm en lijkt qua structuur meer op een veer dan op een homogene staaf. Deze vorm is een voorwaarde voor tweebenige voortbeweging. Het geeft de wervelkolom stevigheid en elasticiteit, verzacht schokken tijdens het lopen, hardlopen en sterke trillingen, waardoor u een uitgebalanceerd zwaartepunt van het lichaam kunt behouden. De kracht van deze 'structuur' wordt gegeven door talrijke ligamenten en spieren die een grote amplitude van rotatie en flexie van de romp bieden, maar tegelijkertijd die bewegingen beperken die de integriteit ervan kunnen schenden. Bovendien nemen de paravertebrale ligamenten tijdens fysiek werk gedeeltelijk de druk van het lichaamsgewicht over, waardoor de belasting van de wervels wordt verminderd..

Wervelkolom functies

1. Ondersteun het hoofd en verstevig het skelet.
2. Houd het lichaam rechtop.
3. Bescherm het ruggenmerg, dat de zenuwen herbergt die de hersenen verbinden met andere delen van het lichaam.
4. Dienen als bevestigingspunt voor spieren en ribben.
5. Kussenschokken en -schokken.
6. Laat het lichaam verschillende bewegingen uitvoeren.

Wervelkolom structuur

Rugstructuur: zijaanzicht

Rugstructuur: vooraanzicht

Anatomie van de wervelkolom

De wervelkolom bestaat uit 32 tot 34 kleine botten, wervels genaamd. De wervels bevinden zich boven elkaar en vormen de wervelkolom. Een tussenwervelschijf bevindt zich tussen twee aangrenzende wervels, een ronde platte bindweefselvoering met een complexe morfologische structuur. De belangrijkste functie van de schijven is het absorberen van statische en dynamische belastingen die onvermijdelijk optreden tijdens fysieke activiteit. De schijven dienen ook om de wervellichamen met elkaar te verbinden..

Daarnaast zijn de wervels met elkaar verbonden door middel van ligamenten. Ligamenten zijn formaties die botten met elkaar verbinden. Pezen verbinden spieren met botten. Er zijn ook gewrichten tussen de wervels, waarvan de structuur vergelijkbaar is met de structuur van de knie of bijvoorbeeld het ellebooggewricht. Ze worden facetgewrichten of facetgewrichten genoemd. Door de aanwezigheid van facetgewrichten zijn bewegingen tussen de wervels mogelijk.

Elke wervel heeft een opening in het centrale deel, het wervelforamen genoemd. Deze openingen in de wervelkolom bevinden zich boven elkaar en vormen een bak voor het ruggenmerg. Het ruggenmerg is een deel van het centrale zenuwstelsel waarin zich tal van zenuwbanen bevinden die impulsen van organen van ons lichaam naar de hersenen en van de hersenen naar organen overbrengen. 31 paar zenuwwortels vertrekken vanaf het ruggenmerg. Vanuit het wervelkanaal verlaten zenuwwortels de tussenwervelgaten (foraminaire gaten), die worden gevormd door de benen en gewrichtsprocessen van aangrenzende wervels.

Rug secties

De cervicale wervelkolom bestaat uit 7 wervels, de thoracale wervelkolom 12 wervels en de lumbale wervelkolom 5 wervels. In het onderste deel is het lumbale gebied verbonden met het heiligbeen. Het heiligbeen is een deel van de wervelkolom, dat bestaat uit 5 aan elkaar gefuseerde wervels. Het heiligbeen verbindt de wervelkolom met de bekkenbeenderen. Zenuwwortels die via het sacrale foramen naar buiten komen, leveren de onderste ledematen, het perineum en de bekkenorganen (blaas en rectum). Coccygeal regio - het onderste deel van de menselijke wervelkolom, bestaande uit drie tot vijf aaneengesloten wervels.

Normaal gesproken is de wervelkolom, gezien vanaf de zijkant, S-vormig. Deze vorm geeft de wervelkolom een ​​extra schokabsorberende functie. In dit geval is de cervicale en lumbale wervelkolom een ​​boog die naar de convexe zijde naar voren is gericht, en het thoracale gebied is een boog die naar achteren is gericht.

Er zijn 2 soorten kromming van de wervelkolom: lordose en kyfose. Lordosis zijn die delen van de wervelkolom die ventraal (naar voren) gebogen zijn - cervicaal en lumbaal. Kyfose zijn die delen van de wervelkolom die dorsaal (rug) zijn gebogen - thoracaal en sacraal.

Krommingen van de wervelkolom helpen het evenwicht te bewaren. Tijdens snelle, plotselinge bewegingen springen de bochten in en verzachten de schok van het lichaam.

Hieronder volgt een beschrijving van de individuele anatomische structuren die de wervelkolom vormen.

Wervels

Wervels zijn de botten die de wervelkolom vormen. De voorkant van de wervel is cilindrisch van vorm en wordt het wervellichaam genoemd. Het wervellichaam draagt ​​de belangrijkste steunbelasting, omdat ons gewicht voornamelijk wordt verdeeld over de voorkant van de wervelkolom. Achter het wervellichaam, in de vorm van een halve cirkel, bevindt zich een wervelboog met verschillende processen. Het wervellichaam en de boog vormen het wervelforamen. In de wervelkolom bevinden zich respectievelijk het wervelforamen boven elkaar en vormen het wervelkanaal. Het wervelkanaal bevat het ruggenmerg, bloedvaten, zenuwwortels en vetweefsel..

Het wervelkanaal wordt niet alleen gevormd door de lichamen en bogen van de wervels, maar ook door de ligamenten. De belangrijkste ligamenten zijn de achterste longitudinale en gele ligamenten. Het achterste longitudinale ligament in de vorm van een streng verbindt alle achterliggende wervellichamen en het gele ligament verbindt de aangrenzende wervelbogen. Het heeft een geel pigment, waar het zijn naam aan dankt. Wanneer de tussenwervelschijven en gewrichten worden vernietigd, compenseren de ligamenten de toegenomen pathologische mobiliteit van de wervels (instabiliteit), wat resulteert in hypertrofie van de ligamenten. Dit proces leidt tot een afname van het lumen van het wervelkanaal, in dit geval kunnen zelfs kleine hernia's of botgroei (osteofyten) het ruggenmerg en de wortels samenpersen. Deze aandoening wordt spinale stenose genoemd (hyperlink naar spinale stenose op wervelniveau). Om het wervelkanaal uit te breiden, wordt een operatie uitgevoerd om de zenuwstructuren te decomprimeren.

Zeven processen strekken zich uit van de wervelboog: een ongepaard doornuitsteeksel en gepaarde transversale, bovenste en onderste gewrichtsprocessen. De doornuitsteeksels en transversale processen zijn de bevestigingsplaatsen van de ligamenten en spieren, de articulaire processen zijn betrokken bij de vorming van de facetgewrichten. De boog van de wervel wordt met het wervellichaam aan het wervellichaam bevestigd. De wervels zijn poreus van structuur en bestaan ​​uit een dichte buitenste corticale laag en een binnenste poreuze laag. De poreuze laag lijkt inderdaad op een botspons, omdat deze uit afzonderlijke bottrabeculae bestaat. Cellen gevuld met rood beenmerg bevinden zich tussen de botbalken.

Tussenwervelschijf

De tussenwervelschijf is een plat, rond kussen dat zich tussen twee aangrenzende wervels bevindt. De tussenwervelschijf heeft een complexe structuur. In het midden staat de nucleus pulposus, die elastische eigenschappen heeft en dient als schokdemper voor verticale belastingen. Rond de kern bevindt zich een meerlaagse annulus fibrosus, die de kern in het midden vasthoudt en voorkomt dat de wervels naar de zijkant verschuiven ten opzichte van elkaar. Bij een volwassene heeft de tussenwervelschijf geen bloedvaten en wordt het kraakbeen gevoed door de verspreiding van voedingsstoffen en zuurstof uit de bloedvaten van de lichamen van aangrenzende wervels. Daarom bereiken de meeste medicijnen het schijfkraakbeen niet. Het grootste effect van het herstel van het kraakbeen van de schijf is de procedure van laser-thermodiscoplastie.

De annulus fibrosus heeft veel lagen en vezels die elkaar kruisen in drie vlakken. Normaal gesproken wordt de annulus fibrosus gevormd door zeer sterke vezels. Als gevolg van degeneratieve schijfziekte (osteochondrose) worden de vezels van de annulus fibrosus echter vervangen door littekenweefsel. De vezels van het littekenweefsel hebben niet dezelfde sterkte en elasticiteit als de vezels van de annulus fibrosus. Dit leidt tot een verzwakking van de schijf en kan, met een toename van de intradiscale druk, leiden tot scheuring van de annulus fibrosus..

Facetgewrichten

Facetten (synoniemen: facet, gewrichtsprocessen) vertrekken van de wervelplaat en nemen deel aan de vorming van facetgewrichten. Twee aangrenzende wervels zijn verbonden door twee facetgewrichten die zich aan weerszijden van de boog symmetrisch ten opzichte van de middellijn van het lichaam bevinden. Facetprocessen van aangrenzende wervels zijn naar elkaar gericht en hun uiteinden zijn bedekt met gewrichtskraakbeen. Het gewrichtskraakbeen heeft een zeer glad en glad oppervlak, wat de wrijving tussen de botten die het gewricht vormen aanzienlijk vermindert. De uiteinden van de gewrichtsprocessen zijn omsloten door een afgesloten bindweefselzak, de gewrichtscapsule genoemd. De cellen van de binnenbekleding van de gewrichtscapsule (synoviaal membraan) produceren synoviaal vocht. Synoviaal vocht is essentieel voor het smeren en voeden van gewrichtskraakbeen. Door de aanwezigheid van facetgewrichten zijn verschillende bewegingen mogelijk tussen de wervels en is de wervelkolom een ​​flexibele beweegbare structuur.

Intervertebrale (foraminale) foramen

Foraminaire foramina bevinden zich in de laterale delen van de wervelkolom en worden gevormd door de benen, lichamen en gewrichtsprocessen van twee aangrenzende wervels. Zenuwwortels en aderen verlaten de foraminaire gaten van het wervelkanaal en slagaders komen het wervelkanaal binnen om de zenuwstructuren van bloed te voorzien. Er zijn twee foraminaire foramina tussen elk paar wervels - één aan elke kant.

Ruggenmerg en zenuwwortels

Het ruggenmerg is een deel van het centrale zenuwstelsel en bestaat uit miljoenen zenuwvezels en zenuwcellen. Het ruggenmerg is omgeven door drie membranen (zacht, spinachtig en hard) en bevindt zich in het wervelkanaal. De dura vormt een afgesloten bindweefselzak (durale zak), die het ruggenmerg en enkele centimeters zenuwwortels bevat. Het ruggenmerg in de durale zak wast het hersenvocht (CSF).

Het ruggenmerg begint bij de hersenen en eindigt op het niveau van de opening tussen de eerste en tweede lendenwervel. Zenuwwortels strekken zich uit vanaf het ruggenmerg, dat onder het niveau van het uiteinde de zogenaamde cauda equina vormt. De cauda equina-wortels zijn betrokken bij de innervatie van de onderste helft van het lichaam, inclusief de bekkenorganen. De zenuwwortels passeren op korte afstand in het wervelkanaal en verlaten vervolgens het wervelkanaal via de foraminaire foramina. Bij mensen blijft, net als bij andere gewervelde dieren, de segmentale innervatie van het lichaam behouden. Dit betekent dat elk segment van het ruggenmerg een specifiek deel van het lichaam binnendringt. Zo segmenteren de segmenten van het cervicale ruggenmerg de nek en armen, het thoracale gebied - de borst en buik, de lumbale en sacrale - de benen, het perineum en de bekkenorganen (blaas, rectum). De arts, die bepaalt in welk deel van het lichaam, er waren gevoeligheids- of motorische stoornissen, kan aannemen op welk niveau de schade aan het ruggenmerg is opgetreden.

Via perifere zenuwen komen zenuwimpulsen van het ruggenmerg naar alle organen van ons lichaam om hun functie te reguleren. Informatie van organen en weefsels komt via gevoelige zenuwvezels het centrale zenuwstelsel binnen. De meeste zenuwen in ons lichaam bestaan ​​uit sensorische, motorische en vegetatieve vezels.

Paravertebrale spieren

De paravertebrale spieren bevinden zich nabij de wervelkolom. Ze ondersteunen de wervelkolom en maken bewegingen mogelijk zoals buigen en draaien van het lichaam. Aan de processen van de wervels zijn verschillende spieren gehecht. Rugpijn wordt vaak veroorzaakt door beschadiging (strekken) van de paravertebrale spieren tijdens zwaar lichamelijk werk, evenals door reflexspierspasmen bij beschadiging of ziekte van de wervelkolom. Met een spierspasme trekt de spier samen en kan deze niet ontspannen. Bij beschadiging van veel wervelstructuren (schijven, ligamenten, gewrichtskapsels) ontstaat een onvrijwillige samentrekking van de paravertebrale spieren, gericht op het stabiliseren van het beschadigde gebied. Bij spierspasmen hoopt melkzuur zich daarin op, wat een product is van glucose-oxidatie in omstandigheden van zuurstofgebrek. De hoge concentratie melkzuur in de spieren veroorzaakt pijn. Melkzuur bouwt zich op in de spieren doordat krampachtige spiervezels de bloedvaten samendrukken. Wanneer de spier ontspant, wordt het lumen van de bloedvaten hersteld, wordt het bloed uit het melkzuur uit de spieren weggespoeld en verdwijnt de pijn.

Wervelmotorisch segment

In de vertebrologie wordt het concept van het wervelbewegingssegment veel gebruikt, wat een functionele eenheid is van de wervelkolom. Het wervelsegment bestaat uit twee aangrenzende wervels die zijn verbonden door een tussenwervelschijf, ligamenten en spieren. Dankzij de facetgewrichten is er enige beweging tussen de wervels in het wervelsegment. Bloedvaten en zenuwwortels passeren de foraminaire foramina in de laterale delen van het wervelsegment..

Het wervelmotorische segment is een schakel in een complexe kinematische keten. De normale functie van de wervelkolom is alleen mogelijk met de juiste werking van veel wervelsegmenten. Disfunctie van het ruggengraatsegment manifesteert zich in de vorm van segmentale instabiliteit of segmentale blokkade. In het eerste geval is een buitensporig bewegingsbereik mogelijk tussen de wervels, wat kan bijdragen aan het optreden van mechanische pijn of zelfs dynamische compressie van zenuwstructuren. Bij segmentale blokkade is er geen beweging tussen de twee wervels. In dit geval worden de bewegingen van de wervelkolom veroorzaakt door overmatige bewegingen in de aangrenzende segmenten (hypermobiliteit), wat ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van pijnsyndroom.

Bij sommige aandoeningen van de wervelkolom is de functie van één ruggengraatsegment verstoord, terwijl bij andere multisegmentale laesies worden opgemerkt.

Na het beschrijven van de structuur van de belangrijkste anatomische structuren die de wervelkolom vormen, laten we kennis maken met de anatomie en fysiologie van verschillende delen van de wervelkolom..

Cervicale wervelkolom

De cervicale wervelkolom is de bovenste wervelkolom. Het bestaat uit 7 wervels. Het cervicale gebied heeft een fysiologische buiging (fysiologische lordose) in de vorm van de letter "C", met de bolle kant naar voren gericht. De cervicale regio is de meest mobiele regio van de wervelkolom. Deze mobiliteit stelt ons in staat om verschillende nekbewegingen uit te voeren, evenals bochten en kantelingen van het hoofd..

In de transversale processen van de halswervels zijn er gaten waarin de wervelslagaders passeren. Deze bloedvaten zijn betrokken bij de bloedtoevoer naar de hersenstam, het cerebellum en de achterhoofdskwabben van de hersenhelften. Met de ontwikkeling van instabiliteit in de cervicale wervelkolom, de vorming van hernia's die de wervelslagader samenpersen, met pijnlijke spasmen van de wervelslagader als gevolg van irritatie van de beschadigde cervicale schijven, is er een gebrek aan bloedtoevoer naar deze delen van de hersenen. Dit komt tot uiting in hoofdpijn, duizeligheid, 'vliegen' voor de ogen, onstabiele manier van lopen en soms spraakstoornissen. Deze aandoening wordt vertebro - basilaire insufficiëntie genoemd.

De twee bovenste halswervels, atlas en as, hebben een anatomische structuur die verschilt van de structuur van alle andere wervels. Door de aanwezigheid van deze wervels kan een persoon verschillende bochten en kantelingen van het hoofd maken..

ATLANT (1e halswervel)

De eerste halswervel, atlas, heeft geen wervellichaam, maar bestaat uit de voorste en achterste bogen. De bogen zijn onderling verbonden door laterale botverdikkingen (laterale massa's).

AS (2e halswervel)

De tweede halswervel, as, heeft een benige uitgroei ervoor, het odontoïde proces. Het tandbeen is vastgemaakt met ligamenten in het atoomwervelforamen, wat de rotatieas van de eerste halswervel vertegenwoordigt. Deze anatomische structuur stelt ons in staat om rotatiebewegingen met een hoge amplitude van de atlas en het hoofd ten opzichte van de as uit te voeren.

Het cervicale gebied is het meest kwetsbare deel van de wervelkolom in verband met traumatisch letsel. Dit risico is te wijten aan een zwak spierkorset in het nekgebied, evenals de kleine omvang en lage mechanische sterkte van de halswervels..

Letsel aan de wervelkolom kan optreden als gevolg van een directe klap in het nekgebied en met extreme buiging of extensie van het hoofd. Dit laatste mechanisme wordt "whiplash" genoemd bij auto-ongelukken of "duikersletsel" bij het raken van het hoofd op de bodem terwijl u aan de grond duikt. Dit type traumatisch letsel gaat vaak gepaard met een dwarslaesie en kan dodelijk zijn.

Thoracale wervelkolom

De thoracale wervelkolom bestaat uit 12 wervels. Normaal gesproken lijkt het op de letter "C" die naar de uitstulping wijst (fysiologische kyfose). De thoracale wervelkolom is betrokken bij de vorming van de achterste borstwand. Ribben worden met behulp van gewrichten aan de lichamen en transversale processen van de thoracale wervels bevestigd. In de anterieure gebieden zijn de ribben met behulp van het borstbeen verbonden tot een enkel stijf frame, dat de borst vormt. De tussenwervelschijven in het thoracale gebied hebben een zeer lage hoogte, wat de mobiliteit van dit deel van de wervelkolom aanzienlijk vermindert. Bovendien wordt de mobiliteit van het thoracale gebied beperkt door de lange doornuitsteeksels van de wervels, die zich in de vorm van tegels bevinden, evenals door de ribbenkast. Het wervelkanaal in het thoracale gebied is erg smal, daarom leiden zelfs kleine volumetrische formaties (hernia's, tumoren, osteophyten) tot de ontwikkeling van compressie van de zenuwwortels en het ruggenmerg.

Lumbale wervelkolom

De lumbale wervelkolom bestaat uit de 5 grootste wervels. Sommige mensen hebben 6 wervels in de lumbale wervelkolom (lumbarisatie), maar in de meeste gevallen heeft deze ontwikkelingsafwijking geen klinische betekenis. Normaal gesproken heeft de lumbale wervelkolom een ​​lichte, soepele voorwaartse buiging (fysiologische lordose), net als de cervicale wervelkolom. De lumbale wervelkolom verbindt het inactieve thoracale gebied en het immobiele heiligbeen. De structuren van het lumbale gebied staan ​​onder aanzienlijke druk van de bovenste helft van het lichaam. Bovendien kan bij het tillen en dragen van zware lasten de druk op de structuren van de lumbale wervelkolom vele malen toenemen. Dit alles is de reden voor de meest voorkomende slijtage van de tussenwervelschijven in het lumbale gebied. Een aanzienlijke toename van de druk in de schijven kan leiden tot scheuring van de annulus fibrosus en het verlaten van een deel van de nucleus pulposus buiten de schijf. Zo wordt een hernia gevormd (een hyperlink naar de pagina van een hernia), wat kan leiden tot compressie van zenuwstructuren, wat leidt tot het optreden van pijn en neurologische aandoeningen..

Anatomie van de menselijke wervelkolom

Grenzen. Het gebied van de wervelkolom strekt zich uit van het achterhoofdsbeen tot het stuitbeen en is verdeeld in vier secties: cervicaal, thoracaal, lumbaal en saccococcygeal.

De wervelkolom is een complexe formatie, bestaande uit 33-34 wervels, tussenwervelschijven en ligamentaire apparatuur.

De tussenwervelschijf bestaat uit drie elementen: de vezelige ring (anulus fibrosus) van de gelatineuze kern (nucleus pulposus) en de sluitende kraakbeenachtige hyaline platen, die direct grenzen aan de onderste en bovenste oppervlakken van de wervellichamen. Bij een volwassene vormen tussenwervelschijven 20-25% van de lengte van de wervelkolom. In de segmenten van de wervelkolom, waar de mobiliteit meer uitgesproken is (lumbaal, cervicaal), is de hoogte van de schijven groter. De gelatineuze kern is een gesloten holte en de vloeistofinhoud staat onder druk en "duwt" daarom aangrenzende wervels van elkaar. De annulus fibrosus en het ligamentaire apparaat van de wervelkolom daarentegen voorkomen deze actie. Door zijn elasticiteit absorbeert de tussenwervelschijf de schokken die de wervelkolom ervaart.

De hoogte van de tussenwervelschijf en de wervelkolom als geheel is variabel en hangt af van het dynamische evenwicht van tegengestelde krachten. Na een nacht rust neemt de schijfhoogte toe, terwijl deze aan het eind van de dag afneemt. Als gevolg hiervan bereikt de dagelijkse fluctuatie in de lengte van de wervelkolom 2 cm (A.P. Nikolaev).

De voorste en achterste longitudinale ligamenten (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) lopen langs de voorste en achterste oppervlakken van de wervellichamen en -schijven. Het voorste longitudinale ligament strekt zich uit van het onderste oppervlak van het achterhoofdsbeen tot het heiligbeen en hecht zich aan de wervellichamen. Dit ligament heeft een grote elastische sterkte. Het achterste longitudinale ligament begint ook vanaf het achterhoofdsbeen en bereikt het sacrale kanaal, maar in tegenstelling tot het voorste longitudinale ligament hecht het zich niet aan de wervellichamen, maar groeit het stevig samen met de schijven en vormt het uitzetting op deze plaatsen.

De doornuitsteeksels van de wervels vormen een botkam (crista mediana), duidelijk zichtbaar in het thoracale gebied, vooral bij dunne mensen. Tussen de doornuitsteeksels van de wervels en de hoeken van de ribben aan beide zijden bevinden zich twee laterale groeven (sulcus lateralis), waarin de spieren die de romp rechtmaken passeren (d.w.z. erector spinae; erector irunci - BNA).

Bij een gespierd persoon met een regelmatige lichaamsbouw vormen deze spieren twee longitudinale ribbels in de vorm van ribbels aan de zijkanten van de middellijn. Ter hoogte van de thoracale wervels, de spieren die de romp gedeeltelijk strekken-

bedekt met trapezius en ruitvormige spieren. De doornuitsteeksels, afhankelijk van de dikte van het omhulsel van de zachte weefsels, zijn niet even toegankelijk voor palpatie. De doornuitsteeksels van de halswervels zijn dus bedekt met het achterhoofdsknobbel (lig. Nuchae) en de pezen mm. trapezius, splenius, semispinalis, dus ze zijn moeilijk te voelen. In de cervicale wervelkolom is palpatie alleen doorschijnend beschikbaar-

spruiten II (as) en VII wervels (wervel prominent) (Fig. 18.1). De doornuitsteeksels van de borstwervels zijn goed voelbaar wanneer de rug gebogen is, vooral doornuitsteeksels D van de borstwervel, die direct onder de promineus van de wervel uitsteekt.

Het doornuitsteeksel van de borstwervel VII komt gewoonlijk overeen met een horizontale lijn die de lagere hoeken van de schouderbladen verbindt. Om de lumbale wervels te tellen, gebruikt u de lijn die de hoogste staande punten van de iliacale toppen verbindt (Jacobi linea cristarum), die loopt in het interval tussen de doornuitsteeksels van de IV- en V-lumbale wervels.

Overeenkomstig de lijn van de doornuitsteeksels van de wervels, loopt een groef langs de middellijn van de rug, die de breedte en diepte verandert op verschillende niveaus van de wervelkolom. Het hangt af van de aanwezigheid van fysiologische krommen van de wervelkolom, verschillende massiviteit van de spieren aan de zijkanten van de doornuitsteeksels, en van de hoogte van de laatste.

Bochten in het sagittale vlak worden aangetroffen in de cervicale, thoracale, lumbale en sacrococcygeale regio's. De kromming van deze bochten in de cervicale en lumbale gebieden is anterieur gericht (lordose), in de thoracale en sacrococcygeale gebieden - posterieur (kyfose). Bij pathologische aandoeningen is er een laterale kromming van de wervelkolom in het frontale vlak (scoliose), evenals een combinatie van-

krommingen posterieur en lateraal (kyfoscoliose). In het lumbale gebied van de rug is er een diamantvormige depressie - de Michaelis-ruit, waarvan de verschillen in de configuratie een rol spelen in de verloskundige praktijk.

Het achterste oppervlak van de wervelkolom, gevormd door de bogen en doornuitsteeksels, heeft zijn eigen kenmerken, afhankelijk van het segment van de wervelkolom. Dus wesp-

de dikke processen van de borstwervels bedekken elkaar op een betegelde manier. De doornuitsteeksels van de bovenste cervicale en vooral de lumbale wervels zijn bijna loodrecht op het frontale vlak gericht en daarom zijn er grotere openingen tussen hen. Dit verklaart waarom de punctie van de sub-arachnoïdale ruimte gemakkelijker kan worden uitgevoerd in het lumbale gebied..

Op het achteroppervlak van het heiligbeen nabij het staartbeen, vanaf de zijkanten van de middellijn, zijn sacrale hoorns (cornua sacralia) voelbaar, waardoor de uitlaat van het sacrale kanaal (hiatus sacralis) wordt beperkt. Deze opening wordt gesloten door een elastisch membraan gevormd door het posterieure sacrococcygeale ligament. Via hiatus sarcalis kunt u een prik maken in de epidurale ruimte van het sacrale kanaal voor de introductie van novocaïne (sacrale anesthesie) om de sacrococcygeale plexus te blokkeren, waardoor operaties aan het bekken en de perineale organen mogelijk zijn.

18.1.1. Het wervelkanaal en de inhoud ervan

Het wervelkanaal (canalis vertebralis) wordt gevormd door het achterste oppervlak van de wervellichamen en tussenwervelschijven (voorkant) en de bogen van de wervels (achterkant en zijkanten). Aan de basis van elke wervelboog (arcuswervels) aan beide zijden bevinden zich inkepingen die, die met elkaar in verbinding staan, tussenwervelvormige foramina vormen (foramina intervertebralia).

Op de voor- en achterkant van de wervellichamen bevinden zich zeer sterke ligamenten - ligg. longitudinalia anterius et posterius. In de intervallen tussen de bogen van de wervels bevinden zich elastische ligamenten met een geelachtige kleur (ligg.flava): ze sluiten het wervelkanaal van achteren tot aan het tussenwervelforamen. De doornuitsteeksels, evenals de transversale, zijn met elkaar verbonden door ligamenten (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), en bovendien zijn de toppen van de doornuitsteeksels verbonden door een sterk ligament - lig. supraspinale, vooral sterk ontwikkeld in de cervicale wervelkolom, waar het het nekpierament (lig.nuchae) wordt genoemd (zie fig.18.1).

Het wervelkanaal heeft in zijn verschillende delen een andere vorm op de dwarsdoorsnede: in het cervicale gebied is het driehoekig, in de borst is het rond en in het lumbale en sacrale is het weer driehoekig. Het dwarsdoorsnedeoppervlak van het wervelkanaal is gemiddeld 2,5 cm 2; het grootste doorsnedeoppervlak komt overeen met niveau V van de lumbale wervel (3,2 cm 2).

Het wervelkanaal is veel breder dan de zak gevormd door de dura mater van het ruggenmerg. Hierdoor is er een ruimte (epidurale ruimte) tussen de wanden van het wervelkanaal en de durale zak, gevuld met los vetweefsel en veneuze plexus (plexus venosus vertebralis internus). De epidurale ruimte wordt bij operaties gebruikt om een ​​oplossing van novocaïne te injecteren bij het uitvoeren van zogenaamde epidurale anesthesie (zie p.22).

De bloedtoevoer naar de wervelkolom wordt uitgevoerd vanuit grote slagaders die ofwel rechtstreeks door de wervellichamen of in de buurt daarvan gaan, en deze bloedvaten strekken zich rechtstreeks uit de aorta of (voor de cervicale wervelkolom) uit de subclavia-slagader uit.

De slagaders van de wervellichamen vertrekken van a. vertebralis, een. cervicalis ascendens en een. cervicalis profanda - voor de cervicale wervelkolom; van een. intercostalis suprema en 10 posterieure takken van aa. intercostales - voor het thoracale gebied; van aa. sacrales lumbales, aa. laterales en een. sacralis mediana - voor de lumbale en sacrale regio's. Bijgevolg komt er onder hoge druk bloed in de wervelkolom, wat zelfs in kleine takken tot een hoge mate van bloedvulling leidt..

De lumbale en intercostale slagaders passeren het anterolaterale oppervlak van de wervellichamen in de dwarsrichting en in de tussenwervelschijven

vanuit de gaten strekken de posterieure takken zich daaruit uit en voeden de dorsale wervels en de zachte weefsels van de rug. De achterste takken van de lumbale en intercostale slagaders geven spinale takken af ​​die doordringen in het wervelkanaal. In het wervelkanaal is de hoofdstam van de ruggengraat verdeeld in de voorste (grotere) en achterste takken. Deze laatste gaat dwars langs de posterolaterale wand van het ruggenmerg-

Afb. 18.2. Ligamenten en gewrichten van de halswervels en het occipitale bot in de sectie (door RD Sinelnikov): 1 - lig. longitudinale posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - discus intervertebralis; 10 - lig. longitudinale anterius; 11 - synchondrosis dentis; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (geopend); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - basis ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala en anastomosen met de overeenkomstige slagader van de andere kant. De voorste eindtak van de spinale tak loopt dwars anterieur en op het achterste oppervlak van het wervellichaam anastomosen met een vergelijkbare tak van de andere kant. Deze takken zijn betrokken bij de vorming van het anastomotische netwerk op het posterieure oppervlak van de wervellichamen in het posterieure longitudinale ligament. Het anastomotische netwerk strekt zich uit langs het gehele wervelkanaal en heeft een longitudinale-

ny en dwarse takken. Slagaders die de wervellichamen, het ruggenmerg en het perifere deel van de tussenwervelschijf voeden, vertrekken ervan.

Een groot aantal takken komt binnen via de voorste en laterale oppervlakken van de wervellichamen, waaronder 2-3 grote takken die het lichaam nabij de middellijn binnenkomen. Deze takken anastomose in het wervellichaam met de achterste takken. Vaten passeren niet van het wervellichaam naar de tussenwervelschijf.

Het veneuze systeem van de wervelkolom wordt vertegenwoordigd door vier veneuze plexussen: twee uitwendig, gelegen op het voorste oppervlak van de wervellichamen en achter de bogen, en twee inwendig. De grootste plexus, de voorste intravertebrale plexus, wordt vertegenwoordigd door grote verticale stammen die onderling zijn verbonden door dwarse takken. Deze plexus bevindt zich op het achterste oppervlak van de wervellichamen en is door talrijke bruggen aan het periosteum van de laatste bevestigd. In tegenstelling tot de anterieure intravertebrale plexus, heeft de posterieure geen sterke verbindingen met de wanden van het wervelkanaal en verplaatst daarom gemakkelijk. Alle vier de veneuze plexussen van de wervelkolom hebben talrijke verbindingen met elkaar, en de anterieure externe en interne plexussen worden door middel van w geanastomiseerd. basivertebrales die door de wervellichamen gaan, en de posterieure externe en interne plexussen zijn verbonden door dunne takken die de gele ligamenten doorboren.

De uitstroom van veneus bloed uit de wervelkolom wordt uitgevoerd in het systeem van de superieure en inferieure vena cava langs de wervel-, intercostale, lumbale en sacrale aderen. Elke tussenwervelader, die van het wervelkanaal door het overeenkomstige tussenwervelforamen gaat, is stevig verbonden met het periosteum van de benige randen van het foramen, en daarom storten deze aderen bij beschadiging niet in (A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov).

Volgens het onderzoek van SP Fedorov en AS Vishnevsky wordt schade aan de aderen van de wervelkolom ter hoogte van de III-V thoracale wervels aan de rechterkant geassocieerd met het gevaar van luchtembolie. Dit komt doordat op het aangegeven niveau de intercostale aderen in de laatste sectie v stromen. azygos met negatieve druk.

De veneuze plexussen van de wervelkolom, die één geheel vormen, strekken zich uit van de basis van de schedel (hier zijn ze verbonden met de occipitale veneuze sinus) tot het stuitbeen. Dit veneuze systeem, op grote schaal geanastomiseerd met de paravertebrale aderen, is een essentiële veneuze communicatie tussen de inferieure en superieure vena cava. VN Shevkunenko hecht er veel belang aan als een collaterale route die het functionele evenwicht handhaaft tussen de systemen van de superieure en inferieure vena cava. Dit wordt mogelijk gemaakt door het ontbreken van kleppen in deze aderen, waardoor het bloed in elke richting kan bewegen. Er wordt gesuggereerd dat een dergelijk functioneel kenmerk van de werveladers hun rol verklaart bij de verspreiding van infectie en uitzaaiingen in de wervelkolom..

Ruggenmergmembranen: Net als de hersenen is het ruggenmerg omgeven door drie membranen: zacht (pia mater), arachnoïde (tunica arachnoidea) en hard (dura mater).

De dura mater van het ruggenmerg is, in tegenstelling tot de hersenen, verdeeld in twee vellen: buitenste en binnenste. Het buitenste blad past strak tegen de wanden van het wervelkanaal en is nauw verbonden met het periosteum en het ligamentaire apparaat. De binnenste laag, of de dura mater zelf, strekt zich uit van het foramen magnum tot de II-III sacrale wervel en vormt een durale zak die het ruggenmerg omsluit. Aan de zijkanten van het wervelkanaal geeft de dura mater processen uit de vagina af voor de spinale zenuwen die het kanaal verlaten via het tussenwervelforamen. Tussen

de buitenste en binnenste laag van de dura mater is de epidurale (anders - epidurale) ruimte (cavum epidurale) (zie p.22).

Dieper dan de dura mater is de arachnoïde (tunica arachnoidea); er vormt zich een nauwe spleetachtige lymfatische ruimte (cavum subdurale) tussen de dura mater.

De pia mater omringt het ruggenmerg direct en bevat het bloed en de lymfevaten die het binnenkomen. Dit membraan grenst aan het oppervlak van het ruggenmerg en is verbonden met de spinnenwebben. -

Afb. 18.3 Schalen van het ruggenmerg in dwarsdoorsnede (niveau IV van de halswervel) (volgens Rauber-Kopsch):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2.8 - cavum epidurale; 3 - dura mater; 4 - cavum subdurale; 5 - ganglion spinale; 6 - venae vertebrales; 7— een. vertebralis; 9 - ramus communicans; 10 - ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - radix anterior; 13 - radix posterior; 14 - lig. denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

noy membraan met talrijke bindweefselbundels. Tussen de arachnoïde en de pia mater van het ruggenmerg bevindt zich een subarachnoïdale ruimte (cavum subarachnoïdale), gevuld met hersenvocht. De bindweefselbundels tussen de arachnoïde en de pia mater zijn bijzonder sterk ontwikkeld aan de zijkanten, tussen de voorste en achterste wortels van het ruggenmerg, waar ze de zogenaamde dentoïde ligamenten (ligg. Denticulata) vormen die geassocieerd zijn met de dura mater. De dentate ligamenten lopen langs het frontale vlak langs de gehele durale zak tot aan de lumbale wervelkolom en verdelen de subarachnoïdale ruimte in twee kamers: anterieure en posterieure (Fig.18.3).

De subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg gaat met zijn reservoirs rechtstreeks in dezelfde ruimte van de hersenen. De grootste - cisterna cerebellomedullaris - communiceert met de holte van de IV-ventrikel van de hersenen en het centrale kanaal van het ruggenmerg. Het deel van de durale zak, gelegen tussen de II lumbale en II sacrale wervel, is gevuld met de cauda equina met de filum ter-minale van het ruggenmerg en het hersenvocht. Ruggengraatpunt-

rantsoen (punctie van de subarachnoïdale ruimte), uitgevoerd onder de II lumbale wervel, is het veiligst, omdat de ruggenmergsteel hier niet komt.

18.1.2. Zenuwwortels en spinale ganglia

Vanaf het ruggenmerg zijn er 31 paar anterieure (motorische) en hetzelfde aantal posterieure (sensorische) wortels: 8 cervicale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sacrale en 1 coccygeale. De voorste en achterste wortels van het ruggenmerg, die door de cavum subarachnoïdale gaan, worden naar het intervertebrale foramen geleid. Op het niveau van deze uit-

versts, de achterwortels hebben een verdikking - ganglion intervertebrale (anders - ganglion spinale). Direct buiten dit ganglion smelten beide wortels samen en vormen een korte spinale zenuw (n. Spinalis).

De gebieden van de wortels - van het ruggenmerg tot hun kruising bij het ruggenmerg - komen overeen met een strikte functionele indeling. Alleen in deze gebieden is het mogelijk dat sommige ziekten de motor of gevoelige wortels geïsoleerd passeren (bijvoorbeeld met causalgie).

Vanuit het oogpunt van actuele diagnostiek van dwarslaesie is de relatie tussen het niveau van de worteluitgang uit het ruggenmerg en het niveau van hun uitgang uit het ruggenmerg van groot belang. Alleen de eerste 3-4 spinale zenuwen van de cervicale wervelkolom zijn samengesteld uit horizontaal lopende wortels. De wortels van de volgende zenuwen zijn schuin naar beneden gericht onder een scherpe hoek ten opzichte van het ruggenmerg, aangezien het ruggenmerg korter is dan het ruggenmergkanaal.

De skeletopia van de spinale segmenten is als volgt: in de cervicale en bovenste thoracale regio's bevinden de spinale segmenten zich op één wervel boven de corresponderende wervel, in het middelste thoracale gebied - twee wervels hoger, in het onderste thoracale gebied - drie wervels hoger. Zo bevindt het eerste thoracale segment zich bijvoorbeeld op het niveau van het lichaam van de VII halswervel, het twaalfde thoracale segment - op het niveau van het lichaam van de IX thoracale wervel. De lumbale segmenten beslaan de lengte van de X. XI en gedeeltelijk XII thoracale wervels, en de sacrale segmenten - het niveau van het onderste deel van de XII thoracale en I lumbale wervels.

Onder de conus medullaris in de durale zak bevindt zich de cauda equina, gevormd door de vier onderste lumbale, alle sacrale en coccygeale (anterieure en posterieure) wortels, die in het wervelkanaal naar de uitgangsplaats worden gericht in de vorm van de zenuwen van de lumbosacrale plexus en posterieure takken (Fig. 18.4).

18.2. Werveloperatie

Het scala aan chirurgische ingrepen aan de wervelkolom is de afgelopen jaren aanzienlijk uitgebreid door de ontwikkeling van nieuwe constructieve en stabiliserende operaties. Dit werd mogelijk dankzij het succes van chirurgie in het algemeen en anesthesiologie in het bijzonder..

De oudste spinale procedures omvatten lumbale punctie, laminectomie en spinale fixatie voor tuberculeuze spondylitis. In de afgelopen jaren zijn nieuwe chirurgische technieken voorgesteld die beschikbaar zijn voor de laterale en anterieure wervelkolom, en originele chirurgische technieken zijn ontwikkeld voor de wervellichamen en tussenwervelschijven..

Voor het gemak van het presenteren van spinale chirurgie, hebben we het in drie groepen verdeeld: chirurgie aan de achterste wervelkolom, aan de voorste wervelkolom en gecombineerd.

18.2.1. Operaties aan de achterste wervelkolom 18.2.1.1. Lumbale punctie

Punctie van de subarachnoïdale ruimte wordt meestal uitgevoerd in het lumbale wervelkanaal.

De lumbaalpunctie werd voorgesteld door Quincke (1891) en wordt in de praktijk veel gebruikt voor therapeutische en diagnostische doeleinden..

Indicaties: het nemen van hersenvocht voor onderzoek (bloed, proteïne, cytose, etc.) en om de intracraniale druk bij trauma en hersenoedeem te verminderen; toediening van medicinale stoffen (antibiotica, tetanustoxoïd) en anesthetische oplossingen voor pijnverlichting van de wervelkolom; inbrengen van lucht in de subarachnoïdale ruimte voor pneumoencephalografie.

Een punctie van de subarachnoïdale ruimte is toegestaan ​​in elk deel van de wervelkolom, maar de minst veilige plaats hiervoor zijn de intervallen tussen de III en IV of IV en V lumbale wervels.

Patiëntpositie: zittend op de operatiekamer of kaptafel; een kruk wordt onder de voeten geplaatst; de ellebogen worden op de heupen geplaatst, de rug is sterk gebogen rug.

Als het nodig is om een ​​ruggenprik te maken, wordt de patiënt met gebogen benen op zijn zij gelegd (de heupen worden naar de buik gebracht) en wordt de kin tegen de borst gedrukt.

Gebruik voor een lumbaalpunctie een speciale lange dunne naald met een doorn met aan het uiteinde een afschuining.

Anesthesie Lokale anesthesie 10-12 ml 0,5% novocaïne-oplossing.

Techniek van de operatie Na het verwerken van de huid voor een nauwkeurige oriëntatie met een katoenen bal gedoopt in jodiumtinctuur, tekent u een rechte lijn die de hoogste punten van de iliacale top verbindt (linea cristarum). Deze lijn kruist de wervelkolom op het niveau van het interval tussen IV en V lumbale wervel. Bepaal bovendien met de wijsvinger van de linkerhand de opening tussen de doornuitsteeksels op het snijpunt van de bovenstaande lijn met de middellijn van de wervelkolom..

De huid wordt opnieuw afgeveegd met alcohol, de bovenrand van het doornuitsteeksel van de V-lumbale wervel wordt met een vinger gevoeld, er wordt met een naald met een doorn strikt langs de middellijn direct daarboven geïnjecteerd en deze wordt loodrecht op het oppervlak van de lumbale uitgevoerd, waarbij het uiteinde van de naald lichtjes schuin wordt gehouden (Fig.18.5). De beweging van de naald moet soepel en strikt gericht zijn. Bij de kleinste afwijking kan het uiteinde van de naald tegen het doornuitsteeksel of de boog van de wervel rusten. Ig-

Lu wordt uitgevoerd tot een diepte van 4-6 cm (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de dikte van de weke delenlaag). De naald gaat door de volgende lagen: huid met onderhuids weefsel, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum en dura mater. Wanneer de naald via de dura mater in de subdurale ruimte wordt gebracht-

een karakteristieke crunch wordt gevoeld, waarna het nodig is om te stoppen met het voortbewegen van de naald en de mandrijn te verwijderen. Vervolgens wordt de naald iets verder naar voren gebracht, tot een diepte van 1-2 mm: hersenvocht begint druppelsgewijs uit de canule te stromen (soms is er een bijmenging van bloed, die ontstaat als gevolg van het verwonden van kleine bloedvaten van het hersenmembraan met de naald).

Als de vloeistof niet naar buiten stroomt, wordt de doorn opnieuw in de naald gestoken en voorzichtig iets dieper getrokken of in verschillende richtingen rond de as gedraaid. Als er puur bloed verschijnt, wordt de naald verwijderd en opnieuw doorboord, één wervel hoger of lager. Het lekkende hersenvocht wordt opgevangen in een maatbeker of reageerbuis. Aan de punctienaald is een Claude-manometer bevestigd om de druk van het hersenvocht vast te stellen. Snelle vloeistoflekkage wordt geassocieerd met het risico op ernstige bloedsomloopstoornissen in de hersenen.

Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats gesmeerd met jodiumtinctuur en wordt een sticker aangebracht.