Artritis bij kinderen: soorten ziekten, oorzaken en symptomen, behandeling

Artritis bij kinderen heeft een aantal kenmerken die worden bepaald door de mate van anatomische en fysiologische ontwikkeling. Hiermee moet rekening worden gehouden bij het diagnosticeren en behandelen van pathologieën, waaronder artritis. Om de ziekte niet te missen, moet u zich bewust zijn van de oorzaken van de pathologie. Hierdoor kunt u voorzichtiger reageren op de symptomen van de ziekte en op tijd gekwalificeerde hulp zoeken voor diagnose en behandeling. De keuze van de therapie hangt af van het type gewrichtsschade, de ernst en het stadium van het proces.

Waarom artritis voorkomt bij kinderen?

Het is onmogelijk om een ​​eenduidige oorzaak van de ziekte vast te stellen. Meestal is het een combinatie van risicofactoren en verschillende schadelijke stoffen. Een erfelijke neiging tot gewrichtsschade speelt een belangrijke rol. Genetische factoren versterken de impact van externe oorzaken. Het proces heeft een auto-immuun karakter - antilichamen worden geproduceerd in het lichaam, waarvan de werking gericht is op zijn eigen weefsels, met name op kraakbeenstructuren. Dit leidt tot chronische ontsteking en vernietiging van de gewrichten..

Infectie is vaak de doorslaggevende schakel in het ziektemechanisme. Afhankelijk van de ziekteverwekker kan het een ander karakter hebben. Meestal ontwikkelt artritis bij kinderen zich na dergelijke ziekten: dysenterie, salmonellose, rubella, influenza, bof, hepatitis. Onder huidziekten zijn de oorzaken van gewrichtscomplicaties mycose en verschillende dermatitis. Chronische streptokokken tonsillitis sinusitis kan ook gepaard gaan met het begin van deze ziekte.

Factoren die het risico op pathologie verhogen - verhoogde belasting van gewrichten, verwondingen, regelmatige blootstelling aan lage temperaturen, verminderde immuniteit.

Rassen van de ziekte en zijn klinische vormen

Pathologie kent verschillende klinische vormen. Laten we ze in meer detail bekijken.

Reumatoïde artritis verwijst naar de klinische manifestaties die gepaard gaan met reuma. Naast gewrichtsschade kunnen dit myocardiale pathologie, neurologische aandoeningen en huiduitslag zijn. Zo'n complex van symptomen verschijnt als reactie op de overgedragen keelpijn, faryngitis of roodvonk. De vorming van reuma wordt uitgevoerd door auto-immuunmechanismen, waarbij auto-antilichamen in het lichaam worden gesynthetiseerd. Ze tasten de doelorganen aan: hart, centraal zenuwstelsel, gewrichten, huid, nieren met artritis bij kinderen.

Juveniele artritis is reumatoïd van aard, wat zonder aanwijsbare reden chronische ontsteking is. De ziekte wordt gevormd vóór de leeftijd van 16 jaar en heeft de neiging tot progressie. Naast gewrichten worden interne organen aangetast..

Spondylitis ankylopoetica leidt tot schade aan de wervels en grote gewrichten. Met progressie leidt het tot immobilisatie van sommige delen van de wervelkolom, wat een negatieve invloed heeft op de toestand van interne organen en het centrale zenuwstelsel.

Reactieve artritis is een ontsteking die een reactie is op een eerdere infectie. Meestal werkt enterocolitis of urogenitale ziekte als een triggerende factor. Ze komen vaak voor bij kinderen, op basis van hun anatomische kenmerken en onnauwkeurigheden in hygiëne en veroorzaken, samen met verzwakte immuniteit en erfelijke factoren, ziekte.

Het verslaan van de gewrichtsstructuren door infectieuze agentia vindt plaats wanneer ze hoog in het lichaam zijn. Vervolgens, met de stroom van bloed of lymfe, komt de ziekteverwekker rechtstreeks in de structuren van het gewricht en veroorzaakt lokale ontsteking. De veroorzaker kan een virus, schimmel, bacterie, parasiet zijn.

Er zijn dergelijke vormen van de ziekte, ongeacht de etiologie:

• monoartritis - schade aan één gewricht;
• oligoartritis - verschillende gewrichten zijn bij het proces betrokken;
• polyartritis - gewrichten van verschillende groepen worden in grote aantallen aangetast.

Als de ziekte alleen optreedt met betrokkenheid van de musculoskeletale structuren, is het een gewrichtsvorm. Als ook interne organen worden aangetast, is dit een systemische variant van de cursus..

Het klinische beeld van pathologie bij kinderen

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de oorzaak, vorm en klinische fase. Hoe een pathologie te herkennen en welke klinische symptomen erover spreken?

• Juveniele artritis bij kinderen

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een dergelijke laesie van de gewrichten: er zijn verschillende symmetrische gewrichten betrokken bij het proces, dat zich uit in pijn en ongemak, bewegingsbeperking, tekenen van ontsteking.

Meestal beïnvloedt de pathologie grote gewrichten, zoals knieën, ellebogen, enkels. Het kind voelt zich 's ochtends stijf en heeft moeite met bewegen. Als de ziekte begint bij een kind jonger dan 2 jaar, kan zijn gang ernstig worden aangetast.

Het acute stadium gaat gepaard met hyperthermie - 38-39 ° C. Andere symptomen: uitslag, gezwollen lymfeklieren, algemene zwakte, verminderde eetlust.

Als de gewrichtsvorm wordt gecombineerd met schade aan inwendige organen, zullen er, naast de vermelde symptomen, een toename van de lever en milt zijn, onderbrekingen in het hartwerk, aanhoudende hoge koorts en bloedarmoede.

Langdurig gebrek aan adequate behandeling leidt tot aanhoudende vervorming van de gewrichten, verminderde motorische activiteit, invaliditeit en onomkeerbare schade aan inwendige organen.

Bij deze vorm van pathologie lijden de gewrichten van de onderste ledematen, knieën, middenvoetgewrichten, vingerkootjes van de tenen. De ziekte bij kinderen veroorzaakt pijn en verminderde motorische activiteit.

De vorming van gewrichtssymptomen vindt asymmetrisch plaats, in tegenstelling tot de vorige vorm. De gewrichten van de handen worden iets minder vaak aangetast, maar zijn ook waarneembaar. Andere symptomen van het bewegingsapparaat zijn aandoeningen van de structuur en functie van de wervelkolom, de vorming van sacroiliitis.

Met deze pathologie is er ook een gevarieerd klinisch beeld van schade aan interne organen. Kenmerken van de kindertijd leiden tot de vorming van hartaandoeningen - aorta-insufficiëntie.

Ook bij spondyloartritis is de nierfunctie verminderd, treedt uveitis op - een ontsteking van de buitenste structuren van het oog. In sommige gevallen verandert nefropathie met deze pathologie in amyloïdose - vervanging van normale nierweefsels door een specifiek pathologisch eiwit, wat verder leidt tot nierfalen.

• Reactieve artritis bij kinderen

Het belangrijkste symptoom is een direct verband met de vorige ziekte. na enterocolitis of infectie van het urogenitale systeem, gaat gewoonlijk 1-3 weken voorbij, waarna een klinisch beeld van artritis verschijnt.

Het loopt helder en gaat gepaard met rood worden van de huid over de gewrichten, scherpe pijn, oedeem. Naast gewrichtsoppervlakken zijn ligamenten en pezen bij het proces betrokken, wat de pijn verhoogt en aanzienlijk ongemak veroorzaakt bij het proberen om beweging te starten.

Naast het bewegingsapparaat zijn ook andere organen bij het proces betrokken. Dus, bij reactieve artritis, ontsteking van het slijmvlies van het oog, wordt de mondholte waargenomen, wat zich manifesteert door een branderig gevoel en pijn op de overeenkomstige plaatsen van lokalisatie.

De geslachtsorganen kunnen ook ontstoken zijn. Reactieve artritis gaat gepaard met een pathologie van het hart, die wordt gevoeld als een onderbreking van het hartritme, hechtende pijn op de borst en zwakte. Er kan een felrode uitslag op de huid verschijnen. Veel voorkomende symptomen zijn koorts, gezwollen lymfeklieren, spierpijn, bleekheid.

Het is de moeite waard om te zeggen dat een dergelijke ziekte bij kinderen goed reageert op behandeling. Maar als u lange tijd geen actie onderneemt, kunnen de veranderingen onomkeerbaar worden en tot een aanzienlijke verslechtering van de toestand van zowel de gewrichten als de inwendige organen leiden..

• Gewrichtsschade door infectie

Een kenmerk van deze vorm van artritis is een acuut begin. Algemene symptomen hebben de overhand: het kind voelt zich lusteloos, zwak, weigert te eten en kan wispelturig zijn. Het gewricht, in de holtes waarvan de ziekteverwekker circuleert, wordt sterk vergroot, gezwollen, met rood worden van de huid. De beweging daarin is scherp beperkt en de patiënt houdt hem in een onnatuurlijke positie om onaangename gevoelens te voorkomen. Het ernstige beloop gaat snel voorbij en de symptomen verdwijnen binnen 10-14 dagen.

Huidige trends in de behandeling van artritis bij kinderen

Het eerste geval van artritis bij kinderen vereist zorgvuldig onderzoek en behandeling in een klinische omgeving.

Medicamenteuze therapie bestaat uit de volgende medicijnen:

Ze verlichten ontstekingen, zwelling en pijn, werken op het gewricht en systemisch. Geneesmiddelen: ibuprofen, naproxen - gebruikt vanaf 6 maanden, diclofenac - vanaf 6 jaar oud, indomethacine - vanaf 14 jaar, meloxicam - vanaf 15 jaar.

Pulstherapie met methylprednisolon wordt gebruikt, waaronder hoge startdoses, gevolgd door onderhoud. Hierdoor kunt u ontstekingen in korte tijd betrouwbaar elimineren en deze toestand behouden totdat het risico op herziekte wordt verminderd. De introductie kan injectie, oraal en intra-articulair zijn.

• Biologische en antireumatische geneesmiddelen

Ze zijn een effectieve behandeling met een hoog bewijsniveau. Deze omvatten triamcinolonacetonide, methotrexaat, tocilizumab, etanercept, adalimumab.

Het wordt gebruikt wanneer er een bacteriële flora in het lichaam aanwezig is. De volgende antibiotica worden gebruikt: amikacine, ceftriaxon, meronem.

Medische behandeling van artritis bij kinderen moet strikt onder toezicht van een arts zijn, omdat veel van de medicijnen krachtig zijn en dubbelzinnige reacties in het lichaam kunnen veroorzaken. Ouders van het kind moeten de naleving van doseringen, toedieningsfrequentie en de regelmaat ervan controleren. Elke reactie op een medicijn is een reden om contact op te nemen met een arts.

Andere behandelingen dan medicatie:

• patiënteneducatie en de vorming van nieuwe motorische gewoonten;
• dagelijkse therapeutische oefeningen;
• fysiotherapie met echografie, lasertherapie, elektroforese;
• massage;
• therapeutisch zwemmen;
• het gebruik van orthopedische structuren om de aangetaste gewrichten te ondersteunen.

Het type niet-medicamenteuze zorg wordt bepaald door de arts, op basis van het type pathologie van het stadium en de klinische kenmerken.

Als de behandeling te laat is begonnen en de ziekte voortschrijdt, is chirurgische behandeling noodzakelijk voor de hoeveelheid gewrichtsartroplastiek..

De effectiviteit van de behandeling van artritis bij kinderen wordt bepaald door de verbetering van het welzijn van de patiënt, algemene toestand, functionele activiteit, nieuwe gewrichten zijn niet betrokken bij het proces, normale laboratoriumtests.

Diagnostiek

De arts begint de diagnose door de patiënt te interviewen en klachten te verzamelen. Artritis kan worden vermoed door de volgende symptomen: gewrichtspijn, stijfheid in de ochtend, veranderingen in het lopen, koorts, veranderingen in de inwendige organen, gewichtsverlies.

Bij onderzoek worden de volgende symptomen vastgesteld: symmetrische ontsteking van kleine gewrichten, atrofie van spierweefsel, specifieke reumatoïde knobbeltjes, de aanwezigheid van effusie in de gewrichtsholte. Hiervoor worden palpatie, functionele tests en vergelijking van het volume van de gewrichten uitgevoerd.

Laboratoriumdiagnostiek omvat een algemene bloedtest, waarbij er een toename is van ESR, specifieke eiwitten, reumafactor en specifieke immunologische parameters.

Aanvullende diagnostiek van artritis bij kinderen omvat de volgende methoden:

• radiografie van het bewegingsapparaat. Hiermee kunt u osteoporose, degeneratieve veranderingen in gewrichten en botten, ankylose en vernauwing van de ruimte tussen gewrichtsstructuren identificeren;
• echografisch onderzoek van gewrichten - bepaling van effusie, verdikking van de gewrichtsschaal;
• MRI;
• gewrichtsvloeistofonderzoek - inflammatoire veranderingen.

Voor onderzoek van het slijmvlies van de ogen, inwendige organen en andere structuren is overleg met gerelateerde specialisten vereist. Dit zorgt voor een uitgebreidere en completere behandeling..

Reactieve artritis

Reactieve artritis bij kinderen, ook bekend als infectieuze allergische artritis, is een pathologie die ontstekingen veroorzaakt in verschillende gewrichten van het lichaam, gaat niet gepaard met etterende foci.

De ziekte komt zeer vaak voor, omdat deze het gevolg is van een infectie van het lichaam door infectie, een slecht functionerende immuniteit, ademhalingsstoornissen en andere redenen. Medische statistieken tonen een grotere neiging tot reactieve artritis bij een mannelijk kind, maar het risico blijft hoog bij meisjes.

De ziekte is niet levensbedreigend, maar brengt levenslang ernstige moeilijkheden met zich mee, het is belangrijk om deze tijdig te gaan behandelen.

Wat het is?

Reactieve artritis (RA) is een secundaire ontsteking van de gewrichten die ontstaat na een extra-articulaire infectie. Eerder werd aangenomen dat bij deze ziekte geen microben in de gewrichtsholte worden gedetecteerd. De moderne wetenschap heeft bewezen dat het bij RA mogelijk is om pathogene antigenen in het synoviale membraan of de vloeistof te identificeren met behulp van speciale onderzoeksmethoden.

Bij kinderen onder de 18 jaar ontwikkelt RA zich voor het eerst bij ongeveer 30 van de 100.000 mensen. De prevalentie van deze ziekte is 87 gevallen per 100.000 van de kinderpopulatie. Onder alle reumatische aandoeningen bij kinderen is het aandeel van RA 40-50%. Aldus is reactieve artritis (niet te verwarren met reumatoïde artritis!) Een vrij veel voorkomende gewrichtsaandoening bij kinderen..

Ontwikkelingsredenen

Abnormale immuunrespons is een belangrijke oorzaak van reactieve artritis bij kinderen. Als gevolg van de immuunrespons op de introductie van ziekteverwekkers worden antilichamen geproduceerd die vreemden vernietigen. Soms stopt het lichaam met het begrijpen van het verschil tussen de receptoren van de cellen van de binnenste laag die het gewricht bekleden en de cellen van microben. Daarom vernietigt de immuniteit samen met micro-organismen ten onrechte de weefsels van de gewrichten van zijn eigen lichaam. Een abnormale immuunreactie veroorzaakt een reactief ontstekingsproces dat het gewricht vernietigt.

Infecties die de ziekte kunnen veroorzaken:

1. Luchtweginfecties en niet-specifieke infecties leiden vaker tot reactieve artritis bij een kind dan urogenitale of intestinale. In de helft van de gevallen wordt het voorafgegaan door aandoeningen van de luchtwegen: tonsillitis, acute luchtweginfecties, bronchitis, faryngitis;
2. Op de tweede plaats staan ​​de veroorzakers van darminfecties: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
3. Ontsteking van de gewrichten veroorzaakt door veroorzakers van urogenitale infecties komt het minst vaak voor bij kinderen: chlamydia, ureaplasma, gonococcus, mycoplasma.

Volgens verschillende bronnen kan de verbinding met de ziekteverwekker in 50-60% van de gevallen nauwkeurig worden vastgesteld..

Kleuters ontwikkelen vaker artritis van het heupgewricht. Bij schoolkinderen en adolescenten - enkel- of kniegewricht. Kleine gewrichten van handen en voeten bij kinderen met reactieve artritis worden zelden beschadigd.

De ontwikkeling van reactieve artritis hangt niet zozeer af van de infectie als wel van de aanleg. 85% van de patiënten heeft een belastende erfelijkheid - ze zijn drager van het HLA-B27-antigeen. Hun risico om reactieve artritis te ontwikkelen is 50 keer hoger..

Symptomen en eerste tekenen

Komarovsky E.O. beschrijft reactieve artritis bij kinderen met de volgende symptomen:

• koortsachtige toestand, de temperatuur bereikt vaak 38-39 ° C;
• glumerulonefritis;
• misselijkheid met braken, maar braken komt niet altijd voor;
• pijn in elk deel van het hoofd met duizeligheid;
• pleuritis;
• snelle vermoeidheid, zwakte;
• tekenen van de ziekte verschijnen 2-3 weken na een besmettelijke ziekte;
• verlies van eetlust en gewichtsverlies;
• aorta-insufficiëntie;
• een toename van het volume van lymfeklieren in de lies;
• pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Behandeling van reactieve artritis bij kinderen is het meest effectief wanneer pathologie wordt ontdekt in de eerste fase, maar gedurende deze periode zijn er weinig karakteristieke symptomen. De ziekte is in het beginstadium volledig te genezen. Als het niet wordt behandeld of verkeerd wordt gebruikt, ontwikkelt zich een chronische vorm.

Diagnostiek

Thuis kan reactieve artritis worden vermoed als de ontsteking van het gewricht is voorafgegaan door een infectieziekte, en ook te oordelen naar het karakteristieke klinische beeld dat hierboven is beschreven. Vervolgens moet u het kind aan de arts laten zien zonder zelf een behandeling te starten, omdat de exacte diagnose van reactieve artritis pas wordt gesteld na de tests en instrumentele onderzoeken. Alle kinderen met vermoedelijke reactieve artritis moeten worden doorverwezen naar een reumatoloog.

1. Anamnese nemen.
2. Visuele inspectie.
3. Klinische bloedtest (mogelijk een toename van het aantal leukocyten, ESR).
4. Urineonderzoek (leukocyten kunnen ook verhoogd zijn).
5. Reumatische tests (biochemische bloedtest voor antistreptolysine O (antilichamen tegen streptokokken), CRP, siaalzuren, totaal eiwit, fibrinogeen, urinezuur, circulerende immuuncomplexen), reumafactor.
6. Wattenstaafjes uit de urethra, het cervicale kanaal, het bindvlies van het oog (in het geval van een eerdere urogenitale infectie kan chlamydia worden geïsoleerd.
7. Uitwerpselen zaaien per disgroep (na een darminfectie is het mogelijk om pathogene micro-organismen te zaaien - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Serologische reacties voor de detectie van antilichamen tegen pathogenen van darminfecties.
9. Immunofluorescentierespons op de detectie van chlamydiale antigenen in serum en synoviaal vocht.
10. Immunoassay - detecteert antilichamen tegen chlamydia in bloedserum en gewrichtsvloeistof.
11. Analyse van gewrichtsvloeistof. Het aantal verschillende soorten leukocyten kan toenemen (neutrofielen - in een acuut proces, monocyten en lymfocyten - in een chronisch proces).
12. HLA-B27-antigeendetectie - in 90% van de gevallen.
13. Röntgenfoto van het gewricht. Tekenen van reactieve artritis - cysten in de pijnappelklier, periarticulaire osteoporose, ontsteking van het periost, peesaanhechtingsplaatsen.
14. Gezamenlijke echografie, MRI - hiermee kunt u structuren van zacht weefsel visualiseren die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's, de aanwezigheid van gewrichtseffusie.
15. Arthroscopie - uitgevoerd wanneer het moeilijk is om de ziekteverwekker te identificeren. De arts onderzoekt het gewricht van binnenuit en kan weefsel afnemen voor microscopisch onderzoek.

Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd als:

• het kind heeft roodheid, zwelling, hete huid in het gewrichtsgebied;
• als hij klaagt over ernstige pijn in het gewricht;
• als u koorts heeft.

De gevolgen van reactieve artritis

Zonder de juiste behandeling kan reactieve artritis een aantal ernstige complicaties veroorzaken. Allereerst geldt dit voor mensen met een chronisch beloop van de ziekte. Complicaties gaan gepaard met veelvuldige exacerbaties en een langdurig traag ontstekingsproces. Meestal komen ze voor bij patiënten met een genetische aanleg (antigeen HLA-B27).

De meest voorkomende gevolgen van reactieve artritis zijn:

1. Chronisatie van het ontstekingsproces. Het komt gemiddeld voor bij 20% van de patiënten met reactieve artritis. Het kan worden beschouwd als het meest voorkomende gevolg van deze ziekte, omdat het een stempel drukt op het leven van de patiënt. Een persoon wordt gedwongen om lange tijd (meer dan een jaar) ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken, wat zijn prestaties beïnvloedt.
2. Verminderde gezichtsscherpte. Het is een vrij zeldzaam gevolg van het syndroom van Reiter. Meestal wordt het niet veroorzaakt door de ziekte zelf (die meestal vanzelf verdwijnt zonder gevolgen), maar door onjuiste inname van medicijnen. Zonder een oogarts te raadplegen, zal dit leiden tot een verergering van eventuele chronische ziekten. We hebben het in het bijzonder over latente vormen van glaucoom of versnelde progressie van cataract. Dit wordt de reden voor de afname van de gezichtsscherpte..
3. Beperkte mobiliteit in het gewricht. Het treedt op na een intens ontstekingsproces. Het is gedeeltelijk te wijten aan spierzwakte als het gewricht geïmmobiliseerd was, gedeeltelijk - aan veranderingen in de holte van het gewricht zelf. Deze complicatie is het duidelijkst wanneer grote gewrichten worden aangetast (knie, elleboog, pols). Bij vergelijkbare problemen met de gewrichten van de tenen heeft dit bijvoorbeeld geen grote invloed op de levensstandaard van de patiënt.
4. Chronische ziekten van inwendige organen. Zoals hierboven vermeld, treft het ontstekingsproces bij reactieve artritis in zeldzame gevallen ook enkele inwendige organen. Als de patiënt laat naar de dokter gaat, kan dit leiden tot enkele structurele veranderingen en disfunctie van deze organen. We hebben het in het bijzonder over verdikking van de pleurale lagen en verslechtering van de nierfiltratie. De ernstigste complicatie is amyloïdose - de afzetting van een abnormaal eiwit dat de orgaanfunctie ernstig verstoort.
5. Chronische gewrichtspijn. Na reactieve artritis blijven ze zelden bestaan, maar ze kunnen de patiënt vele jaren lastig vallen. Zelfs nadat het ontstekingsproces afneemt en klinisch herstel optreedt, blijft de pijn soms bestaan. Dit komt door structurele veranderingen in de gewrichtsholte (bijvoorbeeld botgroei op de gewrichtsoppervlakken of afwijkingen in de productie van gewrichtsvloeistof). Als gevolg van deze stoornissen zullen de botten tijdens beweging sterk tegen elkaar wrijven, wat zich zal uiten in pijnlijke gevoelens. Dergelijke pijnen reageren niet goed op medicamenteuze behandeling en vereisen soms een operatie..

Hoe te behandelen?

Het belangrijkste doel van de behandeling van reactieve artritis bij kinderen thuis is het elimineren van de infectie.

Als u op tijd een arts raadpleegt en de behandeling tijdig start, is het resultaat een volledig herstel. Helaas kunnen sommige baby's met een erfelijke aanleg de ziekte niet aan en wordt reactieve artritis chronisch. Bij frequente terugvallen kan een ontsteking de wervelkolom aantasten en daardoor een ernstige ziekte veroorzaken - spondyloartritis.

Medicatie

Behandeling voor reactieve artritis omvat een alomvattende aanpak:

• om de veroorzaker van de ziekte te bestrijden, worden antibiotica voorgeschreven, geselecteerd rekening houdend met het type infectie;
• om pijn te elimineren, wordt de patiënt aanbevolen om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen te gebruiken (Nurofen, Ibuprofen);
• voor acute en langdurige pijn wordt Nimesulide of Diclofenac gebruikt;
• in gecompliceerde gevallen zijn hormonale medicijnen nodig - glucocorticoïden.

Behandeling voor acute en chronische vormen

Bij een langdurig verloop van de ziekte wordt aanbevolen om immunomodulatoren te nemen om het immuunsysteem te ondersteunen en te versterken. De meest voorkomende zijn Taktivin en Polyoxidonium (we raden aan om te lezen: Hoe Polyoxidonium aan kinderen te geven?). Omdat antibiotica in de chronische vorm niet voldoende zijn, zijn immunostimulantia ook verbonden met de behandeling, die volgens een bepaald schema worden ingenomen. Deze medicijnen mogen echter niet worden ingenomen door een kind met symptomen van spondyloartritis..

In het acute beloop van artritis in de knie worden kinderen met hormonale geneesmiddelen in de gewrichtsholte geïnjecteerd (zie voor meer informatie het artikel: behandeling van artritis van het kniegewricht bij een kind). De methode is vrij effectief, maar kan niet worden gebruikt als er bacteriën in de holte van de gewrichtszak aanwezig zijn.

Kwijtschelding

In het stadium van remissie zijn er geen uitgesproken symptomen van reactieve artritis. Soms kan er na buitenspelen zwak ongemak zijn, onderkoeling. Om ze te elimineren, worden afleidende, lokale irriterende externe middelen gebruikt, bijvoorbeeld Kim en Badger-balsems. Tijdens remissie zijn de belangrijkste inspanningen van artsen gericht op het voorkomen van pijnlijke terugvallen door de afweer van het lichaam te versterken. Hiervoor worden kinderen getoond met uitgebalanceerde complexen van vitamines en mineralen: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Het herstel van alle functies van de gewrichten wordt mogelijk gemaakt door fysiotherapie. Gebruikt magnetotherapie, elektroforese met dimethylsulfoxide, toepassingen met paraffine en ozokeriet, moddertherapie, spabehandeling. Dagelijkse lichamelijke opvoeding en gymnastiek zijn vereist om de spieren te versterken en de bloedtoevoer van weefsels met voedingsstoffen te verbeteren. Ook handig zijn wandelen in de frisse lucht, zwemmen, aquarobics.

Preventie

Van kinds af aan moet het kind worden geleerd tot een gezonde levensstijl en persoonlijke hygiëne. Als preventieve maatregel wordt ouders aangeraden deze aanbevelingen op te volgen:

1. Behandel infecties en chronische ziekten tijdig bij volwassen familieleden.
2. Bij het plannen van een zwangerschap moet een vrouw worden gescreend op chlamydia en, als een infectie wordt ontdekt, een passende behandeling ondergaan, die intra-uteriene infectie van het kind zal voorkomen.
3. Behandel en vaccineer huisdieren tijdig.
4. Om het kind te leren persoonlijke hygiëne te observeren (handen op tijd wassen, geen vies speelgoed in uw mond stoppen, geen spullen van anderen gebruiken, enz.).
5. Om de baby te temperen, zijn immuniteit te vergroten, hem de juiste, voedzame voeding te geven, de dagelijkse routine in acht te nemen.
6. Leg in de adolescentie seksuele hygiëneproblemen uit.

Het is de verantwoordelijkheid van elke ouder om het kind een gezonde en bevredigende levensstijl te bieden en preventieve maatregelen moeten niet alleen worden gevolgd tijdens perioden van ziekte, maar gedurende het hele leven..

Voorspelling

Bij kinderen met reactieve artritis is de prognose in de meeste gevallen gunstig, omdat het lichaam van het kind snel herstelt. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige behandeling. Anders is de ontwikkeling van een chronische vorm, terugvallen, schade aan andere organen, de ontwikkeling van reumatoïde artritis en zelfs blindheid mogelijk..

Reumatoïde artritis bij kinderen - oorzaken, eerste tekenen, diagnose en behandelmethoden

Voor een klein kind is beweging leven. Maar zelfs de kleinste zitten gevangen door een verraderlijke ziekte - reactieve of reumatoïde artritis. Hoewel deze pathologie langzaam vordert, kan deze in de loop van de tijd tot ernstige problemen leiden: groeiachterstand, ontwikkeling en volledige invaliditeit. Om dergelijke complicaties te voorkomen, is het belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen de symptomen van gewrichtsontsteking bij een kind, tijdig een diagnose te stellen en te weten hoe reumatoïde artritis bij kinderen wordt behandeld..

Wat is reumatoïde artritis bij een kind

Dit is de meest voorkomende niet-traumatische ziekte met een auto-immuun karakter. Volgens statistieken lijden kinderen in de schoolgaande leeftijd onder de 16 jaar vaker aan reumatoïde artritis, en de meesten zijn meisjes. De ziekte begint met gewrichtsschade, maar wordt na verloop van tijd systemisch en tast de inwendige organen aan. In de geneeskunde is deze ziekte beter bekend als juveniele (juveniele) reactieve artritis (kortweg JRA).

Oorzaken van voorkomen

Tot het einde is niet duidelijk waarom auto-immuunartritis bij kinderen voorkomt. Ontsteking van reumatoïde aard wordt beschouwd als een multifactoriële ziekte, dat wil zeggen dat zowel erfelijke aanleg als externe factoren een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling ervan. Wetenschappers hebben ontdekt dat als een kind naaste familieleden heeft die aan een vergelijkbare aandoening lijden, de kans op ziek worden aanzienlijk toeneemt. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• frequente ziekten van virale aard - tonsillitis, ARVI, influenza, ARI;
• bacteriële infecties;
• verwondingen, verstuikingen, verwondingen aan de ledematen;
• hormonale stoornissen die tijdens de puberteit in het lichaam voorkomen;
• externe factoren - veelvuldige blootstelling aan de zon, een sterke klimaatverandering, slechte ecologie;
• preventieve vaccinatie;
• hypothermie.

Symptomen

De ziekte kan in de loop van de jaren abrupt beginnen of zich ontwikkelen en de gezondheid geleidelijk ondermijnen. In de vroege stadia van ontwikkeling manifesteert artritis bij kinderen zich door verhoogde vermoeidheid, algemene bedwelming van het lichaam en een lichte toename van de lymfeklieren. Het kind kan afvallen, maar niet zozeer dat dit teken een reden wordt om alarm te slaan. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnt symmetrische gewrichtspijn. Deze pathologie wordt gekenmerkt door stijfheid van de ledematen van meer dan een uur..

De eerste tekenen van de ziekte

Reumatoïde artritis bij kinderen kan volgens verschillende ontwikkelingspatronen verlopen, maar vaker worden de gewrichten onmiddellijk betrokken bij het pathologische proces. Dan kunnen de volgende symptomen de eerste tekenen van de ziekte zijn:

• Ochtendpijn in ledematen. Het kind zal klagen dat het moeilijk voor hem is om uit bed te komen. Baby's kunnen problemen hebben om op het potje te zitten en een mok op te pakken.
• Stijfheid van beweging. Verloren motorische activiteit, die voorheen inherent was aan kinderen. Ze proberen beweging te beperken, springen en rennen minder.
• Onredelijke kreupelheid. Het kind kan op één been hinken, zonder het eerder te verwonden.

Extra-articulaire symptomen

De baby kan plotseling koorts en koude rillingen krijgen. Soms gaat de beginfase van reumatoïde artritis bij kinderen gepaard met uitslag. Dit kunnen roze vlekken of strepen zijn op de borst, rug, buik, boven de gewrichten. Oplettende ouders zullen merken dat het kind apathisch is geworden, zijn eetlust is verdwenen, hij probeert buitenspellen te vermijden en vermijdt aanraking.

Specifieke symptomen

Reumatoïde artritis bij kinderen is een zeer gevaarlijke ziekte. Het kan niet alleen het kraakbeenweefsel aantasten, maar ook het werk van andere organen en systemen van het lichaam aantasten. In ernstige gevallen van de ziekte onderscheiden artsen een karakteristieke triade van symptomen:

1. Anterieure uveïtis (iridocyclitis) is een inflammatoire laesie van de iris en het corpus ciliare. In het acute beloop van uveïtis, ooglidoedeem, roodheid en pijn in het oog wordt traanvorming waargenomen. Chronische iridocyclitis leidt tot pupilvervorming, verkleuring van de iris en verminderde gezichtsscherpte.
2. Cataract is een vertroebeling van de voorste lens. Het proces treft bijna altijd beide ogen. Cataract wordt gecompliceerd door fusie van de pupil, ondoorzichtigheid van het glasachtig lichaam, het verschijnen van scheelzien.
3. Corneale dystrofie - ontwikkelt zich enkele jaren na de identificatie van iridocyclitis. In een ernstig beloop van de ziekte verschijnen spontane spiertrekkingen van de oogbal, zoutafzetting op de bovenste laag van het hoornvlies, een gevoel van droogheid en ruwheid.

Stadia van ontwikkeling van reumatoïde artritis

Naast de indeling in subacute, acute en chronische stadia, onderscheiden artsen twee stadia van het beloop van de ziekte: vroege (exsudatieve fase) en late (proliferatieve fase). Deze scheiding is een belangrijk diagnostisch criterium. In de eerste fase vinden ontstekingsprocessen uitsluitend plaats in het gewricht. Artsen beschouwen deze fase als de meest gunstige voor een succesvolle behandeling. Als de artritis van kinderen in de proliferatieve fase is gekomen, verspreiden degeneratieve veranderingen zich verder, waardoor de dichtstbijzijnde zachte weefsels en organen worden aangetast.

Exsudatieve fase

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn en zwelling. Vaker beginnen ontstekingsprocessen in grote gewrichten: knie, enkel, elleboog. Na een paar maanden stroomt het proces soepel naar de andere ledemaat, wat vergelijkbare symptomen veroorzaakt. In dit stadium klaagt de patiënt over pijn bij palpatie, het wordt moeilijk voor hem om een ​​been, arm te buigen of een mok te nemen. Boven kleine gewrichten kan de huid enigszins hyperemisch zijn, met schade aan groot kraakbeen, stijgt de huidtemperatuur vaak.

Als gevolg van ontsteking treden reflexspierspasmen op, bewegingen zijn scherp beperkt, wat uiteindelijk leidt tot volledige spieratrofie. De duur van de eerste fase is voor elke patiënt individueel. Bij primaire gewrichtsschade kan deze fase jaren duren. Artritis vordert snel en stroomt 4-6 maanden na aanvang in de tweede fase.

Proliferatieve fase

Samen met de algemene symptomen (zwakte, gewichtsverlies, apathie) begint het articulaire syndroom te vorderen. Het ontstekingsproces leidt tot verdikking van kraakbeenweefsel, het optreden van aanhoudende zwelling en verandert de configuratie van de ledematen. Aanvankelijk worden de kleine gewrichten van handen, voeten en polsen aangetast. Na verloop van tijd verschijnen fibrotische veranderingen in zachte weefsels, uitgesproken misvorming van de gewrichten met subluxatie of contracturen. Het stadium van invaliditeit wordt bepaald door de mate van vervorming.

Vormen van manifestatie

Bij de diagnose van reumatoïde artritis worden twee klinische vormen van deze ziekte onderscheiden: articulair en visceraal articulair. De eerste komt voor in bijna 75% van de gevallen, de tweede wordt zeer zelden gediagnosticeerd. In dit geval kan de gewrichtsvorm na verloop van tijd visceraal worden, maar niet andersom. Elk type ziekte heeft zijn eigen kenmerken en karakteristieke symptomen..

Gewrichtsvorm

Het begin van de ziekte is erg soepel. Reumatoïde artritis bij kinderen begint met een ontsteking van één groot gewricht. Het zwelt enorm op, wordt pijnlijk bij palpatie of probeert te buigen. In dit stadium is het gangpatroon van het kind verstoord, hij kan op één been hinken, klompvoet. Zeer jonge kinderen kunnen onafhankelijke beweging volledig opgeven..

Articulaire reumatoïde artritis bij kinderen gaat gepaard met ochtendstijfheid, wanneer de mobiliteit pas de eerste uren na het ontwaken beperkt is en gedurende de dag verdwijnt. De gewrichtsvorm kan plaatsvinden met oogbeschadiging, ontsteking van de iris, wat snel leidt tot een significante afname van de gezichtsscherpte of volledig verlies van gezichtsvermogen. Dergelijke complicaties komen echter niet vaak voor..

Visceraal articulair

Dit is een systemische variant van reumatoïde ziekte, waarbij het ontstekingsproces niet alleen de gewrichten aantast, maar ook andere organen: het hartritme, de functie van de nieren, lever en longen zijn verstoord. Bij viscerale artritis bij kinderen verloopt de kraakbeenschade zeer snel. De patiënt heeft al enkele maanden een aanhoudende vervorming van de ledematen, wat uiteindelijk tot invaliditeit leidt.

De visceraal-articulaire vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, dat wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging, acute pijn, zwelling en aanzienlijke zwelling van de lymfeklieren. De ontsteking is symmetrisch en treft niet alleen grote botten, maar ook kleine gewrichten van de voet, handen en cervicale wervelkolom. Bij deze variant van de ontwikkeling van de ziekte zijn vaak allergische huiduitslag aanwezig..

Hoe te diagnosticeren

Kinderklachten, immunologisch bloedbeeld, radiografie en echografisch onderzoek (echografie) vormen de basis voor de diagnose van reumatoïde artritis. De laatste studie wordt als de meest informatieve beschouwd en kan de toestand van niet alleen de gewrichtsholten, maar ook van de aangrenzende organen aantonen. In dit opzicht schrijven artsen, om complicaties te identificeren, vaak een echografie van het hart, de lever en de nieren voor.

Klinische symptomen

Ten eerste zal de arts aandacht besteden aan een aantal diagnostische criteria die inherent zijn aan reumatoïde ontstekingen. Als een patiënt meer dan 4 van deze zeven overeenkomsten heeft, is het redelijk om uit te gaan van een acute ontwikkeling van het ontstekingsproces. Onder de klinische kenmerken van deze pathologie zijn:

• stijfheid, stijfheid van de gewrichten in de ochtenduren, die langer dan een uur duren;
• pijn bij palpatie, zwelling van zachte weefsels, verhoogde huidtemperatuur op de ontstekingsplaatsen;
• de aanwezigheid van symmetrische gewrichtsletsels van dezelfde groep;
• gewichtsverlies, algemene zwakte;
• de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes;
• identificatie van immuuncellen in de synoviale vloeistof;
• karakteristieke veranderingen in botweefsel op een röntgenfoto.

Laboratoriumdiagnostiek

Naast het interviewen van ouders, het verzamelen van klachten en een algemeen visueel onderzoek, zal een reumatoloog zeker zijn toevlucht nemen tot moderne instrumentele diagnostische methoden. Om de diagnose te verduidelijken, wordt het volgende voorgeschreven:

• Algemene en biochemische bloedtesten - helpen bij het identificeren van tekenen van een ontstekingsproces. In aanwezigheid van een ziekte zullen tests een groot aantal immuuncellen aantonen, versnelde ESR, een afname van het aantal rode bloedcellen, een afname van hemoglobine.
• Veneuze bloedtest - vereist om de hoeveelheid C-reactief proteïne te bepalen.
• Analyse voor reumafactor - stelt u in staat de auto-immuunziekte te bevestigen. Als het lichaam auto-antilichamen begint te produceren, zal het aantal immuuncellen in het bloed of gewrichtsvocht meer dan 10 U / L bedragen. Bij laboratoriumonderzoek van de gewrichtsvloeistof wordt ook aandacht besteed aan het gehalte aan leukocyten, eiwitten, glucoseconcentratie.

Röntgenonderzoeken

Deze methode van instrumentele diagnostiek heeft zijn relevantie ook vandaag niet verloren. Met behulp van een röntgenfoto kan de arts al 1-3 maanden na het begin van de ziekte veranderingen in de structuur van het gewricht zien. Een van de eerste symptomen van reumatoïde artritis bij kinderen is botvernietiging. Naarmate de JRA vordert, onthult de röntgenfoto:

• vernietiging van individuele delen van het bot;
• erosie op verschillende delen van de ledemaat, die naar de gewrichtsholte wijzen;
• fusie van de aangetaste gewrichtsweefsels, wat leidt tot bewegingsbeperking.

Behandeling voor reactieve artritis bij kinderen

De primaire taak van de arts is om de progressie van de ziekte te vertragen met behulp van speciale medicijnen. Nadat deze taak is opgelost, beginnen ze met herstellende therapie. Aangezien zelfs lichte gymnastiek verboden is in de acute fase van reumatoïde artritis, worden alleen speciale pads en passieve bewegingen gebruikt met de hulp van een gekwalificeerde methodoloog.

In het stadium van revalidatie worden therapeutische massage en lichte oefeningen aanbevolen; om schendingen van de beweging van de armen, benen, wervelkolom te corrigeren, nemen ze hun toevlucht tot sport- en revalidatieapparatuur. Als de gewrichten zo ver zijn vervormd dat medicijnen niet helpen om hun functionaliteit te herstellen, kan een operatie nodig zijn. In dit geval wordt het aangetaste gewricht volledig vervangen door een prothese..

Behandeling met geneesmiddelen

Om het verloop van de ziekte te vertragen, handelen artsen op het ontstekingsproces met behulp van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, die in kuren van drie maanden of langer worden ingenomen. Samen met hen worden andere pillen voorgeschreven die pijn verlichten, de mobiliteit van gewrichten verbeteren, de beschermende barrière van het lichaam verminderen en de actieve productie van antilichamen verminderen. De duur van de medicamenteuze behandeling hangt af van de mate van gewrichtsschade en de individuele kenmerken van de patiënt..

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)

Deze groep medicijnen heeft het vermogen om de activiteit van enzymen te remmen die de vernietiging van kraakbeenweefsel veroorzaken, pijn verlichten en tekenen van ontsteking verminderen. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen worden altijd met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven, omdat ze bij langdurige behandeling of een combinatie van meerdere medicijnen ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. De NSAID's-groep omvat de volgende geneesmiddelen:

Glucocorticoïden

Hormonale medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten of injecties. Deze groep geneesmiddelen wordt voorgeschreven in aanwezigheid van systemische manifestaties van reumatoïde artritis bij kinderen. Ze verlichten het pijnsyndroom perfect en voorkomen verdere vernietiging van het gewrichtsdeel. Patiënten jonger dan 5 jaar krijgen glucocorticoïden alleen voorgeschreven in de vorm van injecties. Injecties worden rechtstreeks in de gewrichtsholte gedaan. Tieners kunnen hormonale pillen slikken. Deze groep omvat geneesmiddelen:

• Prednisolon;
• Dexamethason;
• Methylprednisolon;
• Triamcinolol.

Cytostatica

Beschouwd als tweedelijns- of basistherapie. Ze verlengen de remissie, vertragen de vernietiging van gewrichten, maar hebben geen ontstekingsremmende effecten. Bij het gebruik van cytostatica vindt verbetering 2-4 weken na aanvang van de behandeling plaats. Deze groep medicijnen omvat:

Immunosuppressieve therapie

Biologicals zijn geneesmiddelen die op eiwitbasis zijn ontwikkeld dankzij de prestaties van moderne genetische manipulatie. Deze medicijnen werken snel, verlichten ontstekingen bijna onmiddellijk, verlichten pijn. De groep biologische geneesmiddelen omvat geneesmiddelen:

• TNF-remmer etanercept (Enbrel);
• Anakinra (Kinneret);
• Humira (Adalimubab);
• Actemra (Tocilizumab);
• Rituximab (Rituxan, Mabthera);
• Orentia (Abatacept).

Fysiotherapieprocedures

Beheersing van de ontwikkeling van reumatoïde artritis bij kinderen is niet alleen mogelijk met behulp van medicijnen. Hiervoor wordt vaak fysiotherapie voorgeschreven, die ontstekingen helpt verlichten en de bloedcirculatie kan verbeteren. De volgende methoden hebben goed gewerkt:

• Elektrostimulatie volgens Gerasimov - stimulatie van zachte weefsels rond het aangetaste gewricht met laagfrequente impulsen van elektrische stroom. De minimumkuur van een dergelijke behandeling is 3 procedures, waarvan het effect 2-3 jaar aanhoudt.
• Galvanische stromen.
• Fonoforese.
• Bestraling met ultraviolette golven.
• Diathermie - het gewricht opwarmen met behulp van laagfrequente stroompulsen.
• Baden - radon, zwavelwaterstof, jodium-broom, naftalaan.

Fysiotherapiebehandeling wordt in de regel gecombineerd met het gebruik van traditionele geneeskunde. Jonge patiënten krijgen warme kompressen voorgeschreven, adolescenten wordt geadviseerd om naar het badhuis te gaan om kompressen te doen. In het stadium van revalidatie geven aromatherapie, zwemmen en autogene training goede resultaten. Al deze methoden mogen medicatie niet vervangen, maar alleen aanvullen..

Herstel van de normale werking van gewrichten

Om recidieven van de ziekte te voorkomen, adviseren artsen na behandeling in een ziekenhuis en tijdens remissieperioden speciale preventieve maatregelen te nemen. Om verergering te voorkomen en de normale werking van de ledematen te herstellen, raden artsen aan:

• zelfs lichte onderkoeling vrezen;
• blootstelling aan de zon beperken, ongeacht waar u woont en weersomstandigheden;
• preventieve vaccinaties weigeren;
• gebruik geen medicijnen voor behandeling die de afweer van het lichaam versterken;
• probeer het bezoeken van drukke plaatsen tijdens een verergering van besmettelijke en virale ziekten te vermijden;
• bezoek regelmatig het zwembad, doe oefeningen om de prestaties te herstellen.

Voorspelling en mogelijke gevolgen

Juveniele artritis bij kinderen is een levenslange diagnose waarmee men moet leren leven. Met de tijdige diagnose van de ziekte en de juiste behandeling is het mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken zonder dat andere organen en systemen van het lichaam worden betrokken bij ontstekings- en degeneratieve processen. In ongeveer een kwart van de gevallen stopt de ziekte binnen zes maanden. Bovendien wordt bij slechts 25% van de patiënten een handicap vastgesteld. Als de diagnose onjuist werd gesteld of de ziekte verkeerd werd behandeld, complicaties zoals:

• primaire en secundaire amyloïdose;
• spierdystrofie;
• pericarditis;
• pleuritis;
• myocarditis;
• levernecrose;
• glomerulonefritis.

Artritis bij kinderen

Artritis bij kinderen is een groep polyetiologische reumatische aandoeningen, die worden gekenmerkt door inflammatoire laesies van alle componenten van het gewricht..

Juveniele reumatoïde artritis ontwikkelt zich bij kinderen van 2 tot 16 jaar oud en lijkt op reumatoïde artritis bij volwassenen, maar heeft een aantal verschillen in zowel articulaire als extra-articulaire manifestaties. De ziekte wordt bij ongeveer 0,5% van de jonge mannen vastgesteld, bijna twee keer zo vaak bij meisjes dan bij jongens. Juveniele reumatoïde artritis staat op de eerste plaats wat betreft prevalentie in de algemene structuur van reumatische aandoeningen bij kinderen en heeft een levenslang beloop. Het auto-immuun ontstekingsproces bij kinderen met reumatoïde artritis is voornamelijk gericht op de synoviale membranen van de gewrichten.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een progressieve systemische ziekte waarbij het bewegingsapparaat (gewrichten en pees-spierstructuren) wordt aangetast, en in sommige gevallen de ogen en inwendige organen. In ongeveer 10-25% van de gevallen manifesteert de ziekte zich in de kindertijd (juveniele spondylitis ankylopoetica).

Reactieve artritis bij kinderen is een reeks aseptische ontstekingsziekten van de gewrichten die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een extra-articulair infectieus proces in het lichaam, dat wil zeggen, ze zijn een pathologische reactie van het immuunsysteem op een ontstekingsproces dat niet direct verband houdt met de gewrichten.

Bij juveniele reumatoïde artritis komt invaliditeit in ongeveer 25% van de gevallen voor..

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van juveniele reumatoïde artritis bij kinderen zijn niet volledig bekend. Aangenomen wordt dat de ziekte optreedt als gevolg van overmatige activering van het immuunsysteem van een kind met een erfelijke erfelijke aanleg onder invloed van provocerende factoren. Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer infectieuze processen in het lichaam van bacteriële en virale etiologie, gewrichtsblessures, injectie van eiwitpreparaten, overgevoeligheid voor exogene stimuli. Tegelijkertijd worden, als reactie op de invloed van een ongunstige factor, specifieke eiwitten gevormd in het lichaam van het kind - IgG (immunoglobulinen G), dat het eigen immuunsysteem waarneemt als antigenen, d.w.z. vreemde agentia. Dit gaat gepaard met de productie van anti-IgG-antilichamen, die bij interactie met een auto-antigeen immuuncomplexen vormen. Deze laatste hebben een schadelijk effect op het bindweefsel, in de eerste plaats op het synoviale membraan van het gewricht, waardoor zich bij kinderen juveniele reumatoïde artritis ontwikkelt..

De ontwikkeling van juveniele spondylitis ankylopoetica gebeurt volgens een soortgelijk schema, de belangrijkste oorzaak van de vorming van een pathologische immuunrespons is een bacteriële infectie, voornamelijk Klebsiella en andere enterobacteriën.

Reactieve artritis bij kinderen kan optreden tegen de achtergrond van een infectieuze ontsteking van het maagdarmkanaal (dysenterie, salmonellose, yersiniosis, enz.) Of de urinewegen (cystitis, ontsteking van de urethra).

Infectieuze artritis bij kinderen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van virale infecties (influenza, rubella, bof, adenovirusinfectie, virale hepatitis), gonorroe, tuberculose, infectieuze huidziekten en vaccinaties. Infectieuze agentia dringen in de gewrichtsholte binnen met de stroom van bloed, lymfe, tijdens trauma of medische procedures.

De ontwikkeling van artritis bij kinderen wordt bevorderd door ongunstige levensomstandigheden (vocht in woonruimten, onhygiënische omstandigheden), frequente onderkoeling, intense zonnestraling en andere factoren die bijdragen tot een afname van de immuniteit.

Vormen van de ziekte

Er worden de volgende vormen van artritis bij kinderen onderscheiden:

• juveniele reumatoïde artritis;
• juveniele spondylitis ankylopoetica;
• reactieve artritis;
• infectieuze artritis.

Juveniele reumatoïde artritis heeft op zijn beurt, afhankelijk van de klinische en anatomische kenmerken, de volgende vormen:

• overwegend articulair (polyartritis met schade aan meer dan vijf gewrichten, oligoartritis met schade aan twee tot vier gewrichten, monoartritis - schade aan één gewricht);
• systemisch (inclusief schade aan bloedvaten, hart, longen, reticulo-endotheliaal systeem, sereuze membranen);
• Still-syndroom (articulair-viscerale vorm);
• Wissler-Fanconi-syndroom (allergische septische vorm);
• gewrichtsvorm met reumatoïde uveitis (ontsteking van de choroidea).

Afhankelijk van de immunologische kenmerken (de aanwezigheid van reumafactor), wordt juveniele reumatoïde artritis gedefinieerd als seropositief (RF +) en seronegatief (RF-).

Reactieve artritis bij kinderen kan, afhankelijk van de oorsprong, urogenitaal of post-enterocolitisch zijn.

Door de aard van het ontstekingsproces is artritis bij kinderen onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch.

Ziektestadia

De stadia van artritis worden onderscheiden op basis van de radiologische criteria van gewrichtslaesies volgens de classificatie voorgesteld door de Amerikaanse radioloog O. Steinbrocker:

1. Er zijn geen destructieve veranderingen in de gewrichten, er worden tekenen van osteoporose onthuld.
2. Lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, tekenen van vernietiging van kraakbeenweefsel, eenmalige gebruikssporen (erosie van de gewrichtsoppervlakken van botten);
3. Uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte, significante vernietiging van kraakbeenweefsel, meervoudige gebruik, subluxaties en afwijkingen van de elleboog zijn mogelijk (elleboogdeviatie);
4. Tekenen van ankylose van het gewricht.

In overeenstemming met functionele stoornissen zijn er 4 stadia (graden) van juveniele reumatoïde artritis:

1. Matige mobiliteitsbeperking in het gewricht met volledig behoud van zelfzorg en elke activiteit.
2. Selfservice blijft behouden, sommige activiteiten (bijv. Hardlopen, springen, etc.) zijn niet beschikbaar en de mogelijkheid voor andere activiteiten blijft behouden.
3. Selfservice blijft behouden, alle activiteiten waarvoor mobiliteit nodig is, zijn niet beschikbaar.
4. De zelfzorgcapaciteit gaat verloren, de patiënt heeft externe zorg nodig.

Symptomen van artritis bij kinderen

Symptomen van artritis bij kinderen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, maar voor iedereen is er een disfunctie van het gewricht (verminderde beweging daarin), vergezeld van hevige pijn.

De gewrichtsvorm van juveniele reumatoïde artritis gaat gepaard met het optreden van intense pijn in de aangetaste gewrichten, hyperemie van de huid erover en hun zwelling. Meestal worden grote gewrichten aangetast, minder vaak kleine gewrichten van de bovenste en onderste ledematen. 'S Morgens na het ontwaken is er sprake van stijfheid in de gewrichten, die na een tijdje verdwijnt. Het lopen is verstoord, kinderen uit de eerste levensjaren kunnen helemaal stoppen met lopen. Juveniele artritis wordt vaak geassocieerd met spierzwakte. Met een verergering van de ziekte kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 38-39 ˚С.

Met de gewrichtsviscerale vorm van de ziekte hebben patiënten artralgie, aanhoudende koorts, polymorfe allergische huiduitslag, een vergroting van de lever en milt, lymfadenopathie. Het verslaan van de gewrichten gaat gepaard met een ontsteking van het myocardium (myocarditis), ontsteking van de sereuze membranen van verschillende holtes (polyserositis), bloedarmoede. Met de voortgang van het pathologische proces treedt vervorming van de gewrichten op, gedeeltelijk of volledig verlies van mobiliteit.

In het geval van juveniele spondylitis ankylopoetica zijn de gewrichten van de onderste ledematen meestal ontstoken. In de regel worden de gewrichten van de middenvoet, kniegewrichten aangetast, minder vaak de enkel- en heupgewrichten, gewrichten van de bovenste ledematen, sternocostal, sternoclaviculaire en schaamgewrichten zijn betrokken bij het pathologische proces. Kinderen kunnen aorta-insufficiëntie, nefropathie, ontsteking van het vaatvlies ontwikkelen.

De eerste symptomen van reactieve artritis bij kinderen verschijnen meestal enkele weken na een infectieziekte. Het verslaan van de gewrichten gaat gepaard met zwelling, hevige pijn, verergerd door beweging, verkleuring van de huid van het getroffen gebied (hyperemie of cyanotische schaduw). Extra-articulaire manifestaties kunnen zijn laesies van de ogen, het hart, de slijmvliezen van de geslachtsorganen, de mondholte, perifere lymfadenopathie, spierverspilling. Reactieve artritis kan voeten vervormen.

Bij infectieuze artritis bij kinderen is er een toename van de aangetaste gewrichten in volume, pijn tijdens beweging en in rust, evenals tekenen van algemene bedwelming van het lichaam.

Diagnostiek

Voer voor het stellen van een diagnose uit:

Om mogelijke hartschade te identificeren, wordt elektrocardiografie en echocardiografie uitgevoerd.

Laboratoriumonderzoek omvat een algemene analyse van bloed en urine, bepaling van C-reactief proteïne, reumafactor, antinucleaire antilichamen, indien nodig, een enzymimmunoassay, polymerasekettingreactie, bacteriologisch onderzoek van de biologische vloeistoffen van de patiënt om het infectieuze agens te bepalen.

Juveniele reumatoïde artritis staat op de eerste plaats wat betreft prevalentie in de algemene structuur van reumatische aandoeningen bij kinderen en heeft een levenslang beloop.

Artritisbehandeling bij kinderen

Behandeling van artritis bij kinderen wordt uitgevoerd met medicijnen en na eliminatie van het acute ontstekingsproces omvat het fysiotherapie (fonoforese, lasertherapie, cryotherapie, het gebruik van ultraviolette stralen met verschillende golflengten voor therapeutische doeleinden), therapeutische massage, fysiotherapie-oefeningen en mechanotherapie (een reeks oefeningen die worden uitgevoerd met behulp van speciale apparaten en simulatoren voor functionele aanpassing van de patiënt). Tijdens de behandelingsperiode moeten dergelijke soorten fysieke activiteit als hardlopen, springen beperkt zijn, het is noodzakelijk om zowel langdurige blootstelling aan direct zonlicht als onderkoeling te vermijden. Patiënten krijgen een dieet te zien, voornamelijk melkgroente. Het dieet moet zuivel- en gefermenteerde melkproducten, vers fruit en bessen, verse, gekookte en gestoofde groenten, licht verteerbaar vlees (kip, kalkoen, kalfsvlees, vis) bevatten. Beperk het gebruik van koolhydraten (suiker en zoetwaren moeten volledig worden uitgesloten voor de behandelingsperiode) van dierlijke vetten en zout aanzienlijk.

In de acute loop (exacerbatie) van juveniele reumatoïde artritis en andere vormen kan ziekenhuisopname nodig zijn, in de meeste gevallen wordt de behandeling thuis uitgevoerd. Bij intense gewrichtspijn, ernstige intoxicatie, hoge temperatuur is bedrust vereist.

Om het acute ontstekingsproces te verlichten, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, soms glucocorticosteroïden. Bij ernstig pijnsyndroom worden intra-articulaire injecties met ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Het dragen van een korset, orthesen, tijdelijke immobilisatie van gewrichten kan worden aanbevolen.

Lokaal voorgeschreven medicijnen met ontstekingsremmende werking in de vorm van een crème, gel, zalf.

Bij de behandeling van reactieve artritis is het allereerst noodzakelijk om de primaire infectieuze focus in de urinewegen of het maagdarmkanaal te elimineren. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om reactieve en infectieuze artritis bij kinderen te behandelen. Antimicrobiële therapie wordt gewoonlijk gedurende ten minste één maand gegeven.

Tijdens de revalidatieperiode na artritis worden kinderen aanbevolen zwemmen, fietsen en kinesiotherapie. Getoond spa-behandeling.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Het gevolg van artritis bij kinderen kan zijn: misvorming van de gewrichten, gedeeltelijk of volledig verlies van mobiliteit in de gewrichten, groeiachterstand, verlies van gezichtsvermogen, macrofaagactivatiesyndroom, long- en / of hartfalen, secundaire amyloïdose van het maagdarmkanaal, urinewegen en myocardium.

Voorspelling

Juveniele reumatoïde artritis is een levenslange diagnose. Met tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling is het mogelijk om remissie op lange termijn te bereiken zonder uitgesproken vervorming van de aangetaste gewrichten en verlies van hun functies. De prognose verslechtert met een vroeg begin van de ziekte, frequente terugvallen en de ontwikkeling van complicaties. Bij juveniele reumatoïde artritis komt invaliditeit in ongeveer 25% van de gevallen voor..

De ontwikkeling van artritis bij kinderen wordt bevorderd door ongunstige levensomstandigheden (vocht in woonruimten, onhygiënische omstandigheden), frequente onderkoeling, intense zonnestraling en andere factoren die bijdragen tot een afname van de immuniteit.

De prognose voor reactieve artritis is variabel. In ongeveer 35% van de gevallen verdwijnt de ontsteking binnen zes maanden en komt de ziekte later niet meer terug. Ongeveer hetzelfde aantal patiënten heeft een terugval van de ziekte. In 25% van de gevallen is er een neiging tot een lichte progressie van het pathologische proces. Ongeveer 5% van de patiënten heeft een ernstig beloop van de ziekte met daaropvolgende ankyloserende en destructieve veranderingen in de gewrichten en de wervelkolom.

Preventie

Om de ontwikkeling van artritis bij kinderen te voorkomen en om terugval te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van artritis bij kinderen;
• het beperken van contact met besmettelijke patiënten;
• langdurige blootstelling aan direct zonlicht vermijden;
• vermijding van onderkoeling;
• het vermijden van een scherpe verandering in klimatologische omstandigheden;
• voldoende lichaamsbeweging, goede voeding, naleving van sanitaire normen - dat wil zeggen maatregelen om de immuniteit van het kind te versterken.