Reumatoïde artritis bij een kind: alles wat u moet weten over de ziekte

Een kind kan reumatoïde artritis ontwikkelen tussen de leeftijd van 1 en 5 jaar. Helaas kan gezamenlijke pathologie leiden tot invaliditeit.

Inhoud:

Behandeling van de ziekte omvat een reeks maatregelen, die niet alleen traditionele therapie omvatten, maar ook maatregelen die bijdragen tot een normale fysieke ontwikkeling.

Handen van kinderen aangetast door reumatoïde artritis

Welke redenen kunnen gewrichtspathologie veroorzaken??

Hoewel de etiologie van de ziekte niet volledig is begrepen door wetenschappers, moeten ouders op de eerste waarschuwingssignalen letten. Het kind verliest eetlust, er is een geleidelijk gewichtsverlies, hij verliest de interesse in zijn favoriete speelgoed.

Gewrichtsschade kan worden veroorzaakt door:

• pathogene bacteriën en virussen die de ontwikkeling van ernstige infectieziekten veroorzaken;
• schending van het celmetabolisme (de processen van genezing en weefselregeneratie vertragen);
• een aanleg die op genetisch niveau wordt overgedragen van ouders of grootmoeders, grootvaders;
• aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, fysieke uitputting.

Een reactie vergelijkbaar met een allergische treedt op in het lichaam. Je cellen worden herkend als vijandige agenten en het immuunsysteem valt ze aan en vernietigt ze.

Zo ziet een allergische reactie eruit

Waarom gebeurt deze crash? Wetenschappers suggereren dat een klein aantal streptokokken, stafylokokken of mycoplasma's die na antibioticabehandeling op de gewrichtsoppervlakken achterblijven, het afweersysteem onmiddellijk tracht te elimineren.

Maar de vijanden worden vernietigd en de antilichamen die de "smaak" zijn binnengegaan, blijven de cellen van het gewrichtsoppervlak vernietigen. En deze mislukking van het "programma" kan niet meer worden gestopt. Het kan alleen worden vertraagd.

Hoe manifesteert het zich?

De ziekte verloopt in 2 fasen:

Tekenen van gewrichtspathologie komen op verschillende manieren tot uiting bij kinderen en volwassenen.

Exsudatieve fase

Het kind jammert, wijst naar zijn knie en weigert te spelen. Bij een zorgvuldig extern onderzoek kunnen ouders ontdekken dat de zachte weefsels op deze plek opgezwollen zijn, de huid wordt rood.

Het is goed als volwassenen tijdig op deze uiterlijke tekenen letten. Maar reumatoïde artritis kan tot een bepaalde tijd onopgemerkt blijven.

Malaise, vermoeidheid, onverschilligheid voor speelgoed - wanneer deze symptomen worden opgemerkt tegen de achtergrond van acute luchtweginfecties of griep, is het erg moeilijk om ze te herkennen als de oorspronkelijke vorm van reumatoïde artritis. Er worden maatregelen genomen om verkoudheid te behandelen en destructieve processen gaan door in de gewrichten.

Bij kinderen worden niet voornamelijk kleine botgroepen aangetast, zoals bij volwassenen, maar één groot gewricht, bijvoorbeeld de knie.

Na een paar weken kan de ontstekingsreactie zich verspreiden naar het andere kniegewricht. Dat wil zeggen, botten worden symmetrisch aangetast, maar niet tegelijkertijd..

De diagnose wordt bemoeilijkt doordat het kind zijn ouders niet over zijn slechte gezondheid kan vertellen, zodat ze het kunnen begrijpen. Slechts een van zijn huilende en zwaaiende handen naar de zere knie, volwassenen kunnen niet begrijpen wat er gebeurt.

Maar ze kunnen in deze situatie de enige juiste beslissing nemen - naar een dokter gaan.

Het ontstekingsproces kan niet alleen beginnen vanaf de knie, maar ook vanaf de enkel, het ellebooggewricht of de enkel. Als je goed kijkt naar de acties van het kind, zullen nieuwsgierige ouders zeker merken dat de baby probeert een geforceerde positie in te nemen, waarbij minder druk wordt uitgeoefend op het pijnlijke gewricht.

Na verloop van tijd zullen de destructieve processen in de gewrichten moeilijk te missen zijn..

Proliferatieve fase

De pijn wordt intenser, de gewrichten zijn naar buiten toe misvormd door vervormingsprocessen, zachte weefsels nemen merkbaar toe in volume als gevolg van ernstig oedeem.

De huid in deze gebieden wordt rood en wordt heet. Het ontstekingsproces bestrijkt nieuwe "territoria". Het gaat naar ligamenten en spiervezels.

De cellen die aan deze "oppositie" deelnemen, worden samen met de bloedbaan door het lichaam gedragen en komen in de inwendige organen terecht. En ook daar beginnen de vernietigingsprocessen.

Symptomen van bloedarmoede verschijnen. Gezwollen gewrichten krijgen een ongelijke langwerpige of ronde vorm en vallen duidelijk op tegen de achtergrond van gezonde weefsels. Een geleidelijk verlies van spiermassa begint.

De beperking van gewrichtsmobiliteit voorkomt dat de spieren voldoende stress krijgen. De bloedtoevoer in deze gebieden is verstoord. Het atrofieproces begint in spiervezels.

Vormen van de ziekte

In het behandelprotocol worden 2 vormen van de ziekte aangegeven, die door kindergeneeskunde in detail worden bestudeerd. Dit zijn gewrichts- en viscerale gewrichten.

Gewrichtsvorm

In deze vorm treft reumatoïde artritis 2 tot 4 gewrichten. De ziekte is in het beginstadium moeilijk te herkennen omdat ze zich in verschillende gewrichtsgroepen kan ontwikkelen.

• Bij monoartritis begint de ontsteking in één groot gewricht. Vaker is het een knie.
• Bij oligoartritis worden grote gepaarde gewrichten aangetast - enkel, knie.
• In de polyarticulaire vorm omvatten destructieve processen de kleine vingerkootjes, metatarsofalangeale gewrichten, temporomandibulaire botten, halswervels, sternale botgroepen.

Gewrichtspathologie manifesteert zich door klinische symptomen zoals koorts, koorts. Er is een toename van lymfeklieren.

Als het kind niet tijdig wordt behandeld, worden de dystrofieprocessen in de spieren versneld.

Visceraal-articulaire vorm

In deze vorm omvat het ontstekingsproces niet alleen de gewrichten, maar ook de inwendige organen. Het is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende soorten ziekten..

Still-syndroom

Het ontstekingsproces ontwikkelt zich snel - er treden meerdere gewrichtslaesies op. Ouders meten de lichaamstemperatuur van het kind en zien dat hij hoge koorts heeft.

Er gaan enkele uren voorbij en deze indicatoren worden weer normaal. Na een tijdje heeft de baby weer koorts. Er kunnen uitslag en rode vlekken op het lichaam zijn die verschijnen en verdwijnen.

Andere klinische manifestaties zijn onder meer hevige pijn. Het kind draait op zijn plaats en probeert een lichaamspositie in te nemen waarin het zal verdwijnen. En als hij hem vindt, blijft hij lange tijd in deze positie staan.

Lymfeklieren worden groter, het aanraken van pijnlijke gewrichten veroorzaakt hevige pijn. Het ontstekingsproces kan zich naar de longen verspreiden; invloed op de nieren, lever, hartspier.

Allergoseptische vorm

Bij dit type reumatoïde artritis komt gewrichtsvervorming bijna niet tot uiting, hun functies blijven behouden. Maar het pijnsyndroom blijft toenemen. De prognose is slecht: als er fouten worden gemaakt in de behandeling, wordt het kind gehandicapt.

Vernietigingsprocessen vinden plaats in de inwendige organen. De longen zwellen op, moeilijk ademen.

Hartritme is verstoord. Het kind klaagt over pijn op de borst, er is cyanose van de huid, het proces van hematopoëse is verstoord.

Diagnose van de ziekte

De klinische criteria waarmee u reumatoïde artritis bij een kind kunt herkennen, zijn:

• spierdystrofie;
• symmetrische vervorming;
• ontstekingsproces gedurende meer dan 3 maanden;
• gezamenlijke contracturen;
• schade aan één gewricht, waarna de ontsteking na 3 of meer maanden overgaat op het andere;
• destructieve processen na verloop van tijd die de pezen en de gewrichtscapsule bedekken;
• ontsteking die zich uitstrekt tot aan de oogbollen.

Volgens laboratoriumstudies merken artsen een vernauwing van de gewrichtsruimte, ankylose, meervoudige erosie, de aanwezigheid van reumafactor (RF) in het bloed op.

De lichamelijke ontwikkeling van het kind is verstoord: de groei van het botskelet vertraagt, er zijn stoornissen in het werk van het bewegingsapparaat.

Behandeling

De toekomst van het kind hangt af van strikte naleving van de aanbevelingen van de arts. Als aan de eisen van een specialist wordt voldaan, is het mogelijk om de toestand van de patiënt en langdurige remissie te stabiliseren. Analysegegevens verbeteren.

Therapeutische maatregelen zijn gericht op:

• behoud van het bewegingsbereik;
• het stoppen van het ontstekingsproces in de gewrichten;
• het risico op exacerbaties verminderen;
• normalisatie van metabole processen;
• herstel van de bloedcirculatie in de getroffen gebieden en vermindering van oedeem.

Om dit te doen, past u toe:

• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - verminderen de symptomen en vertragen de progressie van ontstekingen.
• Glucocorticoïden (hormoonbevattende geneesmiddelen) - hebben dezelfde geneeskrachtige eigenschappen als NSAID's, maar hebben een krachtiger effect. Artsen proberen in extreme gevallen hun toevlucht te nemen, omdat hormonale geneesmiddelen de bijnieren kunnen verstoren en andere verstoringen in het werk van het endocriene systeem kunnen veroorzaken.
• Immunosuppressiva - stop destructieve processen in de gewrichten.

Tijdens remissie worden fysiotherapeutische methoden gebruikt (elektroforese, fonoforese, UHF, modderbaden, laser- en magnetische stromenbehandeling), massage (uitgevoerd door een specialist), speciale gymnastiek.

Zie deze video om complicaties bij juveniele artritis te voorkomen:

Bijzondere aandacht wordt besteed aan voeding. Het dieet bevat mager vlees en vis, zeevruchten, groenten en fruit, volle granen, natuurlijke sappen.

Reumatoïde artritis bij kinderen - oorzaken, eerste tekenen, diagnose en behandelmethoden

Voor een klein kind is beweging leven. Maar zelfs de kleinste zitten gevangen door een verraderlijke ziekte - reactieve of reumatoïde artritis. Hoewel deze pathologie langzaam vordert, kan deze in de loop van de tijd tot ernstige problemen leiden: groeiachterstand, ontwikkeling en volledige invaliditeit. Om dergelijke complicaties te voorkomen, is het belangrijk om onderscheid te kunnen maken tussen de symptomen van gewrichtsontsteking bij een kind, tijdig een diagnose te stellen en te weten hoe reumatoïde artritis bij kinderen wordt behandeld..

Wat is reumatoïde artritis bij een kind

Dit is de meest voorkomende niet-traumatische ziekte met een auto-immuun karakter. Volgens statistieken lijden kinderen in de schoolgaande leeftijd onder de 16 jaar vaker aan reumatoïde artritis, en de meesten zijn meisjes. De ziekte begint met gewrichtsschade, maar wordt na verloop van tijd systemisch en tast de inwendige organen aan. In de geneeskunde is deze ziekte beter bekend als juveniele (juveniele) reactieve artritis (kortweg JRA).

Oorzaken van voorkomen

Tot het einde is niet duidelijk waarom auto-immuunartritis bij kinderen voorkomt. Ontsteking van reumatoïde aard wordt beschouwd als een multifactoriële ziekte, dat wil zeggen dat zowel erfelijke aanleg als externe factoren een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling ervan. Wetenschappers hebben ontdekt dat als een kind naaste familieleden heeft die aan een vergelijkbare aandoening lijden, de kans op ziek worden aanzienlijk toeneemt. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• frequente ziekten van virale aard - tonsillitis, ARVI, influenza, ARI;
• bacteriële infecties;
• verwondingen, verstuikingen, verwondingen aan de ledematen;
• hormonale stoornissen die tijdens de puberteit in het lichaam voorkomen;
• externe factoren - veelvuldige blootstelling aan de zon, een sterke klimaatverandering, slechte ecologie;
• preventieve vaccinatie;
• hypothermie.

Symptomen

De ziekte kan in de loop van de jaren abrupt beginnen of zich ontwikkelen en de gezondheid geleidelijk ondermijnen. In de vroege stadia van ontwikkeling manifesteert artritis bij kinderen zich door verhoogde vermoeidheid, algemene bedwelming van het lichaam en een lichte toename van de lymfeklieren. Het kind kan afvallen, maar niet zozeer dat dit teken een reden wordt om alarm te slaan. Naarmate de ziekte voortschrijdt, verschijnt symmetrische gewrichtspijn. Deze pathologie wordt gekenmerkt door stijfheid van de ledematen van meer dan een uur..

De eerste tekenen van de ziekte

Reumatoïde artritis bij kinderen kan volgens verschillende ontwikkelingspatronen verlopen, maar vaker worden de gewrichten onmiddellijk betrokken bij het pathologische proces. Dan kunnen de volgende symptomen de eerste tekenen van de ziekte zijn:

• Ochtendpijn in ledematen. Het kind zal klagen dat het moeilijk voor hem is om uit bed te komen. Baby's kunnen problemen hebben om op het potje te zitten en een mok op te pakken.
• Stijfheid van beweging. Verloren motorische activiteit, die voorheen inherent was aan kinderen. Ze proberen beweging te beperken, springen en rennen minder.
• Onredelijke kreupelheid. Het kind kan op één been hinken, zonder het eerder te verwonden.

Extra-articulaire symptomen

De baby kan plotseling koorts en koude rillingen krijgen. Soms gaat de beginfase van reumatoïde artritis bij kinderen gepaard met uitslag. Dit kunnen roze vlekken of strepen zijn op de borst, rug, buik, boven de gewrichten. Oplettende ouders zullen merken dat het kind apathisch is geworden, zijn eetlust is verdwenen, hij probeert buitenspellen te vermijden en vermijdt aanraking.

Specifieke symptomen

Reumatoïde artritis bij kinderen is een zeer gevaarlijke ziekte. Het kan niet alleen het kraakbeenweefsel aantasten, maar ook het werk van andere organen en systemen van het lichaam aantasten. In ernstige gevallen van de ziekte onderscheiden artsen een karakteristieke triade van symptomen:

1. Anterieure uveïtis (iridocyclitis) is een inflammatoire laesie van de iris en het corpus ciliare. In het acute beloop van uveïtis, ooglidoedeem, roodheid en pijn in het oog wordt traanvorming waargenomen. Chronische iridocyclitis leidt tot pupilvervorming, verkleuring van de iris en verminderde gezichtsscherpte.
2. Cataract is een vertroebeling van de voorste lens. Het proces treft bijna altijd beide ogen. Cataract wordt gecompliceerd door fusie van de pupil, ondoorzichtigheid van het glasachtig lichaam, het verschijnen van scheelzien.
3. Corneale dystrofie - ontwikkelt zich enkele jaren na de identificatie van iridocyclitis. In een ernstig beloop van de ziekte verschijnen spontane spiertrekkingen van de oogbal, zoutafzetting op de bovenste laag van het hoornvlies, een gevoel van droogheid en ruwheid.

Stadia van ontwikkeling van reumatoïde artritis

Naast de indeling in subacute, acute en chronische stadia, onderscheiden artsen twee stadia van het beloop van de ziekte: vroege (exsudatieve fase) en late (proliferatieve fase). Deze scheiding is een belangrijk diagnostisch criterium. In de eerste fase vinden ontstekingsprocessen uitsluitend plaats in het gewricht. Artsen beschouwen deze fase als de meest gunstige voor een succesvolle behandeling. Als de artritis van kinderen in de proliferatieve fase is gekomen, verspreiden degeneratieve veranderingen zich verder, waardoor de dichtstbijzijnde zachte weefsels en organen worden aangetast.

Exsudatieve fase

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn en zwelling. Vaker beginnen ontstekingsprocessen in grote gewrichten: knie, enkel, elleboog. Na een paar maanden stroomt het proces soepel naar de andere ledemaat, wat vergelijkbare symptomen veroorzaakt. In dit stadium klaagt de patiënt over pijn bij palpatie, het wordt moeilijk voor hem om een ​​been, arm te buigen of een mok te nemen. Boven kleine gewrichten kan de huid enigszins hyperemisch zijn, met schade aan groot kraakbeen, stijgt de huidtemperatuur vaak.

Als gevolg van ontsteking treden reflexspierspasmen op, bewegingen zijn scherp beperkt, wat uiteindelijk leidt tot volledige spieratrofie. De duur van de eerste fase is voor elke patiënt individueel. Bij primaire gewrichtsschade kan deze fase jaren duren. Artritis vordert snel en stroomt 4-6 maanden na aanvang in de tweede fase.

Proliferatieve fase

Samen met de algemene symptomen (zwakte, gewichtsverlies, apathie) begint het articulaire syndroom te vorderen. Het ontstekingsproces leidt tot verdikking van kraakbeenweefsel, het optreden van aanhoudende zwelling en verandert de configuratie van de ledematen. Aanvankelijk worden de kleine gewrichten van handen, voeten en polsen aangetast. Na verloop van tijd verschijnen fibrotische veranderingen in zachte weefsels, uitgesproken misvorming van de gewrichten met subluxatie of contracturen. Het stadium van invaliditeit wordt bepaald door de mate van vervorming.

Vormen van manifestatie

Bij de diagnose van reumatoïde artritis worden twee klinische vormen van deze ziekte onderscheiden: articulair en visceraal articulair. De eerste komt voor in bijna 75% van de gevallen, de tweede wordt zeer zelden gediagnosticeerd. In dit geval kan de gewrichtsvorm na verloop van tijd visceraal worden, maar niet andersom. Elk type ziekte heeft zijn eigen kenmerken en karakteristieke symptomen..

Gewrichtsvorm

Het begin van de ziekte is erg soepel. Reumatoïde artritis bij kinderen begint met een ontsteking van één groot gewricht. Het zwelt enorm op, wordt pijnlijk bij palpatie of probeert te buigen. In dit stadium is het gangpatroon van het kind verstoord, hij kan op één been hinken, klompvoet. Zeer jonge kinderen kunnen onafhankelijke beweging volledig opgeven..

Articulaire reumatoïde artritis bij kinderen gaat gepaard met ochtendstijfheid, wanneer de mobiliteit pas de eerste uren na het ontwaken beperkt is en gedurende de dag verdwijnt. De gewrichtsvorm kan plaatsvinden met oogbeschadiging, ontsteking van de iris, wat snel leidt tot een significante afname van de gezichtsscherpte of volledig verlies van gezichtsvermogen. Dergelijke complicaties komen echter niet vaak voor..

Visceraal articulair

Dit is een systemische variant van reumatoïde ziekte, waarbij het ontstekingsproces niet alleen de gewrichten aantast, maar ook andere organen: het hartritme, de functie van de nieren, lever en longen zijn verstoord. Bij viscerale artritis bij kinderen verloopt de kraakbeenschade zeer snel. De patiënt heeft al enkele maanden een aanhoudende vervorming van de ledematen, wat uiteindelijk tot invaliditeit leidt.

De visceraal-articulaire vorm wordt gekenmerkt door een acuut begin, dat wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging, acute pijn, zwelling en aanzienlijke zwelling van de lymfeklieren. De ontsteking is symmetrisch en treft niet alleen grote botten, maar ook kleine gewrichten van de voet, handen en cervicale wervelkolom. Bij deze variant van de ontwikkeling van de ziekte zijn vaak allergische huiduitslag aanwezig..

Hoe te diagnosticeren

Kinderklachten, immunologisch bloedbeeld, radiografie en echografisch onderzoek (echografie) vormen de basis voor de diagnose van reumatoïde artritis. De laatste studie wordt als de meest informatieve beschouwd en kan de toestand van niet alleen de gewrichtsholten, maar ook van de aangrenzende organen aantonen. In dit opzicht schrijven artsen, om complicaties te identificeren, vaak een echografie van het hart, de lever en de nieren voor.

Klinische symptomen

Ten eerste zal de arts aandacht besteden aan een aantal diagnostische criteria die inherent zijn aan reumatoïde ontstekingen. Als een patiënt meer dan 4 van deze zeven overeenkomsten heeft, is het redelijk om uit te gaan van een acute ontwikkeling van het ontstekingsproces. Onder de klinische kenmerken van deze pathologie zijn:

• stijfheid, stijfheid van de gewrichten in de ochtenduren, die langer dan een uur duren;
• pijn bij palpatie, zwelling van zachte weefsels, verhoogde huidtemperatuur op de ontstekingsplaatsen;
• de aanwezigheid van symmetrische gewrichtsletsels van dezelfde groep;
• gewichtsverlies, algemene zwakte;
• de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes;
• identificatie van immuuncellen in de synoviale vloeistof;
• karakteristieke veranderingen in botweefsel op een röntgenfoto.

Laboratoriumdiagnostiek

Naast het interviewen van ouders, het verzamelen van klachten en een algemeen visueel onderzoek, zal een reumatoloog zeker zijn toevlucht nemen tot moderne instrumentele diagnostische methoden. Om de diagnose te verduidelijken, wordt het volgende voorgeschreven:

• Algemene en biochemische bloedtesten - helpen bij het identificeren van tekenen van een ontstekingsproces. In aanwezigheid van een ziekte zullen tests een groot aantal immuuncellen aantonen, versnelde ESR, een afname van het aantal rode bloedcellen, een afname van hemoglobine.
• Veneuze bloedtest - vereist om de hoeveelheid C-reactief proteïne te bepalen.
• Analyse voor reumafactor - stelt u in staat de auto-immuunziekte te bevestigen. Als het lichaam auto-antilichamen begint te produceren, zal het aantal immuuncellen in het bloed of gewrichtsvocht meer dan 10 U / L bedragen. Bij laboratoriumonderzoek van de gewrichtsvloeistof wordt ook aandacht besteed aan het gehalte aan leukocyten, eiwitten, glucoseconcentratie.

Röntgenonderzoeken

Deze methode van instrumentele diagnostiek heeft zijn relevantie ook vandaag niet verloren. Met behulp van een röntgenfoto kan de arts al 1-3 maanden na het begin van de ziekte veranderingen in de structuur van het gewricht zien. Een van de eerste symptomen van reumatoïde artritis bij kinderen is botvernietiging. Naarmate de JRA vordert, onthult de röntgenfoto:

• vernietiging van individuele delen van het bot;
• erosie op verschillende delen van de ledemaat, die naar de gewrichtsholte wijzen;
• fusie van de aangetaste gewrichtsweefsels, wat leidt tot bewegingsbeperking.

Behandeling voor reactieve artritis bij kinderen

De primaire taak van de arts is om de progressie van de ziekte te vertragen met behulp van speciale medicijnen. Nadat deze taak is opgelost, beginnen ze met herstellende therapie. Aangezien zelfs lichte gymnastiek verboden is in de acute fase van reumatoïde artritis, worden alleen speciale pads en passieve bewegingen gebruikt met de hulp van een gekwalificeerde methodoloog.

In het stadium van revalidatie worden therapeutische massage en lichte oefeningen aanbevolen; om schendingen van de beweging van de armen, benen, wervelkolom te corrigeren, nemen ze hun toevlucht tot sport- en revalidatieapparatuur. Als de gewrichten zo ver zijn vervormd dat medicijnen niet helpen om hun functionaliteit te herstellen, kan een operatie nodig zijn. In dit geval wordt het aangetaste gewricht volledig vervangen door een prothese..

Behandeling met geneesmiddelen

Om het verloop van de ziekte te vertragen, handelen artsen op het ontstekingsproces met behulp van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, die in kuren van drie maanden of langer worden ingenomen. Samen met hen worden andere pillen voorgeschreven die pijn verlichten, de mobiliteit van gewrichten verbeteren, de beschermende barrière van het lichaam verminderen en de actieve productie van antilichamen verminderen. De duur van de medicamenteuze behandeling hangt af van de mate van gewrichtsschade en de individuele kenmerken van de patiënt..

Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)

Deze groep medicijnen heeft het vermogen om de activiteit van enzymen te remmen die de vernietiging van kraakbeenweefsel veroorzaken, pijn verlichten en tekenen van ontsteking verminderen. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen worden altijd met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven, omdat ze bij langdurige behandeling of een combinatie van meerdere medicijnen ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken. De NSAID's-groep omvat de volgende geneesmiddelen:

Glucocorticoïden

Hormonale medicijnen zijn verkrijgbaar in de vorm van tabletten of injecties. Deze groep geneesmiddelen wordt voorgeschreven in aanwezigheid van systemische manifestaties van reumatoïde artritis bij kinderen. Ze verlichten het pijnsyndroom perfect en voorkomen verdere vernietiging van het gewrichtsdeel. Patiënten jonger dan 5 jaar krijgen glucocorticoïden alleen voorgeschreven in de vorm van injecties. Injecties worden rechtstreeks in de gewrichtsholte gedaan. Tieners kunnen hormonale pillen slikken. Deze groep omvat geneesmiddelen:

• Prednisolon;
• Dexamethason;
• Methylprednisolon;
• Triamcinolol.

Cytostatica

Beschouwd als tweedelijns- of basistherapie. Ze verlengen de remissie, vertragen de vernietiging van gewrichten, maar hebben geen ontstekingsremmende effecten. Bij het gebruik van cytostatica vindt verbetering 2-4 weken na aanvang van de behandeling plaats. Deze groep medicijnen omvat:

Immunosuppressieve therapie

Biologicals zijn geneesmiddelen die op eiwitbasis zijn ontwikkeld dankzij de prestaties van moderne genetische manipulatie. Deze medicijnen werken snel, verlichten ontstekingen bijna onmiddellijk, verlichten pijn. De groep biologische geneesmiddelen omvat geneesmiddelen:

• TNF-remmer etanercept (Enbrel);
• Anakinra (Kinneret);
• Humira (Adalimubab);
• Actemra (Tocilizumab);
• Rituximab (Rituxan, Mabthera);
• Orentia (Abatacept).

Fysiotherapieprocedures

Beheersing van de ontwikkeling van reumatoïde artritis bij kinderen is niet alleen mogelijk met behulp van medicijnen. Hiervoor wordt vaak fysiotherapie voorgeschreven, die ontstekingen helpt verlichten en de bloedcirculatie kan verbeteren. De volgende methoden hebben goed gewerkt:

• Elektrostimulatie volgens Gerasimov - stimulatie van zachte weefsels rond het aangetaste gewricht met laagfrequente impulsen van elektrische stroom. De minimumkuur van een dergelijke behandeling is 3 procedures, waarvan het effect 2-3 jaar aanhoudt.
• Galvanische stromen.
• Fonoforese.
• Bestraling met ultraviolette golven.
• Diathermie - het gewricht opwarmen met behulp van laagfrequente stroompulsen.
• Baden - radon, zwavelwaterstof, jodium-broom, naftalaan.

Fysiotherapiebehandeling wordt in de regel gecombineerd met het gebruik van traditionele geneeskunde. Jonge patiënten krijgen warme kompressen voorgeschreven, adolescenten wordt geadviseerd om naar het badhuis te gaan om kompressen te doen. In het stadium van revalidatie geven aromatherapie, zwemmen en autogene training goede resultaten. Al deze methoden mogen medicatie niet vervangen, maar alleen aanvullen..

Herstel van de normale werking van gewrichten

Om recidieven van de ziekte te voorkomen, adviseren artsen na behandeling in een ziekenhuis en tijdens remissieperioden speciale preventieve maatregelen te nemen. Om verergering te voorkomen en de normale werking van de ledematen te herstellen, raden artsen aan:

• zelfs lichte onderkoeling vrezen;
• blootstelling aan de zon beperken, ongeacht waar u woont en weersomstandigheden;
• preventieve vaccinaties weigeren;
• gebruik geen medicijnen voor behandeling die de afweer van het lichaam versterken;
• probeer het bezoeken van drukke plaatsen tijdens een verergering van besmettelijke en virale ziekten te vermijden;
• bezoek regelmatig het zwembad, doe oefeningen om de prestaties te herstellen.

Voorspelling en mogelijke gevolgen

Juveniele artritis bij kinderen is een levenslange diagnose waarmee men moet leren leven. Met de tijdige diagnose van de ziekte en de juiste behandeling is het mogelijk om een ​​stabiele remissie te bereiken zonder dat andere organen en systemen van het lichaam worden betrokken bij ontstekings- en degeneratieve processen. In ongeveer een kwart van de gevallen stopt de ziekte binnen zes maanden. Bovendien wordt bij slechts 25% van de patiënten een handicap vastgesteld. Als de diagnose onjuist werd gesteld of de ziekte verkeerd werd behandeld, complicaties zoals:

• primaire en secundaire amyloïdose;
• spierdystrofie;
• pericarditis;
• pleuritis;
• myocarditis;
• levernecrose;
• glomerulonefritis.

Reactieve artritis

Reactieve artritis bij kinderen, ook bekend als infectieuze allergische artritis, is een pathologie die ontstekingen veroorzaakt in verschillende gewrichten van het lichaam, gaat niet gepaard met etterende foci.

De ziekte komt zeer vaak voor, omdat deze het gevolg is van een infectie van het lichaam door infectie, een slecht functionerende immuniteit, ademhalingsstoornissen en andere redenen. Medische statistieken tonen een grotere neiging tot reactieve artritis bij een mannelijk kind, maar het risico blijft hoog bij meisjes.

De ziekte is niet levensbedreigend, maar brengt levenslang ernstige moeilijkheden met zich mee, het is belangrijk om deze tijdig te gaan behandelen.

Wat het is?

Reactieve artritis (RA) is een secundaire ontsteking van de gewrichten die ontstaat na een extra-articulaire infectie. Eerder werd aangenomen dat bij deze ziekte geen microben in de gewrichtsholte worden gedetecteerd. De moderne wetenschap heeft bewezen dat het bij RA mogelijk is om pathogene antigenen in het synoviale membraan of de vloeistof te identificeren met behulp van speciale onderzoeksmethoden.

Bij kinderen onder de 18 jaar ontwikkelt RA zich voor het eerst bij ongeveer 30 van de 100.000 mensen. De prevalentie van deze ziekte is 87 gevallen per 100.000 van de kinderpopulatie. Onder alle reumatische aandoeningen bij kinderen is het aandeel van RA 40-50%. Aldus is reactieve artritis (niet te verwarren met reumatoïde artritis!) Een vrij veel voorkomende gewrichtsaandoening bij kinderen..

Ontwikkelingsredenen

Abnormale immuunrespons is een belangrijke oorzaak van reactieve artritis bij kinderen. Als gevolg van de immuunrespons op de introductie van ziekteverwekkers worden antilichamen geproduceerd die vreemden vernietigen. Soms stopt het lichaam met het begrijpen van het verschil tussen de receptoren van de cellen van de binnenste laag die het gewricht bekleden en de cellen van microben. Daarom vernietigt de immuniteit samen met micro-organismen ten onrechte de weefsels van de gewrichten van zijn eigen lichaam. Een abnormale immuunreactie veroorzaakt een reactief ontstekingsproces dat het gewricht vernietigt.

Infecties die de ziekte kunnen veroorzaken:

1. Luchtweginfecties en niet-specifieke infecties leiden vaker tot reactieve artritis bij een kind dan urogenitale of intestinale. In de helft van de gevallen wordt het voorafgegaan door aandoeningen van de luchtwegen: tonsillitis, acute luchtweginfecties, bronchitis, faryngitis;
2. Op de tweede plaats staan ​​de veroorzakers van darminfecties: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
3. Ontsteking van de gewrichten veroorzaakt door veroorzakers van urogenitale infecties komt het minst vaak voor bij kinderen: chlamydia, ureaplasma, gonococcus, mycoplasma.

Volgens verschillende bronnen kan de verbinding met de ziekteverwekker in 50-60% van de gevallen nauwkeurig worden vastgesteld..

Kleuters ontwikkelen vaker artritis van het heupgewricht. Bij schoolkinderen en adolescenten - enkel- of kniegewricht. Kleine gewrichten van handen en voeten bij kinderen met reactieve artritis worden zelden beschadigd.

De ontwikkeling van reactieve artritis hangt niet zozeer af van de infectie als wel van de aanleg. 85% van de patiënten heeft een belastende erfelijkheid - ze zijn drager van het HLA-B27-antigeen. Hun risico om reactieve artritis te ontwikkelen is 50 keer hoger..

Symptomen en eerste tekenen

Komarovsky E.O. beschrijft reactieve artritis bij kinderen met de volgende symptomen:

• koortsachtige toestand, de temperatuur bereikt vaak 38-39 ° C;
• glumerulonefritis;
• misselijkheid met braken, maar braken komt niet altijd voor;
• pijn in elk deel van het hoofd met duizeligheid;
• pleuritis;
• snelle vermoeidheid, zwakte;
• tekenen van de ziekte verschijnen 2-3 weken na een besmettelijke ziekte;
• verlies van eetlust en gewichtsverlies;
• aorta-insufficiëntie;
• een toename van het volume van lymfeklieren in de lies;
• pathologie van het cardiovasculaire systeem.

Behandeling van reactieve artritis bij kinderen is het meest effectief wanneer pathologie wordt ontdekt in de eerste fase, maar gedurende deze periode zijn er weinig karakteristieke symptomen. De ziekte is in het beginstadium volledig te genezen. Als het niet wordt behandeld of verkeerd wordt gebruikt, ontwikkelt zich een chronische vorm.

Diagnostiek

Thuis kan reactieve artritis worden vermoed als de ontsteking van het gewricht is voorafgegaan door een infectieziekte, en ook te oordelen naar het karakteristieke klinische beeld dat hierboven is beschreven. Vervolgens moet u het kind aan de arts laten zien zonder zelf een behandeling te starten, omdat de exacte diagnose van reactieve artritis pas wordt gesteld na de tests en instrumentele onderzoeken. Alle kinderen met vermoedelijke reactieve artritis moeten worden doorverwezen naar een reumatoloog.

1. Anamnese nemen.
2. Visuele inspectie.
3. Klinische bloedtest (mogelijk een toename van het aantal leukocyten, ESR).
4. Urineonderzoek (leukocyten kunnen ook verhoogd zijn).
5. Reumatische tests (biochemische bloedtest voor antistreptolysine O (antilichamen tegen streptokokken), CRP, siaalzuren, totaal eiwit, fibrinogeen, urinezuur, circulerende immuuncomplexen), reumafactor.
6. Wattenstaafjes uit de urethra, het cervicale kanaal, het bindvlies van het oog (in het geval van een eerdere urogenitale infectie kan chlamydia worden geïsoleerd.
7. Uitwerpselen zaaien per disgroep (na een darminfectie is het mogelijk om pathogene micro-organismen te zaaien - Salmonella, Shigella, Yersinia).
8. Serologische reacties voor de detectie van antilichamen tegen pathogenen van darminfecties.
9. Immunofluorescentierespons op de detectie van chlamydiale antigenen in serum en synoviaal vocht.
10. Immunoassay - detecteert antilichamen tegen chlamydia in bloedserum en gewrichtsvloeistof.
11. Analyse van gewrichtsvloeistof. Het aantal verschillende soorten leukocyten kan toenemen (neutrofielen - in een acuut proces, monocyten en lymfocyten - in een chronisch proces).
12. HLA-B27-antigeendetectie - in 90% van de gevallen.
13. Röntgenfoto van het gewricht. Tekenen van reactieve artritis - cysten in de pijnappelklier, periarticulaire osteoporose, ontsteking van het periost, peesaanhechtingsplaatsen.
14. Gezamenlijke echografie, MRI - hiermee kunt u structuren van zacht weefsel visualiseren die niet zichtbaar zijn op röntgenfoto's, de aanwezigheid van gewrichtseffusie.
15. Arthroscopie - uitgevoerd wanneer het moeilijk is om de ziekteverwekker te identificeren. De arts onderzoekt het gewricht van binnenuit en kan weefsel afnemen voor microscopisch onderzoek.

Een arts moet onmiddellijk worden geraadpleegd als:

• het kind heeft roodheid, zwelling, hete huid in het gewrichtsgebied;
• als hij klaagt over ernstige pijn in het gewricht;
• als u koorts heeft.

De gevolgen van reactieve artritis

Zonder de juiste behandeling kan reactieve artritis een aantal ernstige complicaties veroorzaken. Allereerst geldt dit voor mensen met een chronisch beloop van de ziekte. Complicaties gaan gepaard met veelvuldige exacerbaties en een langdurig traag ontstekingsproces. Meestal komen ze voor bij patiënten met een genetische aanleg (antigeen HLA-B27).

De meest voorkomende gevolgen van reactieve artritis zijn:

1. Chronisatie van het ontstekingsproces. Het komt gemiddeld voor bij 20% van de patiënten met reactieve artritis. Het kan worden beschouwd als het meest voorkomende gevolg van deze ziekte, omdat het een stempel drukt op het leven van de patiënt. Een persoon wordt gedwongen om lange tijd (meer dan een jaar) ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken, wat zijn prestaties beïnvloedt.
2. Verminderde gezichtsscherpte. Het is een vrij zeldzaam gevolg van het syndroom van Reiter. Meestal wordt het niet veroorzaakt door de ziekte zelf (die meestal vanzelf verdwijnt zonder gevolgen), maar door onjuiste inname van medicijnen. Zonder een oogarts te raadplegen, zal dit leiden tot een verergering van eventuele chronische ziekten. We hebben het in het bijzonder over latente vormen van glaucoom of versnelde progressie van cataract. Dit wordt de reden voor de afname van de gezichtsscherpte..
3. Beperkte mobiliteit in het gewricht. Het treedt op na een intens ontstekingsproces. Het is gedeeltelijk te wijten aan spierzwakte als het gewricht geïmmobiliseerd was, gedeeltelijk - aan veranderingen in de holte van het gewricht zelf. Deze complicatie is het duidelijkst wanneer grote gewrichten worden aangetast (knie, elleboog, pols). Bij vergelijkbare problemen met de gewrichten van de tenen heeft dit bijvoorbeeld geen grote invloed op de levensstandaard van de patiënt.
4. Chronische ziekten van inwendige organen. Zoals hierboven vermeld, treft het ontstekingsproces bij reactieve artritis in zeldzame gevallen ook enkele inwendige organen. Als de patiënt laat naar de dokter gaat, kan dit leiden tot enkele structurele veranderingen en disfunctie van deze organen. We hebben het in het bijzonder over verdikking van de pleurale lagen en verslechtering van de nierfiltratie. De ernstigste complicatie is amyloïdose - de afzetting van een abnormaal eiwit dat de orgaanfunctie ernstig verstoort.
5. Chronische gewrichtspijn. Na reactieve artritis blijven ze zelden bestaan, maar ze kunnen de patiënt vele jaren lastig vallen. Zelfs nadat het ontstekingsproces afneemt en klinisch herstel optreedt, blijft de pijn soms bestaan. Dit komt door structurele veranderingen in de gewrichtsholte (bijvoorbeeld botgroei op de gewrichtsoppervlakken of afwijkingen in de productie van gewrichtsvloeistof). Als gevolg van deze stoornissen zullen de botten tijdens beweging sterk tegen elkaar wrijven, wat zich zal uiten in pijnlijke gevoelens. Dergelijke pijnen reageren niet goed op medicamenteuze behandeling en vereisen soms een operatie..

Hoe te behandelen?

Het belangrijkste doel van de behandeling van reactieve artritis bij kinderen thuis is het elimineren van de infectie.

Als u op tijd een arts raadpleegt en de behandeling tijdig start, is het resultaat een volledig herstel. Helaas kunnen sommige baby's met een erfelijke aanleg de ziekte niet aan en wordt reactieve artritis chronisch. Bij frequente terugvallen kan een ontsteking de wervelkolom aantasten en daardoor een ernstige ziekte veroorzaken - spondyloartritis.

Medicatie

Behandeling voor reactieve artritis omvat een alomvattende aanpak:

• om de veroorzaker van de ziekte te bestrijden, worden antibiotica voorgeschreven, geselecteerd rekening houdend met het type infectie;
• om pijn te elimineren, wordt de patiënt aanbevolen om niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen te gebruiken (Nurofen, Ibuprofen);
• voor acute en langdurige pijn wordt Nimesulide of Diclofenac gebruikt;
• in gecompliceerde gevallen zijn hormonale medicijnen nodig - glucocorticoïden.

Behandeling voor acute en chronische vormen

Bij een langdurig verloop van de ziekte wordt aanbevolen om immunomodulatoren te nemen om het immuunsysteem te ondersteunen en te versterken. De meest voorkomende zijn Taktivin en Polyoxidonium (we raden aan om te lezen: Hoe Polyoxidonium aan kinderen te geven?). Omdat antibiotica in de chronische vorm niet voldoende zijn, zijn immunostimulantia ook verbonden met de behandeling, die volgens een bepaald schema worden ingenomen. Deze medicijnen mogen echter niet worden ingenomen door een kind met symptomen van spondyloartritis..

In het acute beloop van artritis in de knie worden kinderen met hormonale geneesmiddelen in de gewrichtsholte geïnjecteerd (zie voor meer informatie het artikel: behandeling van artritis van het kniegewricht bij een kind). De methode is vrij effectief, maar kan niet worden gebruikt als er bacteriën in de holte van de gewrichtszak aanwezig zijn.

Kwijtschelding

In het stadium van remissie zijn er geen uitgesproken symptomen van reactieve artritis. Soms kan er na buitenspelen zwak ongemak zijn, onderkoeling. Om ze te elimineren, worden afleidende, lokale irriterende externe middelen gebruikt, bijvoorbeeld Kim en Badger-balsems. Tijdens remissie zijn de belangrijkste inspanningen van artsen gericht op het voorkomen van pijnlijke terugvallen door de afweer van het lichaam te versterken. Hiervoor worden kinderen getoond met uitgebalanceerde complexen van vitamines en mineralen: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Het herstel van alle functies van de gewrichten wordt mogelijk gemaakt door fysiotherapie. Gebruikt magnetotherapie, elektroforese met dimethylsulfoxide, toepassingen met paraffine en ozokeriet, moddertherapie, spabehandeling. Dagelijkse lichamelijke opvoeding en gymnastiek zijn vereist om de spieren te versterken en de bloedtoevoer van weefsels met voedingsstoffen te verbeteren. Ook handig zijn wandelen in de frisse lucht, zwemmen, aquarobics.

Preventie

Van kinds af aan moet het kind worden geleerd tot een gezonde levensstijl en persoonlijke hygiëne. Als preventieve maatregel wordt ouders aangeraden deze aanbevelingen op te volgen:

1. Behandel infecties en chronische ziekten tijdig bij volwassen familieleden.
2. Bij het plannen van een zwangerschap moet een vrouw worden gescreend op chlamydia en, als een infectie wordt ontdekt, een passende behandeling ondergaan, die intra-uteriene infectie van het kind zal voorkomen.
3. Behandel en vaccineer huisdieren tijdig.
4. Om het kind te leren persoonlijke hygiëne te observeren (handen op tijd wassen, geen vies speelgoed in uw mond stoppen, geen spullen van anderen gebruiken, enz.).
5. Om de baby te temperen, zijn immuniteit te vergroten, hem de juiste, voedzame voeding te geven, de dagelijkse routine in acht te nemen.
6. Leg in de adolescentie seksuele hygiëneproblemen uit.

Het is de verantwoordelijkheid van elke ouder om het kind een gezonde en bevredigende levensstijl te bieden en preventieve maatregelen moeten niet alleen worden gevolgd tijdens perioden van ziekte, maar gedurende het hele leven..

Voorspelling

Bij kinderen met reactieve artritis is de prognose in de meeste gevallen gunstig, omdat het lichaam van het kind snel herstelt. De belangrijkste voorwaarde is de tijdige behandeling. Anders is de ontwikkeling van een chronische vorm, terugvallen, schade aan andere organen, de ontwikkeling van reumatoïde artritis en zelfs blindheid mogelijk..

Artritis bij kinderen

Auteurs: Doctor, Ph.D., Tolmacheva E.A., [email protected]
Arts, wetenschappelijk directeur van Vidal Rus JSC, T. V. Zhuchkova, [email protected]

Het is moeilijk voor te stellen dat kinderen, zelfs baby's, het slachtoffer kunnen worden van artritis. In feite zal één op de 1000 kinderen tijdens hun eerste levensjaren artritis ontwikkelen. Artritis wordt meestal gediagnosticeerd tussen één en vier jaar, maar kan op elke leeftijd voorkomen.

Artritis is meestal moeilijk te diagnosticeren bij een jong kind. Kinderen klagen vaak niet direct over pijn, maar zijn altijd ontevreden, wispelturig en weigeren te eten. Gezwollen zwelling kan ook moeilijk te detecteren zijn. Kreupelheid, onwil om te lopen of uw handen tijdens het spelen te gebruiken, kunnen de eerste tekenen van artritis zijn. Wanneer het gewricht is ontstoken, is de diagnose gemakkelijker omdat het een van de tekenen van de ziekte is, net als stijfheid in de ochtend.

Er zijn verschillende soorten artritis die tijdens de kindertijd voorkomen..

Pauciarticulaire (of oligoarticulaire - oligosarticulaire) juveniele chronische artritis

Het is het meest voorkomende type juveniele chronische artritis, goed voor ongeveer 50% van alle diagnoses. Het treft vier of minder gewrichten en kan monoarticulaire juveniele chronische artritis worden genoemd als het slechts één gewricht aantast (meestal de knie). Meestal worden meisjes onder de 5 jaar, meisjes, vaker ziek dan jongens. Deze artritis gaat vaak gepaard met oogbeschadiging en antilichamen, antinucleaire factor of ANF genoemd, zijn aanwezig in de bloedonderzoeken.

Omdat dit type ziekte een klein aantal gewrichten aantast, wordt de behandeling meestal uitgevoerd met injecties met corticosteroïden in de gewrichten en / of orale niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's). De ontwikkeling van de ziekte is goed onder controle bij 70% van de kinderen die na 3-4 jaar behandeling in remissie (herstel) gaan. De resterende groep ontwikkelt zich tot polyarticulaire laesie.

Multi-joint (polyarticulaire) juveniele chronische artritis

Deze vorm van de ziekte treft meer dan 4 gewrichten. Vaak betreft deze vorm de gewrichten van de armen en benen, vergezeld van pijn, zwelling en stijfheid van de gewrichten. De buigpezen van de armen kunnen ook ontstoken raken, waardoor het vaak moeilijk wordt om te schrijven, vooral als het om de polsen gaat. Betrokkenheid van de gewrichten van de onderste ledematen kan leiden tot loopproblemen.

Kinderen voelen zich vaak onwel, vooral als de ziekte actief is. Net als NSAID's om ziekten onder controle te houden, worden antireumatische geneesmiddelen of immunosuppressiva gebruikt om ernstige gewrichtsschade te helpen voorkomen.

Slechts een klein aantal kinderen (ongeveer 5%, voornamelijk adolescente meisjes) heeft een positieve reumafactor (RF). Deze aandoening wordt juveniele reumatoïde artritis (JRA) genoemd en het is erg belangrijk dat deze kinderen zo vroeg mogelijk beginnen met het gebruik van geneesmiddelen uit de groep van reumatische aandoeningen om gewrichtsschade te voorkomen..

Systemische juveniele chronische artritis

Deze ziekte is vaak het moeilijkst te diagnosticeren, vooral omdat artritis bij het begin van de ziekte afwezig kan zijn. Deze vorm van de ziekte kan voorkomen bij kinderen van elke leeftijd, maar komt het meest voor bij jongere leeftijdsgroepen onder de 5 jaar. Het begint meestal met hoge koorts die 's avonds ernstiger is dan overdag. Roodheid, soms vlekkerige, jeukende uitslag gaat vaak gepaard met koorts - verschijnt wanneer de temperatuur stijgt en daalt wanneer de temperatuur weer normaal wordt, meestal meer merkbaar op de armen en benen. Gezwollen klieren (ontsteking van de amandelen) kunnen ook voorkomen.

Er zijn geen specifieke tests om systemische juveniele chronische artritis te diagnosticeren, maar bloedonderzoek kan andere aandoeningen uitsluiten. De behandeling omvat waarschijnlijk hoge doses NSAID's, orale of intraveneuze corticosteroïden, reumatische basisgeneesmiddelen of immunosuppressiva om ontstekingen onder controle te houden.

Juveniele spondylitis

Deze ziekte vertegenwoordigt minder dan 10% van alle diagnoses van juveniele chronische artritis. Spondyloartritis treft vooral adolescenten en veroorzaakt artritis van de heup-, knie- of enkelgewrichten. Er kan ook een ontsteking zijn van de pezen waar ze zich bij het bot voegen, zoals de achillespees in de hiel.

Deze vorm van de ziekte gaat vaak gepaard met acute oogontsteking (iridocyclitis). Ook kan er een ontsteking van de gewrichten en gewrichten van het heiligbeen en de wervelkolom ontstaan. 90% van de kinderen met spondyloartropathie (spondyloartritis) draagt ​​het HLA B27-antigeen, dat kan worden gedetecteerd door een speciale bloedtest.

Behandeling: NSAID's, injecties van corticosteroïden in de gewrichten en medicijnen voor de basistherapie bij reumatische aandoeningen.

Behandeling

Om gewrichtsschade en vele andere gevolgen van juveniele chronische artritis te voorkomen, moet de behandeling worden voortgezet, ook als de ziekte niet actief is. De behandeling omvat medicatie, fysiotherapie, oefentherapie, massage, rust (spabehandeling wordt aanbevolen tijdens perioden van minimale activiteit of remissie) en kan ook het gebruik van spalken omvatten om het gewricht tijdelijk te immobiliseren om de gewrichten te helpen een betere positie te behouden en beweging mogelijk te maken. Speciale laarzen en inlegzolen helpen de voet te ondersteunen. Preventie van gewrichtscontracturen (verklevingen) is het belangrijkste doel van fysiotherapie voor juveniele chronische artritis.

Voor kinderen is behandeling noodzakelijk, er moet ondersteuning en begrip worden geboden om met pijn en lichamelijke handicaps om te gaan, in een poging zo veel mogelijk een normaal leven te leiden.

Complicaties van therapie

De medicijnen die worden gebruikt om juveniele chronische artritis te behandelen, hebben veel bijwerkingen. Dus, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen en glucocorticoïden, indien oraal ingenomen, verhogen de zuurvormende functie van de maag en kunnen chronische gastritis veroorzaken met de ontwikkeling van een erosief-ulceratief proces, daarom moeten ze na de maaltijd worden ingenomen en bij voorkeur worden weggespoeld met een alkalische drank. Als een kind dat lijdt aan juveniele chronische artritis en een behandeling krijgt, klaagt over buikpijn, is het noodzakelijk om het dringend aan de arts te laten zien, een endoscopisch onderzoek van de maag uit te voeren, om een ​​ernstige complicatie, zoals perforatie van een maagzweer, niet te missen.

Voorspelling

Juveniele chronische artritis is een levenslange ziekte, maar met goed geselecteerde therapie en systematische observatie van een reumatoloog is langdurige remissie (herstel) met een bevredigende kwaliteit van leven mogelijk (studie, verwerving van middelbaar en hoger onderwijs, werk door beroep mogelijk). Met een vaak terugkerend beloop, systemische manifestaties van de ziekte, is de prognose pessimistischer - vroege invaliditeit treedt op, actief leven is beperkt.

Artritis is een ziekte die aan het begin van zijn ontwikkeling onzichtbaar is en van dag tot dag kan veranderen, de gevolgen van de ziekte hebben een enorme impact op het normale leven van een kind.

Wat kan je doen?

In alle gevallen wanneer uw kind wispelturig begint te worden, met actieve bewegingen, merkt u dat hij de arm of het been spaart, als het kind kan praten, klaagt hij bij u over pijn in de arm of het been, dat niets te maken heeft met de verwonding, of u zelf u merkt dat sommige gewrichten enigszins zijn veranderd (rood, gezwollen, van vorm veranderd, het kind staat u niet toe hem aan te raken), u moet onmiddellijk een reumatoloog raadplegen.

Wat een dokter kan doen?

De arts voert een grondig onderzoek uit, schrijft de nodige onderzoeken en specifieke laboratoriumtests voor die een nauwkeurige diagnose mogelijk maken. Gezien de diagnose zal de leeftijd van het kind een behandeling voorschrijven die de ziekte zal stoppen en op zijn best genezing zal bewerkstelligen.

Preventie

Preventie is alleen mogelijk secundair, d.w.z. preventie van recidief van juveniele chronische artritis, en zelfs dan alleen als de patiënt constant onder toezicht staat van een reumatoloog. Secundaire preventie omvat constante monitoring van klinische manifestaties en laboratoriumparameters van de ziekte. Als er tekenen zijn van een beginnende exacerbatie, is het noodzakelijk om de medicamenteuze therapie te versterken, fysieke activiteit te verminderen (thuisstudie voor schoolkinderen) en, indien nodig, de patiënt in een ziekenhuis te plaatsen, bij voorkeur in het ziekenhuis waar hij eerder was.

Artritis bij kinderen

Artritis bij kinderen is een groep polyetiologische reumatische aandoeningen, die worden gekenmerkt door inflammatoire laesies van alle componenten van het gewricht..

Juveniele reumatoïde artritis ontwikkelt zich bij kinderen van 2 tot 16 jaar oud en lijkt op reumatoïde artritis bij volwassenen, maar heeft een aantal verschillen in zowel articulaire als extra-articulaire manifestaties. De ziekte wordt bij ongeveer 0,5% van de jonge mannen vastgesteld, bijna twee keer zo vaak bij meisjes dan bij jongens. Juveniele reumatoïde artritis staat op de eerste plaats wat betreft prevalentie in de algemene structuur van reumatische aandoeningen bij kinderen en heeft een levenslang beloop. Het auto-immuun ontstekingsproces bij kinderen met reumatoïde artritis is voornamelijk gericht op de synoviale membranen van de gewrichten.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) is een progressieve systemische ziekte waarbij het bewegingsapparaat (gewrichten en pees-spierstructuren) wordt aangetast, en in sommige gevallen de ogen en inwendige organen. In ongeveer 10-25% van de gevallen manifesteert de ziekte zich in de kindertijd (juveniele spondylitis ankylopoetica).

Reactieve artritis bij kinderen is een reeks aseptische ontstekingsziekten van de gewrichten die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een extra-articulair infectieus proces in het lichaam, dat wil zeggen, ze zijn een pathologische reactie van het immuunsysteem op een ontstekingsproces dat niet direct verband houdt met de gewrichten.

Bij juveniele reumatoïde artritis komt invaliditeit in ongeveer 25% van de gevallen voor..

Oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van juveniele reumatoïde artritis bij kinderen zijn niet volledig bekend. Aangenomen wordt dat de ziekte optreedt als gevolg van overmatige activering van het immuunsysteem van een kind met een erfelijke erfelijke aanleg onder invloed van provocerende factoren. Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn onder meer infectieuze processen in het lichaam van bacteriële en virale etiologie, gewrichtsblessures, injectie van eiwitpreparaten, overgevoeligheid voor exogene stimuli. Tegelijkertijd worden, als reactie op de invloed van een ongunstige factor, specifieke eiwitten gevormd in het lichaam van het kind - IgG (immunoglobulinen G), dat het eigen immuunsysteem waarneemt als antigenen, d.w.z. vreemde agentia. Dit gaat gepaard met de productie van anti-IgG-antilichamen, die bij interactie met een auto-antigeen immuuncomplexen vormen. Deze laatste hebben een schadelijk effect op het bindweefsel, in de eerste plaats op het synoviale membraan van het gewricht, waardoor zich bij kinderen juveniele reumatoïde artritis ontwikkelt..

De ontwikkeling van juveniele spondylitis ankylopoetica gebeurt volgens een soortgelijk schema, de belangrijkste oorzaak van de vorming van een pathologische immuunrespons is een bacteriële infectie, voornamelijk Klebsiella en andere enterobacteriën.

Reactieve artritis bij kinderen kan optreden tegen de achtergrond van een infectieuze ontsteking van het maagdarmkanaal (dysenterie, salmonellose, yersiniosis, enz.) Of de urinewegen (cystitis, ontsteking van de urethra).

Infectieuze artritis bij kinderen ontwikkelt zich tegen de achtergrond van virale infecties (influenza, rubella, bof, adenovirusinfectie, virale hepatitis), gonorroe, tuberculose, infectieuze huidziekten en vaccinaties. Infectieuze agentia dringen in de gewrichtsholte binnen met de stroom van bloed, lymfe, tijdens trauma of medische procedures.

De ontwikkeling van artritis bij kinderen wordt bevorderd door ongunstige levensomstandigheden (vocht in woonruimten, onhygiënische omstandigheden), frequente onderkoeling, intense zonnestraling en andere factoren die bijdragen tot een afname van de immuniteit.

Vormen van de ziekte

Er worden de volgende vormen van artritis bij kinderen onderscheiden:

• juveniele reumatoïde artritis;
• juveniele spondylitis ankylopoetica;
• reactieve artritis;
• infectieuze artritis.

Juveniele reumatoïde artritis heeft op zijn beurt, afhankelijk van de klinische en anatomische kenmerken, de volgende vormen:

• overwegend articulair (polyartritis met schade aan meer dan vijf gewrichten, oligoartritis met schade aan twee tot vier gewrichten, monoartritis - schade aan één gewricht);
• systemisch (inclusief schade aan bloedvaten, hart, longen, reticulo-endotheliaal systeem, sereuze membranen);
• Still-syndroom (articulair-viscerale vorm);
• Wissler-Fanconi-syndroom (allergische septische vorm);
• gewrichtsvorm met reumatoïde uveitis (ontsteking van de choroidea).

Afhankelijk van de immunologische kenmerken (de aanwezigheid van reumafactor), wordt juveniele reumatoïde artritis gedefinieerd als seropositief (RF +) en seronegatief (RF-).

Reactieve artritis bij kinderen kan, afhankelijk van de oorsprong, urogenitaal of post-enterocolitisch zijn.

Door de aard van het ontstekingsproces is artritis bij kinderen onderverdeeld in acuut, subacuut en chronisch.

Ziektestadia

De stadia van artritis worden onderscheiden op basis van de radiologische criteria van gewrichtslaesies volgens de classificatie voorgesteld door de Amerikaanse radioloog O. Steinbrocker:

1. Er zijn geen destructieve veranderingen in de gewrichten, er worden tekenen van osteoporose onthuld.
2. Lichte vernauwing van de gewrichtsruimte, tekenen van vernietiging van kraakbeenweefsel, eenmalige gebruikssporen (erosie van de gewrichtsoppervlakken van botten);
3. Uitgesproken vernauwing van de gewrichtsruimte, significante vernietiging van kraakbeenweefsel, meervoudige gebruik, subluxaties en afwijkingen van de elleboog zijn mogelijk (elleboogdeviatie);
4. Tekenen van ankylose van het gewricht.

In overeenstemming met functionele stoornissen zijn er 4 stadia (graden) van juveniele reumatoïde artritis:

1. Matige mobiliteitsbeperking in het gewricht met volledig behoud van zelfzorg en elke activiteit.
2. Selfservice blijft behouden, sommige activiteiten (bijv. Hardlopen, springen, etc.) zijn niet beschikbaar en de mogelijkheid voor andere activiteiten blijft behouden.
3. Selfservice blijft behouden, alle activiteiten waarvoor mobiliteit nodig is, zijn niet beschikbaar.
4. De zelfzorgcapaciteit gaat verloren, de patiënt heeft externe zorg nodig.

Symptomen van artritis bij kinderen

Symptomen van artritis bij kinderen zijn afhankelijk van de vorm van de ziekte, maar voor iedereen is er een disfunctie van het gewricht (verminderde beweging daarin), vergezeld van hevige pijn.

De gewrichtsvorm van juveniele reumatoïde artritis gaat gepaard met het optreden van intense pijn in de aangetaste gewrichten, hyperemie van de huid erover en hun zwelling. Meestal worden grote gewrichten aangetast, minder vaak kleine gewrichten van de bovenste en onderste ledematen. 'S Morgens na het ontwaken is er sprake van stijfheid in de gewrichten, die na een tijdje verdwijnt. Het lopen is verstoord, kinderen uit de eerste levensjaren kunnen helemaal stoppen met lopen. Juveniele artritis wordt vaak geassocieerd met spierzwakte. Met een verergering van de ziekte kan de lichaamstemperatuur oplopen tot 38-39 ˚С.

Met de gewrichtsviscerale vorm van de ziekte hebben patiënten artralgie, aanhoudende koorts, polymorfe allergische huiduitslag, een vergroting van de lever en milt, lymfadenopathie. Het verslaan van de gewrichten gaat gepaard met een ontsteking van het myocardium (myocarditis), ontsteking van de sereuze membranen van verschillende holtes (polyserositis), bloedarmoede. Met de voortgang van het pathologische proces treedt vervorming van de gewrichten op, gedeeltelijk of volledig verlies van mobiliteit.

In het geval van juveniele spondylitis ankylopoetica zijn de gewrichten van de onderste ledematen meestal ontstoken. In de regel worden de gewrichten van de middenvoet, kniegewrichten aangetast, minder vaak de enkel- en heupgewrichten, gewrichten van de bovenste ledematen, sternocostal, sternoclaviculaire en schaamgewrichten zijn betrokken bij het pathologische proces. Kinderen kunnen aorta-insufficiëntie, nefropathie, ontsteking van het vaatvlies ontwikkelen.

De eerste symptomen van reactieve artritis bij kinderen verschijnen meestal enkele weken na een infectieziekte. Het verslaan van de gewrichten gaat gepaard met zwelling, hevige pijn, verergerd door beweging, verkleuring van de huid van het getroffen gebied (hyperemie of cyanotische schaduw). Extra-articulaire manifestaties kunnen zijn laesies van de ogen, het hart, de slijmvliezen van de geslachtsorganen, de mondholte, perifere lymfadenopathie, spierverspilling. Reactieve artritis kan voeten vervormen.

Bij infectieuze artritis bij kinderen is er een toename van de aangetaste gewrichten in volume, pijn tijdens beweging en in rust, evenals tekenen van algemene bedwelming van het lichaam.

Diagnostiek

Voer voor het stellen van een diagnose uit:

Om mogelijke hartschade te identificeren, wordt elektrocardiografie en echocardiografie uitgevoerd.

Laboratoriumonderzoek omvat een algemene analyse van bloed en urine, bepaling van C-reactief proteïne, reumafactor, antinucleaire antilichamen, indien nodig, een enzymimmunoassay, polymerasekettingreactie, bacteriologisch onderzoek van de biologische vloeistoffen van de patiënt om het infectieuze agens te bepalen.

Juveniele reumatoïde artritis staat op de eerste plaats wat betreft prevalentie in de algemene structuur van reumatische aandoeningen bij kinderen en heeft een levenslang beloop.

Artritisbehandeling bij kinderen

Behandeling van artritis bij kinderen wordt uitgevoerd met medicijnen en na eliminatie van het acute ontstekingsproces omvat het fysiotherapie (fonoforese, lasertherapie, cryotherapie, het gebruik van ultraviolette stralen met verschillende golflengten voor therapeutische doeleinden), therapeutische massage, fysiotherapie-oefeningen en mechanotherapie (een reeks oefeningen die worden uitgevoerd met behulp van speciale apparaten en simulatoren voor functionele aanpassing van de patiënt). Tijdens de behandelingsperiode moeten dergelijke soorten fysieke activiteit als hardlopen, springen beperkt zijn, het is noodzakelijk om zowel langdurige blootstelling aan direct zonlicht als onderkoeling te vermijden. Patiënten krijgen een dieet te zien, voornamelijk melkgroente. Het dieet moet zuivel- en gefermenteerde melkproducten, vers fruit en bessen, verse, gekookte en gestoofde groenten, licht verteerbaar vlees (kip, kalkoen, kalfsvlees, vis) bevatten. Beperk het gebruik van koolhydraten (suiker en zoetwaren moeten volledig worden uitgesloten voor de behandelingsperiode) van dierlijke vetten en zout aanzienlijk.

In de acute loop (exacerbatie) van juveniele reumatoïde artritis en andere vormen kan ziekenhuisopname nodig zijn, in de meeste gevallen wordt de behandeling thuis uitgevoerd. Bij intense gewrichtspijn, ernstige intoxicatie, hoge temperatuur is bedrust vereist.

Om het acute ontstekingsproces te verlichten, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven, soms glucocorticosteroïden. Bij ernstig pijnsyndroom worden intra-articulaire injecties met ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. Het dragen van een korset, orthesen, tijdelijke immobilisatie van gewrichten kan worden aanbevolen.

Lokaal voorgeschreven medicijnen met ontstekingsremmende werking in de vorm van een crème, gel, zalf.

Bij de behandeling van reactieve artritis is het allereerst noodzakelijk om de primaire infectieuze focus in de urinewegen of het maagdarmkanaal te elimineren. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt om reactieve en infectieuze artritis bij kinderen te behandelen. Antimicrobiële therapie wordt gewoonlijk gedurende ten minste één maand gegeven.

Tijdens de revalidatieperiode na artritis worden kinderen aanbevolen zwemmen, fietsen en kinesiotherapie. Getoond spa-behandeling.

Mogelijke complicaties en gevolgen

Het gevolg van artritis bij kinderen kan zijn: misvorming van de gewrichten, gedeeltelijk of volledig verlies van mobiliteit in de gewrichten, groeiachterstand, verlies van gezichtsvermogen, macrofaagactivatiesyndroom, long- en / of hartfalen, secundaire amyloïdose van het maagdarmkanaal, urinewegen en myocardium.

Voorspelling

Juveniele reumatoïde artritis is een levenslange diagnose. Met tijdige diagnose en correct geselecteerde behandeling is het mogelijk om remissie op lange termijn te bereiken zonder uitgesproken vervorming van de aangetaste gewrichten en verlies van hun functies. De prognose verslechtert met een vroeg begin van de ziekte, frequente terugvallen en de ontwikkeling van complicaties. Bij juveniele reumatoïde artritis komt invaliditeit in ongeveer 25% van de gevallen voor..

De ontwikkeling van artritis bij kinderen wordt bevorderd door ongunstige levensomstandigheden (vocht in woonruimten, onhygiënische omstandigheden), frequente onderkoeling, intense zonnestraling en andere factoren die bijdragen tot een afname van de immuniteit.

De prognose voor reactieve artritis is variabel. In ongeveer 35% van de gevallen verdwijnt de ontsteking binnen zes maanden en komt de ziekte later niet meer terug. Ongeveer hetzelfde aantal patiënten heeft een terugval van de ziekte. In 25% van de gevallen is er een neiging tot een lichte progressie van het pathologische proces. Ongeveer 5% van de patiënten heeft een ernstig beloop van de ziekte met daaropvolgende ankyloserende en destructieve veranderingen in de gewrichten en de wervelkolom.

Preventie

Om de ontwikkeling van artritis bij kinderen te voorkomen en om terugval te voorkomen, wordt aanbevolen:

• tijdige behandeling van ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van artritis bij kinderen;
• het beperken van contact met besmettelijke patiënten;
• langdurige blootstelling aan direct zonlicht vermijden;
• vermijding van onderkoeling;
• het vermijden van een scherpe verandering in klimatologische omstandigheden;
• voldoende lichaamsbeweging, goede voeding, naleving van sanitaire normen - dat wil zeggen maatregelen om de immuniteit van het kind te versterken.