Wat is blokkade in de geneeskunde? Waarom maken ze een blokkade? Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkade

Wat is blokkade in de geneeskunde? Laten we dit probleem eens nader bekijken. Deze procedure is een medische techniek waarbij speciale medicijnen in een bepaald deel van het lichaam worden geïnjecteerd. Kortom, ze worden geïnjecteerd in zenuwpunten, evenals weefsels die deelnemen aan de innervatie van de aangetaste organen. De blokkade van een bepaald deel van het lichaam maakt het mogelijk het algemene welzijn van de patiënt te verlichten en heeft een gunstig effect op de ziekte. Een van de belangrijkste doelen van de blokkade, en daarnaast van eventuele injecties, is het wegnemen van pijn en de oorzaak ervan. Laten we eens kijken wat voor blokkades er in de geneeskunde zijn. En we zullen ook ontdekken welke medicijnen het meest worden gebruikt om ze uit te voeren..

Wat is blokkade in de geneeskunde?

Een van de belangrijkste nuances van de blokkade is dat de strijd tegen schade aan een lichaamsdeel zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd met een minimum aan mogelijke negatieve gevolgen. Daarnaast is het belangrijk dat de blokkade geen tijdverspilling is..

Een blokkade is dus een evenement dat zo efficiënt mogelijk werkt. Het is niet verwonderlijk dat de moderne geneeskunde deze behandelmethode gebruikt. Blokkades worden gebruikt bij traumatologie, chirurgie, orthopedie, neurologie, urologie, gynaecologie, verloskunde, enzovoort. Nu zullen we uitzoeken in welke soorten blokkades in de geneeskunde onderscheid is gemaakt. Er zijn meerdere.

Er bestaat ook zoiets als een bundeltakblok. Wat het is?

De bundel van His is het deel van de hartspier, dat bestaat uit atypische spiervezels. Het heeft een stam en twee benen - links en rechts. De functie van deze structuren is als volgt - de overdracht van elektrische impulsen die ontstaan ​​in het rechter atrium naar het ventriculaire myocardium. Hierdoor trekken ze samen in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de impulsgeleiding wordt belemmerd, ontwikkelt de bundeltakblokkade zich gedeeltelijk of volledig.

Het kan compleet of onvolledig zijn, permanent, intermitterend, voorbijgaand of afwisselend..

Patiënten met een dergelijke blokkade bij afwezigheid van de onderliggende ziekte hebben geen therapie nodig.

Soorten blokkade in de geneeskunde

Blokkades in de geneeskunde zijn onderverdeeld in lokale en segmentale blokkades:

• Lokaal wordt direct op de plaats van de laesie uitgevoerd. Ze worden ook geproduceerd rond of onder de getroffen gebieden. Lokale blokkades zijn onderverdeeld in het periarticulaire type, waarbij het effect zowel op de periarticulaire weefsels als op de perineurale weefsels is. Bij het laatste subtype worden de kanalen geblokkeerd waar de zenuwen doorheen gaan..
• Segmentale blokkade heeft een indirect effect via het dwars zenuwweefsel. Waarom maken ze een blokkade? Hierover later meer.

Paravertebrale en vertebrale blokkade

Het segmentale type medische blokkade is op zijn beurt onderverdeeld in paravertebrale en vertebrale:

• Paravertebrale blokkade is een bekwame procedure die wordt uitgevoerd om pijn te verlichten of dof te maken. Het wordt voornamelijk gebruikt tegen de achtergrond van rugpijn. Technisch gezien is een ruggengraatblok de introductie van een speciaal mengsel door een medisch specialist in het getroffen gebied. Simpel gezegd, dit is in de eerste plaats een gewone injectie, die nabij de wervelkolom wordt uitgevoerd. Met zijn hulp is het mogelijk om reflexen een tijdje uit te schakelen, waardoor oedeem aanzienlijk wordt verminderd en de voeding van de zenuwwortels wordt verbeterd. Paravertebrale blokkade is dus noodzakelijk voor pijnverlichting, samen met preventieve maatregelen voor de detectie van bijkomende pathologieën. In situaties van chronisch pijnsyndroom is spierspasmen niet uitgesloten, wat als gevolg kan hebben dat ze onvoldoende werken..
• Wervelwervelblok is een van de behandelingsopties voor rugaandoeningen. Als onderdeel van de therapie kunt u ongemakkelijke en bovendien pijnlijke sensaties, voornamelijk in de lumbale regio, kwijtraken en als diagnosemethode maakt het het mogelijk om het beeld van ziekten die verband houden met de wervelkolom in meer detail te onderzoeken.

Medische blokkades. Principe van gebruik

Volgens het principe van het gebruik van blokkades in de geneeskunde zijn ze onderverdeeld in therapeutische en diagnostische. Wat is het verschil?

• Therapeutische blokkade werkt als een veilige techniek die nodig is voor de behandeling van syndromen en pathologieën, die gepaard gaan met ernstige pijnen die neurologisch, reumatoïd en postoperatief zijn..
• Met diagnostische blokkades kan de arts snel en nauwkeurig bepaalde oorzaken van pijn vaststellen om een ​​diagnose te stellen. In sommige situaties kunnen pijnlijke gevoelens het gevolg zijn van een ontsteking of irritatie van structuren met pijnreceptoren. Na de introductie van een medicijn in de pijngenerator verdwijnen alle onaangename gewaarwordingen een tijdje, waardoor artsen de kans krijgen om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen. Efficiëntie en het verloop van de behandeling hangen rechtstreeks af van een competente diagnose. Niet iedereen weet wat een blokkade in de geneeskunde is.

Blokkade volgens Vishnevsky

De basis van blokkades in de geneeskunde is ontwikkeld en voorgesteld door Vishnevsky. Het belangrijkste doel was om impulsen te onderbreken in situaties van pleuropulmonale shock, die optreedt als gevolg van wonden in het thoracale gebied. Zo kwam de auteur van de blokkade tot enkele conclusies, op basis waarvan verschillende categorieën blokkades werden ontwikkeld:

• Ontstekingsprocessen, verschillend in hun etiologie, gehoorzamen aan dezelfde wetten, vooral in de ontwikkelingsfase.
• De vorming van ontstekingen kan worden vertraagd of gestopt als ze zich in een toestand van sereuze impregnering van zenuwweefsels bevinden.
• Absolute soorten ontstekingen beginnen te broeden en latente verschijnen.
• Herstel van de vaatwand vindt plaats als de fysiologie ervan is verstoord als gevolg van een pathologisch proces dat gepaard gaat met een tonusovertreding en bovendien de permeabiliteit van kleine bloedvaten.

Volgens Vishnevsky werden verschillende soorten blokkades ontwikkeld, dankzij het gebruik van medicijnen die een belangrijke stap voorwaarts maakten. Het is belangrijk op te merken dat de procedure alleen mag worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde artsen, omdat bij het maken van fouten complicaties bij patiënten mogelijk zijn..

Het is belangrijk op te merken dat er meer is dan alleen een achterblok. Injecties met medicijnen worden ook aan andere delen van het lichaam gegeven..

Daarom hebben wetenschappers de volgende typen voorgesteld:

• Cervicaal blok. De indicaties voor dit type blokkade zijn borst- en hoofdletsel. Het wordt gebruikt voor pleuropulmonale shock. In het kader van complicaties wordt gemeld dat in één op de honderd gevallen, in gevallen van incompetentie van de arts of vanwege de eigenaardigheden van de procedure, de naald de halsslagader kan binnendringen..
• Korte blokkade. De indicaties voor deze blokkade zijn de aanwezigheid van ontstekingsprocessen van cellulose of huid in de beginfase. Voorbeelden zijn het verschijnen van karbonkels, steenpuisten en mastitis. Dit type blokkade veroorzaakt geen complicaties..
• Perirenale blokkade. Het wordt gedaan voor darmobstructie in acute stadia, maar ook voor infiltratie, darmparese, shock en nierkoliek. De belangrijkste complicaties zijn nier- of darmpuncties.
• Presacraal blok. Deze blokkade wordt uitgevoerd als onderdeel van chirurgische ingrepen aan de darm. Het wordt ook uitgevoerd in aanwezigheid van een ontsteking in het bekkengebied en bij aambeien. Dit type blokkade veroorzaakt geen complicaties..
• Case blokkade. De indicaties voor haar zijn de aanwezigheid van ontstekingsprocessen samen met slangenbeten, bevriezing of brandwonden aan de ledematen. Deze blokkade veroorzaakt geen complicaties.
• Intra-bank blokkade. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van fracturen of verwondingen van het bekkenbeen. In het geval dat de procedure correct wordt uitgevoerd, veroorzaakt deze geen complicaties.
• Intercostale blokkade. Intercostale blokkade wordt meestal gebruikt in neurologie of traumatologie. Het is ook geschikt voor neuralgie, ribfractuur of thoracotomie. In het kader van mogelijke complicaties is letsel van de bloedvaten en punctie van de pleura mogelijk.
• Lokale intraveneuze blokkade. Het wordt gebruikt voor artrose, tendovaginitis, een etterende ziekte die zich naar de ledematen verspreidt. Deze blokkade veroorzaakt geen complicaties.
• Paravertebrale blokkade. Het wordt gebruikt in aanwezigheid van borstletsels en bovendien in geval van ribfracturen. Deze blokkade veroorzaakt ook geen complicaties..

Laten we nu eens kijken welke medicijnen in de geneeskunde als het meest populair worden beschouwd als onderdeel van de blokkade. Wat precies te gebruiken?

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkade?

Blokkades onderscheiden zich onder andere door hun eigen kwalificaties. Er zijn dus:

• Monocomponent-blokkade, waarbij slechts één specifiek medicijn wordt gebruikt.
• Dicomponent, in dit geval worden twee middelen gebruikt.
• Multicomponent, wanneer meer dan twee medicijnen worden gebruikt.

"Novocaine"

Het uitvoeren van een novocaïneblokkade is populair. Vaak wordt dit medicijn in de geneeskunde gebruikt als onderdeel van blokkades. Deze stof werkt als een etherische verdoving. "Novocaine" wordt geproduceerd en geproduceerd in de vorm van een oplossing die bedoeld is voor injectie. Deze tool is anders in zijn percentage. Het gebeurt bijvoorbeeld van 0,2 tot 2%. De pijn na het gebruik van een blokkade op basis van "Novocaine" verdwijnt ongeveer vijf minuten na de injectie. Het resulterende effect houdt meestal ongeveer twee uur aan. In de overgrote meerderheid van de situaties is deze tijd meestal voldoende om pijnimpulsen te elimineren en bovendien om het welzijn van patiënten te verbeteren. Het nadeel van het gebruik van deze remedie is frequente vasculaire reacties samen met allergieën..

"Lidocaïne"

"Lidocaïne" is een verdovingsmiddel met amide-eigenschappen en staat momenteel op de tweede plaats in populariteit in de geneeskunde. Toegegeven, dit medicijn claimt in toenemende mate een leidende positie in te nemen en haalt Novocain praktisch in. Gezien het feit dat injecties met "Lidocaïne" zich onderscheiden door een goede permeabiliteit, en bovendien door lage toxiciteit en het absoluut ontbreken van negatieve reacties, kunnen we zeggen dat dit medicijn ook het beste middel is voor het uitvoeren van blokkades. "Lidocaïne" heeft onder meer een verhoogde therapeutische index. Het effect dat lidocaïne-blokkade veroorzaakt, kan tot enkele uren aanhouden.

"Bupivacaine"

Bupivacaine is een van de amidecategorie anesthetica. Het effect van dit medicijn wordt gekenmerkt door een late start van het werk na tien tot twintig minuten vanaf het moment van toediening. Het is waar dat de duur van zijn invloed drie tot vijf uur kan zijn. Het wordt gebruikt om epidurale blokkades uit te voeren, en daarnaast caudale blokkade van perifere zenuwen. Maar als je het gebruikt, bestaat het gevaar van bijwerkingen. Tegelijkertijd is het grootste gevaar het effect van gifstoffen op het hart en de nieren..

"Hydrocortison"

Hydrocortison is een ander steroïde hormoon dat wordt gebruikt om het blok te blokkeren. Produceer en geef het vrij in de vorm van suspensies. Deze vrijgave is te wijten aan het feit dat deze stof onoplosbaar is in water. Daarom moet "Hydrocortison", voordat het in het lichaam wordt geïntroduceerd, worden gemengd met een verdovingsmiddel. Gebruik het gepresenteerde middel voor intra-articulaire blokkades.

"Dexamethason"

"Dexamethason" is ook een hormonaal middel, waarvan de activiteit dertig keer hoger is in vergelijking met "Hydrocortison". Dit medicijn heeft bijna geen effect op het metabolisme van elektrolyten. Dit medicijn werkt erg snel, maar het effect van het gebruik duurt niet lang. Meestal wordt dit medicijn gebruikt om zachte weefsels te blokkeren. Het is belangrijk op te merken dat er geen necrose is in het kader van het gebruik ervan..

Welke andere medicijnen worden gebruikt voor blokkade?

"Depomedrol"

"Depomedrol" is een van de vormen van "Methylprednisolon", dat een langdurig effect op het lichaam heeft. Meestal wordt het medicijn gebruikt voor intra-articulaire en intrabursale blokkades. Het wordt ook gebruikt om injecties in zachte weefsels uit te voeren. In het kader van de organisatie van epidurale blokkades wordt het medicijn met speciale zorg gebruikt, omdat het kan dienen als een van de belangrijkste oorzaken van het optreden van een arachnoïde.

"Diprospan"

"Diprospan" is een steroïde medicijn. De gepresenteerde remedie is geschikt als het nodig is om pijnlijke gevoelens of sensaties te elimineren, evenals pathologieën in het gebied van de gewrichten. "Diprospan" is ook geschikt voor een hielspoor en daarnaast om pijn in de wervelkolom te elimineren. Het geneesmiddel begint na een paar uur te werken en houdt het effect tot drie weken aan. "Diprospan" wordt gebruikt om neurale blokkades te injecteren. Dit geneesmiddel wordt onder andere gebruikt op zachte weefsels, waaronder periarticulair. Het wordt uitgevoerd door middel van "Diprospan" en blokkade in de gewrichtscapsule. Het is erg krachtig.

We hebben onderzocht wat een blokkade is in de geneeskunde. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

3.2.2. Therapeutische blokkering van geneesmiddelen

Onder de blokkering van therapeutische geneesmiddelen wordt verstaan ​​de introductie in de weefsels van het lichaam van een aantal medicinale stoffen die tijdelijke "farmacologische neurotomie" veroorzaken binnen een bepaalde reflexboog, waardoor de verbinding van de periferie met het centrum wordt onderbroken [Kuzmenko V.V. et al., 1996]. Door de vicieuze cirkel van reflexen te doorbreken, dragen blokkades bij aan de eliminatie van pijn, spiertonus en microcirculatoire aandoeningen.
Blokkades worden gebruikt bij revalidatie voor therapeutische en profylactische doeleinden. Het therapeutische effect van medicijnblokkades is gebaseerd op hun pijnstillende, spierverslappende, tropostimulerende, resorptie of ander effect dat wordt bepaald door de aard van de blokkade en het geneesmiddel dat met zijn hulp wordt toegediend. We hebben het over het preventieve effect van blokkades wanneer het noodzakelijk is om mogelijke complicaties van letsel of ziekte te voorkomen (neurodystrofische syndromen, enz.), Aangezien het tijdig gebruik van blokkades met een adequate selectie van toegediende geneesmiddelen de ontwikkeling van dystrofische processen in aseptisch inflammatoire weefsels helpt voorkomen..
Afhankelijk van de lokalisatie van de impact op de zenuw- en weefselstructuren worden de volgende soorten blokkades onderscheiden [Kogan O.G. et al., 1988]:
- weefsel (in aseptisch-inflammatoir veranderd, dystrofisch veranderd, sclerose weefsel);
- receptor (intradermale, biologisch actieve punten, subcutaan, intramusculair, intra-ligamentair, perivasculair);
- preterminal (op de motorische punten van de spieren);
- geleidend (peri- en paraneuraal, peri- en epiduraal, paravasculair);
- ganglionisch (intervertebraal-ganglionisch, rompnognon glionisch).
Blokkades kunnen eencomponent zijn (novocaïne, trimecaïne, lidocaïne, hydrocortison, papaïne, rumalon, enz.) En multicomponent (novocaïne + vitamine B12 + ATP; novocaïne + lidase + hydrocortison; novocaïne + platifilline; alcohol + novocaïne, enz.). Zowel enkele als cursus (dagelijkse, extra dag, enz.) Blokkades worden in sommige gevallen gebruikt - met behulp van verlengers, depotpreparaten).
Contra-indicaties voor medicijnblokkades kunnen algemeen zijn (medicijnintolerantie; uitgesproken neurotische en psychopathische reacties van de patiënt op de blokkade; bijkomende ziekten die het gebruik van medicijnen beperken) en lokaal (etterende huidziekten; inflammatoire weefselveranderingen op de injectieplaats; onmogelijkheid van technische implementatie van de blokkade vanwege afwijkingen in de ontwikkeling, misvormingen van het bewegingsapparaat).
Tijdens blokkades kunnen de volgende complicaties worden waargenomen:
- etterig (lokaal en algemeen) als gevolg van schendingen van asepsis en antiseptica;
- giftig en allergisch (als gevolg van intolerantie voor geneesmiddelen of penetratie in andere holtes, ruimtes, enz.);
- traumatisch (letsel aan de zenuwstammen, punctie van het borstvlies, punctie van het vat met de vorming van een hematoom);
- reflex (angiospasme van cerebrale, spinale, perifere vaten, spierspasmen, innervationeel geassocieerd met het blokkeergebied);
- compressie (met de snelle introductie van een grote hoeveelheid oplossing).
Er moet aan worden herinnerd dat medicijnblokkering een medische procedure is die wordt gelijkgesteld met kleine chirurgische ingrepen; wanneer ze worden uitgevoerd, is het verplicht om te voldoen aan de regels van asepsis en antisepsis.
Privémethoden voor drugsblokkades zijn het meest gedetailleerd in de monografieën van V.V. Kuzmenko et al. [1996] en OG Kogan et al. [1988]. Hieronder presenteren we die technieken die het meest worden gebruikt bij de revalidatie van patiënten met pathologie van het bewegingsapparaat, waarbij de blokkade voorwaardelijk wordt verdeeld in drie groepen volgens het leidende mechanisme van hun therapeutisch effect..
1. Pijnstillende blokkade of blokkade met de introductie van lokale anesthetica.
Gebruikt om aanhoudende pijnsyndromen te elimineren, vooral in aanwezigheid van bijkomende vasculaire en neurotrofe aandoeningen.
Het analgetische effect wordt bereikt door specifieke zenuwen of vegetatieve knopen of spieren te blokkeren, waarvan de reflexspanning compressie van de onderliggende neurovasculaire bundel veroorzaakt. Analgetische blokkades zijn dus meestal receptor-, geleidend of ganglionisch.
Novocaine, dat een neurotroop effect heeft, wordt meestal gebruikt als een lokaal lokaal anestheticum: het normaliseert de doorlaatbaarheid van zenuwweefselmembranen, helpt de functie van zenuwen en spinale ganglia te herstellen, normaliseert de reactiviteit van neuroreceptorzones en veroorzaakt geen directe onderbreking van de zenuwbanen. De vorming van para-aminobenzoëzuur tijdens het afbraakproces van novocaïne, dat zich bindt aan novocaïne, verklaart het antihistaminicum en het desensibiliserende effect van het medicijn. De hoogste enkelvoudige dosis voor volwassenen met de introductie van een 0,25% -oplossing is 1,25 g (d.w.z. u kunt niet meer dan 500 ml invoeren), 0,5% - 0,75 g (150 ml), bij gebruik van een 2% -oplossing tegelijk kan niet meer dan 20-25 ml, 5% - 2-3 ml worden ingevoerd. Hoe hoger de concentratie van de oplossing, hoe langer het blokkade-effect (het volume van de geïnjecteerde oplossing, volgens VV Kuzmenko [1996], heeft geen invloed op de duur van de anesthesie).
Voordat u novocaïne-blokkade uitvoert, moet u testen op gevoeligheid voor novocaïne. Om dit te doen, plaats een tampon bevochtigd met novocaïne op het binnenoppervlak van de schouder, bedek met waspapier en verband een dag; met verhoogde gevoeligheid treedt dermatitis op. Een andere manier is intramusculaire injectie van 2 ml 2% -oplossing.
Lidocaïne, dat een hoger lokaal verdovend effect heeft, maar ook een hogere relatieve toxiciteit, wordt ook gebruikt als basisverdoving; trimecaine; sovkain.
In mengsels met basische anesthetica worden vaak aanvullende middelen gebruikt: om het trofo-stimulerende effect van de blokkade te versterken, wordt vitamine B12 aan de oplossing toegevoegd (enkelvoudige dosis van 200-400 μg); om de microcirculatie te verbeteren en een angiospasmolytisch effect te bereiken - anticholinergica (platifillinehydrotartraat in een dosis van niet meer dan 1 ml van een 0,2% -oplossing; gangleron in een dosis van niet meer dan 4 ml van een 1,5% -oplossing); om het antihistamine-effect te versterken - difenhydramine (1-5 ml van 1% oplossing), enz..
We geven een voorbeeld van de formulering van een mengsel voor intramusculaire receptorblokkade [OG Kogan, 1988]:
novocaïne 0,5% - 10 ml analgin 50% - 2 ml difenhydramine 0,05 g vitamine B12 500 mcg
Overweeg kort de techniek voor de meest voorkomende anesthetische blokkades.
Suprascapular zenuwblok (paraneurale zenuwblokkade) - gebruikt voor suprascapular notch-syndroom met suprascapulaire zenuwneuropathie.
a) Methode A.Ya. Grishko, A.F. Grabovoi [1980]. De positie van de patiënt ligt op zijn buik (het is mogelijk aan een gezonde kant). Een denkbeeldige lijn wordt getrokken langs de bovenrand van de ruggengraat van het schouderblad (van de binnenrand van het schouderblad tot de buitenrand van het acromion). Het injectiepunt ligt tussen het middelste en buitenste derde deel van deze lijn, loodrecht op het frontale vlak (Figuur 3.1). De naald wordt onder een hoek van 45 ° ingebracht, craniaal geopend, totdat hij het bot raakt (suprascapulaire fossa). Daarna wordt gezocht naar de romp van de suprascapulaire zenuw, waaiervormig bewegen van de naald totdat paresthesie in het schoudergewricht is verkregen. De naald beweegt waaiervormig langs de ostiloblade in laterale of mediale richting. Er wordt 5 ml verdovingsoplossing (1% novocaïne-oplossing) geïnjecteerd.
b) De methode van F.Ya. Grishko, V.A. Rodichkin [1981]. De positie van de patiënt is willekeurig. Door de top van het coracoïde proces van de scapula trekt een kleurend verdovingsmiddel een lijn posterieur in een strikt sagittaal vlak. Het injectiepunt van de naald direct achter het sleutelbeen (op het snijpunt van deze lijn met de achterste rand van het sleutelbeen). De naald wordt in elke positie parallel aan de lengteas van het lichaam van de patiënt ingebracht totdat de naald stopt in de supraspinatus fossa nabij de inkeping van het schouderblad, waar de zenuw langs een grote stam gaat met een diameter van 4,5-6,0 mm. Voor anesthesie wordt 5 ml van een 2% -oplossing van novocaïne geïnjecteerd met toevoeging van 1 ml van een 0,2% -oplossing

Platyphylline en vitamine B-groep Wanneer anesthesie wordt toegediend zonder paresthesie, wordt het blokkade-effect sterk verminderd. Met een correct geïmplementeerd blok treedt pijnverlichting op binnen 1-2 minuten.
c) Methode I.A. Vitiugov, V.A. Lanshakova [1978]. De injectieplaats bevindt zich op de bissectrice van de hoek die wordt gevormd door de ruggengraat van het schouderblad en het sleutelbeen, 3,5 cm van de top. Op het doelpunt wordt een "citroenkorst" gevormd. Vervolgens wordt de naald door het weefsel van de supraspinatus fossa gehaald. Als de patiënt tegelijkertijd een lumbago of elektrische schok heeft, injecteer dan 15-20 ml 1% novocaïne-oplossing (of 20-30 ml 0,5% -oplossing). Correct uitgevoerde anesthesie gaat gepaard met een afname van pijn en een toename van het bewegingsbereik 5-10 minuten na anesthesie.
Axillaire zenuwblokkade (geleidend, paraneuraal) - gebruikt bij het syndroom van humerus scapulaire periartrose met tekenen van axillaire zenuwneuropathie.
a) Methode A. Ya Grishko, A. F. Grabovoi [1980]. De patiënt zit. De buitenste onderrand van het acromiale proces van het schouderblad is gepalpeerd. Vanaf dit punt wordt een lijn getrokken naar het begin van de okselplooi. Vanaf het midden van deze lijn wordt de loodlijn naar buiten hersteld naar het snijpunt met de as van de schouder. Op dit punt wordt de naald ventraal ingebracht tot aan de humerus. Voor het optreden van parasthesie is de naald waaiervormig in het sagittale vlak. Voer 10-15 ml 0,5% novocaïne-oplossing in.
b) De naald wordt geplaatst op een afstand van 1-1,5 vingerdiameters naar beneden vanaf de plaats waar de scapulaire wervelkolom overgaat in het acromion (volgens V.G. Weinstein), of op een afstand van 5-6 cm verticaal naar beneden vanaf de posterieure hoek van het acromion (volgens V.V. Kotenko, V. Alanshakov).
Blokkade van de voorste scaleenspier (receptor, intramusculair, figuur 3.2). Het is geïndiceerd voor het syndroom van de voorste scaleenspier. De positie van de patiënt zit met zijn hoofd schuin naar de zere kant. De arts duwt de buitenrand van de sternocleidomastoïde van de onzichtbare spier naar binnen met de wijs- of middelvinger van zijn linkerhand (afhankelijk van de zijde van de blokkade). Vervolgens moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden en zijn hoofd naar de gezonde kant draaien. Op dit punt gaat de arts door met het naar binnen duwen van de sternocleidomastoïde spier, waarbij de wijs- en middelvinger naar de voorste scaleenspier wordt verdiept, die goed gevormd, gespannen en pijnlijk is. Injecteer met de rechterhand

een dunne, korte naald tussen de vingers van de linkerhand in de dikte van de spier tot een diepte van 0,5-0,75 cm en 2 ml 2% novocaïne-oplossing wordt geïnjecteerd.
Stellaat ganglionblok (ganglionisch) - geïndiceerd voor schouder-handsyndromen. Vertrekkend vanaf de bovenrand van het doornuitsteeksel van de zevende halswervel in het horizontale vlak met 3,5-4 cm, wordt een punctie gemaakt van de huid, rugspieren tegen de aanslag in het transversale proces van de eerste thoracale wervel. Met de punt van de naald moet het transversale proces van bovenaf worden omzeild en moet de naald 5 mm naar voren worden bewogen. Voer 10-20 ml 0,5% novocaïne-oplossing in. Met een correct uitgevoerde blokkade, na 10 minuten opwarming van de hand, het gezicht en het Horner-syndroom aan de zijkant van de blokkade.
Paravertebrale blokkade op cervicaal niveau (receptor, intramusculair). Het is geïndiceerd voor pijn in de cervicale wervelkolom. Ter hoogte van de aangetaste wervel, langs de bovenrand van het doornuitsteeksel, met een terugtrekking van 2,5-3 cm naar buiten, wordt een punctie gemaakt van de huid, het weefsel en de spieren totdat deze stopt in de gewrichtsprocessen. Anesthesie (0,5% novocaïne-oplossing) wordt geïnjecteerd in spieren en periarticulaire weefsels in een hoeveelheid van 2-5 ml.
Pectoralis minor (receptor, intramusculaire) blokkade - gebruikt voor pectoralis minor syndroom. De patiënt ligt op zijn rug. Op de huid van de borst met jodium wordt een projectie van de kleine borstspier getekend. Vanuit de hoek, die zich boven het coracoid-proces bevindt, daalt de bissectrice af (Fig. 3.3). Het is verdeeld in drie delen. Met een naald tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice, wordt een punctie gemaakt in de huid, het weefsel en het spierweefsel van de grote borstspier. Vervolgens wordt de naald 5 mm naar voren bewogen, tot aan de kleine borstspier, en wordt 10-15 ml 0,5% novocaïne-oplossing geïnjecteerd.
Blokkade van de spier die het schouderblad opheft (receptor, intramusculair, in peesweefsel) is geïndiceerd voor het scapular-rib-syndroom. De positie van de patiënt ligt op zijn buik. Nadat hij de bovenste binnenhoek van het schouderblad met een naald heeft gevoeld, maakt de arts een punctie van de huid, vezels, trapeziusspier totdat deze stopt in de hoek van het schouderblad, 3-5 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne wordt geïnjecteerd.
Pavavertebrale blokkade op thoracale en lumbale niveaus (receptor, intramusculair). Het is geïndiceerd voor rugpijn en lage rugpijn. De injectie wordt gedaan op een afstand van 3 cm buiten de doornuitsteeksels ter hoogte van het aangetaste segment. De naald wordt in de diepte gehouden tot hij stopt in het transversale proces. Er wordt een oplossing geïntroduceerd in een hoeveelheid van 10-20 ml.
Paravertebrale intradermale blokkade volgens M.I. Astvatsaturov (intradermaal) - wordt gebruikt voor pijn in de wervelkolom. Het stratum corneum wordt doorboord en een anestheticum wordt intradermaal geïnjecteerd, met elke volgende

de injectie wordt gedaan aan de rand van het geïnfiltreerde gebied. 20-50 ml van 0,25% novocaïne oplossing wordt toegediend.
Blokkade in de regio van het sacro-iliacale gewricht (receptor, weefsel). Het wordt gebruikt voor iliosacrale periarthrosis. De patiënt ligt op zijn buik. De afstand tussen de posterieure superior en posterieure inferieure stekels wordt gehalveerd. In het midden wordt een injectie gedaan onder een hoek van 30 graden met het sagittale vlak totdat het stopt in de ligamenten. Er wordt een oplossing geïntroduceerd in een hoeveelheid van 5-8 ml.
Afb. 3.4. Blokkade van de piriformis-spier (de "X" markeert de plaats van de naaldinjectie) Volgens OG Kogan et al., 1988.
Blokkade van de piriformis-spier (receptor, intramusculair)..Geïndiceerd bij het piriformis syndroom. De patiënt ligt op zijn buik. Jodium markeert de bovenste posterieure wervelkolom, de top van de trochanter major, de ischiale tuberkel. De bissectrice daalt af vanuit de hoek in het gebied van de posterieure superieure wervelkolom (Fig. 3.4). Op de grens van de middelste en onderste boom-

Er wordt een punctie van de huid en bilspieren gemaakt totdat er weerstand wordt gevoeld. De naald wordt 1 cm teruggetrokken, onder een hoek van 60 graden gekanteld, verticaal en craniaal 1 cm naar voren bewogen. 10 ml oplossing wordt geïnjecteerd.
2. Ontstekingsremmende blokkade door de introductie van glucocorticosteroïden - blokkades, de basisgeneesmiddelen waarvoor glucocorticosteroïde hormonen of glucocorticoïden zijn. Het isoleren van deze groep blokkades van pijnstillende middelen is vrij willekeurig, omdat hormonen ook een pijnstillend effect hebben; daarnaast worden vaak kleine doses hormonen toegevoegd aan een oplossing van lokale anesthetica om een ​​langdurig effect te verkrijgen van de hierboven besproken analgetische blokkades, en de blokkade-techniek verandert helemaal niet. Vanwege het bestaan ​​van aanvullende kenmerken van blokkades bij het gebruik van hormonen daarin, is een afzonderlijke overweging van dit probleem noodzakelijk..
Glucocorticosteroïde hormonen hebben, wanneer ze lokaal worden aangebracht, ontstekingsremmende, anti-oedemateuze, anti-allergische, analgetische effecten als gevolg van antihypoxische en antihistaminische effecten. Corticosteroïden remmen de ontwikkeling van bindweefsel, vertragen de synthese en versnellen de afbraak van gedenatureerd eiwit, wat hun resorptie-effect veroorzaakt wanneer het wordt geïnjecteerd in dystrofisch veranderd bindweefsel. Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat corticosteroïden normaal gesproken (bij gezonde mensen) de synthese van de kraakbeenmatrix remmen, daarom wordt bij artrose aanbevolen hormonen alleen te gebruiken met de ernst van de ontstekingscomponent. Bij reeds ontwikkelde degeneratieve aandoeningen (zonder ontstekingscomponent) kunnen glucocorticosteroïden de symptomen van artrose verergeren.
Het ontstekingsremmende effect van corticosteroïden komt precies tot uiting in kleine doses. Hydrocortison (een preparaat van hydrocortisonacetaat) wordt gebruikt in een dosis van 25-50 mg 1 keer in 5-7 dagen (volgens RA Zulkarneev [1979], met periartriculaire blokkade van het heupgewricht, de dosis hydrocortisonacetaat kan oplopen tot 75 mg, knie - 50, schouder - 25-50, elleboog, pols en enkel - 25, kleine gewrichten van handen en voeten - 6,25-12,5 mg). Hydrocortison kan worden toegediend zonder verdunning met andere oplossingen, of in een fysiologische oplossing of in een kleine hoeveelheid novocaïne-oplossing (de introductie van een overmatige hoeveelheid novocaïne kan een toename van de pijnreactie veroorzaken). Volgens sommige auteurs kan de combinatie van corticosteroïden met anesthetica het moeilijk maken om de exacte injectieplaats te vinden. RA.Zulkarneev [1979] raadt aan om corticosteroïden niet te combineren met novocaïne, maar met proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, lidase, ribonuclease, superoxidismugase; bijvoorbeeld 10 ml van een 1% -oplossing van novocaïne, 12,5-25 mg hydrocortison, 16-64 eenheden). lidase), maar het nut van het combineren van hormonen en enzymen in één blokkade wordt niet door iedereen geaccepteerd. Bij reumatoïde artritis wordt aanbevolen om intra-articulaire toediening van corticosteroïden te combineren met injecties van goudpreparaten, cytostatica zoals clafen, cyclofosfamide, endoxan of met 1% osmisch zuur, orgoteïne. Bij vervormende artrose van grote gewrichten geeft een combinatie van corticosteroïden met chondroprotectors (rumalon, arteparon, glycosoamino-glycanen) een goed effect. Het is niet geschikt om corticosteroïden te combineren met vitamine B12.
Er moet aan worden herinnerd dat ppococorticoïde geneesmiddelen verschillen in activiteit en blootstellingsduur (tabel 3.1). Zo is dexamethason 35 keer actiever dan cortison en 7 keer actiever dan prednison; per blokkade wordt niet meer dan 2-4 mg dexamethason toegediend.

Tabel 3.1
Vergelijkende kenmerken van glucocorticoïde geneesmiddelen (volgens L. Axelrod, 1993)

Vanwege de langzame absorptie is het algehele effect van glucocorticoïden wanneer ze lokaal (intramusculair, in bindweefsel) worden toegediend, zeer onbeduidend; het algemene effect komt vaker tot uiting bij articulaire toediening van geneesmiddelen vanwege het grote absorptieoppervlak. Desalniettemin is het, zelfs bij lokale toediening van corticosteroïden, noodzakelijk om te onthouden over de mogelijke complicaties van hormoontherapie en over contra-indicaties ervoor..
De incidentie van complicaties bij de introductie van corticosteroïden is volgens verschillende auteurs extreem variabel en varieert van 0,013 tot 1,0%. Een aantal auteurs is van mening dat complicaties bij de introductie van deze medicijnen niet hoger zijn dan bij de introductie van andere medicijnen. De hoogste incidentie van complicaties (2-5% of meer) wordt waargenomen bij intra-articulaire toediening [Gray R.G., Gottlieb No. L., 1983]. Complicaties kunnen algemeen en lokaal zijn:
- algemeen: bloeding, perforatie van een maagzweer, verergering van een traag ontstekingsproces, abcessen, hypertensie, oedeem, diabetes mellitus, dyspepsie, steroïd glaucoom, myopathie, pseudorheuma, een toename van de frequentie van fracturen, osteoporose, artropathie;
- lokaal: lokale artrolathie, gewrichtsontsteking na injectie (na intra-articulaire injectie), peesruptuur, huidveranderingen.
Bovendien kunnen bij de introductie van corticosteroïden bijwerkingen zoals koorts, misselijkheid, hartpijn en dyspepsie worden waargenomen. De pijnreactie die bij 20% van de patiënten wordt waargenomen, is een natuurlijke weefselreactie.
Contra-indicaties voor het gebruik van corticosteroïden:
- absoluut (maagzweer, hypertensie II - III, actieve tuberculose, psychose, keratitis, diabetes mellitus met symptomen van decompensatie;
- relatief (tromboflebitische ziekte of een neiging tot trombose, hypertensie in het stadium van compensatie, algemene infecties, zwangerschap en postpartumaandoeningen, botbreuken, epilepsie, tuberculose in het stadium van compensatie.
De introductie van glucocorticosteroïden is ongewenst in aanwezigheid van abcessen, met verhoogde bloeding, de aanwezigheid van etterende complicaties bij de anamnese.
Het is noodzakelijk om de introductie van corticosteroïden onder het periosteum in de dikte van de pezen te vermijden. Bij het gedurende 2-3 weken injecteren van grote doses in de gewrichten van de onderste ledematen, moet een grote belasting van het gewricht worden geëlimineerd ^ vooral langs de as van de ledemaat.
De toedieningsfrequentie is niet meer dan 3-5 injecties per kuur. De herhaalde cursus wordt niet eerder dan in 4-6 maanden uitgevoerd (bij voorkeur niet eerder dan 12 maanden). De uitzondering is reumatoïde artritis, waarbij een onderhoudsdosis binnen 3-7 dagen kan worden toegediend zonder onderbreking van de behandeling. Frequentere toediening draagt ​​bij aan de snelle ontwikkeling van destructieve veranderingen in het gewricht.
De techniek van blokkade met de introductie van corticosteroïden verschilt, zoals reeds vermeld, niet van de techniek van analgetische blokkade. Hormonen worden geïnjecteerd in de interspinale ligamenten, in de tussenwervelgewrichten, paravertebraal, in de voorste scalenespier, in het gebied van de carpale en obturatorkanalen; corticosteroïden worden veel gebruikt voor rupturen van ligamenten, pezen, bursitis, synovitis, tendovaginitis; in de postoperatieve periode (om de hersteltijd van de gewrichtsfunctie te verkorten en verklevingen te voorkomen).
Subdeltoïde blokkade (receptor in het weefsel van het pees-periarticulaire complex). Het wordt gebruikt voor humeroscapulaire periartrose. In het midden van de groef tussen de claviculaire en acromiale delen van de deltaspier wordt een punctie van de huid gemaakt (Fig. 3.5), de naald wordt onder de deltaspier in de richting van de grote tuberkel van de humerus gestoken. Voer 10-15 mg kenalog in 2-5 ml 0,5-1% novocaïne-oplossing in.

Blokkade van de subacromiale slijmbeurs (weefsel, in dystrofisch veranderde weefsels). Indicaties - humeroscapulaire periartrose stadium II-III. Het acromiale proces van de scapula wordt gepalpeerd, 1 cm wijkt ervan af en er wordt een punctie van de huid, het onderhuidse weefsel en de deltaspier gemaakt totdat een karakteristiek knisperend gevoel wordt gevoeld (de naald wordt niet ingebracht om te voorkomen dat het in de gewrichtsholte komt). Injecteer 2-3 ml oplossing.
Blokkade in het gebied van spierhechting aan de binnenste of buitenste epicondylus van de humerus (receptor, peesweefsel). Het is geïndiceerd voor periarthrosissyndroom van de elleboog. Voel de top van de epiploon, trek u er 0,5-1 cm distaal van terug en maak een punctie van de huid en de onderliggende weefsels totdat deze in het bot stopt. 12,5-25 mg hydrocortison wordt toegevoegd aan 2-3 ml novocaïne-oplossing.
Blokkade in het gebied van de carpale tunnel (geleiding, receptor, weefsel). Het wordt gebruikt voor carpaal tunnelsyndroom met symptomen van mediane zenuwneuropathie. De injectie wordt gedaan ter hoogte van de distale transversale huidplooi van de pols. De naald wordt 1-1,5 cm naar buiten gestoken vanaf het midden van het pisiforme bot onder een hoek van 35-45 ° met het vlak van de onderarm totdat een punctie van het ligament wordt gevoeld, waarna de naald nog 5 mm naar voren wordt bewogen. 12,5-15 mg hydrocortison wordt toegediend.
Blokkade in het kanaal van de pees van het hoofd van de peroneale longusspier (geleiding, receptor, weefsel). Het wordt gebruikt voor het syndroom van het peeskanaal van het hoofd van de lange peroneale spier met de verschijnselen van neuropathie van de peroneus. De patiënt ligt aan een gezonde kant. Voel de kop van de kuitbeen en trek u er 1,5-2 cm distaal van terug. Er wordt een punctie van de huid, het onderhuidse weefsel en de pees van de peroneus longus-spier gemaakt. Injecteer tot 10 ml oplossing.
Blokkade in het gebied van het tarsale kanaal (receptor, weefsel, geleiding). Het wordt gebruikt voor het tarsale kanaalsyndroom met symptomen van neuropathie van de plantaire takken van de scheenbeenzenuw. Na zich 1 cm teruggetrokken te hebben van de achterste rand van de binnenste enkel, wordt een punctie gemaakt in de huid, het onderhuidse weefsel en de flexorpeeshouder (Fig. 3.6). Injecteer 2-3 ml oplossing.

3. Spierverslappende blokkade.
Het wordt gebruikt om de pathologisch verhoogde spierspanning bij spastische parese te verminderen (na een beroerte, craniocerebrale of spinale trauma, bij infantiele hersenverlamming, multiple sclerose, enz.). Volgens de lokalisatie van het effect zijn dit preterminale en geleidingsblokkades, het werkingsmechanisme is gebaseerd op farmacologische onderbreking van de stroom van zenuwimpulsen naar de spier. Alcohol-novocaïne-mengsel, botulinumtoxine kan worden gebruikt als plaatselijk toegediende geneesmiddelen..
Volgens MO Friedland [1954], die met succes de methode van gesloten perimusculaire alcoholisering toepaste om spastische spanning te verlichten
spieren, alcohol-novocaïne mengsel wordt bereid volgens het volgende recept: Novocaini 1.0 (2.0) Aq. destillatae 20.0 Spiritum vini rectiflcati 95% 80.0 Volgens de aanbevelingen van de bovengenoemde auteur wordt de oplossing onder doses van de spier geïnjecteerd onder de fascia van de spier oplossing per sessie voor de onderste ledemaat en 20 ml voor de bovenste ledemaat bij volwassenen, respectievelijk 15 en 10 ml bij kinderen. Spierontspanning begint binnen een paar minuten en duurt enkele uren tot meerdere dagen. Als het effect onvoldoende is, wordt de blokkade na 5-10 dagen herhaald..
Er zijn andere wijzigingen in de introductie van een mengsel van alcohol en novo-kain. Dus, volgens de methode van G. Jardine, J. Hariga, wordt een spirtonovocaïnemengsel (0,25% oplossing van novocaïne en 45% ethanoloplossing in gelijke delen) 1-2 keer per week in de motorische punten van de spieren geïnjecteerd, voor een cursus van 3 tot 15 procedures; het effect van blokkades wordt geassocieerd met de selectieve blokkering van vezels van hyperactieve gamma-motorneuronen [Demidenko ETC, 1989] Blokkades moeten worden gecombineerd met corrigerende gymnastiek [Goldblat Y., 1973].
Het belangrijkste nadeel van alcohol-novocaïne-blokkades, naast de pijn van de procedure, is de korte duur van het spierontspanningseffect.
In het buitenland wordt fenol ook gebruikt voor het uitvoeren van chemische neurolyse van perifere zenuwen [Reeves K. et al., 1992]. De belangrijkste nadelen van blokkades met fenol zijn onder meer het frequent optreden van dysesthesieën na blokkade en tolerantie door de patiënt..
Sinds de jaren 80 zijn lokale injecties met botulinumtoxine type A gebruikt om de verhoogde spierspanning te verminderen Botulinumtoxine type A is een van de acht soorten toxines (eiwitten) die door Clostridium botulinum worden geproduceerd en die de afgifte van acetylcholine bij neuromusculaire synapsen remmen [O'Brain, 1995]... Het is momenteel verkrijgbaar als Botox (USA) en Dysport (UK). Het gehalte aan toxine in deze twee preparaten is verschillend: botox bevat 0,4 ng toxine in 1 eenheid, dysport - 0,025 ng (één eenheid komt overeen met LDS0 FOR vrouwtje - Swiss-Webster-muizen met een gewicht van 18-20 g). De toxiciteit (LDS0) voor apen is 39 E / kg bij intramusculaire toediening en 40 E / kg bij intraveneuze toediening.
Het medicijn wordt geïnjecteerd in een gespannen spier (op twee tot drie punten, volgens de projecties van motorische punten), bij voorkeur onder controle van een EMG-naald voor een nauwkeurigere lokalisatie van de injectie. De aanbevolen spieren voor injecties en de bijbehorende ontspannende doses Dysport worden weergegeven in tabel 3.2. Het effect treedt op binnen 4-14 dagen en houdt 2-6 maanden aan.
Vermijd het voorschrijven van meer dan 250-300 eenheden in één injectiesessie. Tot op heden zijn er geen ernstige bijwerkingen van botulinumtoxinepreparaten vastgesteld.

Tabel 3.2
Spieren aanbevolen voor botulinumtoxine-injecties en ontspannende doses dysport (volgens A. Langueny, 1995)

bij gebruik in aanbevolen doseringen. Overmatige spierzwakte kan optreden, maar de spierkracht herstelt zich na verloop van tijd. Er kan ook een secundaire resistentie tegen het medicijn zijn, voor de preventie waarvan het wordt aanbevolen om een ​​interval tussen injecties van minimaal 12 weken te maken. Het effect van interactie tussen botulinumtoxine en orale spierverslappers zoals baclofen werd ook niet onthuld..
Schema 3.1
Het wijdverbreide gebruik van botulinumtoxine wordt beperkt door de hoge kosten van geneesmiddelen die op basis daarvan worden geproduceerd. Voor een redelijker recept voor het medicijn raadt O'Brien [1995] aan om het algoritme in figuur 3.3 te volgen..

Pijninjecties: medische blokkade van de knie, schouder en andere gewrichten

Gewrichtspijn komt vaker voor dan enige andere chronische pijn. Volgens een Amerikaanse studie [1] lijdt 22,7% van de Amerikaanse volwassen bevolking aan artritis, dat is 52,5 miljoen mensen. Tegen 2030 voorspellen wetenschappers dat één op de vier volwassenen last zal hebben van gewrichtspijn. Chronische gewrichtspijn verslechtert het leven van een persoon aanzienlijk en artsen zoeken steeds meer nieuwe manieren om te vechten. De behandeling omvat medicatie, fysiotherapie en zelfs gewrichtsvervangende chirurgie. Een manier om pijn te verlichten is door injectieblokkade..

Therapeutische blokkade: wat is pijnverlichting bij injecties

Om snel te helpen bij gewrichtspijn, worden verschillende medicijnen met een fijne naald in het weefsel geïnjecteerd. De toediening van medicinale stoffen onderbreekt de overdracht van pijnimpulsen en brengt onmiddellijk verlichting bij de patiënt. De implementatie van medicijnblokkades begon zich te ontwikkelen als richting in de anesthesiologie. Zo werden verschillende blokkades gebruikt, bijvoorbeeld bij chirurgische ingrepen aan de ledematen. Blokkade speelt echter een even belangrijke rol bij de behandeling van verschillende chronische pijn. In het bijzonder zijn de effecten van therapeutische blokkade voor spinale osteochondrose en gewrichtsproblemen:

• snelle pijnverlichting;
• vermindering van spierspasmen;
• vermindering van ontsteking en weefseloedeem;
• verbeterde mobiliteit;
• verbeterde bloedtoevoer naar het gewricht.

Een bijkomend voordeel van lokale toediening van medicinale stoffen is het ontbreken van systemische werking en bijwerkingen. U kunt bijvoorbeeld de negatieve effecten op de maag vermijden die optreden bij het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Bovendien wordt bij lokale toediening direct in het getroffen gebied een hoge concentratie aan geneesmiddelen gecreëerd. Het effect treedt veel sneller op dan bij het nemen van pijnstillers in tabletten.

Het werkingsmechanisme van injecties voor pijn

Het effect van therapeutische blokkades hangt af van de toegediende medicijnen. Dit zijn meestal lokale anesthetica, soms in combinatie met hormonale medicijnen en andere medicijnen.

Lokale anesthetica

De meest gebruikte medicijnen zijn lidocaïne, procaïne (novocaïne), trimecaïne en andere. Het verdovingsmiddel dringt de zenuwvezels binnen en blokkeert de zogenaamde natriumkanalen, waarna de overdracht van de zenuwimpuls onmogelijk wordt en de signalen van de pijnreceptoren de hersenen niet binnenkomen. Het effect treedt zeer snel op - binnen een paar minuten - en houdt enkele uren aan.

Omdat de overdracht van pijnlijke impulsen stopt, neemt de spierspasmen van de reflexspieren af ​​en wordt beweging in het getroffen gebied vergemakkelijkt. Bovendien kunnen deze anesthetica de bloedvaten verwijden. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat deze geneesmiddelen soms een allergische reactie veroorzaken, daarom wordt aanbevolen om vóór toediening een speciale intradermale test uit te voeren..

Hormonale medicijnen

Hydrocortison is een van de eerste corticosteroïden die wordt gebruikt voor intra-articulaire injecties. Het wordt gekenmerkt door korte actie. De gemiddelde werkingsduur wordt waargenomen bij methylprednisolon en triamcinolon, en langwerkende geneesmiddelen omvatten betamethason (diprospan). Vanwege het langdurige effect mogen herhaalde injecties van diprospan in het gewricht niet eerder dan na 1,5–2 maanden worden gedaan [2].

Het ontstekingsremmende effect van hormonale geneesmiddelen is om verschillende redenen te wijten. Er is een afname in de synthese van ontstekingsstoffen - mediatoren, de doorlaatbaarheid van celmembranen neemt af. Glucocorticoïden werken op de cellulaire immuniteit en verminderen de migratie van lymfocyten naar het ontstekingsgebied. Ook hebben corticosteroïden een antiallergisch effect en verminderen ze de zwelling van het weefsel..

Chondroprotectors

Dit zijn stoffen die niet zozeer worden gebruikt om pijn te blokkeren, maar om artrose te behandelen. Het doel van deze medicijnen is om het kraakbeenweefsel dat de gewrichten bedekt te beschermen en te herstellen. Chondroprotectieve middelen omvatten geneesmiddelen zoals glucosamine en chondroïtinesulfaat. De actie is gebaseerd op een toename van de vorming van glycosaminoglycanen - stoffen die het kraakbeen vormen. Versnelling van de synthese van intra-articulaire vloeistof vergemakkelijkt de mobiliteit in de gewrichten; om de mobiliteit en het glijden van de gewrichtsoppervlakken te verbeteren, worden ook injecties van hyaluronzuur in het gewricht gebruikt. Er zijn studies [3] die bevestigen dat therapie met zowel chondroïtinesulfaat als hyaluronzuur de ontwikkeling van artrose vertraagde..

Naast het bovenstaande kunnen andere stoffen in het gewricht worden geïnjecteerd, bijvoorbeeld B-vitamines.

Welke gewrichten kunnen worden verdoofd tijdens blokkade: kenmerken van de procedure

Blokken kunnen op bijna elk gewricht worden uitgevoerd, van het kleine polsgewricht tot het grote heupgewricht. Meestal worden intra-articulaire injecties in het kniegewricht uitgevoerd, evenals paravertebrale blokkade voor osteochondrose van de wervelkolom. Soms worden injecties voor rugpijn niet aan het gewrichtsgebied, maar aan de spier gegeven - om spasmen en pijn te verminderen. Een voorbeeld is blokkade van de piriformis-spier voor rugpijn..

Volgens de techniek zijn er verschillende soorten blokkades te onderscheiden:

• intra-articulaire blokkade omvat de introductie van geneesmiddelen in de gewrichtsholte;
• periarticulaire blokkade bestaat uit het injecteren van medicijnen in de zachte weefsels rond het gewricht;
• paravertebrale blokkade is injecties in het weefsel rond de wervels.

Bij het uitvoeren van een intra-articulaire blokkade wordt eerst de injectieplaats behandeld. De huid op de injectieplaats is verschoven. De huid en het onderhuidse weefsel worden verdoofd, de verdovingsoplossing vormt een kleine laag wanneer de naald wordt opgevoerd. De naald gaat door de gewrichtscapsule en komt in de gewrichtsholte. Op deze manier is het niet alleen mogelijk om medicinale stoffen in de gewrichtsholte te injecteren, maar ook om de inhoud van de gewrichtscapsule te verwijderen. De blokkade kan van verschillende kanten worden gedaan. Aan het einde van de procedure wordt de verschoven huid teruggeplaatst op zijn plaats, waardoor de punctie extra wordt gesloten. Periarticulair blok wordt op een vergelijkbare manier uitgevoerd. De volgende gewrichten kunnen worden behandeld met injecties:

• blokkering van pijn in het heupgewricht;
• blokkering van kniepijn;
• enkel blok;
• blokkade van het schoudergewricht;
• verstopping van het ellebooggewricht;
• pols blok.

Rugpijninjecties kunnen worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken: nekblok, rugblok of pijnblok in het stuitje. In ieder geval moet een arts gekwalificeerd zijn op het gebied van aandoeningen van het bewegingsapparaat en uitgebreide ervaring met het uitvoeren van therapeutische blokkades..

Het uitvoeren van dergelijke blokkades vereist niet noodzakelijkerwijs ziekenhuisomstandigheden. De procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd en duurt ongeveer 20 minuten. De patiënt kan direct na de injectie bewegen. Het aantal procedures hangt af van de klinische situatie, maar meestal is het een kuur van 3-5 injecties, met pauzes van twee dagen tot een week.

Zelfs één injectie, blokkade van een gewricht of wervelkolom, kan de toestand van een persoon aanzienlijk verlichten. En als, in combinatie met andere behandelmethoden, een blokkade wordt gemaakt in de vorm van een kuur met injecties, dan kan het positieve effect heel lang aanhouden..

Waar in Moskou kun je pijninjecties krijgen?

Veel klinieken in Moskou, zowel privé als openbaar, bieden verschillende behandelingen voor gewrichts- en wervelkolomaandoeningen. Bij het kiezen van een kliniek moet u letten op de beschikbaarheid van een licentie, evenals op de ervaring en specialisatie van de arts die de procedure uitvoert. Een gekwalificeerde arts kan uitleggen waarom bepaalde gezondheidsdiensten worden voorgeschreven, welke medicijnen worden aanbevolen en waarom en, indien mogelijk, een alternatief voorstellen. Een bijkomende factor kan de locatie van het ziekenhuis zijn. Aangezien gewrichtspijn de mobiliteit kan beperken, is het logisch om een ​​kliniek te kiezen die zich het dichtst bij de metro bevindt.

In de kliniek "Stoparthrosis" krijgen patiënten een breed scala aan diensten aangeboden voor diverse problemen met de wervelkolom en gewrichten. In het medisch centrum wordt intra-articulaire toediening van geneesmiddelen uitgevoerd. De levering van deze dienst wordt gecombineerd met een ander - echografisch onderzoek van het gewricht. Artsen van "Stoparthrosis" zijn gespecialiseerd op het gebied van orthopedie, hun werkervaring is meer dan 15 jaar. De kliniek maakt gebruik van moderne apparatuur. Het is mogelijk om diagnostiek en procedures in één dag uit te voeren en na de ontvangen diensten krijgt de patiënt gedurende 6 maanden ondersteuning. De kliniek is beschikbaar voor patiënten - u kunt van 8.00 tot 22.00 uur telefonisch een vraag stellen aan de arts en de receptie is van 8 tot 20 uur geopend.

Licentie voor het uitvoeren van medische activiteiten nr. LO-77-01-013822 van 27 januari 2017, afgegeven aan Stopartroz LLC door de Moscow City Health Department.

U kunt gewrichtspijn verlichten met behulp van intra-articulaire toediening van geneesmiddelen..

Meld u aan voor een gratis consult voor meer informatie over gezamenlijke behandeling.

Als u pijn in de gewrichten ervaart, stel het bezoek aan de arts dan niet uit.

De kosten van gezamenlijke behandeling kunnen afhangen van het stadium van de ziekte, de individuele kenmerken van de patiënt en het behandelprogramma.

U kunt de nodige medische diensten krijgen voor de behandeling van gewrichten, niet alleen in de staat, maar ook in commerciële klinieken. Moderne particuliere medische centra bieden een volledig scala aan medische diensten, een breed scala aan behandelprogramma's, toegankelijkheid en een individuele benadering van de patiënt..

Bespaar geld op behandelingen met promoties en kortingen!

• 1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24196662
• 2 https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/LOKALYNAYa_TERAPIYa_GLYuKOKORTIKOIDAMI/
• 3 https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-effektivnosti-preparatov-hondroitin-sulfata-i-gialuronovoy-kisloty-pri-osteoartroze-kolennyh-sustavov

Een injectie van pijn is paradoxaal genoeg een nogal pijnlijke procedure op zich. Om de aandoening te verlichten, kunt u lokale anesthesie gebruiken, koude op de injectieplaats aanbrengen en een paar uur na, integendeel, droge hitte..