Wat is een ruggengraatblok

Wervelkolomblok - wat is het? Pathologieën van vertebrogene genese worden om verschillende redenen veroorzaakt, ze bestrijken verschillende leeftijdsgroepen. Talloze pathologische processen in de wervelkolom gaan gepaard met pijnsyndroom, waardoor normale menselijke activiteit onmogelijk wordt. Rugpijnblokkering is een injectie met anesthetica om pijn te verlichten.

Type pijnsyndroom en doel van de procedure

Als problemen met de wervelkolom worden geassocieerd met degeneratieve en dystrofische veranderingen, zal een injectie in de wervelkolom de oorzaak van de ziekte niet genezen. Een dergelijke behandeling zal de symptomen van het pathologische proces tijdelijk elimineren of dempen, maar de kwaliteit van leven van de patiënt zal verbeteren. De oorsprong van pijn wordt geassocieerd met een perifere focus die verantwoordelijk is voor acute pijn en een centrale focus die de oorzaak is van chronische pijn.

Perifere pijn is gemakkelijk te elimineren met verdovende middelen. Bij pijn met een centrale focus ligt de oorzaak van het pijnsyndroom in de hersenstructuren. Het is moeilijk om chronische pijn te stoppen, soms heeft de patiënt psychotherapeutische hulp nodig. Ook wordt een blokkade van de wervelkolom niet alleen gedaan voor pijn, maar ook voor diagnose.

De manipulatie wordt uitgevoerd door een arts met een chirurgische, orthopedische, traumatologische, vertebro-neurologische of neurologische kwalificatie. Voordat de blokkade wordt uitgevoerd, zal de arts de patiënt uitleggen hoe de toegediende medicijnen werken, wat de gevolgen zijn, wat te doen na de manipulatie. De patiënt gaat vóór de manipulatie schriftelijk akkoord met de procedure.

Blokkade types

Pijnsyndroom kan elk deel van de wervelkolom bedekken. Afhankelijk van de lokalisatie van de pijnlijke focus zijn er verschillende soorten blokkades. Het blokkade-effect is gedaan:

  • op de nek;
  • borst gebied;
  • thoracaal segment met de vangst van de lumbale wervelkolom;
  • onderrug en heiligbeengebied;
  • sacrococcygeale regio.

Je kunt ook een blokkade paravertebraal plaatsen. De blokkade van de cervicale wervelkolom wordt door het hele cervicale segment geplaatst: van 1 tot 7 wervels. Pijnlijke gevoelens kunnen niet alleen in de nek worden geëlimineerd, maar ook op de hele rug, het zal voor een persoon gemakkelijker worden. De blokkade van de thoracale zone elimineert de pijngevoeligheid van de neuronen die de handen innerveren met de inwendige organen en spierweefsels van de romp. Het wordt gedaan langs het thoracale wervelgebied (van 1 tot 12 wervels).

Thoraco-lumbale blokkade-effect kan de benen verdoven. Het geïnnerveerde gebied dat verantwoordelijk is voor de bekkenspieren, benen en delen van het darmkanaal wordt minder gevoelig. Paravertebrale blokkade wordt uitgevoerd in een specifieke tak van de zenuw, het ruggenmerg wordt niet opgevangen. De pijn wordt op één deel van het lichaam geëlimineerd, een verdovingsmiddel wordt in de zone van de paravertebrale as geïnjecteerd.

Het bevindt zich op het niveau van de transversaal geplaatste wervelprocessen. Het analgetische effect zal zich ook uitstrekken tot in het paravertebrale gebied. Dit achterste blok wordt uitgevoerd door:

  • Intradermaal.
  • Subcutaan.
  • Intramusculair.
  • Perineural.

Intra- en subcutane blokkade verdooft de epitheliale laag van de wervelkolom. Bij intramusculaire anesthesie zullen ontstoken myovezels ontspannen. Het perineurale type pijnverlichting zal de gevoeligheid van het aangetaste neuron uitschakelen. Op de injectiezone van het medicijn kan de blokkade transforaminaal worden gemaakt, dat wil zeggen dat het middel wordt geïnjecteerd in het gebied waar neuronen de wervelkolom verlaten, intralaminair, dat wil zeggen het medicijn wordt centraal ingespoten tussen de wervelprocessen.

Volgens het spectrum van medicinale effecten zijn blokkades:

  • Anesthesie.
  • Ontstekingsremmend.
  • Gemengd.

Door het effect op de structuren van neuronen is het blokkade-effect:

  • weefsel, waarin het medicijn in de paravertebrale weefsels wordt geïnjecteerd;
  • receptor, waar het middel puntsgewijs in de spieren en ligamenten wordt geïnjecteerd;
  • ganglion, waarbij de injectie wordt uitgevoerd in een knoop of plexus;
  • geleidend, waarbij neuronen worden geblokkeerd.

Kenmerken van anesthetica

Anesthetica elimineren alle soorten gevoeligheid in het gebied waar ze worden geïnjecteerd. Dit effect treedt op vanwege de blokkering van de natriumkanalen van het zenuwweefsel, die nodig zijn voor impulsgeleiding. Anesthesie wordt uitgevoerd met Lidocaine, Novocaine, Ultracaine en andere medicijnen. De geleiding van zenuwimpulsen vertraagt, de patiënt houdt niet alleen op met het voelen van pijn, maar ook andere soorten gevoeligheid worden geëlimineerd.

De dosis van het geneesmiddel met zijn concentratie wordt individueel door de arts bepaald voor de patiënt. Anesthesie wordt vaak uitgevoerd met Novocaine. De pijn neemt af en verdwijnt 5 minuten nadat het geneesmiddel is toegediend. Het verdovende effect duurt ongeveer 2 uur. Het lidocaïne-effect houdt ongeveer 3 uur aan. Het effect van Bupivacaine (Markaine) zal na 10 of 20 minuten verschijnen, maar zal ongeveer 5 uur aanhouden. Heeft een negatief effect op hart en bloedvaten.

Glucocorticosteroïden zijn gesynthetiseerde analogen van bijnierhormonale verbindingen. Deze medicijnen zijn goed in het elimineren van het ontstekingsproces, het verminderen van zwelling en het verlichten van pijn. Als ze in de gewrichten worden geïnjecteerd, zal de pijn lange tijd verdwijnen. Ze worden gecombineerd met verdovende middelen. Bovendien voorkomen hormonen het optreden van een waarschijnlijke allergie voor anesthetica..

Voor wervelpathologieën behandelen ze:

  • Hydrocortison. Een suspensie van dit medicijn wordt gemengd met een andere pijnstiller.
  • Dexamethason. De patiënt voelt zich meteen beter, maar dit effect zal kort zijn.
  • Depot-medrol. Agent met aanhoudende afgifte.
  • Diprospan. Het medicijn kan in de gewrichtsholte worden geïnjecteerd. Vaak gebruikt voor hernia tussen de wervels.
  • Kenalog. Langdurige agent.

Voor blokkades met meerdere componenten worden extra toepassingen getoond:

  • Adrenaline.
  • B-vitamines.
  • Kalmeringsmiddelen.
  • Krampstillers.
  • Chondroprotectors.
  • Spierverslappers.

Wanneer is blokkade aangegeven?

De procedure is bedoeld voor diagnostische doeleinden. De arts kan de blokkade opheffen om de oorzaak van het pijnsyndroom vast te stellen. Zodra de medicatie in werking is getreden, kan de oorzaak van de pijn worden vastgesteld. De pijn kan van vertebrogene oorsprong zijn of het pathologische proces vindt plaats in de inwendige organen. Als de injectie gunstig is en de wervelkolom geen pijn doet, wordt de pijn veroorzaakt door vertebrogene pathologie.

Blokkade-anesthesie wordt gebruikt zonder het effect van tabletgeneesmiddelen, met gordelroos, spierontsteking, geavanceerde dystrofieprocessen en degeneratie van schijven tussen de wervels, met uitsteeksels en tussenwervelhernia, spondyloartrose, neuralgie. Hoe vaak zal pijn in de wervelkolom verdwijnen?

Een injectie met een verdovingsmiddel heeft in de regel direct na de eerste ingreep een positief effect. In ernstige gevallen wordt het medicijn 2-15 keer toegediend. Het genezende effect komt zo snel mogelijk. De nieuwste medicijnen zullen niet alleen het pijnsyndroom elimineren, maar ook zwelling verlichten, ontstekingen met spasmen verminderen.

Aan wie de procedure niet wordt uitgevoerd?

Manipuleer niet:

  • met verminderde bloedstolling;
  • acute infecties;
  • ontsteking op de injectieplaats;
  • gebrek aan bewustzijn en in een ernstige toestand van de patiënt;
  • hoge kans op medicijnallergie;
  • ernstige pathologieën van het hart en de bloedvaten;
  • myasthenia gravis;
  • hypotensie;
  • epileptische aanvallen en andere pathologieën van het centrale zenuwstelsel;
  • psychische aandoening;
  • jeugd;
  • de toestand van de zwangere vrouw;
  • disfuncties van de nieren en de lever;
  • wervelkolom tuberculose;
  • suikerziekte;
  • osteoporotische veranderingen.

Sommige soorten blokkades uitvoeren

Bij articulaire blokkade op de facetgewrichten wordt de injectie uitgevoerd ter hoogte van de lumbosacrale wervelkolom. Dit blok voor lage rugpijn wordt uitgevoerd met spondylartrose van de onderrug. De punctiemethode wordt individueel geselecteerd voor de patiënt. Als de oriëntatie normaal is (frontaal vlak met een hoek van niet meer dan 45 °), wordt het gewricht in de volgende volgorde doorboord.

Het inbrengen van de naald is 1,5 keer de diameter van de vinger vanaf de as van elk doornuitsteeksel van het segment. De naald wordt ingebracht totdat de punt tegen het bot rust. Vervolgens draait de patiënt in een hoek die overeenkomt met de oriëntatie van de gewrichtsspleet. Wanneer de oriëntatie samenvalt met het traject van de naald, wordt de naald niet meer dan 1 of 2 mm in de gewrichtsholte geduwd.

De patiënt wordt doorboord in rugligging aan de laterale zijde of op de buikzone, zijn onderrug moet gebogen zijn. Bij het inbrengen zijn de naalden georiënteerd langs de onderkant van het doornuitsteeksel, wat overeenkomt met het niveau van het gewrichtsoppervlak. Het uiteinde van de naald wordt in het gewricht gestoken, zodat de nadruk ligt op het kraakbeen van het bovenliggende gewrichtsproces. Vervolgens wordt een verdovingsmiddel met een corticosteroïd van niet meer dan 3 ml geïnjecteerd. De lengte van de naald mag niet minder zijn dan 12 cm.

Bij paravertebrale blokkade wordt de injectieplaats vóór manipulatie gedesinfecteerd met een antisepticum. De injectie wordt uitgevoerd met een dunne naald op 4 plaatsen (nabij de doornuitsteeksels). Vervolgens wordt een lidocaïne-oplossing geïnjecteerd met een verdikte naald. De naald wordt langzaam en volledig ingebracht. Controleer de dosering. Dit type blokkade-anesthesie wordt gebruikt met andere therapiemethoden voor het lumbale segment van de wervelkolom. Anesthetische oplossing wordt geïnjecteerd in myovezels en ligamenten.

Voordat de heupzenuw wordt verdoofd, wordt het gebied waar de injectie zal worden toegediend behandeld met een antiseptische oplossing. Laag-voor-laag weefselinfiltratie wordt uitgevoerd terwijl de naald naar de zenuwvezel beweegt. Verdoof met Novocaine en Hydrocortison. Lees meer over heupzenuwblokkade in dit artikel..

Complicaties

Soms ontwikkelen zich ingewikkelde aandoeningen. Er kan een bloeding optreden, een infectie zal samenkomen, de ziekteverwekker kan zich verspreiden naar de bekleding van het ruggenmerg. Ook kunnen zachte weefselstructuren worden beschadigd als manipulatie verkeerd wordt uitgevoerd en kan er nog steeds een allergie voor de componenten van het medicijn optreden. Als de vaten beschadigd zijn, begint toxische anesthesie, kan het hart van de patiënt stoppen en zal toediening van glucocorticoïden leiden tot pijnsyndroom, anafylaxie zal optreden.

Neurologische symptomen kunnen optreden omdat de naald in contact is met de zenuwen, er kan een abces optreden vanwege het toxische effect van het middel. Met de medicijnen die in hoge doseringen worden geïnjecteerd, worden de vasoconstrictoren die van de vijfde tot 11 thoracale knooppunten van de grensstam komen, uitgeschakeld. Dit zal leiden tot het bezwijken van de patiënt. Voor preventieve doeleinden wordt een cafeïne-oplossing geïntroduceerd.

Premedicatie voor hypotensie wordt uitgevoerd met een efedrine-oplossing. Deze procedure mag alleen worden uitgevoerd door een specialist. Herstel met behulp van dergelijke manipulatie zal niet plaatsvinden, alleen pijn zal gedurende een bepaalde periode worden geëlimineerd. Het is beter om de ziekte die het ongemak veroorzaakte te diagnosticeren en te behandelen.

Hoe lang duurt de blokkade voor lumbale osteochondrose en welke gevolgen kunnen worden verwacht?

Groeten, mijn beste abonnees en lezers!

We hebben lang niet gecommuniceerd, maar ik weet zeker dat niemand het belangrijkste onderwerp van onze dialoog is vergeten. Zoals eerder, zullen we vandaag ingaan op osteochondrose, we zullen uitzoeken hoe effectief blokkade is bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom.

Omdat jij en ik geïnteresseerd zijn in wat de essentie is van deze techniek, wat zijn de meningen, wat zijn de voor- en nadelen van het gebruik van pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen tijdens de behandeling van aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Wat is de basis van de blokkade-techniek bij de behandeling van de wervelkolom

Voordat ik inga op een gedetailleerde analyse van de essentie van de methode, wil ik een voorbeeld geven vanuit mijn eigen observaties. Een bekende neuropatholoog heeft al lange tijd met één patiënt te maken en schreef verschillende medicijnen voor om het pijneffect in de lumbale regio te verminderen.

Tegelijkertijd werden andere methoden en middelen gebruikt om het ontstekingsproces te helpen verlichten en de fysieke conditie van de patiënt te vergemakkelijken. De resultaten waren lange tijd teleurstellend en waren van lokale aard..

De situatie werd veranderd door epidurale blokkade, een procedure die de enige remedie is geworden die een positief effect en een beter welzijn heeft gebracht. Van mijn vriend leerde ik wat een blokkade is, wat is deze methode om osteochondrose te behandelen.

De essentie van de methode ligt in injecties, waardoor het effect van een verdovend middel op triggerpoints wordt uitgevoerd. In eenvoudige bewoordingen wordt de patiënt in het getroffen gebied van de wervelkolom geïnjecteerd, blokkade en lokalisatie van de ontstekingszone wordt uitgevoerd.

De injectie bevat een verdovend middel dat de zenuwuiteinden in het epidurale gebied van de wervelkolom blokkeert, waardoor pijn en andere onaangename symptomen worden geëlimineerd. Het is niet nodig om over blokkade te praten als middel om pathologie te behandelen.

De belangrijkste taak van de methode is het elimineren van het pijnsyndroom en alleen een aanvullende, secundaire rol wordt toegewezen aan medicamenteuze behandeling. Dit blijkt uit talrijke beoordelingen van artsen..

De techniek elimineert een lokaal probleem - pijn, terwijl het grootste probleem, de ontwikkeling van osteochondrose in de wervelkolom, onopgelost blijft. Ondanks het vrij grote aantal sceptici is een dergelijke procedure vrij gebruikelijk en wordt deze vaak gebruikt als tijdelijke maatregel om de fysieke activiteit van de patiënt te herstellen..

Hoe wordt de blokkade verholpen? Ik zal direct en ondubbelzinnig antwoorden. Een vergelijkbare procedure wordt alleen uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving, in een manipulatieruimte. De blokkade wordt gedaan door een neuroloog, vertebroloog of orthopedist, specialisten die de structuur van de wervelkolom perfect kennen en een idee hebben van de mogelijke gevolgen.

Wanneer en voor welke ziekten wordt blokkade gebruikt?

We hebben al gezegd dat het belangrijkste doel van deze procedure is om de pijn in de rug te blokkeren met injecties die gepaard gaan met ernstige afwijkingen in de conditie van de wervelkolom..

De meest voorkomende indicaties voor het gebruik van blokkade zijn de volgende pathologieën:

  • osteochondrose van verschillende delen van de wervelkolom, inclusief de thoracale en lumbale gebieden;
  • neuralgie op de borst, neuritis van de zenuwuiteinden in de wervelkolom;
  • uitsteeksel van de tussenwervelschijf;
  • spondyloartrose van de wervelkolom;
  • bij de behandeling van myositis.

De meeste afspraken worden gemaakt in geval van eliminatie van het pijnsyndroom in aanwezigheid van degeneratieve veranderingen in de lumbale wervelkolom veroorzaakt door progressieve osteochondrose, pathologie van 2-4 graden.

Novocaine-blokkades worden al lang in dergelijke situaties gebruikt, echter alleen in overeenstemming met de indicaties en met een individuele benadering om de problemen van elke patiënt op te lossen. Het voordeel van deze procedure is om een ​​snel effect te bereiken.

Bij osteochondrose in de beginfase kan de blokkade beperkt zijn tot één injectie. In ernstige gevallen, als er een hernia tussen de wervels in de cervicale wervelkolom is, is een langere behandelingskuur vereist, namelijk 10-12 dagen.

Tot op heden worden voor dergelijke procedures twee hoofdanesthetica gebruikt:

Het eerste medicijn werkt onmiddellijk, maar het pijnstillende effect verliest snel zijn kracht. Lidocaïneblokkade wordt gekenmerkt door een langdurig effect, waardoor de patiënt gedurende langere tijd wordt verlicht van het pijnsyndroom.

Onlangs zijn epidurale injecties steeds populairder geworden, waaronder meer geavanceerde corticosteroïden. Geneesmiddelen worden in het getroffen gebied geïnjecteerd met zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten.

Het doel van de techniek is het lokale herstel van beschadigde weefsels van de tussenwervelschijf direct op de plaats van de hernia. Een voorbeeld van een dergelijke procedure is de diprospan-injectie..

Farmacologische werking bij de behandeling van osteochondrose wordt geassocieerd met het effect van betamethason - het hoofdbestanddeel van het medicijn op metabole processen. Betamethason heeft een uitgesproken ontstekingsremmend effect en vermindert de intensiteit van de vorming van stoffen die bijdragen aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces.

Daarnaast is het medicijn een antihistaminicum en helpt het het immuunsysteem te versterken. Diprospan maakt deel uit van een tweecomponenteninjectie, het medicijn wordt gecombineerd met lokale anesthetica - Novocaine of Lidocaine.

Andere middelen en methoden voor de behandeling van osteochondrose

Als we het hebben over blokkades, wordt deze manier van omgaan met pijn bij osteochondrose als een extreme maatregel beschouwd. Artsen zoeken liever naar manieren om het probleem in een complex op te lossen, waarbij ze niet alleen omgaan met het elimineren van onaangename symptomen, maar ook met de behandeling van pathologie.

Als een effectief en effectief profylactisch middel voor de behandeling van osteochondrose van de cervicale wervelkolom en een manier om pijn te verminderen, kan niet alleen een blokkade in de nek ontstaan. Vacuümmassagecups zijn een uniek middel om een ​​aandoening te bestrijden die een van de wervelkolomsecties aantast..

De vacuümapparatuur is de ontwikkeling van de Chinese ingenieurs op het gebied van alternatieve geneeskunde. Het werkingsprincipe van het apparaat is om de weefsels van het lichaam te beïnvloeden. Het drukverschil gecreëerd onder invloed van vacuüm verbetert de bloedcirculatie, herstelt de regeneratieprocessen in de aangetaste weefsels, verbetert de metabole processen.

De prijs van een dergelijk apparaat is lager dan de kosten van elk ruggenmergblok. Tegelijkertijd zijn het noodzakelijke effect, snelle pijnverlichting en een merkbare verbetering van de conditie van de wervelkolom onmiddellijk merkbaar.

In hechtenis

Ik denk dat de patiënt en de arts gezamenlijk inspanningen moeten leveren om de gevolgen van de ziekte te overwinnen. Osteochondrose is een verraderlijke ziekte en het is beter om het uitgebreid te behandelen. Wordt iedereen een ruggenprik gegeven?

Nee, er zijn een aantal contra-indicaties voor deze techniek waar een ervaren arts zeker op moet letten. Anders, vooral als de patiënt allergisch is voor lokale anesthetica, heeft de procedure negatieve gevolgen..

Wat betreft de duur van het bereikte effect, d.w.z. hoeveel een blokkade voldoende is voor een patiënt met problemen in de wervelkolom hangt af van de ernst van de pathologie. Hoe slechter het klinische beeld, hoe intensiever de behandeling en daarom is het noodzakelijk het pijnsyndroom veel vaker te blokkeren..

Hierop zal ik mijn verhaal beëindigen. Het onderwerp osteochondrose is uitgebreid en we zullen meer tijd hebben om het te bespreken. En vandaag wil ik je een goede gezondheid en een goed humeur toewensen. Abonneer u op nieuwe updates, bezoek, lees mijn blog zowel uzelf als in het bedrijf. Beveel het artikel aan bij je vrienden op sociale netwerken. Tot de volgende keer en wees gezond!

Blokken en hun gebruik bij de behandeling van de wervelkolom

Behandeling van lumbale radiculaire pijn en pijn van elke andere etiologie is een van de moeilijkste, maar belangrijkste taken. Omdat het pijnsyndroom effectief regresseert, trekt de patiënt conclusies over de effectiviteit van de behandeling.

Volgens moderne canons van vertebrologie wordt aangenomen dat acute pijn in de wervelkolom en / of onderste ledematen snel moet worden geëlimineerd. In het geval van een chronische pijnfactor kunnen psychogene stoornissen ontstaan, die, gelaagd over de klinische symptomen, het behandelingsproces compliceren en de prognose van herstel verslechteren. Hoewel blokkade palliatief is, is het daarom de kortste en meest effectieve methode om rugpijn te behandelen..

Een blokkade is een tijdelijke uitschakeling van een van de schakels van de pijnreflexboog. Naast therapeutisch heeft de blokkade ook een diagnostische waarde. Soms is het voor een arts moeilijk om een ​​juiste diagnose te stellen. klinische symptomen kunnen worden gedupliceerd, het verband tussen objectieve gegevens en klinische manifestaties is mogelijk niet duidelijk te achterhalen. Er kan een situatie zijn waarin neurologische symptomen niet worden bevestigd met zo'n nauwkeurig onderzoek als magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom. In andere gevallen hebben de gegevens van MRI en CT daarentegen geen klinische bevestiging. In dergelijke situaties is selectieve blokkade een grote hulp bij het nauwkeurig diagnosticeren van de oorzaak van pijn..

Als pijn wordt verlicht door anesthesie van specifieke anatomische structuren, bevestigt dit dat ze de bron van pijn zijn. Selectieve injecties worden op een nauwkeurig gerichte plaats gegeven aan lokale anesthesie, een zenuw die een specifiek gebied of binnen een anatomisch gebied voedt, zoals een gewricht of slijmbeurs, waardoor alle afferente nocireceptoren in dat gebied worden geblokkeerd.

Als corticosteroïden worden toegevoegd aan het lokale anestheticum, kunnen selectieve injecties een langduriger therapeutisch effect geven door lokale anesthesie..

Intra-articulaire steroïde-injecties kunnen ontstekingen en aanverwant ongemak verminderen wanneer gewrichten niet reageren op traditionele behandelingen - medicatie, rust, fysiotherapie.

Blokkades worden gebruikt voor radiculitis, myositis, sympathische, neuritis. Naast het verlichten van het pijnsyndroom, leidt blokkade tot regionale vaatverwijding, verbetering. Neuro-trofische functie.

Soorten blokkades

Een van de meest effectieve methoden voor pijnverlichting in het arsenaal van een neuroloog is therapeutische blokkade.

Helende blokkades

Therapeutische blokkade is een effectieve methode voor de behandeling van pijnsyndroom en andere manifestaties van neurologische aandoeningen, gebaseerd op de introductie van een medicijn in de pathologische focus, wat de oorzaak is van de vorming van pijnsyndroom. In vergelijking met andere methoden (medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur), zijn therapeutische blokkades nog niet zo lang geleden gebruikt - niet meer dan honderden jaren en hebben ze zichzelf bewezen als een uiterst effectieve manier om van pijn af te komen.

Het doel van een medische blokkade is het wegnemen van de oorzaak van de pijn. Pijnstilling moet snel genoeg plaatsvinden, met zoveel mogelijk bijwerkingen, zowel materiaal als tijd. De methode van therapeutische blokkades voldoet volledig aan al deze voorwaarden..

  • Een goed en snel analgetisch effect wordt bereikt doordat het medicijn direct inwerkt op de geleiders en uiteinden die de pijn verspreiden.
  • Lage kans op bijwerkingen, omdat met een therapeutische blokkade de werkzame stof rechtstreeks in de focus van de pathologie komt en pas daarna in de algemene bloedbaan.
  • Herhaaldelijk gebruik van therapeutische blokkade bij elke nieuwe verergering van het pijnsyndroom.
  • De positieve therapeutische effecten van therapeutische blokkades.
  • Ze zijn in staat om spierspanning, vasculaire spasmen, ontstekingsreacties en oedeem te verminderen bij de focus op pathologische pijn.

Soorten medische blokkades

Therapeutische blokkades zijn onderverdeeld naar het type geneesmiddel dat wordt gebruikt voor toediening en naar het injectiegebied:

Novocaine en lidocaïne blokkades

De essentie van de procedure voor therapeutische blokkade van novocaïne of lidocaïne is het toedienen van een verdovend middel op het gebied van de grootste pijn - triggerpoints in het geval van gespannen spieren en overbelaste gewrichten (blokkade voor pijn in de wervelkolom), evenals op de punten van anatomische doorgang van zenuwen en de locatie van zenuwplexi.

Bij het uitvoeren van een therapeutische novocaïne- of lidocaïneblokkade (bijvoorbeeld een blokkade voor pijn in de wervelkolom), treedt een analgetisch effect op, dat mogelijk niet lang duurt (20-30 minuten), maar dit is vaak genoeg om het herstelproces van de normale tonus van krampen te activeren spier.

Injectieplaatsen voor therapeutische novocaïne- of lidocaïneblokkades.

Het effect van de therapeutische blokkade van novocaïne of lidocaïne komt tot uiting in het verwijderen van spierspasmen door de spier, een toename van het bewegingsbereik in het gewricht, een afname van de intensiteit van pijnsensatie lokaal of in de innervatiezone van de zenuwwortel.

  • sick sinus syndroom
  • ernstige bradycardie
  • atrioventriculair blok 2 en 3 graden (behalve wanneer een sonde is ingebracht om de ventrikels te stimuleren)
  • cardiogene shock
  • ernstige arteriële hypotensie
  • myasthenia gravis
  • verhoogde individuele gevoeligheid voor lidocaïne of novocaïne
  • een geschiedenis van epileptiforme aanvallen veroorzaakt door lidocaïne of novocaïne
  • ernstige leverdisfunctie

Methode om lidocaïne te gebruiken voor blokkades en de dosis ervan

Voor infiltratie-anesthesie worden oplossingen van 0,125%, 0,25% en 0,5% gebruikt. De maximale totale dosis lidocaïne is 300 mg (60 ml 0,5% oplossing). Voor geleidende anesthesie worden oplossingen van 1% en 2% gebruikt. De maximale totale dosis is maximaal 400 mg (40 ml 1% -oplossing of 20 ml 2% lidocaïne-oplossing). Voor zenuwplexusblokkade 10-20 ml 1% oplossing of 5-10 ml 2% oplossing.

Therapeutisch blok, therapeutisch blok, triggerpunten, triggerpunt, analgetisch effect, soorten blokkade, epidurale steroïde-injecties, facetgewrichtsblok, sacro-iliacaal gewrichtsblok, gewrichtsblok, triggerpointblok, rugpijnblok, spinaal pijnblok, anesthesieblokkade in Moskou Injectie van het geneesmiddel (blokkade met lokaal anestheticum en GCS) in de holte van het temporomandibulair gewricht. Voor epidurale anesthesie, 1% en 2% oplossingen (niet meer dan 300 mglidocaïne). Om de werking van lidocaïne te verlengen, is het mogelijk om ex tempore 0,1% adrenaline-oplossing toe te voegen (1 druppel per 5-10 ml lidocaïne-oplossing, maar niet meer dan 5 druppels voor het volledige oplossingsvolume).

Moderne blokkeermethoden in de neurologie

De effectiviteit van paravertebrale blokkade. Indicaties voor paravertebrale radiculaire blokkade

Paravertebrale blokkade is een collectief concept. Het geeft alleen aan dat de blokkade wordt uitgevoerd in de directe omgeving van de wervelkolom. Paravertebrale blokkade kan intradermaal, subcutaan, gespierd, perineuraal en zogenaamd radiculair zijn. Soms worden de ganglia van de borderline sympathische stam ook paravertebraal geblokkeerd. Als de tussenwervelschijf bijvoorbeeld wordt afgeplat, komen aangrenzende wervels dichterbij en neemt de verticale diameter van het tussenwervelforamen af. Osteofyten en andere botgroei leiden tot veranderingen in de grootte van het intervertebrale foramen in de voorste regionen..

Om de diameter van het intervertebrale foramen te verminderen, groei in de tussenwervelgewrichten (spondyloartrose), verdikking van het gele ligament, het interarticulaire ligament en andere processen die verband houden met osteochondrose leiden. Aangezien de leidende oorzaak van neurologische aandoeningen in dit geval irritatie en compressie van het koord is, en niet infectieuze en inflammatoire veranderingen in de wortels en vliezen, is het gebruikelijk om deze variant van de ziekte aan te duiden met de term "funiculitis". In verband met het bovenstaande is er alle reden om aan te nemen dat het zogenaamde radiculaire blok eigenlijk een kabelbaan is. Novocaine, hydrocortison en andere geneesmiddelen worden via een naald naar buiten gebracht van het tussenwervelforamen naar het gebied van de streng, en niet naar de ruggengraatwortel.

Paravertebrale, in het bijzonder kabelbaanblokkades, zijn een van de meest voorkomende manipulaties in het werk van een beoefenaar en onder andere soorten blokkades komen ze op de eerste plaats in frequentie. Dit komt overeen met het algemene niveau van ziekten van het perifere zenuwstelsel. Het is bekend dat in de algemene structuur van de incidentie van ziekten van het perifere zenuwstelsel de derde plaats inneemt (5,8%) na influenza en huiselijk letsel..

Bij chronische ziekten bij de mens staan ​​volgens Ya.Yu. Popelyansky ziekten van het perifere zenuwstelsel op de eerste plaats. In sommige bedrijfstakken varieert de incidentie van het perifere zenuwstelsel van 5 tot 10 gevallen per jaar per 100 werknemers. Tijdelijke invaliditeit wordt ook vaak geassocieerd met schade aan het perifere zenuwstelsel op lumbosacraal en cervicaal niveau..

Alvorens verder te gaan met de beschrijving van de techniek van paravertebrale kabelbaanblokkades, moet worden gezegd dat rekening moet worden gehouden met de overheersende lokalisatie van het pathologische proces bij discogene lumbosacrale funiculitis. Een van de belangrijke algemene bepalingen is dat osteochondrose van de wervelkolom vooral vaak gepaard gaat met irritatie of een meer uitgesproken compressiestadium van de L5- en S1-wortels (koorden).

Deze omstandigheid wordt geassocieerd met verhoogd trauma aan de lumbosacrale schijf, en ook met het feit dat het tussenwervelforamen op dit niveau bijzonder smal is (1-3 mm versus 5 mm voor de bovenliggende wervels) en het koord sluit het foramen hier volledig af. Het is duidelijk dat het op dit niveau vooral vaak nodig is om een ​​kabelbaan uit te voeren..

Houd er rekening mee dat het L4-koord uit het tussenwervelvormige foramen komt dat wordt gevormd door de gewrichtsprocessen en bogen van de IV- en V-lumbale wervels; het koord L5 verlaat de opening tussen de wervels Lv en S1 en tenslotte verlaat het koord S1 het I sacrale foramen.

Bij het vaststellen van een actuele diagnose van een laesie gebruikt een ervaren neuroloog veel diagnostische criteria om het gebied van het aangetaste koord te blokkeren. Gezien de hoge frequentie van discogene lumbosacrale pijn, en ook het feit dat novocaïne of novocaïne-hydrocortisonblokkade bij deze ziekte de meest gebruikelijke methode is voor pijnverlichting in de praktijk van een arts met een andere specialiteit (chirurg, traumatoloog, enz.), Is het raadzaam voor actuele diagnose gebruik het schema van lumbale discosissyndromen voorgesteld door B.L. Dubnov (1967).

Paravertebrale radiculaire blokkade is geïndiceerd voor radiculopathie (funiculitis). Breng 0,5-1% novocaïne-oplossing of een mengsel daarvan aan met een emulsie van hydrocortison, minder vaak - andere geneesmiddelen. Direct voor gebruik wordt een mengsel van hydrocortison en een oplossing van novocaïne bereid. 50-75 mg hydrocortison wordt in een injectiespuit gedaan, daarna een oplossing van novocaïne, en dit mengsel wordt uit de injectiespuit in een steriele beker opgezogen. Meng grondig door de benodigde hoeveelheid novocaïne toe te voegen (meestal niet meer dan 100 ml). Het is noodzakelijk om een ​​tweede steriel glas te hebben met een schone oplossing van novocaïne met de vereiste concentratie.

Novocaine wordt gebruikt voor voorbereidende anesthesie en met hydrocortison - voor directe toediening in het gebied van de koorden.

Intercostale blokkade van novocaïne. Heupzenuwblok

De meest voorkomende oorzaak van pijn in de occipitale regio, inclusief die op de punten van de grotere en kleinere occipitale zenuwen, is irritatie van de cervicale wortels als gevolg van osteochondrose of irritatie van de perivasculaire plexus van de wervelslagader door osteofyten in het gebied van het onbedekte gewricht. In deze gevallen is novocaïne (novocaïne-hydrocortison) blokkade van de cervicale wortels en het stellaat knooppunt geïndiceerd. Het doel van de intercostale novocaïneblokkade is om de oplossing in de intercostale ruimte te injecteren naar de locatie van de zenuw.

Intercostale blokkades zijn, afhankelijk van de plaats van toediening van novocaïne, onderverdeeld in parasternaal, anterieur, lateraal en posterieur. De keuze van het blokkade niveau wordt bepaald door de lokalisatie van de focus van de ziekte of blessure. Bij het uitvoeren van de blokkade moet er rekening mee worden gehouden dat de neurovasculaire bundel niet over de gehele lengte langs de onderrand van de rib gaat. In de posterieure delen van de ribben, beginnend vanaf de articulatie van de tuberkel van de rib en het transversale proces van de wervelkolom tot het eerste deel van de ribbengroef, bevinden de vaten en zenuwen zich dichter bij het midden van de intercostale ruimte, In de zevende tot tiende intercostale ruimtes bevindt de zenuw zich tussen de ader (boven) en de slagader (onder).

Intercostale blokkade wordt uitgevoerd terwijl de patiënt aan een gezonde kant ligt. Eerst wordt een intradermale infiltratie ("novocaine-knobbel") uitgevoerd met een dunne naald, vervolgens wordt een dikkere naald door deze zone geleid, eerst loodrecht op de onderrand van de rib en vervolgens, door de naald iets terug te trekken, wordt deze van onder naar boven in een enigszins schuine richting onder de onderrand van de rib ingebracht. Elke intercostale ruimte wordt geïnjecteerd met 10 ml 0,5-1% novocaïne-oplossing. Bij het blokkeren in het gebied van de posterieure delen van de ribben, terwijl de naald in de intercostale ruimte beweegt, wordt de integriteit van de bloedvaten bewaakt (controle aspiratie).

De blokkade wordt uitgevoerd met de patiënt in buikligging. Met een alcoholische oplossing van jodium wordt een horizontale lijn getrokken door de top van de trochanter major en een verticale lijn langs de buitenrand van de ischiale tuberkel. Het snijpunt van deze lijnen bevindt zich boven de heupzenuw (punt van V.F. Voino-Yasenetsky). Op deze plaats wordt een naald ingebracht en wordt een laag-voor-laag weefselinfiltratie uitgevoerd met een geleidelijke voortbeweging van de naald naar de heupzenuw. De introductie van novocaïne op deze plek zorgt voor perineurale blokkade. Bij deze methode moeten intraneurale naalden en anesthetica worden vermeden. Letsel aan de zenuw in de toekomst kan leiden tot cicatriciale veranderingen en aanhoudende pijn. Daarom mag de toepassing van de beschreven methode alleen worden beperkt tot gevallen van extreem acute pijn langs de zenuw. Het is raadzaam om een ​​mengsel van novocaïne en hydrocortison te gebruiken voor heupzenuwblokkade.

Techniek van paravertebrale blokkade. Afonins mengsel voor radiculaire blokkade

De patiënt wordt op zijn buik gelegd en door palpatie wordt de plaats van maximale pijn bepaald, wat meestal overeenkomt met de projectie van het meest aangetaste koord. De hierboven genoemde neurologische tests worden ook gebruikt om de plaats van de aangetaste wortelblokkade te selecteren. Vervolgens wordt het operatieveld behandeld met een alcoholische oplossing van jodium en alcohol. Novocaine wordt intradermaal geïnjecteerd met een dunne naald op de plaats van de beoogde injectie van een grotere naald totdat een "citroenkorst" wordt gevormd.

Om de uitgangsplaats van het koord te naderen, wordt de tweede, langere naald op een afstand van 3-4 cm buiten de lijn van doornuitsteeksels geplaatst, afhankelijk van het vereiste interval tussen de wervels, en wordt 0,5% novocaïne-oplossing dieper in de naald geïnjecteerd. De naald wordt ingebracht zoals getoond in Fig. 26, totdat het het transversale proces raakt, en het vervolgens van boven of onder (maar richting de wervelkolom, onder een hoek van 30 ° ten opzichte van het sagittale vlak) omzeilt, passeer nog eens 2 cm diep en injecteer 10-20 ml 0,5 % novocaïne-oplossing (of hydrocortison-emulsie). De totale diepte van het inbrengen van de naald bedraagt ​​gemiddeld 5-6 cm.

Bij acute eenzijdige lumbosacrale pijn en de afwezigheid van een duidelijk monoradisch syndroom, zoals uit de praktijk blijkt, is het effectief om hydrocortison novocaïne toe te dienen aan de ruggenmerg vanaf drie paravertebrale punten: tussen de wervels Liv en Lv, tussen de wervels Lv en S1 (heiligbeen) en in de regio van het sacrale foramen I... De introductie van hydrocortison in deze gebieden wordt gerechtvaardigd door het meest voorkomende trauma aan de ruggenmerg van deze gebieden..

Bij bilaterale lumbosacrale pijn wordt een bilateraal kabelbaanblok uitgevoerd met anesthesie van drie koorden aan elke kant, dat wil zeggen vanaf 6 paravertebrale punten.

Afhankelijk van de toestand, lokalisatie en pijnintensiteit van de patiënt worden verschillende doses hydrocortison toegediend. Voor één injectie (bij het naderen van één koord) wordt 10 tot 30 mg geconsumeerd. Als de blokkade correct wordt uitgevoerd, verdwijnt of vermindert radiculaire pijn onmiddellijk na toediening van de oplossing. Herhaal de blokkade niet eerder dan 2-3 dagen later. Na de blokkade wordt bedrust voorgeschreven, bij voorkeur op een gezonde plek, gedurende 2-3 uur.

In het geval van paravertebrale blokkades met een mengsel van BA Afonin, wordt 1,5-8 ml van het mengsel vanuit het intervertebrale foramen naar de uitgangsplaats van het koord gebracht. De totale hoeveelheid van de geïnjecteerde oplossing varieert gewoonlijk in het bereik van maximaal 30-80 ml, afhankelijk van het aantal punten dat wordt gebruikt voor blokkade, de klinische symptomen van de ziekte en de fysieke toestand van de patiënt. De behandelingskuur bestaat uit een enkele infiltratie, als het therapeutische effect snel optreedt, of uit 2-4 herhaalde blokkades per kuur. Elke herinfiltratie wordt 5-6 dagen na de vorige uitgevoerd. Op het moment van toediening van de oplossing kunnen er verschillende gewaarwordingen zijn in de innervatiezone van de corresponderende zenuwen: een zwaar gevoel, druk, paresthesie, pijnlijke pijn.

Een andere methode van paravertebrale blokkade in het lumbosacrale gebied verschilt doordat de naald direct boven het doornuitsteeksel van de corresponderende wervel of direct aan de buitenrand van het doornuitsteeksel wordt ingebracht. Om dit te doen, wordt een kleine hoeveelheid novocaïne intradermaal geïnjecteerd met een dunne naald en wordt een "citroenkorst" gecreëerd op de plaats van de beoogde injectie van de blokkeernaald.

Vervolgens wordt een naald van 8-9 cm lang door het verdoofde huidgebied gestoken en in het sagittale vlak langs het laterale oppervlak van het doornuitsteeksel voortbewogen, waarbij de naald langs het bot "glijdt".

Naarmate de naald vordert, wordt novocaïne continu geïnjecteerd. De naald wordt ingebracht totdat er een gevoel van botweerstand is, wat betekent dat de punt van de naald de boog van de wervel heeft bereikt.

Het paviljoen van de naald wijkt iets af van de middellijn en de naald wordt 1-1,5 cm naar buiten bewogen zodat de punt enigszins lateraal langs het achterste oppervlak van de boog beweegt.

In deze positie worden de naalden geïnjecteerd met 10-15 ml van een 0,5% -oplossing van novocaïne, die zich verspreidt tussen het periosteum en de fascia van de diepe spieren van de rug naar de boven- en onderranden van de wervelboog, infiltreert het gebied van het boven- en ondergelegen tussenwervelforamen, waardoor de overeenkomstige koorden naar buiten gaan.

Gezien de overlapping van de radiculaire innervatie en de zeldzaamheid van schade aan één wortel, is het raadzaam om op het niveau van drie doornuitsteeksels van aangrenzende wervels te blokkeren. Vaker zijn dit Liv, Lv en S1. In totaal wordt ongeveer 45-50 ml 0,5% novocaïne-oplossing geïnjecteerd.

Deze methode van paravertebrale blokkade is vooral handig als het nodig is om de koorden tegelijkertijd van beide kanten te blokkeren (met bilateraal wervelsyndroom) - dan wordt een oplossing van novocaïne geïnjecteerd vanaf drie punten van naaldinjectie direct boven elk van de doornuitsteeksels, die aan beide zijden aan de basis van de bogen wordt uitgevoerd.

Als het nodig is om paravertebrale blokkades aan beide kanten uit te voeren, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van de algemene werking van novocaïne, in verband waarmee het beter is om een ​​0,25% -oplossing van novocaïne te gebruiken.

Epiduraal blok. Indicaties en techniek voor epiduraal blok

Epidurale blokkade kwam overeen om de blokkade van de wortels van de spinale zenuwen op te roepen, uitgevoerd door novocaïne in de epidurale ruimte van de sacrale wervelkolom te introduceren. Met dit type blokkade wordt een oplossing van novocaïne daadwerkelijk naar de Nagotte-radiculaire zenuwen gebracht die in het epidurale weefsel passeren tussen de hoofdlijn van de dura mater en de binnenrand van het intervertebrale foramen.

Over het algemeen is de epidurale ruimte een cilindrische, spleetachtige, afgesloten ruimte tussen het periosteum van het wervelkanaal en de dura matera. Hierdoor kan de epidurale anesthetische oplossing worden toegediend zonder de patiënt te schaden. De epidurale ruimte is gevuld met zeer los vetweefsel dat de radiculaire zenuwen en enorme veneuze plexi omringt.

We spraken af ​​onderscheid te maken tussen de "juiste epidurale ruimte" - ter hoogte van het heiligbeen in het sacrale kanaal - en de "epidurale ruimte" - in de rest van het wervelkanaal. Aan de grens van de lumbale en sacrale wervelkolom zijn deze ruimtes van elkaar gescheiden door bindweefselkoorden die zich uitstrekken tussen de dura mater en het periosteum. Anesthetische oplossing geïnjecteerd in de epidurale ruimte, scheidt deze strengen, dringt door in de epidurale ruimte. Daarom verspreidt novocaïne zich bij herhaalde blokkades gemakkelijker en hoger in de epidurale ruimte van de lumbale wervelkolom..

Bij het uitvoeren van epidurale blokkade moet eraan worden herinnerd dat er in de holte van het sacrale kanaal een durale sac is, waarvan het onderste uiteinde eindigt op het niveau van SII-III-wervels, dat wil zeggen op een afstand van 6-8 cm van het sacrale foramen. Daarom kan het, met een diepere voortbeweging van de naald, de dura mater penetreren, en dan wordt het gevaar om novocaïne in de subarachnoïdale ruimte te introduceren reëel, de verspreiding ervan naar het gebied van het bovenliggende ruggenmerg met alle gevolgen van dien. Het sacrale kanaal eindigt met een opening in het gebied waarvan de epidurale ruimte wordt begrensd door een bindweefselmembraan, onderhuids weefsel en huid. De herkenningspunten van de ingang van het sacrale kanaal zijn de sacrale hoorns aan de zijkanten van de ingang en zijn meestal goed gepalpeerd onder de huid.

Indicaties voor epidurale blokkade zijn die klinische vormen van lumbosacrale radiculitis, waarbij meerdere laesies van de sacrale en lumbale radiculaire zenuwen worden opgemerkt. De blokkade is ook geïndiceerd voor aseptische, reactieve epiduritis van deze lokalisatie. Blokkades zijn niet effectief voor arachnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis en heupzenuwneuritis.

V.K. Romanov (1971) beschrijft de methode van epidurale blokkade als volgt. De patiënt neemt een knie-elleboogpositie aan of een positie aan de zijkant met gebogen benen en naar de maag gebracht (bij voorkeur aan de zijkant van de wortellaesie). Het is noodzakelijk om de anus volledig te isoleren, die wordt uitgevoerd met tampons en een steriele handdoek, die met lijm op de huid wordt bevestigd. Na grondige desinfectie van de huid met alcohol en een alcoholische oplossing van jodium, wordt de toegang tot het sacrale kanaal bepaald door palpatie - de onderste sacrale opening tussen de benen van het stuitbeen. Op deze plaats wordt een intradermale anesthesie uitgevoerd met een zeer dunne naald, om de palpatie-oriëntatiepunten van de ingang van het sacrale kanaal niet te verliezen.

Voor een ruggenprikblok wordt een naald van 5-6 cm gebruikt, bij voorkeur met een kortere snede dan normaal, waardoor letsel aan de aderen van het ruggenprikweefsel wordt voorkomen. Met een snelle korte "klap" loodrecht op het membraan dat de ingang van het kanaal bedekt, worden de huid, het onderhuidse weefsel en het membraan zelf doorboord. Verander vervolgens de richting van de naald en verlaag het paviljoen met 20-30 °, dat wil zeggen bijna tot op het horizontale niveau. De naald wordt in het sacrale kanaal gestoken tot een diepte van niet meer dan 4-5 cm, terwijl de locatie van de naaldpunt wordt gecontroleerd door middel van afzuiging met een spuit. Wanneer een heldere vloeistof (CSF) uit de naald verschijnt, wordt de naald verwijderd en wordt er die dag geen nieuwe poging meer gedaan om een ​​ruggenprik te maken..

Wanneer er bloed in de injectiespuit verschijnt, wordt de naald terug bewogen en wordt de positie weer geregeld door afzuiging met een injectiespuit. De afwezigheid van bloed en liquor in de spuit geeft het recht om door te gaan met de introductie van een oplossing van novocaïne. Een oplossing van 0,25-0,5% novocaïne wordt zeer langzaam geïntroduceerd, in porties van enkele milliliter, terwijl de afwezigheid van enige significante weerstand wordt gevoeld. De patiënt geeft een vol gevoel aan en beweegt geleidelijk omhoog.

De totale hoeveelheid novocaïne die tijdens epidurale blokkade wordt toegediend, is gewoonlijk 30-60 ml. Bij het uitvoeren van epidurale blokkade kan 3 ml 5% thiamine-oplossing (vitamine B1) en 200-500 μg cyanocobalamine (vitamine B12) samen met novocaïne worden toegediend.

Novocainocortison en novocainohydrocortison epidurale blokkades worden ook met succes gebruikt. Hun effect wordt geassocieerd met het decongestivum-effect van corticosteroïden, waardoor hun gebruik voor de behandeling van discogene radiculitis theoretisch gerechtvaardigd is, omdat reactief oedeem van de schijf en wortels een belangrijke rol speelt in de pathogenese van deze ziekte. Tijdens de blokkade moet de arts de toestand van de patiënt nauwlettend volgen. Aan het einde van de blokkade wordt de patiënt naar de afdeling gestuurd, waar hij 30-40 minuten aan de zieke kant moet liggen met een licht verhoogd hoofdeinde van het bed.

Periduraal blok. Indicaties en techniek van epiduraal blok

In de afgelopen jaren zijn injecties van novocaïne in het gebied van de epidurale ruimte wijdverbreid geworden. De lumbale epidurale ruimte en de grens met het sacrale gebied komen overeen met de lokalisatie van het pijnlijke proces met meerdere laesies van de lumbale wortels, vaker als gevolg van aseptische epiduritis. De levering van medicinale stoffen aan dit gebied, rechtstreeks aan de radiculaire zenuwen en weefsels eromheen, zorgt voor het meest complete farmacologische effect.

De patiënt wordt zoals bij een conventionele lumbaalpunctie aan de aangedane zijde geplaatst. Na huidbehandeling en voorlopige anesthesie tussen de doornuitsteeksels van de wervels LIII en Liv of Liv en Lv, minder vaak Lv en S1 (afhankelijk van de gewenste lokalisatie van het proces), wordt een priknaald met een doorn gestoken tot een diepte van 1,5-2 cm, strikt langs de middellijn en in het sagittale vliegtuig. Buiten, naar de epidurale ruimte, moet de naald de volgende lagen passeren: huid, onderhuids weefsel, ligament supraspinatus en geel ligamentum; pas daarna zal de naald doordringen in de epidurale ruimte, gelegen op een diepte van 4-6 cm. Na het inbrengen van de naald tot een diepte van 2-2,5 cm, wordt de doorn verwijderd en wordt een luer-spuit van 5 ml met een oplossing van novocaïne en een luchtbel onder de zuiger van de spuit eraan bevestigd.

Verdere voortbeweging van de naald wordt geregeld door de luchtbel en het gevoel van weerstand onder druk op de zuigerstang. Zolang de punt van de naald de dikte van de ligamenten heeft, "stuitert" de zuiger, wordt de luchtbel in de spuit samengedrukt en stroomt de oplossing niet weg. Zodra het uiteinde van de naald de epidurale ruimte binnenkomt, houdt het gevoel van weerstand op (de zuiger stuitert niet meer), stopt de luchtbel met samentrekken en begint de oplossing vrij uit de spuit te stromen. Het is absoluut noodzakelijk ervoor te zorgen dat de naald zich inderdaad in de epidurale ruimte bevindt en de dura niet is binnengedrongen in de subarachnoïdale ruimte van het ruggenmerg. Koppel de spuit los van de naald en kijk of er vloeistof uit komt.

Het is bekend dat de druk in de peridurale ruimte altijd onder de atmosferische druk ligt en de gemiddelde waarden zijn 50-100 mm water. Art Dit is de basis voor het gebruik van het 'druppel inslikken'-symptoom om de naaldpunt in de epidurale ruimte onder controle te houden. Een injectiespuit met een druppel oplossing op de canule wordt naar het paviljoen van de naald gebracht en als deze zich echt in de epidurale ruimte bevindt, stroomt de druppel oplossing door het drukverschil in het lumen van de naald en wordt er als het ware door 'ingeslikt'. Andere technieken kunnen worden gebruikt om te beoordelen of de punt van de naald deze ruimte is binnengekomen. M.D. Nudel (1963) beschrijft het volgende. Na huidanesthesie wordt een naald met een doorn ingebracht tot een diepte van 1,5-2 cm tussen de doornuitsteeksels van de lumbale wervels. Vervolgens wordt de doorn verwijderd en wordt een glazen buis aan de naald bevestigd, die meestal wordt gebruikt om de hersenvloeistofdruk te bestuderen..

Voordat de buis op de naald wordt aangesloten, wordt deze gevuld met een steriele isotone natriumchlorideoplossing tot een niveau van 100 mm water. Kunst. Om te voorkomen dat de oplossing uit de buis stroomt voordat deze op de naald wordt aangesloten, wordt het bovenste uiteinde van de buis met een vinger vastgeklemd en nadat de verbinding is verbroken. Nadat de naald is opgevoerd tot een diepte van 4-6 cm, wordt meestal opgemerkt dat het vloeistofniveau in de buis begint te dalen. Dit geeft aan dat de punt van de naald zich in een ruimte met negatieve druk bevindt. Verdere voortgang van de naald, zowel met de eerder beschreven techniek, en in dit geval wordt gestopt (anders zal het de dura mater doorboren), wordt de spuit of glazen buis voorzichtig losgekoppeld en wordt gecontroleerd of CSF uit de naald lekt. Nadat u ervoor heeft gezorgd dat de naald zich in de epidurale ruimte bevindt, injecteert u langzaam enkele milliliters tot 40 ml 0,5% novocaïne-oplossing. Soms worden hydrocortison (25-60 mg), vitamine B1 (200-500 μg) en andere middelen aan de oplossing toegevoegd.

Houd er rekening mee dat de introductie van grote hoeveelheden novocaïne kan leiden tot de ontwikkeling van instorting. Om deze gevaarlijke complicatie te voorkomen, moet 15-20 minuten voor epidurale anesthesie cafeïne worden geïnjecteerd en voor personen die vatbaar zijn voor arteriële hypotensie, efedrine.

Epidurale blokkade vereist veel aandacht en voorzichtigheid van de arts. Als de naald in de subarachnoïdale ruimte doordringt, moet u weigeren de procedure voort te zetten. Als tijdens de blokkade een oplossing van novocaïne in de subarachnoïdale ruimte werd geïnjecteerd, moet u onmiddellijk een verhoogde positie van het bovenlichaam van de patiënt geven (ga zitten), 15-20 ml CSF intrekken en zijn toestand gedurende enkele uren zorgvuldig controleren (binnendringen van novocaïne in de bovenste delen van de spinale CSF-ruimte kan een ademhalingsstilstand veroorzaken!). Na een epiduraal blok moet de patiënt altijd op een bed worden geplaatst, zodat de cervicale en thoracale wervelkolom zich boven de lumbosacrale.

Blokkade bij osteochondrose: indicaties voor de behandelmethode

80% van de wereldbevolking lijdt aan een dergelijke veel voorkomende aandoening van de wervelkolom als osteochondrose, waarbij degeneratieve-dystrofische veranderingen optreden in de tussenwervelschijven en in gevorderde gevallen in de weefsels van de wervels zelf. Osteochondroseblok wordt gebruikt om pijn te verlichten bij patiënten die niet door andere behandelingen worden geholpen. Experts zeggen over de hoge efficiëntie van deze methode..

Wat is blokkade voor osteochondrose

Een groot aantal zenuwuiteinden vertrekt van de wervelkolom naar het hoofd, ledematen, inwendige organen; Bovendien gaat het ruggenmerg door de wervelkolom en stuurt impulsen langs de zenuwvezels naar de hersenschors. Als er een ontstekingsproces is in een deel van de wervelkolom, een zenuwimpuls onderweg "zet" pijnreceptoren aan, met als resultaat dat de patiënt een ernstig pijnsyndroom ervaart.

Osteochondrose is een veel voorkomende ziekte die niet alleen bij ouderen voorkomt, maar ook bij jongeren van 20-25 jaar. Deze pathologie ontwikkelt zich om verschillende redenen: zware fysieke inspanning, een zittende levensstijl, onjuist dragen van gewichten, verwondingen, platte voeten. Specialisten onderscheiden osteochondrose afhankelijk van de locatie: cervicaal (25%), thoracaal (25%) en lumbosacraal (50%). Preventie van osteochondrose omvat de juiste organisatie van de werkplek (bijvoorbeeld op de computer), fysieke activiteit, evenwichtige voeding.

Er zijn conservatieve methoden voor de behandeling van osteochondrose: het gebruik van orale geneesmiddelen (Analgin, Paracetamol), intraveneuze injecties, het gebruik van ontstekingsremmende en pijnstillende zalven (Salvisar), fysiotherapie-oefeningen, massage. De blokkade wordt gebruikt in gevallen waarin andere medische en fysiotherapiemethoden niet helpen. Tijdens de procedure wordt een oplossing met bepaalde medicinale stoffen door injectie in de ontstekingsfocus geïnjecteerd. Eliminatie van pijn en spasmen vindt direct plaats na toediening van medicatie.

Indicaties

Therapeutische blokkade voor rugpijn wordt uitgevoerd om de toestand van de patiënt te verlichten, zwelling en spierspasmen te verlichten bij de volgende pathologieën:

  • osteochondrose van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom;
  • myositis, gekenmerkt door ontsteking van de skeletspier;
  • intercostale neuralgie, waarbij ernstige pijn verhindert dat de patiënt volledig ademt;
  • uitsteeksel en hernia van tussenwervelschijven;
  • gordelroos, waarvan de veroorzaker het zenuwstelsel aantast;
  • artrose van de tussenwervelgewrichten;
  • neuralgie en neuritis als gevolg van pathologieën van de wervelkolom.

Met de juiste en professionele aanpak van manipulatie wordt het risico op complicaties geminimaliseerd, een snel en bevredigend resultaat wordt waargenomen. De procedure heeft een pijnstillend en ontstekingsremmend effect, maar heeft geen specifiek therapeutisch effect. Het kan meerdere keren per jaar met bepaalde beperkingen worden herhaald als er een dringende behoefte is..

Hoe werkt

De zenuwcel zendt een impuls volgens het principe van potentiaalverschil direct naar binnen en in de omringende ruimte. In een rustige toestand is het negatief geladen, maar bij excitatie (of inbreuk) openen natriumkanalen, die positief geladen natriummoleculen "binnenlaten", waardoor de cellulaire lading verandert in positief. Verderop in de ketting brengt de zenuw de lading over naar volgende cellen.

Bij osteochondrose vormen zich osteofyten op de wervels - gezwellen die op de koorden en wortels van de spinale zenuwen drukken en het begin van pijn veroorzaken. Tijdens de procedure worden op bepaalde punten pijnstillers geïnjecteerd, die de natriumkanalen blokkeren, waardoor wordt voorkomen dat de pijn zich langs de zenuwen verspreidt. Omdat deze stoffen Novocaine, Lidocaine, Markaine, evenals hulpcomponenten en sommige vitamines worden gebruikt.

Het doel van de procedure is om een ​​"zak" te maken met een medicijn rond de ontstoken zenuw, die geleidelijk inwerkt op de pijnfocus, waardoor de gevoeligheid en spasmen worden verlicht. Het medicijn werkt direct, de spier ontspant, de pijn verdwijnt. De werking van de injectie duurt niet lang, maar dit is voldoende om de belangrijkste ontsteking te verlichten en de toestand van de patiënt te verbeteren.

Alvorens de manipulatie uit te voeren, ondertekent de patiënt een toestemming voor uitvoering. Dit is een zeer verantwoorde procedure, als de regels niet worden gevolgd, ernstige complicaties, volledige of gedeeltelijke verlamming van het lichaam en zelfs de dood mogelijk zijn. Vóór manipulatie wordt een licht ontbijt getoond om zwakte, rust na het slapen en beperking van fysieke activiteit te voorkomen.

Soorten blokkades

Er zijn veel soorten procedures, een specialist (vertebroloog, neuroloog, orthopedist, neurochirurg) kiest de vereiste, die de manipulatie zal uitvoeren. Zo wordt er, afhankelijk van de injectiediepte, onderscheid gemaakt tussen subcutaan, intramusculair, radiculair etc. Daarnaast is er een indeling naar de injectieplaats:

  • Paravertebrale (paravertebrale) blok, waarbij de arts in de eerder getekende punten injecteert met een marker rond de doornuitsteeksels van de wervels.
  • Epiduraal (epiduraal) blok, waarbij het medicijn 5-6 cm boven het stuitbeen in het heiligbeen wordt geïnjecteerd. Sacraal - een van de soorten ruggenprik - wordt in hetzelfde gebied geplaatst, maar door het sacrale ligament.
  • Geleidende blokkade wordt door blokkering uitgevoerd in de ruimte rond de zenuwuiteinden.
  • Intraosseous - geplaatst in het poreuze botweefsel van de wervels.

Blokkeer medicijnen

Afhankelijk van het aantal componenten worden een-, twee- en meercomponentenblokkades onderscheiden. Het veiligste type is het eerste, waarbij één actief ingrediënt wordt gebruikt. Wanneer er nieuwe componenten aan het verdovingsmiddel worden toegevoegd, neemt het risico op bijwerkingen toe, vooral voor allergische reacties. Preparaten van verschillende elementen worden gebruikt in ernstige pathologische omstandigheden.

Lokale anesthetica

De belangrijkste componenten van geneesmiddelen voor manipulatie zijn lokale anesthetica. Ze werken rechtstreeks op ontstoken zenuwuiteinden door pijnreceptoren te blokkeren. Deze stoffen zijn onder meer:

  • Novocaine is de meest voorkomende verdoving. Het wordt bijna volledig (80%) door het lichaam opgenomen, snel (binnen 8 uur) uitgescheiden. Verlichting komt binnen 2-3 minuten na toediening, de werkingsduur is maximaal twee uur. Gebruik oplossingen van 0,25%, 0,5%, 1% en 2%.
  • Lidocaïne heeft een krachtiger analgetisch effect, maar ook een breder scala aan bijwerkingen, begint binnen 3-5 minuten te helpen, het effect houdt tot drie uur aan. Op de tweede plaats in prevalentie na novocaïne.
  • Marcaine is minder populair vanwege het hoge risico op bijwerkingen. Verschilt in een late start (15-20 minuten), maar het effect van de injectie houdt tot vijf uur aan.

Het is opmerkelijk dat bij gebruik van een mengsel van novocaïne en lidocaïne een langduriger analgetisch effect wordt waargenomen. deze stoffen versterken elkaars werking wederzijds. Voordat de arts lokale anesthetica gebruikt, voert hij een gevoeligheidstest uit om een ​​allergische reactie uit te sluiten, wat niet ongebruikelijk is bij deze geneesmiddelen..

Corticosteroïden

Omdat hormonale componenten van medicijnen worden gebruikt:

  • Hydrocortison is een hormonaal medicijn dat alleen voor osteochondrose wordt gebruikt in combinatie met anesthetica.
  • Dexamethason is een kunstmatig corticosteroïd met een onmiddellijk, maar van korte duur, gebruikt voor injectie in zachte weefsels en gewrichten.
  • Diprospan is een hormonaal middel dat een langdurig effect heeft (d.w.z. het geneesmiddel komt langzaam vrij, wat een langdurig effect geeft). Diprospan wordt alleen gebruikt voor pijnverlichting.
  • Kenalog is een langwerkende corticosteroïde die wordt gebruikt voor de behandeling van gewrichten en de wervelkolom. Het interval tussen herhaalde injecties moet minimaal 14 dagen zijn..
  • Depo-medrol - een derivaat van methylprednisolon, gebruikt voor zachte weefsels en gewrichten, wordt met voorzichtigheid gebruikt voor epidurale blokkade, omdat het een ontsteking van het ruggenmerg kan veroorzaken.

Systemische hormonen, ook wel glucocorticoïden genoemd, worden in de meeste gevallen gebruikt om de wervelkolom samen met anesthetica te blokkeren om het beste therapeutische effect te bereiken. Op zichzelf hebben corticosteroïden niet alleen pijnstillende en ontstekingsremmende effecten, maar ze kunnen ook de allergische reactie van het lichaam op anesthetica verminderen. Hormonale geneesmiddelen worden praktisch niet gebruikt bij blokkades van één component, omdat ze van nature meer geschikt zijn voor de behandeling van gewrichten.

Andere medicijnen

Gelijktijdige stoffen in geneesmiddelen voor het uitvoeren van de procedure worden toegevoegd om het maximale effect te bereiken, dergelijke stoffen worden niet onafhankelijk gebruikt. Bovendien zijn de positieve effecten van deze verbindingen niet bewezen, dus worden ze zelden gebruikt vanwege het hoge risico op complicaties. Als aanvullende componenten in geneesmiddelen voor blokkades worden gebruikt:

  • niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), die snel zwelling en pijn kunnen verlichten;
  • B-vitamines;
  • chondroprotectors met het vermogen om het kraakbeenweefsel van de aangetaste gebieden gedeeltelijk te herstellen;
  • antispasmodica (trombolysine), die spierspasmen kunnen elimineren of verzwakken;
  • Lidase, verlicht effectief wallen en verhoogt de gewrichtsmobiliteit.

Hoe de blokkade is gemaakt

Er zijn veel soorten spinale blokkades. De arts kiest de noodzakelijke techniek voor de procedure, op basis van het algemene klinische beeld. De specialist die de manipulatie uitvoert, moet professioneel over de nodige vaardigheden beschikken om het risico op bijwerkingen, die vaak zelfs bij perfecte uitvoering voorkomen, te verminderen. Alle medicijnen worden onder steriele omstandigheden aan patiënten toegediend om infectie te voorkomen.

Elke techniek voor het uitvoeren van de procedure heeft zijn eigen kenmerken. Zo wordt een ruggenprik geplaatst bij een patiënt die op zijn zij ligt en de "embryo" -positie inneemt (drukt zijn hoofd, armen en benen tegen de borst); bij het uitvoeren van een paravertebrale blokkade wordt een injectie gegeven aan een patiënt die op zijn buik ligt. In elk geval wordt de positie gekozen om de toegang tot de plaats van ontsteking te maximaliseren. De naald voor het uitvoeren van de manipulatie moet een lengte hebben van minimaal 5-6 cm, met een korte snede om schade aan de veneuze vaten te voorkomen.

Een blokkade van de lumbale wervelkolom door het gebruik van novocaïne wordt als de veiligste voor het leven van een patiënt beschouwd; het wordt gebruikt voor laesies van de lumbosacrococcygeale plexus. Deze procedure wordt uitgevoerd in buikligging. De arts vindt door palpatie een speciale prikkelbaarheid en pijn op de zere plek en injecteert het geneesmiddel na behandeling met een antiseptische oplossing via een dunne naald in de geselecteerde en eerder gemarkeerde punten op de huid.

Blokkade is minder veilig voor cervicale osteochondrose vanwege de nabijheid van de hersenen. Om het uit te voeren, kleedt de patiënt zich uit tot aan zijn middel, gaat op de bank zitten en drukt zijn kin zo veel mogelijk tegen zijn borst. De arts brengt de naald ter hoogte van de zesde halswervel in met een wegwerpspuit tot de gewenste diepte. De dosis van het geïnjecteerde medicijn wordt berekend op basis van de intensiteit van de pijn en het lichaamsgewicht van de patiënt. De patiënt kan na de manipulatie ongemak in de nek voelen, daarom is het noodzakelijk om het medisch personeel enkele uren te observeren.

Anesthesie van de thoracale wervelkolom wordt uitgevoerd wanneer pijnlijke intercostale neuralgie en beknelde zenuwen optreden. Afhankelijk van de kwaliteit van de pathologie worden één of twee injecties gegeven. Dit type manipulatie veroorzaakt geen problemen voor gekwalificeerde gezondheidswerkers, omdat het thoracale deel van de paravertebrale ruimte bestaat uit transversale wervelprocessen en ribben.


Volgende Artikel

Osteoporose testen

Voor Meer Informatie Over Bursitis