Wat is blokkade in de geneeskunde? Waarom maken ze een blokkade? Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkade

Wat is blokkade in de geneeskunde? Laten we dit probleem eens nader bekijken. Deze procedure is een medische techniek waarbij speciale medicijnen in een bepaald deel van het lichaam worden geïnjecteerd. Kortom, ze worden geïnjecteerd in zenuwpunten, evenals weefsels die deelnemen aan de innervatie van de aangetaste organen. De blokkade van een bepaald deel van het lichaam maakt het mogelijk het algemene welzijn van de patiënt te verlichten en heeft een gunstig effect op de ziekte. Een van de belangrijkste doelen van de blokkade, en daarnaast van eventuele injecties, is het wegnemen van pijn en de oorzaak ervan. Laten we eens kijken wat voor blokkades er in de geneeskunde zijn. En we zullen ook ontdekken welke medicijnen het meest worden gebruikt om ze uit te voeren..

Wat is blokkade in de geneeskunde?

Een van de belangrijkste nuances van de blokkade is dat de strijd tegen schade aan een lichaamsdeel zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd met een minimum aan mogelijke negatieve gevolgen. Daarnaast is het belangrijk dat de blokkade geen tijdverspilling is..

Een blokkade is dus een evenement dat zo efficiënt mogelijk werkt. Het is niet verwonderlijk dat de moderne geneeskunde deze behandelmethode gebruikt. Blokkades worden gebruikt bij traumatologie, chirurgie, orthopedie, neurologie, urologie, gynaecologie, verloskunde, enzovoort. Nu zullen we uitzoeken in welke soorten blokkades in de geneeskunde onderscheid is gemaakt. Er zijn meerdere.

Er bestaat ook zoiets als een bundeltakblok. Wat het is?

De bundel van His is het deel van de hartspier, dat bestaat uit atypische spiervezels. Het heeft een stam en twee benen - links en rechts. De functie van deze structuren is als volgt - de overdracht van elektrische impulsen die ontstaan ​​in het rechter atrium naar het ventriculaire myocardium. Hierdoor trekken ze samen in een ritme dat overeenkomt met het ritme van de boezems. Als de impulsgeleiding wordt belemmerd, ontwikkelt de bundeltakblokkade zich gedeeltelijk of volledig.

Het kan compleet of onvolledig zijn, permanent, intermitterend, voorbijgaand of afwisselend..

Patiënten met een dergelijke blokkade bij afwezigheid van de onderliggende ziekte hebben geen therapie nodig.

Soorten blokkade in de geneeskunde

Blokkades in de geneeskunde zijn onderverdeeld in lokale en segmentale blokkades:

  • Lokaal wordt direct op de plaats van de laesie uitgevoerd. Ze worden ook geproduceerd rond of onder de getroffen gebieden. Lokale blokkades zijn onderverdeeld in het periarticulaire type, waarbij het effect zowel op de periarticulaire weefsels als op de perineurale weefsels is. Bij het laatste subtype worden de kanalen geblokkeerd waar de zenuwen doorheen gaan..
  • Segmentale blokkade heeft een indirect effect via het dwars zenuwweefsel. Waarom maken ze een blokkade? Hierover later meer.

Paravertebrale en vertebrale blokkade

Het segmentale type medische blokkade is op zijn beurt onderverdeeld in paravertebrale en vertebrale:

  • Paravertebrale blokkade is een bekwame procedure die wordt uitgevoerd om pijn te verlichten of dof te maken. Het wordt voornamelijk gebruikt tegen de achtergrond van rugpijn. Technisch gezien is een ruggengraatblok de introductie van een speciaal mengsel door een medisch specialist in het getroffen gebied. Simpel gezegd, dit is in de eerste plaats een gewone injectie, die nabij de wervelkolom wordt uitgevoerd. Met zijn hulp is het mogelijk om reflexen een tijdje uit te schakelen, waardoor oedeem aanzienlijk wordt verminderd en de voeding van de zenuwwortels wordt verbeterd. Paravertebrale blokkade is dus noodzakelijk voor pijnverlichting, samen met preventieve maatregelen voor de detectie van bijkomende pathologieën. In situaties van chronisch pijnsyndroom is spierspasmen niet uitgesloten, wat als gevolg kan hebben dat ze onvoldoende werken..
  • Wervelwervelblok is een van de behandelingsopties voor rugaandoeningen. Als onderdeel van de therapie kunt u ongemakkelijke en bovendien pijnlijke sensaties, voornamelijk in de lumbale regio, kwijtraken en als diagnosemethode maakt het het mogelijk om het beeld van ziekten die verband houden met de wervelkolom in meer detail te onderzoeken.

Medische blokkades. Principe van gebruik

Volgens het principe van het gebruik van blokkades in de geneeskunde zijn ze onderverdeeld in therapeutische en diagnostische. Wat is het verschil?

  • Therapeutische blokkade werkt als een veilige techniek die nodig is voor de behandeling van syndromen en pathologieën, die gepaard gaan met ernstige pijnen die neurologisch, reumatoïd en postoperatief zijn..
  • Met diagnostische blokkades kan de arts snel en nauwkeurig bepaalde oorzaken van pijn vaststellen om een ​​diagnose te stellen. In sommige situaties kunnen pijnlijke gevoelens het gevolg zijn van een ontsteking of irritatie van structuren met pijnreceptoren. Na de introductie van een medicijn in de pijngenerator verdwijnen alle onaangename gewaarwordingen een tijdje, waardoor artsen de kans krijgen om een ​​nauwkeurigere diagnose te stellen. Efficiëntie en het verloop van de behandeling hangen rechtstreeks af van een competente diagnose. Niet iedereen weet wat een blokkade in de geneeskunde is.

Blokkade volgens Vishnevsky

De basis van blokkades in de geneeskunde is ontwikkeld en voorgesteld door Vishnevsky. Het belangrijkste doel was om impulsen te onderbreken in situaties van pleuropulmonale shock, die optreedt als gevolg van wonden in het thoracale gebied. Zo kwam de auteur van de blokkade tot enkele conclusies, op basis waarvan verschillende categorieën blokkades werden ontwikkeld:

  • Ontstekingsprocessen, verschillend in hun etiologie, gehoorzamen aan dezelfde wetten, vooral in de ontwikkelingsfase.
  • De vorming van ontstekingen kan worden vertraagd of gestopt als ze zich in een toestand van sereuze impregnering van zenuwweefsels bevinden.
  • Absolute soorten ontstekingen beginnen te broeden en latente verschijnen.
  • Herstel van de vaatwand vindt plaats als de fysiologie ervan is verstoord als gevolg van een pathologisch proces dat gepaard gaat met een tonusovertreding en bovendien de permeabiliteit van kleine bloedvaten.

Volgens Vishnevsky werden verschillende soorten blokkades ontwikkeld, dankzij het gebruik van medicijnen die een belangrijke stap voorwaarts maakten. Het is belangrijk op te merken dat de procedure alleen mag worden uitgevoerd door hooggekwalificeerde artsen, omdat bij het maken van fouten complicaties bij patiënten mogelijk zijn..

Het is belangrijk op te merken dat er meer is dan alleen een achterblok. Injecties met medicijnen worden ook aan andere delen van het lichaam gegeven..

Daarom hebben wetenschappers de volgende typen voorgesteld:

  • Cervicaal blok. De indicaties voor dit type blokkade zijn borst- en hoofdletsel. Het wordt gebruikt voor pleuropulmonale shock. In het kader van complicaties wordt gemeld dat in één op de honderd gevallen, in gevallen van incompetentie van de arts of vanwege de eigenaardigheden van de procedure, de naald de halsslagader kan binnendringen..
  • Korte blokkade. De indicaties voor deze blokkade zijn de aanwezigheid van ontstekingsprocessen van cellulose of huid in de beginfase. Voorbeelden zijn het verschijnen van karbonkels, steenpuisten en mastitis. Dit type blokkade veroorzaakt geen complicaties..
  • Perirenale blokkade. Het wordt gedaan voor darmobstructie in acute stadia, maar ook voor infiltratie, darmparese, shock en nierkoliek. De belangrijkste complicaties zijn nier- of darmpuncties.
  • Presacraal blok. Deze blokkade wordt uitgevoerd als onderdeel van chirurgische ingrepen aan de darm. Het wordt ook uitgevoerd in aanwezigheid van een ontsteking in het bekkengebied en bij aambeien. Dit type blokkade veroorzaakt geen complicaties..
  • Case blokkade. De indicaties voor haar zijn de aanwezigheid van ontstekingsprocessen samen met slangenbeten, bevriezing of brandwonden aan de ledematen. Deze blokkade veroorzaakt geen complicaties.
  • Intra-bank blokkade. Het wordt uitgevoerd in aanwezigheid van fracturen of verwondingen van het bekkenbeen. In het geval dat de procedure correct wordt uitgevoerd, veroorzaakt deze geen complicaties.
  • Intercostale blokkade. Intercostale blokkade wordt meestal gebruikt in neurologie of traumatologie. Het is ook geschikt voor neuralgie, ribfractuur of thoracotomie. In het kader van mogelijke complicaties is letsel van de bloedvaten en punctie van de pleura mogelijk.
  • Lokale intraveneuze blokkade. Het wordt gebruikt voor artrose, tendovaginitis, een etterende ziekte die zich naar de ledematen verspreidt. Deze blokkade veroorzaakt geen complicaties.
  • Paravertebrale blokkade. Het wordt gebruikt in aanwezigheid van borstletsels en bovendien in geval van ribfracturen. Deze blokkade veroorzaakt ook geen complicaties..

Laten we nu eens kijken welke medicijnen in de geneeskunde als het meest populair worden beschouwd als onderdeel van de blokkade. Wat precies te gebruiken?

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkade?

Blokkades onderscheiden zich onder andere door hun eigen kwalificaties. Er zijn dus:

  • Monocomponent-blokkade, waarbij slechts één specifiek medicijn wordt gebruikt.
  • Dicomponent, in dit geval worden twee middelen gebruikt.
  • Multicomponent, wanneer meer dan twee medicijnen worden gebruikt.

"Novocaine"

Het uitvoeren van een novocaïneblokkade is populair. Vaak wordt dit medicijn in de geneeskunde gebruikt als onderdeel van blokkades. Deze stof werkt als een etherische verdoving. "Novocaine" wordt geproduceerd en geproduceerd in de vorm van een oplossing die bedoeld is voor injectie. Deze tool is anders in zijn percentage. Het gebeurt bijvoorbeeld van 0,2 tot 2%. De pijn na het gebruik van een blokkade op basis van "Novocaine" verdwijnt ongeveer vijf minuten na de injectie. Het resulterende effect houdt meestal ongeveer twee uur aan. In de overgrote meerderheid van de situaties is deze tijd meestal voldoende om pijnimpulsen te elimineren en bovendien om het welzijn van patiënten te verbeteren. Het nadeel van het gebruik van deze remedie is frequente vasculaire reacties samen met allergieën..

"Lidocaïne"

"Lidocaïne" is een verdovingsmiddel met amide-eigenschappen en staat momenteel op de tweede plaats in populariteit in de geneeskunde. Toegegeven, dit medicijn claimt in toenemende mate een leidende positie in te nemen en haalt Novocain praktisch in. Gezien het feit dat injecties met "Lidocaïne" zich onderscheiden door een goede permeabiliteit, en bovendien door lage toxiciteit en het absoluut ontbreken van negatieve reacties, kunnen we zeggen dat dit medicijn ook het beste middel is voor het uitvoeren van blokkades. "Lidocaïne" heeft onder meer een verhoogde therapeutische index. Het effect dat lidocaïne-blokkade veroorzaakt, kan tot enkele uren aanhouden.

"Bupivacaine"

Bupivacaine is een van de amidecategorie anesthetica. Het effect van dit medicijn wordt gekenmerkt door een late start van het werk na tien tot twintig minuten vanaf het moment van toediening. Het is waar dat de duur van zijn invloed drie tot vijf uur kan zijn. Het wordt gebruikt om epidurale blokkades uit te voeren, en daarnaast caudale blokkade van perifere zenuwen. Maar als je het gebruikt, bestaat het gevaar van bijwerkingen. Tegelijkertijd is het grootste gevaar het effect van gifstoffen op het hart en de nieren..

"Hydrocortison"

Hydrocortison is een ander steroïde hormoon dat wordt gebruikt om het blok te blokkeren. Produceer en geef het vrij in de vorm van suspensies. Deze vrijgave is te wijten aan het feit dat deze stof onoplosbaar is in water. Daarom moet "Hydrocortison", voordat het in het lichaam wordt geïntroduceerd, worden gemengd met een verdovingsmiddel. Gebruik het gepresenteerde middel voor intra-articulaire blokkades.

"Dexamethason"

"Dexamethason" is ook een hormonaal middel, waarvan de activiteit dertig keer hoger is in vergelijking met "Hydrocortison". Dit medicijn heeft bijna geen effect op het metabolisme van elektrolyten. Dit medicijn werkt erg snel, maar het effect van het gebruik duurt niet lang. Meestal wordt dit medicijn gebruikt om zachte weefsels te blokkeren. Het is belangrijk op te merken dat er geen necrose is in het kader van het gebruik ervan..

Welke andere medicijnen worden gebruikt voor blokkade?

"Depomedrol"

"Depomedrol" is een van de vormen van "Methylprednisolon", dat een langdurig effect op het lichaam heeft. Meestal wordt het medicijn gebruikt voor intra-articulaire en intrabursale blokkades. Het wordt ook gebruikt om injecties in zachte weefsels uit te voeren. In het kader van de organisatie van epidurale blokkades wordt het medicijn met speciale zorg gebruikt, omdat het kan dienen als een van de belangrijkste oorzaken van het optreden van een arachnoïde.

"Diprospan"

"Diprospan" is een steroïde medicijn. De gepresenteerde remedie is geschikt als het nodig is om pijnlijke gevoelens of sensaties te elimineren, evenals pathologieën in het gebied van de gewrichten. "Diprospan" is ook geschikt voor een hielspoor en daarnaast om pijn in de wervelkolom te elimineren. Het geneesmiddel begint na een paar uur te werken en houdt het effect tot drie weken aan. "Diprospan" wordt gebruikt om neurale blokkades te injecteren. Dit geneesmiddel wordt onder andere gebruikt op zachte weefsels, waaronder periarticulair. Het wordt uitgevoerd door middel van "Diprospan" en blokkade in de gewrichtscapsule. Het is erg krachtig.

We hebben onderzocht wat een blokkade is in de geneeskunde. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

Genezende blokkade in de neurologie

Aangezien pijn de meest voorkomende reden is voor patiënten die medische hulp zoeken, is het de taak van de arts om niet alleen de oorzaak vast te stellen, maar ook om pijn te elimineren en, indien mogelijk, om dit zo snel mogelijk te doen. Er zijn veel manieren om pijn te behandelen: medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, enz. Een van de methoden om pijn te behandelen in de praktijk van een neuroloog is therapeutische blokkade.

De methode van therapeutische blokkades is de jongste, in vergelijking met andere - medicatie, chirurgische, psychotherapeutische en talrijke fysieke behandelmethoden, zoals massage, acupunctuur, manuele therapie, tractie, enz..

Anesthetische blokkades, doorbreken van de vicieuze cirkel: pijn - spierspasmen - pijn, hebben een uitgesproken pathogenetisch effect op het pijnsyndroom.

Therapeutische blokkade is een moderne methode voor de behandeling van pijnsyndroom en andere klinische manifestaties van ziekten, gebaseerd op de introductie van geneesmiddelen rechtstreeks in de pathologische focus die verantwoordelijk is voor de vorming van pijnsyndroom. Vergeleken met andere methoden (medicatie, fysiotherapie, massage, manuele therapie, acupunctuur, enz.), Zijn therapeutische blokkades relatief recentelijk gebruikt - ongeveer 100 jaar en verschillen fundamenteel van andere methoden voor de behandeling van pijnsyndromen..

Het belangrijkste doel van de blokkade is, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen. Maar ook de worsteling met de pijn zelf is een belangrijk punt. Deze strijd moet snel genoeg worden uitgevoerd, met zo min mogelijk bijwerkingen, materiaal- en tijdkosten. Kortom, snel en efficiënt. Aan deze voorwaarden voldoet de blokkademethode.

Er zijn verschillende blokkeeropties.

Dit zijn lokale blokkades en segmentaal.

Lokale blokkades worden direct in het getroffen gebied gedaan, in het gebied van veranderde weefselreactie, onder of rond de laesies, waar sprake is van ontsteking, litteken, enz. Ze kunnen periarticulair zijn (in de periarticulaire weefsels) en perineuraal (in de kanalen waar de zenuwen passeren).

Paravertebrale blokkades worden geclassificeerd als segmentaal, d.w.z. in de projectie van bepaalde segmenten van de wervelkolom. De variant van een dergelijke segmenttherapie heeft een verklaring. Elk segment van de wervelkolom en de spinale zenuw komt overeen met een specifiek deel van de huid, bindweefsel (het dermatoom genoemd), spieren (myotoom) en een specifiek "segment" van het skelet (sclerotoom). In het segment vindt het schakelen van zenuwvezels plaats, daarom is cross-over invloed mogelijk. Door te werken door de intradermale injectie van een medicijn in een specifiek dermatoom, is het mogelijk om zowel het corresponderende segment van de wervelkolom als de toestand van de inwendige organen geïnnerveerd door dit segment van het ruggenmerg te beïnvloeden, waardoor een therapeutisch effect wordt bereikt. En omgekeerd, bij ziekten van de inwendige organen in een bepaald segment, kan het bijbehorende dermatoom of myotoom worden beschadigd. Volgens hetzelfde mechanisme is het, door het myotoom of sclerotoom te beïnvloeden, mogelijk om een ​​therapeutisch effect te bereiken met betrekking tot interne organen.

Welke medicijnen worden gebruikt voor blokkades? Dit zijn voornamelijk lokale anesthetica (novocaïne, lidocaïne, enz.) En steroïde medicijnen (diprospan, kenalog, enz.). Het is mogelijk om vaatgeneesmiddelen te gebruiken. Medicijnen verschillen van elkaar in de duur van het effect, in de mate van toxiciteit, in effectiviteit, in het werkingsmechanisme. Alleen een arts kan bepalen of in dit geval de blokkade wordt aangegeven, welk medicijn en welke blokkeeroptie de voorkeur heeft.

Wat is het voordeel van de methode van therapeutische blokkades?

  • Snel analgetisch effect

Het snelle analgetische effect van blokkades is te wijten aan het feit dat de verdoving de verhoogde impuls direct vermindert, voornamelijk langs de langzame geleiders van het zenuwstelsel, waardoor chronische pijn zich verspreidt. Bij andere methoden (elektroneurostimulatie, acupunctuur en andere fysieke factoren) treedt stimulatie op van voornamelijk snelle zenuwgeleiders, die reflexief en indirect pijnimpulsen remmen, waardoor het analgetische effect zich langzamer ontwikkelt.

  • Minimale bijwerkingen

Met de medicatiemethode (het nemen van pillen of intramusculaire injecties) komen medicijnen eerst in de algemene bloedbaan (waar ze niet zo nodig zijn) en pas daarna, in kleinere hoeveelheden, in de pijnlijke focus. Met blokkade worden geneeskrachtige stoffen echter rechtstreeks aan de pathologische focus afgegeven (waar ze het meest nodig zijn), en pas dan komen ze in kleinere hoeveelheden in de algemene bloedbaan terecht.

  • Herbruikbaar

Natuurlijk, met blokkering, onderbreekt het anestheticum slechts tijdelijk pijnlijke, pathologische impulsen, terwijl andere soorten normale zenuwimpulsen behouden blijven. Een tijdelijke maar herhaalde blokkering van pijnimpulsen uit de pathologische focus maakt het echter mogelijk een uitgesproken en langdurig therapeutisch effect te bereiken. Daarom kan therapeutische blokkade bij elke exacerbatie herhaaldelijk worden toegepast.

  • Complexe therapeutische effecten

Naast de belangrijkste voordelen (snelle pijnverlichting, minimaal toxisch effect), hebben therapeutische blokkades een aantal therapeutische effecten. Ze verlichten lange tijd lokale pathologische spierspanning en vasculaire spasmen, ontstekingsreacties, oedeem. Ze herstellen het verstoorde trofisme van lokale weefsels. Therapeutische blokkades, die pijnimpulsen van de pathologische focus onderbreken, leiden tot normalisatie van reflexrelaties op alle niveaus van het centrale zenuwstelsel.

Therapeutische blokkade is dus een pathogenetische therapiemethode voor de klinische manifestaties van een aantal ziekten en pijnsyndromen. De ervaring met het gebruik van therapeutische blokkades suggereert dat therapeutische blokkades een van de meest effectieve methoden zijn om pijn te behandelen..

Er moet echter aan worden herinnerd dat therapeutische blokkade, zoals elke andere therapiemethode, met name injectie, gepaard gaat met het risico op bepaalde complicaties, zijn eigen indicaties, contra-indicaties en bijwerkingen heeft.

Jarenlange ervaring van artsen en uitgebreide ervaring van andere medische instellingen tonen aan dat complicaties door blokkades van toxische, allergische, traumatische, inflammatoire en andere aard niet vaker worden waargenomen dan door conventionele intramusculaire en intraveneuze injecties. Een hoge kwalificatie van de artsen van de kliniek vermindert de kans op complicaties door therapeutische blokkades tot een minimum.

Maar in ieder geval wordt de noodzaak om dit type behandeling voor te schrijven alleen bepaald door een arts..

Indicaties voor het gebruik van therapeutische blokkades

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van de methode van therapeutische blokkades is het pijnsyndroom veroorzaakt door osteochondrose van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, artralgie, neuralgie, gezichts- en hoofdpijn, vertebro-visceralgie, postoperatieve en fantoompijn, plexopathieën, complex regionaal pijnsyndroom, enz. worden ook gebruikt voor het syndroom van Miniere, het myotoon syndroom, trofische aandoeningen van de ledematen, tunnelsyndromen, enz..

Anesthetische blokkades zijn dezelfde diagnostische methode ex juvantibus - het beoordelen van de effectiviteit van de blokkade, biedt in de regel aanzienlijke hulp voor de arts bij het stellen van de juiste diagnose, stelt u in staat om zich vollediger de manieren voor te stellen van de vorming van pijnsyndroom, om de bronnen van de productie te bepalen.

Bij het plannen van therapeutische maatregelen met therapeutische blokkades worden mogelijke bronnen van pijnsyndroom bestudeerd. Het is gebaseerd op schendingen in verschillende anatomische structuren van het spinale motorsegment:
• tussenwervelschijf
• posterieur longitudinaal ligament
• epidurale vaten
• Ruggengraat zenuwen
• de vliezen van het ruggenmerg
• facetgewrichten
• spieren, botten
• ligamenten

De innervatie van deze structuren wordt uitgevoerd vanwege het terugkerende (Lyushka-zenuw) en de posterieure tak van de spinale zenuw. Zowel de retourneerbare als de posterieure takken bevatten informatie, die zich verder verspreidt langs het gevoelige deel van de zenuwwortel in de centripetale richting.

Dienovereenkomstig is de innervatie van het ruggengraatsegment mogelijk om het niveau van onderbreking van pathologische impulsen als gevolg van de blokkade van zenuwtakken te bepalen. Vanuit dit oogpunt zijn blokkades verdeeld in verschillende groepen:

1. blokkade in het gebied van innervatie van de achterste tak van de spinale zenuw
• paravertebrale blokkade van spieren, ligamenten, intra-articulair
• paraarticulaire blokkade van de facetgewrichten
• paravertebrale blokkade van de posterieure takken van de spinale zenuwen overal
2. Blokkades in het gebied van de terugkerende tak van de spinale zenuw
• intradiscale injecties
• epidurale blokkade
• selectieve blokkade van de spinale zenuw
3.Een aparte groep bestaat uit blokkades van myotonisch gespannen spieren van de ledematen.

Het genezende effect van blokkades is te wijten aan verschillende mechanismen:
• farmacologische eigenschappen van anesthesie en gelijktijdige medicatie
• reflexwerking op alle niveaus van het zenuwstelsel
• het effect van de maximale concentratie van geneesmiddelen in de pathologische focus, enz..

. Het belangrijkste mechanisme van het therapeutische effect van blokkades is de specifieke eigenschap van het anestheticum om tijdelijk de prikkelbaarheid van receptoren en geleiding van impulsen langs zenuwen te onderdrukken..

Het verdovingsmiddel dringt via biologische media door tot de zenuwvezels, wordt aan hun oppervlak geadsorbeerd, door interactie met polaire groepen van fosfolipiden en fosfoproteïnen, wordt het op het membraan van de receptor en / of geleider gefixeerd. Anesthetische moleculen, opgenomen in de structuur van eiwitten en lipiden van het membraan, gaan competitieve interacties aan met calciumionen en verstoren de uitwisseling van natrium en kalium, wat het transport van natrium door het membraan onderdrukt en het optreden van excitatie in de receptor en de geleiding ervan langs de zenuwvezel blokkeert..
De mate van verdoving op de zenuwvezel hangt enerzijds af van de fysisch-chemische eigenschappen van de verdoving en anderzijds van het type zenuwgeleider. Het anestheticum heeft een overheersend effect op die geleiders waar het een groot deel van het membraan bindt, dat wil zeggen dat het eerst de myeline-vrije, langzame vezels blokkeert - pijn en autonome geleiders, dan myeline die epicritische pijn geleiden, en als laatste motorische vezels.

Om de geleiding van excitatie door myelinevezels te blokkeren, moet een verdoving worden toegepast voor ten minste 3 onderscheppingen van Ranvier, omdat nerveuze opwinding kan worden overgedragen door 2 van dergelijke onderscheppingen.
Het selectieve effect van het verdovingsmiddel op langzame geleiders schept voorwaarden voor het normaliseren van de verhouding van pijnafferentatie langs langzame en snelle vezels..

. Volgens de moderne theorie van "pijnpoortcontrole" op segmentaal niveau vindt de belangrijkste regulering van nociceptieve afferentie plaats, waarvan het belangrijkste mechanisme is dat stimulering van snelle vezels afferentatie langs langzame onderdrukt - "sluit de poort".

Onder pathologische omstandigheden heerst de geleiding van irritatie door langzame vezels, wat afferentie vergemakkelijkt - "opent de poort" en het pijnsyndroom wordt gevormd.

Dit proces kan op twee manieren worden beïnvloed:

1. stimuleer overwegend snelle vezels - met behulp van transcutane elektroneurostimulatie
2. druk overwegend langzame af - met een lokaal verdovingsmiddel.

Onder pathologische omstandigheden is de tweede methode meer fysiologisch en heeft de voorkeur - de overheersende onderdrukking van afferentatie langs langzame vezels, waardoor niet alleen pijnlijke afferentatie kan worden verminderd, maar ook om de verhouding tussen afferente stromen langs langzame en snelle geleiders te normaliseren op een meer optimaal fysiologisch niveau.

. Het overheersende effect op langzaam geleidende vezels kan worden bereikt door een iets lagere verdovingsconcentratie in het weefsel te injecteren.

Het anestheticum werkt voornamelijk op myeline-vrije langzame geleiders en blokkeert niet alleen pijnafferenten, maar ook myeline-vrije efferenten - voornamelijk vegetatieve vezels. Daarom nemen pathologische autonome reacties in de vorm van vasospasme, trofische stoornissen, oedeem en ontstekingen gedurende de werking van de verdoving en gedurende lange tijd na volledige verwijdering uit het lichaam af. Normalisatie van afferente stromen op segmentniveau leidt tot herstel van de normale reflexactiviteit op alle hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel..

De volgende factoren spelen een belangrijke rol bij het bereiken van het therapeutische effect van de blokkade:
1. juiste selectie van de concentratie van een of ander anestheticum, voldoende om myeline-vrij te blokkeren en onvoldoende om myeline-vezels te blokkeren
2. vanaf de nauwkeurigheid van het naar de receptor of zenuwgeleider brengen van de verdovingsoplossing (hoe dichter het verdovingsmiddel bij de geleider wordt afgegeven, hoe minder het verdund wordt met interstitiële vloeistof, hoe lager de initiële concentratie van het verdovingsmiddel voldoende zal zijn om een ​​hoogwaardige blokkade uit te voeren, hoe lager het risico op toxische complicaties)

. Vanuit dit oogpunt zou de blokkade in wezen 'een sluipschutterinjectie' moeten zijn, dat wil zeggen de therapeutische blokkade moet overeenkomen met het principe 'waar het pijn doet, daar waar het pijn doet'..

Bij het uitvoeren van een therapeutische blokkade wordt een karakteristieke, driefasige verandering in pijnsyndroom opgemerkt:
1) de eerste fase - verergering van "herkenbare pijn", die optreedt als gevolg van mechanische stimulatie van de receptoren van de pijnlijke zone wanneer de eerste delen van de oplossing worden geïntroduceerd (de duur van de fase komt overeen met de latente periode van de verdoving)
2) de tweede fase - anesthesie, wanneer de pijn onder invloed van de verdoving tot een minimumniveau afneemt - gemiddeld tot 25% van het initiële niveau van pijnsyndroom (de duur van deze fase komt overeen met de duur van de werking van de anesthesie in de pijnlijke zone)
3) de derde fase - het therapeutische effect, wanneer de pijn na het einde van de werking van het verdovingsmiddel en de verwijdering ervan uit het lichaam wordt hervat, maar gemiddeld tot 50% van het initiële niveau van pijnsyndroom (de duur van deze fase kan van enkele uren tot meerdere dagen zijn)

Het is noodzakelijk om dieper in te gaan op het bovengenoemde probleem, op het gebruik van blokkade als diagnostisch hulpmiddel.Het doel van diagnose is het identificeren van pijnlijke gebieden, waarvan palpatie leidt tot provocatie van pijnsyndroom. In de regel zijn er bij verschillende pijnsyndromen verschillende van dergelijke zones en het is vaak vrij moeilijk om de belangrijkste focus van pathologische irritatie te bepalen met behulp van conventionele diagnostische methoden..

In dit geval moet men focussen op de effectiviteit van therapeutische blokkades. In een dergelijke situatie staat de arts voor een alternatieve taak:
• of infiltreer in verschillende pijnlijke punten ?
• of blokkeer een van de meest pijnlijke ?

In het eerste geval, met de blokkering van verschillende pijnpunten, zal de therapeutische dosis van geneesmiddelen over verschillende punten worden verdeeld en in de meest relevante zone zal hun concentratie onvoldoende zijn, bovendien versterkt de gelijktijdige opname van geneesmiddelen van verschillende punten hun toxische effect. In dit geval neemt de diagnostische waarde van een dergelijke manipulatie af, omdat het blokkeren van verschillende pijnpunten het niet mogelijk maakt om de meest relevante te bepalen, die een overheersende rol speelt bij de vorming van een specifiek pijnsyndroom en geen verdere gerichte impact op dit meest relevante gebied mogelijk maakt..

In het tweede geval maakt de blokkade van een van de meest pijnlijke gebieden het mogelijk om de maximale concentratie van geneesmiddelen in zijn weefsels te bereiken en de kans op een toxische reactie te minimaliseren. Uiteraard verdient deze optie de voorkeur. Met dezelfde pijn van verschillende punten, worden ze afwisselend gebruikt om te blokkeren. Op de eerste dag wordt één punt geblokkeerd, in de regel meer proximaal, en wordt de verandering in pijnsyndroom gedurende de dag gevolgd. Als de medicinale oplossing in het pijnlijke gebied wordt geïnjecteerd, ontwikkelt de patiënt in de regel het fenomeen "herkenbare pijn" en in de toekomst neemt het pijnsyndroom niet alleen af ​​op het punt waarop de blokkade werd uitgevoerd, maar ook op andere pijnlijke punten. Als na de eerste blokkade het fenomeen "herkenbare pijn" en het therapeutische effect niet voldoende tot uiting kwamen, dan moet de volgende blokkade op een ander pijnlijk gebied worden uitgevoerd.

Lokale anesthetica

Lokale anesthetica omvatten die medicinale stoffen die de prikkelbaarheid van receptoren tijdelijk onderdrukken en de geleiding van impulsen langs zenuwvezels blokkeren. De meeste lokale anesthetica worden gesynthetiseerd op basis van cocaïne en zijn stikstofverbindingen van twee groepen: ether (cocaïne, dicain, etc.) en amide (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine, enz.).

Elke verdoving wordt gekenmerkt door verschillende parameters:
• kracht en duur van actie
• toxiciteit
• latente periode en penetratiegraad in het zenuwweefsel
• sterkte van fixatie op zenuwweefsel
• tijd en wijze van inactivering
• uitscheidingsroutes
• weerstand in de externe omgeving en tegen sterilisatie

. Met een toename van de concentratie neemt de werkingskracht van het verdovingsmiddel ongeveer toe bij rekenen en toxiciteit - bij geometrische progressie..

De duur van de plaatselijke verdoving is minder afhankelijk van de concentratie.

De concentratie van het anestheticum in het bloed hangt sterk af van de wijze van toediening van het anestheticum, dat wil zeggen van de weefsels waarin het wordt geïnjecteerd. De concentratie van het anestheticum in het bloedplasma wordt sneller bereikt bij intraveneuze of intraossale toediening, langzamer bij subcutane toediening. Daarom moet elke keer dat een bepaalde therapeutische blokkade wordt uitgevoerd, de concentratie en dosis van het anestheticum zorgvuldig worden geselecteerd en moet het intravasculair binnendringen ervan worden voorkomen.

Naast het analgetische effect worden lokale anesthetica gekenmerkt door:
• aanhoudende lokale vaatverwijding gedurende meer dan een dag, dit verbetert de microcirculatie en het metabolisme,
• stimulering van herstellende regeneratie
• resorptie van vezelig en littekenweefsel, wat leidt tot regressie van het lokale dystrofisch degeneratieve proces
• ontspanning van gladde en dwarsgestreepte spieren, vooral met hun intramusculaire injectie (dit verwijdert pathologische reflexspierspanning, elimineert pathologische houdingen en contracturen, herstelt het normale bewegingsbereik)

Elke verdoving heeft zijn eigen kenmerken.

• Procaïne (novocaïne) is een etherisch anestheticum. Verschilt in minimale toxiciteit en voldoende werkingskracht. Het is de maatstaf voor het beoordelen van de kwaliteit van alle andere anesthetica. Veel auteurs geven nog steeds de voorkeur aan novocaïne bij het uitvoeren van bijvoorbeeld myofasciale blokkades. Ze onderbouwen hun standpunt door het feit dat novocaïne voornamelijk in lokale weefsels wordt vernietigd door pseudocholinesterase, waardoor het metabolisme van deze weefsels positief wordt beïnvloed. De belangrijkste nadelen van novocaïne zijn frequente vasculaire en allergische reacties, onvoldoende kracht en werkingsduur.

• Xylocaine (lidocaïne) - anesthetica van het amidetype, voornamelijk gemetaboliseerd in de lever, in mindere mate uitgescheiden in de urine. Xylocaine steekt gunstig af bij andere anesthetica door een zeldzame combinatie van positieve eigenschappen: verhoogde stabiliteit in oplossingen en tot hersterilisatie, lage toxiciteit, hoge potentie, goede permeabiliteit, korte latente werkingsduur, uitgesproken diepte van anesthesie, vrijwel geen vasculaire en allergische reacties. Hierdoor is xylocaïne momenteel het meest gebruikte verdovingsmiddel..

• Trimecaine (mezocaine) heeft een zeer nauwe chemische structuur en werkt tegen xylocaïne, het wordt vrij vaak gebruikt. Het is in alle opzichten inferieur aan xylocaïne met 10-15%, heeft dezelfde lage toxiciteit en heeft praktisch geen vasculaire en allergische reacties.

• Prilocaine (cytanest) is een van de weinige anesthetica die minder toxiciteit heeft en ongeveer dezelfde anesthesieduur heeft als xylocaïne, maar inferieur is aan de laatste in de mate van penetratie in het zenuwweefsel. Het heeft een geslaagde combinatie van twee eigenschappen: een uitgesproken affiniteit voor het zenuwweefsel, dat langdurige en diepe lokale anesthesie veroorzaakt, en een snelle afbraak van de lever onder invloed van amiden, wat onbeduidende en voorbijgaande toxische complicaties mogelijk maakt. Dergelijke eigenschappen van cytanest maken het gebruik bij zwangere vrouwen en kinderen mogelijk..

• Mepivacaïne (carbocaïne) - op basis van de werking is het niet minder dan xylocaïne, maar giftiger. Carbocaine verwijdt de bloedvaten niet, in tegenstelling tot andere anesthetica, wat de resorptie ervan vertraagt ​​en een langere werkingsduur biedt dan xylocaïne. Carbocaine wordt langzaam in het lichaam geïnactiveerd, daarom zijn in geval van overdosering uitgesproken toxische reacties mogelijk, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van de dosis en concentratie van het medicijn en gebruik het voorzichtig.

• Bupivacaine (marcaine) is de meest giftige maar ook de langstwerkende verdoving. De duur van de anesthesie kan oplopen tot 16 uur.

Om de werking van het anestheticum in lokale weefsels te verlengen, worden verlengers gebruikt:

• vasoconstrictoren - adrenaline wordt vaak direct voor gebruik aan de verdovingsoplossing toegevoegd, bij een verdunning van 1/200000 - 1/400000, dat wil zeggen een kleine druppel van 0,1% adrenaline per 10-20 gram injectiespuit met anesthesie (adrenaline veroorzaakt vasospasme langs de periferie van het infiltraat en vertraagt ​​de resorptie ervan, verlengt de lokale werking van de verdoving, vermindert de toxische en vasculaire reacties)

• grootmoleculaire verbindingen - dextranen (verlengen het effect van anesthetica met ongeveer 1,5-2 keer), bloedvervangers (4-8 keer), gelatinol (8% oplossing - tot 2-3 dagen), eiwitbloedproducten, autoloog bloed (4- 8 keer) - grote moleculen, die de moleculen van het verdovingsmiddel en andere geneesmiddelen aan zichzelf adsorberen, blijven lange tijd in het vaatbed van lokale weefsels, waardoor het lokale wordt verlengd en het algemene toxische effect van het verdovingsmiddel wordt verminderd

. Gehemolyseerd autoloog bloed kan worden beschouwd als een ideale verlenger van deze groep, die de werking van de verdoving tot een dag verlengt, bovendien, in tegenstelling tot andere grote moleculaire geneesmiddelen, geen allergieën veroorzaakt, niet carcinogeen is, gratis is en beschikbaar is, een immunostimulerend en resorbeerbaar effect heeft en het irriterende effect van de toegediende stof vermindert preparaten op lokale weefsels. Andere verlengers worden minder vaak gebruikt.

Om een ​​speciaal therapeutisch effect van de therapeutische blokkade te versterken en / of te verkrijgen, worden verschillende medicijnen gebruikt.

Glucocorticoïden

Ze hebben krachtige ontstekingsremmende, desensibiliserende, antiallergische, immunosuppressieve, anti-shock en anti-toxische effecten. Vanuit het oogpunt van het voorkomen van verschillende complicaties door therapeutische blokkades, zijn glucocorticoïden een ideaal medicijn.

Bij dystrofisch-degeneratieve processen in het bewegingsapparaat wordt een belangrijke rol gespeeld door auto-immuun niet-specifieke ontstekingsprocessen die optreden tegen de achtergrond van relatieve glucocorticoïde insufficiëntie in lokale ischemische weefsels. De introductie van glucocorticoïde rechtstreeks in zo'n focus maakt het mogelijk om deze pathologische processen daarin het meest effectief te onderdrukken. Om een ​​positief effect te bereiken, is een kleine hoeveelheid glucocorticoïde nodig, die bijna volledig wordt gerealiseerd in de weefsels van de degeneratieve focus, en het resorptieve effect ervan is minimaal, maar voldoende om relatieve bijnierglucocorticoïde insufficiëntie te elimineren, die vaak waargenomen bij chronische pijnsyndromen Het gebruik van steroïde hormonen in minimale doses, vooral topisch, is niet gevaarlijk. Echter, bij patiënten met hypertensie, maag- en darmzweren, diabetes mellitus, etterende en septische processen, evenals bij oudere patiënten, dienen glucocorticoïden met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt..

• hydrocortisonacetaat of zijn microkristallijne suspensie, 5-125 mg per blokkade - het moet voor gebruik grondig worden geschud en mag alleen worden toegediend in een oplossing met een lokaal anestheticum om de ontwikkeling van necrose met periarticulaire of intra-articulaire toediening van een microkristallijne suspensie van hydrocortison te voorkomen
• dexamethason - 25-30 keer actiever dan hydrocortison, relatief weinig effect op het metabolisme van de elektrolyten, er zijn geen gevallen bekend van necrose van zacht weefsel bij gebruik, 1-4 mg dexamethason wordt gebruikt voor één blokkade
• Kenalog (triamcinolonacetonide) werkt, vanwege de langzame absorptie, lange tijd in lokale weefsels (therapeutische blokkades met Kenalog worden voornamelijk uitgevoerd bij chronische artrose-artritis om een ​​langwerkend glucocorticoïde depot in lokale weefsels te creëren) Kenalog kan daarom pas na een week opnieuw worden toegediend introductie, het is noodzakelijk om een ​​nauwkeurig idee te hebben van de lokalisatie van het pathologische proces; bij het uitvoeren van de eerste blokkades, die een grote diagnostische belasting met zich meebrengen, is het gebruik van een kenalogon ongepast)

B-vitamines

• Gebruikt om de therapeutische werkzaamheid van therapeutische blokkades te vergroten.
• Heb een matig uitgesproken ganglionblokkerend effect.
• Potentiële actie van lokale anesthetica.
• Neem deel aan de synthese van aminozuren.
• Heeft een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden.
• Verbetert het biochemische metabolisme van het zenuwstelsel.
• Verbetert weefseltrofisme.
• Heeft een matig analgetisch effect.

Vitamine B1 wordt gebruikt in de vorm van thiaminechloride - 1 ml van een 2,5% of 5% oplossing of thiamine bromide - 1 ml van een 3% of 6% oplossing.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml van 0,02% of 0,05% oplossing.

. B-vitamines moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met angina pectoris, een neiging tot trombusvorming en een ongunstige allergische anamnese. De gezamenlijke toediening van vitamine B1, B6 en B12 in één spuit wordt niet aanbevolen. Vitamine B12 draagt ​​bij aan de vernietiging van andere vitamines en kan allergische reacties veroorzaakt door vitamine B1 versterken. Vitamine B6 maakt het moeilijk om vitamine B1 om te zetten in een biologisch actieve (gefosforyleerde) vorm.

Antihistaminica

Ze verminderen enkele van de centrale en perifere effecten van pijn, zijn een profylactisch middel voor de ontwikkeling van toxische en allergische reacties en versterken het therapeutische effect van therapeutische blokkades. Antihistaminica worden aan de verdoving toegevoegd met de gebruikelijke enkele dosering:

• difenhydramine 1% - 1 ml
• of diprazine 2,5% - 2 ml
• of suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatatoren

Wordt ook gebruikt om het therapeutische effect van therapeutische blokkade te versterken.

• papaverine, een myotroop krampstillend middel, verlaagt de tonus en vermindert de contractiliteit van gladde spieren, wat te wijten is aan het krampstillend en vaatverwijdend effect.
• no-shpa heeft een langer en meer uitgesproken vaatverwijdend effect.

Voeg gewoonlijk 2 ml 2% papaverinehydrochloride of no-shpy toe aan de verdovingsoplossing.

Voor therapeutische blokkades is het mogelijk om de volgende samenstelling te gebruiken:
• lidocaïne 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• naar goeddunken van de arts kunt u vitamine B12 aan het medicinale mengsel toevoegen - 0,05% - 1 ml, geen-shpu 2% - 2 ml, autoloog bloed - 4-5 ml

In een injectiespuit van 20 gram worden de aangegeven geneesmiddelen achtereenvolgens getypt, vervolgens wordt venapunctie uitgevoerd en wordt autoloog bloed in de injectiespuit gezogen. De inhoud van de spuit wordt gedurende 30 seconden gemengd tot volledige hemolyse van erytrocyten, en vervolgens wordt het bereide mengsel in het pijnlijke gebied geïnjecteerd.

Contra-indicaties voor het gebruik van therapeutische blokkades

• koortsachtige aandoeningen
• hemorragisch syndroom
• infectieuze weefselschade in het gebied dat is gekozen voor de behandelblokkade
• ernstig cardiovasculair falen
• lever- en / of nierfalen
• immuniteit voor geneesmiddelen die worden gebruikt voor therapeutische blokkade
• de mogelijkheid van verergering van een andere ziekte door geneesmiddelen die worden gebruikt bij therapeutische blokkade (diabetes mellitus, open maagzweer, porfyrie, enz.)
• ernstige ziekten van het centrale zenuwstelsel

Complicaties van behandelblokken

Statistische studies hebben aangetoond dat, als gevolg van het gebruik van therapeutische blokkades en lokale anesthesie, verschillende complicaties optreden in minder dan 0,5% van de gevallen en afhankelijk zijn van het type blokkade, de kwaliteit van de implementatie en de algemene toestand van de patiënt..

Classificatie van complicaties

1. Giftig geassocieerd met:
• het gebruik van een hoge dosis of een hoge verdovingsconcentratie
• onbedoelde injectie van verdoving in het vat
2. Allergisch:
• vertraagd type
• onmiddellijk type
3. Vegetatief-vasculair:
• naar sympathiek type
• per parasympathisch type
• in geval van accidentele blokkering van de bovenste cervicale sympathische knoop
4. Doorprikken van gaatjes:
• meervoud
• buik
• spinale ruimte
5. Traumatische complicaties:
• schade aan het vaartuig
• zenuwschade
6. Ontstekingsreacties.
7. Lokale reacties.

Complicaties worden meestal ook onderscheiden op basis van hun ernst:
• licht
• gemiddeld
• zwaar

Er ontstaan ​​toxische complicaties bij onjuiste selectie van de dosis en concentratie van lokale verdoving, accidentele injectie van verdoving in het vaatbed, schending van de techniek voor het uitvoeren van blokkades en preventieve maatregelen voor complicaties. De ernst van intoxicatie hangt af van de concentratie van het lokale anestheticum in het bloedplasma.

• Bij lichte intoxicatie met een verdovingsmiddel worden de volgende symptomen waargenomen: gevoelloosheid van de tong, duizeligheid, donker worden van de ogen, tachycardie.
• Bij ernstige intoxicatie - spiertrekkingen, opwinding, convulsies, misselijkheid, braken.
• In geval van ernstige intoxicatie - stupor, coma, onderdrukking van ademhalings- en cardiovasculaire activiteit.

De duur van toxische reacties hangt af van de dosis van het geïnjecteerde medicijn, de snelheid van absorptie en uitscheiding, evenals van de tijdigheid en correctheid van behandelmethoden. Wanneer een grote dosis lokaal anestheticum intramusculair wordt toegediend, ontwikkelen zich binnen 10-15 minuten tekenen van intoxicatie, die geleidelijk toenemen, te beginnen met symptomen van opwinding en aanhoudend krampachtig, tot coma. Wanneer een gebruikelijke dosis plaatselijke verdoving het vat binnenkomt, ontwikkelen zich binnen enkele seconden symptomen van intoxicatie, soms onmiddellijk beginnend met convulsieve manifestaties, zoals het geval kan zijn bij accidentele injectie van zelfs kleine doses verdoving in de halsslagader.

. Als u poliklinisch blokkades uitvoert, moet u de hele reeks reanimatiemaatregelen bij de hand hebben en ze kunnen gebruiken. Zelfs de meest ernstige toxische complicaties worden door tijdige behandeling en reanimatiemaatregelen tegengehouden en mogen niet dodelijk zijn.

Allergische reacties

Allergische reacties op de ingrediënten van therapeutische blokkades manifesteren zich vaak in de vorm van:
• allergieën van het vertraagde type - huiduitslag en jeuk, oedeem dat zich enkele uren na de blokkade ontwikkelt.
• anafylactische shock - ontwikkelt zich onmiddellijk na toediening van het geneesmiddel en manifesteert zich door een snelle en significante daling van de bloeddruk, oedeem, ademhalingsfalen en zelfs hartstilstand.

Soms manifesteert de introductie van zelfs minimale doses van het medicijnmengsel zich door een allergische reactie in de vorm van een kortdurende bronchospasme, vergezeld van een gevoel van angst, opwinding, bloeddrukdaling en symptomen van ademhalingsfalen. Allergische reacties ontwikkelen zich in de regel tot anesthetica van de ether (novocaïne) en, uiterst zelden, tot amide (lidocaïne, trimecaïne).

Vegetatieve-vasculaire reacties.

Bij het uitvoeren van therapeutische blokkades hebben sommige patiënten vegetatieve-vasculaire reacties. Ze worden gekenmerkt door een vrij snel begin en korte duur van symptomen van arteriële drukstoornissen zonder dreigende tekenen van irritatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, ademhalings- en hartactiviteit.
• Vegetatieve-vasculaire reacties van het sympathische type ontwikkelen zich bij sympathotonica en vaker wanneer adrenaline wordt toegevoegd aan lokale anesthetica. Ze worden gekenmerkt door tachycardie, hypertensie, hoofdpijn, angst, blozen in het gezicht. Ze worden gestopt door de introductie van sedativa, bloeddrukverlagers en vaatverwijdende medicijnen..
• Vegetatieve-vasculaire reacties van het parasympathische type komen vooral voor bij vagotonica bij het rechtop uitvoeren van een therapeutisch blok of bij het snel opstaan ​​na een blokkade. Ze worden gekenmerkt door bradycardie, hypotensie, bleekheid van de huid. Ze worden gestopt door de introductie van cardiotonics en nemen een horizontale positie in.

Lekke gaatjes

• Punctie van de pleuraholte is zeldzaam en gevaarlijk door de ontwikkeling van gewone en valvulaire pneumothorax. Binnen 1-2 uur na de blokkade verschijnen pijn op de borst, oppervlakkige ademhaling, tachycardie, bloeddrukdaling, dyspneu, dyspneu, subcutaan emfyseem, percussie - boxgeluid, auscultatoire - verzwakte ademhaling, radiologisch - een afname van de grootte van longweefsel.
• Punctie van de buikholte is beladen met de ontwikkeling in de verre periode na blokkade van etterende complicaties die mogelijk chirurgische ingreep vereisen.
• Punctie van de spinale ruimte en het inbrengen van plaatselijke verdoving daarin tijdens epidurale of paravertebrale blokkade op het bovenste cervicale niveau kan optreden wanneer het divertikel van de spinale membranen wordt geprikt. Tegelijkertijd treden bradycardie, hypotensie, bewustzijnsverlies, onderdrukking van ademhalings- en hartactiviteit, tekenen van totale spinale verlamming snel op..

Traumatische complicaties

• Schade aan het vat is gevaarlijk voor de ontwikkeling van hematoom.
• Bij het blokkeren van het gezicht, dat een rijk doorbloed gebied is, is blauwe plekken mogelijk.
• Zenuwbeschadiging gaat gepaard met pijn, sensorische en, minder vaak, motorische stoornissen in de innervatiezone van de beschadigde zenuw.

Ontstekingscomplicaties

De gevaarlijkste infectieuze complicaties zijn:
• meningitis
• periostitis of osteomyelitis na intraossale blokkade

Lokale reacties

Irritatie van lokale weefsels ontstaat zowel door onjuiste implementatie van de blokkade-techniek als door slechte of onjuiste samenstelling van het medicijnmengsel.

Overmatig trauma aan zachte weefsels met een naald of een groot volume aan oplossing kan dus leiden tot:
•blauwe plek
• zwelling
• niet-specifieke ontsteking
• verhoogd pijnsyndroom

Introductie in lokale weefsels van een verlopen of "foutieve" drug, een cocktail van incompatibele drugs, kan leiden tot:
• met de introductie van intramusculair calciumchloride, lokale weefselreactie tot necrose
• injectie van norepinefrine of een groot deeltje hydrocortison kan ook weefselnecrose veroorzaken

Behandeling van complicaties van blokkades

Wanneer de eerste symptomen van intoxicatie optreden, moet de patiënt zuurstof inademen. Bij tekenen van irritatie (tremor, convulsies) worden diazepam, hexenal of natriumthiopental, seduxen of relanium intraveneus toegediend. Bij depressie van het centrale zenuwstelsel, cardiovasculaire en ademhalingsfuncties is het gebruik van barbituraten gecontra-indiceerd. Pas vasoconstrictoren, stimulerende middelen van het ademhalingscentrum toe, voer tracheale intubatie uit, ontgifting infusietherapie: glucoseoplossingen, hemodez, reopolyglucin; geforceerde diurese. Met de ontwikkeling van ineenstorting, ademhalingsstilstand en hartactiviteit worden algemeen aanvaarde reanimatiemaatregelen uitgevoerd: kunstmatige beademing van de longen, indirecte hartmassage, enz..

Met de ontwikkeling van anafylactische shock is het noodzakelijk om de blokkade te injecteren met een adrenaline-oplossing, intraveneus dexamethason, suprastin, cardiotonica en stimulerende middelen van het ademhalingscentrum te injecteren; Bel met spoed reanimatoren en begin, indien nodig, met het hele scala van reanimatiemaatregelen, inclusief borstcompressies en kunstmatige beademing. Wanneer allergieën van het vertraagde type optreden, worden antihistaminica, desensibiliserende en steroïde geneesmiddelen gebruikt - suprastine en pipolfen, prednisolon of hydrocortison IM, calciumchloride 10% -10,0 IV, diuretica - lasix IM of IV. Voor allergische dermatitis worden steroïde zalven gebruikt. Bij bronchospasme, atropine, adrenaline wordt gebruikt.

Bij het doorprikken van de ruggengraatruimte en het optreden van ernstige symptomen tijdens de blokkade, is het, zonder de naald te verwijderen, nodig om te proberen de hersenvocht te evacueren met het verdovingsmiddel erin opgelost - tot 20 ml. De snelle ontwikkeling van deze symptomen is een indicatie voor dringende reanimatiemaatregelen.

Als een zich ontwikkelend hematoom wordt gevonden nadat de blokkade is voltooid, is het noodzakelijk om de blokkade enkele minuten met een vinger naar beneden te drukken, een drukverband en koude aan te brengen, en 1-2 uur te rusten. Als een hematoom is gevormd, moet deze worden doorboord en geleegd, een opneembare, ontstekingsremmende therapie, thermische procedures moeten worden voorgeschreven.

In het geval van blauwe plekken in het gezicht (hoewel deze cosmetische complicatie geen gevaar voor de gezondheid oplevert, veroorzaakt het echter veel ongemak voor de patiënt en daarom behandeling vereist), worden resorptietherapie, fysiotherapie, heparinezalf, loodlotions, thermische procedures onmiddellijk voorgeschreven.

Behandeling van zenuwletsel wordt uitgevoerd zoals bij traumatische neuropathie: resorptietherapie - iontoforese met lidase of chymotrypsine; ontstekingsremmend en pijnstillend - indometacine, reopirine, enz.; geneesmiddelen die de geleiding van opwinding (proserine, ipidacrine) en biochemisch metabolisme van de zenuwcel verbeteren (nootropica); percutane elektroneuromyostimulatie, acupunctuur, massage, fysiotherapie-oefeningen. Het is bekend dat zenuwvezels zich langzaam herstellen, ongeveer 1 mm per dag, dus een langdurige behandeling is noodzakelijk en vereist doorzettingsvermogen en geduld van de patiënt en de arts. Vertraging en passiviteit bij de behandeling verergeren de resultaten en de prognose.

Ontstekingscomplicaties in de vorm van infiltraten en abcessen vereisen een geschikte ontstekingsremmende, fysiotherapeutische, antibacteriële en, indien nodig, chirurgische behandeling.
Meningitis, die kan optreden bij epidurale of paravertebrale blokkade, waarvoor actieve behandeling met hersenvocht nodig is en endolumbale toediening van antibacteriële geneesmiddelen.

Met de ontwikkeling van periostitis en osteomyelitis worden zowel lokale (antibiotische chippen) als algemene antibioticatherapie uitgevoerd.
Met de ontwikkeling van lokale reacties op de therapeutische blokkade is symptomatische therapie in alle gevallen noodzakelijk: ontstekingsremmend, resorbeerbaar, fysiek.

Preventie van complicaties

1. Het is noodzakelijk om een ​​duidelijk begrip te hebben van deze pathologie, de topografie van de gekozen zone voor de blokkade, de regels en technieken voor het uitvoeren van een specifieke blokkade, de farmacologie van therapeutische blokkades, kennis van mogelijke complicaties en hun behandeling.

2. Bij het onderzoeken van een patiënt moet zijn algemene toestand worden beoordeeld vanuit het oogpunt van mogelijke complicaties: leeftijd, gewicht, toestand van het cardiovasculaire en autonome systeem, type zenuwactiviteit, niveau en labiliteit van bloeddruk, functionele toestand van de lever en nieren, maagdarmkanaal, suikerniveau bloedbeeld, volledig bloedbeeld, allergische anamnese.

3. Bij het onderzoeken van de lokale status is het noodzakelijk om de toestand van de huid (de aanwezigheid van neus en ontsteking) en het onderhuidse weefsel (de aanwezigheid van vetweefsel, lipomen, vasculaire formaties, spataderen) te beoordelen, om de brandpunten van myofibrose, triggerpoints, de locatie van grote vaten en zenuwen te bepalen. Bepaal op basis van zo'n grondig palpatieonderzoek de plaats voor de blokkade zo nauwkeurig mogelijk.

4. De patiënt moet in een toegankelijke vorm uitleggen wat de therapeutische blokkade is, wat de belangrijkste mechanismen van zijn werking zijn en welke resultaten te verwachten zijn, voorbeelden geven van het succesvolle gebruik van dergelijke blokkades.

5. Het is noodzakelijk om een ​​goed uitgeruste behandelkamer te hebben in overeenstemming met alle antiseptische regels; bewaar medicijnen en instrumenten voor blokkades op een aparte plaats, controleer voortdurend de vervaldata van drugs. Het is noodzakelijk om de reanimatiekit apart en gereed te houden. De onmiddellijke voorbereiding en implementatie van de blokkade moet worden uitgevoerd in een behandelkamer of een schone kleedkamer.

. Indien nodig (acuut, ernstig pijnsyndroom) kan een eenvoudige blokkade op het bed van de patiënt worden uitgevoerd. Maar in ieder geval moeten bij het uitvoeren van een therapeutische blokkade de regels van asepsis strikt worden nageleefd, zoals bij een kleine operatie: de arts moet zijn handen desinfecteren, steriele handschoenen dragen, de plaats van de blokkade behandelen met 70% alcohol of ander antiseptisch middel. Tijdens het voorbereiden en uitvoeren van de blokkade mag u, om ontstekingscomplicaties te voorkomen, niet praten en ademen op de spuit, u mag de naald niet met uw vingers aanraken, zelfs niet als ze steriele handschoenen dragen.

6. strikte controle door de arts zelf moet welke medicijnen hij in de spuit stopt, hun concentratie, houdbaarheid, transparantie, integriteit van de verpakking van spuiten, naalden, ampullen en flacons met medicijnen.

7. Om een ​​bepaalde blokkade uit te voeren, moet u een geschikte spuit of naald hebben. De noodzaak om verschillende spuiten en naalden te kiezen bij het uitvoeren van verschillende blokkades wordt bepaald door het volume van de geïnjecteerde oplossing, de dikte en dichtheid van de weefsels waar de oplossing wordt geïnjecteerd, en het principe van minimaal trauma aan zachte weefsels bij het uitvoeren van de therapeutische blokkade. Bij de techniek van het uitvoeren van de blokkade is de conditie van de naaldpunt belangrijk. Als de punt van de naald bot is als een "vishaak", dan kan deze naald niet worden gebruikt, omdat een dergelijke naald leidt tot trauma aan zachte weefsels, wat beladen is met de ontwikkeling van lokale reacties, hematoom en ettering.

. Bij het maken van een blokkade mag de naald niet worden ondergedompeld in zachte weefsels naar de basis, aangezien het zwakste punt van de naald de verbinding van de basis met de canule is, waar de breuk het vaakst optreedt. Als deze breuk optreedt wanneer de naald volledig in de canule is ondergedompeld, blijft deze in de zachte weefsels achter. In dit geval is het vrij moeilijk om het te verwijderen, zelfs operatief..

8. Ten tijde van de blokkade moeten verschillende regels worden gevolgd om verschillende complicaties te voorkomen:

• De naald moet voorzichtig maar stevig in het weefsel worden gestoken.
• De spuit moet constant tegen de voorwaartse beweging van de naald worden gehouden om de voortbeweging van de naald op elk moment snel te kunnen stoppen en om geen enkele formatie in de zachte weefsels te doorboren..
• Aangezien de naald diep in de zachte weefsels beweegt, is het noodzakelijk om ze te infiltreren met een plaatselijke verdovingsoplossing, dat wil zeggen om de translatiebeweging van de naald constant te conditioneren met een medicinale oplossing, die in wezen een hydraulisch weefselpreparaat is.
• De hoeveelheid vooraf verzonden oplossing op het moment dat de naald naar de diepe pijnlijke zone beweegt, is meestal niet meer dan 10-20% van het spuitvolume en is in wezen een biologische test voor de tolerantie van de geïnjecteerde geneesmiddelen, waarna het 1-2 minuten moet wachten, rekening houdend met de toestand van de patiënt, nee of hij tekenen heeft van een allergische, vasculaire of andere systemische reactie.

• Voordat u het hoofdvolume van de oplossing injecteert, moet u opnieuw een aspiratietest doen en als deze negatief is, injecteert u de hoofdinhoud van de spuit in de zachte weefsels.

• Een aspiratietest moet meerdere keren worden uitgevoerd als de naald diep in de weefsels beweegt en altijd na elke punctie van een dichte formatie.

• Tijdens de blokkade is het noodzakelijk om constant met de patiënt te communiceren, te praten, verbaal contact met hem te onderhouden en daardoor zijn algemene toestand te beheersen.

. Idealiter zou een procedureel verpleegkundige de algemene toestand van de patiënt ten tijde van de blokkade voortdurend in de gaten moeten houden..

Na het einde van de blokkade wordt de patiënt aanbevolen om 1-2 uur in bed te blijven. Dit is de preventie van complicaties voor de therapeutische blokkade, zowel vegetatieve-vasculaire als de onderliggende ziekte, aangezien in de eerste uren na de blokkade, wanneer de verdoving werkt, het symptomatische effect prevaleert boven de therapeutische, dat wil zeggen dat pijn en spiertonische syndromen aanzienlijk worden verminderd, terwijl tekenen van dystrofie en niet-specifieke ontsteking in actieve motorstructuren (spieren, ligamenten, gewrichtszakken, kraakbeen, enz.) blijven behouden. Onder invloed van de verdoving wordt de spierspanning verlicht, wat leidt tot een toename van het bewegingsbereik in het getroffen deel van het bewegingsapparaat. Maar onder invloed van verdoving wordt niet alleen pathologische, maar ook beschermende spierspanning verwijderd. In dit geval kan, onder invloed van anesthesie bij het volledig uitvoeren van actieve bewegingen in het getroffen deel van het bewegingsapparaat, een verergering van neuro-orthopedische aandoeningen optreden, waarvan de belangrijkste manifestatie zich zal voordoen na het einde van de werking van de anesthesie in de vorm van verhoogde neurologische symptomen, waaronder pijn..

. Daarom moet men onmiddellijk na de blokkade afzien van het uitvoeren van het volledige scala aan actieve bewegingen in het aangetaste gewricht of de wervelkolom, het is noodzakelijk om bedrust te observeren of een orthese (korset, hoofdhouder, enz.) Te gebruiken voor het getroffen gedeelte van het bewegingsapparaat voor de duur van de anesthesie - 2-3 uur.

Bij het uitvoeren van complexe blokkades, om de locatie van de naaldpunt te verduidelijken en een nauwkeurigere toediening van de medicijnoplossing, evenals om documentair bewijs te verkrijgen van een correct uitgevoerde blokkade, is röntgencontrole vereist.

Premedicatie

Premedicatie is een van de manieren om complicaties door blokkades te voorkomen. Somatisch gezonde patiënten hebben het meestal niet nodig. Als de patiënt echter tekenen vertoont van vegetatieve-vasculaire labiliteit, overmatige emotionaliteit, angst voor een blokkade of als het nodig is om een ​​complexe en langdurige blokkade uit te voeren, dan is premedicatie in deze gevallen noodzakelijk.

Premedication heeft tot doel:
• de emotionele stress van de patiënt verminderen
• de tolerantie van de procedure verbeteren
• systemische reacties voorkomen
• het toxische effect van medicijnen verminderen

Meestal wordt voor premedicatie 1-2 uur voor de blokkade het volgende voorgeschreven:

benzodiazepinederivaten:
• elenium - 5-10 mg,
• of seduxen -5-10 mg,
• of fenazepam - 0,5-1 mg of andere.

antihistaminica (evenals voor het voorkomen van allergische reacties):
• suprastin 20-25 mg
• of pipolfen 25 mg
• tavegil

Soms wordt premedicatie in twee fasen gebruikt.
1) In de eerste fase ('s nachts) wordt elke slaappil voorgeschreven in de gebruikelijke dosering.
2) In de tweede fase, 30-60 minuten voordat de blokkade, seduxen en difenhydramine worden voorgeschreven, kan 0,5-1 ml 0,1% atropine subcutaan worden toegediend.

In zeldzame gevallen, vóór complexe blokkades, nemen ze hun toevlucht tot narcotische analgetica (promedol, morfine, fentanyl, moradol).

Overweeg verder de techniek van enkele therapeutische blokkades..

Paravertebrale blokkade

Uitvoeringstechniek. Na de huid te hebben behandeld met antiseptica (alcoholoplossing van jodium, ethylalcohol, enz.), Wordt volgens de algemeen aanvaarde methode een dunne naald gebruikt om de huid op vier punten, rechts en links van de verstoven processen, te verdoven en zich terug te trekken op 1,5-2 cm van de middellijn. Vervolgens doorboort een dikkere naald (minstens 10 cm lang) met een injectiespuit de huid op een van de verdoofde punten en bereikt de naald langzaam loodrecht op het frontale vlak van het lichaam en voorafgaand aan het verzenden van een stroom verdoving de wervelboog. Anesthesie (0,5-0,75% lidocaïne-oplossing) met de mogelijke toevoeging van een glucocorticoïd medicijn wordt waaiervormig toegediend in craniale, laterale en caudale richtingen. De totale hoeveelheid verdoving mag de enkele maximale dosis niet overschrijden. Paravertebrale blokkade wordt voornamelijk gebruikt voor therapeutische doeleinden in combinatie met andere behandelingsmethoden voor degeneratieve-destructieve aandoeningen van de lumbale wervelkolom (manuele therapie, tractie onder water en aan het bed, medicamenteuze therapie, enz.). In de regel wordt bij het uitvoeren van paravertebrale blokkades in de lumbale wervelkolom een ​​anesthetische oplossing geïnjecteerd in het gebied tussen en supraspinale ligamenten, wat de effectiviteit van de behandelingsprocedure aanzienlijk verhoogt. De meest voorkomende indicatie voor het gebruik van paravertebrale blokkades zijn myotone reacties van paravertebrale spieren in verschillende klinische varianten van osteochondrose.

Gewrichtsblokkering van de facetgewrichten

Uitvoeringstechniek. De methode van punctie van de facetgewrichten van de lumbale wervelkolom wordt gekozen afhankelijk van de oriëntatie van de gewrichtsfacetten. Bij een oriëntatie in het frontale vlak tot 45 ° wordt het gewricht als volgt doorboord. De naald wordt geïnjecteerd op 1,5 keer de diameter van de vinger vanaf de lijn van de doornuitsteeksels, uitgevoerd totdat de punt van de naald stopt in het botweefsel, waarna de patiënt wordt gevraagd om te draaien onder een hoek die overeenkomt met de oriëntatie van de gewrichtsruimte. Op het moment dat het samenvalt met de richting van de naald, wordt de naald 1-2 mm in de gewrichtsholte geduwd. Een aantal kenmerken van de techniek om de naald in het gewricht te brengen, moet worden opgemerkt. Meestal wordt na punctie van de huid en fascia reflexspierspanning opgemerkt, wat leidt tot een verandering in de richting van de naald. Om dit uit te sluiten, is het noodzakelijk een grondige infiltratie-anesthesie van de huid en spieren langs de naald uit te voeren, tot aan de gewrichtscapsule. Wanneer de gewrichtsfacetten frontaal meer dan 45 ° zijn georiënteerd, wordt het gewricht doorboord in de onderste krans. De punctie wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de zijkant of op de buik met een onmisbare flexie-installatie in de lumbale wervelkolom. De naald wordt ingebracht, geleid door de onderrand van het doornuitsteeksel, overeenkomend met het niveau van het lekke gewricht, trekt zich lateraal terug met 2-3 cm en bovendien caudaal door de afstand die eerder was veranderd op de spondylogrammen. De punt van de naald wordt in de onderste volvulus van het gewricht geleid totdat deze stopt in het kraakbeenachtige oppervlak van het bovenste gewrichtsproces. Na intra-articulair inbrengen van de naald wordt een aspiratietest uitgevoerd om de synoviale vloeistof te evacueren. Vervolgens worden een verdovingsoplossing en een corticosteroïdpreparaat geïnjecteerd met een totaal volume van maximaal 2-3 ml. Voor blokkade wordt een naald gebruikt met een lengte van minimaal 12 cm De capaciteit van het gewricht varieert van 0,3 tot 2,0 en zelfs tot 2,5 ml, wat wordt geassocieerd met de aard van pathologische veranderingen daarin. Met een geconserveerde gewrichtscapsule wordt na injectie van 0,5 ml van de oplossing een veerkrachtige weerstand met een amplitude van 0,1-0,4 ml gevoeld. Met instabiliteit, laksheid van het gewricht, neemt de capaciteit van de holte toe. Een afname van de capaciteit wordt in de regel waargenomen bij grove destructieve-dystrofische veranderingen in de gewrichten. De indicatie voor het gebruik van intra-articulaire blokkades van de facetgewrichten is lumbale spondyloartrose, waarvan de klinische manifestaties een belangrijke plaats in hun vorming innemen of innemen. Voor de behandeling worden in de regel 3-4 injecties gebruikt met een interval van 5-7 dagen..

Achterste takblokken van de spinale zenuwen

Uitvoeringstechniek. Nadat de huid met antiseptica is behandeld, wordt deze verdoofd, waarvoor een naald wordt geïnjecteerd, waarbij drie vingerdiameters lateraal worden teruggetrokken vanaf de onderrand van het doornuitsteeksel en een diameter caudaal. Na het doorprikken van de huid wordt de naald caudaal gekanteld in een hoek van 15-20 ° in het sagittale vlak, waarbij de canule lateraal wordt gepositioneerd, in de weefsels totdat de punt van de naald stopt aan de basis van het transversale proces. Er wordt 3-4 ml verdovende oplossing gemengd met 1 ml diprospan geïnjecteerd en vervolgens, waarbij de naald waaiervormig wordt bewogen, wordt nog eens 5-6 ml van het mengsel in het gebied van het transversale ligament geïnjecteerd. Zo worden de mediale, mediane en laterale takken van de posterieure tak van de spinale zenuw, die de gewrichten, spieren en ligamenten van het dorsale oppervlak van de romp innerveren, afwisselend geblokkeerd. Blokken van de achterste takken van de spinale zenuw worden gebruikt om pijnsyndromen te diagnosticeren die worden veroorzaakt door de pathologie van het gewrichts-spier-ligamentaire complex, en voor spierontspanning in combinatie met andere conservatieve behandelmethoden. Bij het uitvoeren van dit type blokkade kan de punt van de naald, als de injectiepunten niet correct zijn geselecteerd, in het gebied van het intervertebrale foramen passeren, wat leidt tot het optreden van paresthesieën in de gebieden van de innervatie van de corresponderende spinale zenuw.

Epiduraal blok

Techniek voor het uitvoeren van sacraal epiduraal blok volgens A.Yu. Pashchuk, 1987. De patiënt ligt op zijn buik op een "kapotte" operatietafel of met een roller onder de schaamsymphysis. De benen zijn lichtjes gescheiden en naar binnen gedraaid om de bovenste anale spleet bloot te leggen. Om de asepticiteit te vergroten en de anale en genitale gebieden te beschermen tegen een alcoholische oplossing van jodium en alcohol die wordt gebruikt om het operatieveld te behandelen, wordt een droog gaasdoek op de anus aangebracht. Er wordt een lijn getrokken tussen de posterieure superieure stekels van de iliacale botten en een tweede lijn wordt parallel daaraan getrokken op een afstand van 1 cm van de caudale zijde (de verbodslijn). De sacrale hoorns worden ontdekt met de duim en wijsvinger van de palperende hand in het schedelgedeelte van de anale plooi. Het is raadzaam om ze te markeren, aangezien na infiltratie anesthesie van de huid en het onderhuidse weefsel boven de opening van het sacrale kanaal de oriëntatie van het zicht en de palpatie moeilijk kan zijn. Het sacrococcygeale ligament wordt verdoofd door een dunne naald, waarna een kleine hoeveelheid verdoving (2-3 ml) in het sacrale kanaal wordt geïnjecteerd. Na het verwijderen van de dunne naald, gaat u verder met de introductie van de staartnaald, die kan worden gebruikt als conventionele Tuffier-naalden voor spinale anesthesie.Ten eerste wordt de naald onder een hoek van ongeveer 30-40 ° naar het frontale vlak bewogen. De wijsvinger en duim van de palperende hand op de sacrale hoorns voorkomen dat de naald per ongeluk in het onderhuidse vetweefsel glijdt. De naald wordt langzaam vooruit bewogen totdat hij het sacrococcygeale ligament passeert, wat wordt gevoeld door het plotselinge einde van de weerstand. Daarna wordt de hellingshoek van de naaldverplaatsing verkleind tot ongeveer 10-15 °. Als het uiteinde van de naald tegen het bot rust, wordt het vastgedraaid en met verdere craniale vooruitgang wordt de hellingshoek ten opzichte van het frontale vlak verder verkleind. De naald mag niet verder dan 2-3 cm worden ingebracht om schade aan de durale zak te voorkomen. Als er geen hersenvocht vrijkomt, wordt de naald tweemaal 90 ° gedraaid, waarna een spuit wordt aangesloten en een aspiratietest wordt uitgevoerd. Als bloed wordt opgezogen, wordt de positie van de naald gewijzigd totdat de extravasculaire positie wordt bepaald. De positie van de naald kan als correct worden beschouwd als, wanneer 3 ml lucht wordt geïnjecteerd, er geen weerstand is tegen de injectie en er geen subcutane crepitus is. Na herhaalde aspiratietest wordt een testdosis (3-4 ml) verdovingsmiddel toegediend. Als na 5 minuten geen spinale anesthesie optreedt, wordt de volledige dosis van het medicijn toegediend. Het verdovingsvolume bij toevoeging van 1-2 ml diprospan is gewoonlijk 20-25 ml. Afhankelijk van de capaciteit van het wervelkanaal vult het medicijn het tot het niveau van de L1-wervel, inclusief. Het medicijn, dat epiduraal wordt toegediend, veroorzaakt een positief effect door de receptoren van de aangetaste wervelsegmenten te blokkeren en door direct in te werken op de zone van discradiculair conflict, leidt tot een afname (soms tot eliminatie) van de ontstekingsreactie, die een zeer belangrijke rol speelt bij de vorming van pijnsyndroom. Met de epidurale toediening van de oplossing in aanwezigheid van uitsteeksel of hernia van de tussenwervelschijf, merkt de patiënt in de regel een sterke toename van pijn op in de innervatiezones van de aangetaste zenuwformaties. Soms bereikt de pijn zo'n mate dat verdere toediening van het medicijn onmogelijk wordt. In dergelijke gevallen moet de oplossing langzaam worden geïnjecteerd, met tussenpozen van elke 2-3 ml. Het analgetische effect van de verdoving treedt op na 3-5 minuten. na introductie en strekt zich uit tot het gebied van het lumbale gebied en de onderste ledematen. Bij afwezigheid van een disc-radiculair conflict is de toediening van medicijnen bijna pijnloos. Een indicator voor een juiste plaatsing is een zwaar gevoel in de lumbale wervelkolom, dat zich geleidelijk in craniale richting verspreidt. Epidurale blokkade wordt voornamelijk gebruikt in combinatie met andere methoden voor de behandeling van degeneratieve-destructieve aandoeningen van de wervelkolom: manuele therapie, rompstrekking. Epidurale blokkades zijn zo wijdverbreid onder verschillende soorten specialisten - orthopedische traumatologen, neurochirurgen en neuropathologen. Ze worden echter vaak niet volgens strikte indicaties gebruikt.De diagnostische betekenis van epidurale blokkades wordt bepaald door de kenmerken van de reproductie van het pijnsyndroom wanneer een medicijn wordt toegediend, evenals het resultaat van gebruik in de onmiddellijke periode. Volgens onze gegevens neemt de intensiteit van pijn na een enkele epidurale injectie van diprospan in de aanwezigheid van een discusradiculair conflict veroorzaakt door uitsteeksel of discushernia af met minstens 10-15%. Afhankelijk van de pathogenetische situatie kan de pijn na enige tijd (1-1,5 dagen) terugkeren, maar zonder dezelfde intensiteit.Na toediening van het medicijn merken sommige patiënten duizeligheid, misselijkheid op, wat hoogstwaarschijnlijk verband houdt met het algemene effect van de verdovende stof. Een van de fouten bij het uitvoeren van een epiduraal blok is overmatige (meer dan 2-4 cm) verplaatsing van de naald langs het kanaal, wat kan leiden tot subarachnoïdale injectie van het medicijn. Tijdens de behandeling met diprospan worden 2-3 epidurale blokkades gebruikt met een interval van 7-10 dagen.

Pectoralis klein blok

De blokkade van de kleine borstspier wordt uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug. De arts palpeert de bevestigingspunten van de pectoralis minor-spier (het coracoid-proces van de scapula en de I-V-ribben op de plaats van hun overgang van het kraakbeengedeelte naar het botgedeelte) en tekent zijn projectie op de patiënt met jodium. De bevestigingspunten van de pectoralis minor-spier zijn verbonden door rechte lijnen. De bissectrice daalt af vanuit de hoek boven het coracoid-proces van het schouderblad, dat in drie delen is verdeeld. Tussen de buitenste en middelste delen van de bissectrice wordt een naald gebruikt om de huid, het onderhuidse vet, het voorste fasciale blad, spierweefsel en het achterste fasciale blad van de grote borstspier te doorboren. Vervolgens brengt de arts de naald 5 mm naar voren en bereikt de kleine borstspier. Het volume van de geïnjecteerde stof is 3,0-5,0 ml.

Pectoralis groot spierblok

De blokkade van de grote borstspier wordt uitgevoerd in zittende of liggende positie. Bij palpatie worden de meest pijnlijke punten bepaald en in elk ervan wordt een injectie gegeven. Het volume van de geïnjecteerde stof voor elke zone is 0,5 - 1,0 ml.

Claviculair-acromiaal gewrichtsblok

De blokkade van het claviculair-acromiaal gewricht wordt uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt, met het gezicht naar de dokter. De arts palpeert de lijn van het gewricht en markeert deze met jodium. De naald wordt loodrecht voor het midden van het gewricht ingebracht. Het volume van de geïnjecteerde stof is 0,3-0,5 ml. De blokkade van het schoudergewricht wordt uitgevoerd in de zittende positie van de patiënt. Voor zijdelingse toegang dient het acromion als referentiepunt. De arts vindt het meest convexe deel en, aangezien de kop van de humerus zich er direct onder bevindt, richt hij de naald onder de acromion en leidt deze tussen de kop en de humeruskop.
Aan het begin van de injectie wordt de hand van de patiënt tegen zijn lichaam gedrukt. Nadat de naald diep is doorgedrongen en de deltaspier heeft gepasseerd, wordt de hand iets omhoog gebracht en iets naar beneden teruggebracht. De arts blijft op de naald drukken en voelt hoe deze door het obstakel, bestaande uit een dichte gewrichtscapsule, gaat en de gewrichtsholte binnengaat. Bij het uitvoeren van een anterieure blokkade draait de arts de schouder van de patiënt naar binnen en plaatst zijn onderarm op zijn buik. De arts palpeert het coracoïde proces en probeert de gewrichtslijn te bepalen door middel van matige rotatie van de schouder.

Subclavia spierblok

De blokkade van de subclavia-spier wordt uitgevoerd in zittende of liggende positie. Het sleutelbeen is mentaal verdeeld in drie delen. Tussen de buitenste en middelste delen langs de onderkant van het sleutelbeen wordt een punctie gemaakt loodrecht op het frontale vlak met een diepte van 0,5 tot 1,0 cm (afhankelijk van de dikte van de onderhuidse vetlaag) totdat de punt van de naald de rand van het sleutelbeen raakt. Vervolgens wordt de punt van de naald onder een hoek van 45 ° naar boven gedraaid en 0,5 cm verder bewogen.
Het volume van de geïnjecteerde stof - tot 3,0 ml.

Sterno-arm blok

De blokkade van het sterno-armgewricht wordt uitgevoerd met de patiënt liggend of zittend. De arts palpeert de gewrichtslijn en markeert deze met jodium, de naald wordt loodrecht ingebracht. Het volume van de ingespoten stof 0,2-0,3 ml.

Sternoclaviculair gewrichtsblok

De blokkade van het sternoclaviculaire gewricht wordt uitgevoerd in de zittende of liggende positie van de patiënt. De naald is loodrecht op het borstoppervlak gericht tot een diepte van niet meer dan 1 cm. Het volume van de geïnjecteerde stof is 0,3 ml.

Anterieure scalene spierblok

Een zittende patiënt wordt gevraagd zijn hoofd lichtjes naar de zere kant te kantelen zodat de sternocleidomastoïde spier ontspant, waarvan de buitenrand (boven het sleutelbeen) de arts met de wijs- of middelvinger van zijn linkerhand naar binnen duwt, afhankelijk van de zijde van de blokkade. Vervolgens moet de patiënt diep ademhalen, zijn adem inhouden en zijn hoofd naar de gezonde kant draaien. Op dit moment blijft de chirurg de sternocleidomastoïde spier naar binnen duwen, de wijsvinger en middelvinger naar beneden verdiepen en als het ware de onderste pool van de voorste scalenespier bedekken, die goed gevormd is, omdat deze gespannen en pijnlijk is. Een dunne korte naald, op een injectiespuit gedaan, wordt met de rechterhand tussen de vingers van de linkerhand in de dikte van de scalenespier geïnjecteerd tot een diepte van 0,5 - 1,0 cm en 2-3 ml van een 0,5 - 1% -oplossing van novocaïne wordt geïnjecteerd.

Blokkade van de inferieure schuine hoofdspier

De inferieure schuine spier van het hoofd bevindt zich op de tweede laag van de nekspieren. Het begint bij het doornuitsteeksel van de tweede halswervel, gaat omhoog en naar buiten en hecht zich aan het transversale proces van de eerste halswervel. Voor de spier bevindt zich een neurale reservelus van de wervelslagader. De fascia die in de spier past, heeft nauw contact met een aantal zenuwformaties. In het midden van de lengte van de spier, aan het voorste oppervlak van de fasciale laag, bevindt zich het tweede tussenwervelganglion, waaruit de achterste tak van de grotere occipitale zenuw vertrekt, alsof in een lus die de spier bedekt. In dit geval bevindt de occipitale zenuw zich tussen de spier en de boog van de tweede halswervel en de reservelus van de wervelslagader bevindt zich tussen de spier en de capsule van de atlanto-axiale articulatie. Blokkade techniek: Met jodium trekken we een lijn die het doornuitsteeksel van C2 verbindt met het mastoïdproces 5. Op een afstand van 2,5 cm vanaf het doornuitspringende proces langs deze lijn naar het mastoïde-proces, wordt de huid doorboord met naald nr. 0625. De naald wordt onder een hoek van 45 ° gericht op het sagittale vlak en 20 ° ten opzichte van de horizontale lijn totdat hij stopt aan de basis van het doornuitsteeksel. De punt van de naald wordt 1 tot 2 cm teruggetrokken en het medicijn wordt geïnjecteerd. Het volume van het geïnjecteerde medicijn is 2,0 ml.

Perivasculaire therapeutische blokkade van de wervelslagader

De wervelslagader komt in de regel in de opening van het transversale proces van de zesde halswervel en gaat omhoog in het kanaal met dezelfde naam, gevormd door de openingen in de transversale processen van de cervicale wervels. De transversale spieren bevinden zich anterieur, de halsslagader passeert tussen de lange spier van de nek en de anterieure scalene spier, de slokdarm en de luchtpijp bevinden zich enigszins naar binnen.. Blokkade techniek: De patiënt ligt in rugligging. Onder de schouderbladen wordt een klein kussen geplaatst. De nek is niet gebogen. Het hoofd wordt in de richting tegengesteld aan de blokkadeplaats gedraaid. De wijsvinger tussen de luchtpijp, de slokdarm, de halsslagader en de voorste scalene spier palpeert de halsslagader van het transversale proces van de zesde halswervel. Aan de vingertop wordt een naald # 0840 in de huid en de fascia van de nek gestoken totdat deze stopt in het transversale proces. De naald wordt dan voorzichtig naar voren gebracht naar de bovenrand van het transversale proces. Voordat de oplossing wordt geïnjecteerd, wordt gecontroleerd of de punt van de naald zich in het vat bevindt. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 3,0 ml. Als de LMB correct wordt uitgevoerd, worden binnen 15-20 minuten occipitale pijn, tinnitus en zicht duidelijker..

Intercostale zenuwblokkade

Het wordt gebruikt voor intercostale neuralgie, radiculopathie op de borst en pijn langs de intercostale zenuwen met ganglioneuritis (gordelroos). In de positie van de patiënt aan de zijkant wordt de huid verdoofd en wordt de naald ingebracht totdat deze het buitenoppervlak van de onderrand van de rib raakt op de plaats van bevestiging aan de wervel. Vervolgens wordt de naald iets teruggetrokken en wordt het uiteinde naar beneden gericht. Glijdend vanaf de rand van de rib, met een lichte vooruitgang in diepte, komt de naald in de zone van de neurovasculaire bundel, waar 3,0 ml wordt geïnjecteerd. 0,25-0,5% novocaïne-oplossing. Bij het toepassen van deze methode moet eraan worden herinnerd dat echte intercostale neuralgie zeer zeldzaam is..

Therapeutische blokkade van het levator-schouderblad

De spier die het schouderblad optilt, bevindt zich in de tweede laag, begint bij de achterste tuberkels van de transversale processen van de zesde en zevende halswervel en hecht zich aan de bovenste binnenhoek van het schouderblad. Het wordt dorsaal gesloten door de trapeziusspier. Triggerzones worden het vaakst gevonden op de plaats van spieraanhechting aan de bovenhoek van het schouderblad of in de dikte ervan Blokkade-techniek: de patiënt ligt op zijn buik. Nadat hij de bovenste binnenhoek van het schouderblad heeft gevoeld, maakt de arts een punctie van de huid, onderhuids vetweefsel, trapeziusspier met een naald # 0840 totdat deze stopt in de hoek van het schouderblad. Als de triggerzone wordt gevonden in de dikte van de spier, worden er medicijnen in geïnjecteerd. Het volume van de geïnjecteerde oplossing is 5,0 ml.

Therapeutisch suprascapulair zenuwblok

De suprascapulaire zenuw loopt langs de achterste rand van de onderbuik van de scapulier-hyoid-spier, komt vervolgens in de scapulaire inkeping en inneriseert eerst de supraspinatus en vervolgens de infraspinatus-spieren. Boven de inkeping bevindt zich het superieure transversale ligament van het schouderblad, achter de zenuw - de supraspinatus en trapeziusspieren. Blokkade-techniek: Het schouderblad is verdeeld in drie delen. Tussen de bovenste en middelste derde naald # 0860 wordt een punctie van de huid, onderhuids vetweefsel, trapezius en supraspinatus-spieren gemaakt onder een hoek van 45 ° met het frontale vlak. De naald wordt helemaal naar de rand van de inkeping geduwd en vervolgens 0,5 cm teruggeduwd.Het volume van de geïnjecteerde stof is 1,0-2,0 ml.


Volgende Artikel

Bubnovsky

Voor Meer Informatie Over Bursitis