Endoprothesen van het heupgewricht


Pijn en stijfheid van een of beide heupgewrichten (HJ) leidt tot verminderde motorische activiteit van de benen, wat op zijn beurt de gebruikelijke manier van leven aanzienlijk schaadt. Naast het onvermogen om te dansen of te sporten, kunnen patiënten met heupgewrichtspathologie in ernstige gevallen zelfs thuis niet van dienst zijn. Aanhoudende en hevige pijn, beperking van been- / beenfunctionaliteit brengt de patiënt vaak naar de operatietafel.

Heupvervangende chirurgie is voor veel mensen inderdaad een redding, het herstelt de been- / beenfunctionaliteit en verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk. Chirurgische behandeling van het heupgewricht is slechts een korte fase op weg naar het terugkeren naar een normaal leven en werkvermogen. Herstel na een operatie is van groot belang, omdat het verdere comfortabele bestaan ​​van de patiënt afhangt van correcte en langdurige revalidatie..

Heupgewricht anatomie

Het grootste benige gewricht in het menselijk lichaam is het heupgewricht. Het ervaart enorme stress gedurende het hele leven van een persoon, omdat het een verbinding is van de onderste ledematen en het bekken.

Structuren waaruit de TBS is gevormd:

  • heupkop - het bovenste uiteinde van het bot in de vorm van een bal;
  • acetabulum - een depressie of trechter in beide bekkenbeenderen, waarin de kop van het dijbeen is bevestigd;
  • gewrichtskraakbeen - bekleedt het acetabulum van binnenuit en wordt vertegenwoordigd door zacht kraakbeenweefsel met een gelachtig smeermiddel, het is noodzakelijk om de beweging van de heupkop in het gewricht te vergemakkelijken en "verzachten";
  • gewrichtsvloeistof - een vloeistof in de vorm van een gelei in de gewrichtsholte, die het kraakbeen voedt en ook de wrijving tussen de oppervlakken van het gewricht verzacht;
  • ligamenten en gewrichtscapsule - bestaan ​​uit dicht bindweefsel, zijn ontworpen om de gewrichtsoppervlakken vast te houden, de stabiliteit van het heupgewricht te garanderen en ontwrichting te voorkomen.

Beweging in het heupgewricht wordt uitgevoerd door samentrekkingen van de spieren en pezen rond het gewricht. Deze structuur van het heupgewricht maakt het botgewricht mobiel en zorgt voor beweging in bijna elk vlak en elke richting. Dit bewegingsbereik biedt voldoende ondersteuning, lopen en krachttraining..

Vaak is vervanging van de TBJ nodig nadat deze ernstig gewond is geraakt. Maar vaak zijn de indicaties voor endoprothesen vroegere ziekten van de botten en / of gewrichten. Verschillende degeneratieve processen in het heupgewricht veroorzaken pijn en verstoren de mobiliteit en leiden in ernstige gevallen tot de volledige vernietiging van de heupkop en andere componenten van het gewricht.

Endoprosthetica van het heupgewricht is een complexe en langdurige chirurgische ingreep waarbij versleten (vernietigde) delen van het gewricht worden vervangen door kunstmatige. Een prothese die het "oude" heupgewricht vervangt, wordt een endoprothese genoemd, omdat deze in het (endo-) organisme is geïnstalleerd.

Wie heeft heupprothese nodig

Vervanging van het heupgewricht is alleen aan te raden in geval van ernstige structurele schade en disfunctie van het gewricht, tijdens het lopen en elke fysieke activiteit veroorzaakt pijn en is praktisch onmogelijk. In elk geval moet bij het beslissen over het probleem van heupartroplastiek rekening worden gehouden met de mogelijkheden van de operatie, de noodzaak en de voordelen ervan..

  • degeneratieve dystrofische artrose van het heupgewricht (coxartrose) in het geval van bilaterale gewrichtsschade, die 2-3 graden heeft;
  • 3 graad van coxartrose van één heupgewricht;
  • coxarthrosis 2-3 graden van een heupgewricht, gecombineerd met ankylose (volledige immobiliteit) van het andere heupgewricht;
  • spondylitis ankylopoetica of reumatoïde artritis, leidend tot unilaterale of bilaterale ankylose van het heupgewricht;
  • aseptische necrose, wanneer de kop van het bot volledig is vernietigd, hetzij door stoornissen in de bloedsomloop of als gevolg van trauma, wat vaak wordt aangetroffen bij jonge mannen en niet helemaal begrijpelijk is;
  • een fractuur van de femurhals, meestal bij ouderen, fracturen van de femurkop (na een val of verwonding);
  • de vorming van een vals gewricht (bij oudere patiënten);
  • dysplasie van het heupgewricht, vooral aangeboren;
  • ziekten geassocieerd met stofwisselingsstoornissen in botten (osteoporose of artrose);
  • kwaadaardige gezwellen van de heupkop of nek, zowel primaire als metastasen
  • posttraumatische artrose;
  • Ziekte van Perthes - necrose van de heupkop.

De belangrijkste tekenen die erop wijzen dat het heupgewricht moet worden vervangen, zijn onder meer:

  • aanzienlijke afname in volume in de TBS;
  • stijfheid van het heupgewricht;
  • hevige pijn, tot ondraaglijk bij het bewegen;
  • langdurig pijnsyndroom.

Contra-indicaties

Heupartroplastiek is niet in alle gevallen mogelijk. Contra-indicaties voor gewrichtsvervanging zijn onderverdeeld in absoluut (de operatie kan helemaal niet worden gedaan) en relatief (voorzichtig en onder bepaalde voorwaarden).

Relatieve contra-indicaties zijn onder meer:

  1. oncologische ziekten;
  2. chronische somatische pathologie;
  3. Leverfalen;
  4. overgewicht (graad 3);
  5. hormonale osteopathie.

Een absoluut verbod op de operatie in het geval van:

  • de onmogelijkheid van onafhankelijke beweging (vervanging van een gewricht is ongepast en verhoogt alleen het risico op complicaties als gevolg van een operatie);
  • chronische hart- en vaatziekten (hartfalen en ernstige hartafwijkingen, aritmieën), verminderde hersencirculatie en gedecompenseerd lever-nierfalen (hoog risico op verslechtering van de aandoening);
  • ziekten van het bronchopulmonaire systeem, die gepaard gaan met ademhalings- en ventilatie-insufficiëntie (astma, emfyseem, bronchiëctasie, pneumosclerose);
  • ontstekingsprocessen in het heupgewricht (schade aan de huid, spieren of botten);
  • de aanwezigheid van brandpunten van chronische infectie die moeten worden gescand (carieuze tanden, tonsillitis, chronische sinusitis of otitis media);
  • recent overgedragen sepsis (3-5 jaar voor mogelijke interventie) - er is een hoog risico op ettering van de endoprothese;
  • meerdere allergieën, vooral voor medicijnen;
  • parese of verlamming van het been dat geopereerd moet worden;
  • ernstige osteoporose en onvoldoende botsterkte (er is een grote kans dat een been in de heup breekt, zelfs na een perfect uitgevoerde operatie);
  • de afwezigheid van een medullair kanaal in het dijbeen;
  • onvolwassenheid van het skelet;
  • acute vaatziekten van de benen (tromboflebitis of trombo-embolie).

Soorten endoprothesen

Een kunstgewricht, dat wordt vervangen door een pathologisch veranderd heupgewricht, moet de volgende kenmerken hebben:

  1. voldoende kracht;
  2. fixatie betrouwbaarheid;
  3. hoge functionele vaardigheden;
  4. inertheid (biocompatibiliteit) voor lichaamsweefsels.

Door het gebrek aan kraakbeen en gewrichtsvloeistof is de belasting van het kunstgewricht groter dan die van jezelf, wat stress en wrijving vermindert. Daarom worden voor de vervaardiging van endoprothesen hoogwaardige metaallegeringen, polymeren (zeer duurzame kunststof) en keramiek gebruikt. Meestal worden alle vermelde materialen gecombineerd in één endoprothese, vaker een combinatie van metaal en kunststof - gecombineerde kunstmatige gewrichten.

De meest duurzame en slijtvaste metalen endoprothesen, hun levensduur is 20 jaar, de rest is niet meer dan 15 jaar.

Het kunstgewricht bestaat uit:

  • de endoprothesekop, die de heupkom van de bekkenbeenderen vervangt, is gemaakt van keramiek of metaal (maar er is ook plastic);
  • de kop van de endoprothese in de vorm van een sferisch metalen onderdeel met polymeerdruk, wat zorgt voor een soepele glijden van de endoprothese tijdens beenbewegingen;
  • de benen van de prothese, die de maximale belasting dragen, daarom is deze alleen van metaal gemaakt (de steel van de endoprothese vervangt de nek en het bovenste derde deel van het dijbeen).

Endoprosthetica van het heupgewricht

De classificatie van kunstmatige gewrichten voor heupartroplastiek omvat hun indeling in:

Enkelpolig

Ze bestaan ​​alleen uit een been en een kop, die de corresponderende delen van het dijbeen vervangen, terwijl het heupkom zijn eigen "natuurlijke" blijft. Dergelijke operaties werden vaak eerder uitgevoerd, maar vanwege slechte functionele resultaten en een groot aantal vernietigingen van het acetabulum, wat leidt tot het falen van de prothese in het kleine bekken, worden ze tegenwoordig zelden uitgevoerd..

Bipolair

Dergelijke endoprothesen worden totale endoprothesen genoemd en worden gebruikt voor totale heupartroplastiek. Tijdens de operatie worden niet alleen het hoofd en de femurhals vervangen, maar ook het acetabulum (de endoprothese-cup is geïnstalleerd). Bipolaire endoprothesen zitten goed vast in botweefsel, zijn maximaal aangepast, wat het succes van de operatie vergroot en het aantal complicaties vermindert. Dergelijke endoprothesen zijn zowel geschikt voor endoprothesen van oudere patiënten met osteoporose als voor jonge actieve mensen..

Soorten implantaatfixatie

Het succes van de operatie wordt niet alleen verzekerd door de juiste keuze van de endoprothese, maar ook door de methode van installatie. Het doel van heupartroplastiek is de meest duurzame en betrouwbare fixatie van het implantaat op het bot, om de patiënt na de operatie vrije beweging in het been te geven..

Bevestigingsopties voor kunstgebit:

Cement

Voor een dergelijke installatie van het implantaat wordt een speciale biologische lijm, het zogenaamde cement, gebruikt, die na uitharding de endoprothese stevig aan het botweefsel hecht. Het cement wordt tijdens de operatie voorbereid.

Cementloos

Deze fixatie van het implantaat is gebaseerd op het speciale ontwerp. Het oppervlak van de endoprothesen is voorzien van vele kleine uitsteeksels, uitsparingen en gaten. Na een tijdje groeit het botweefsel door de gaten en de verdiepingen en vormt zo een enkel systeem met het implantaat.

Hybride

Gemengde plaatsing van implantaten combineert cement en cementloze bevestigingsmethoden. Deze optie houdt in dat de endoprothesekom in het acetabulum wordt geschroefd en de stengel met cement wordt bevestigd.

De keuze van de optie voor het fixeren van de endoprothese wordt bepaald door de anatomische kenmerken van het bot en het medullaire kanaal, en natuurlijk de leeftijd van de patiënt. Zowel cement als cementloze fixatie hebben voor- en nadelen:

  • hoge temperatuur van de omliggende weefsels tijdens het harden van cement, wat het risico op afstoting van het implantaat of het vallen in de bekkenholte vergroot;
  • aan de andere kant, met cementfixatie, wordt de revalidatieperiode verkort, maar het gebruik van een dergelijke fixatie bij oudere patiënten en in aanwezigheid van osteoporose is beperkt;
  • cementloze fixatie verlengt de revalidatieperiode, maar heeft de voorkeur voor jongeren, omdat ze mogelijk de endoprothese moeten vervangen (re-endoprothetiek);
  • hybride fixatie is de gouden standaard voor artroplastiek en is geschikt voor zowel jonge als oudere patiënten.

Voorbereiding en verloop van de operatie

De beslissing over heupprothese wordt genomen door de orthopedisch chirurg samen met de patiënt. Naast de noodzakelijke diagnostische procedures (röntgenfoto, MRI en echografie van het geopereerde gebied), onderzoekt de arts de benen, identificeert hij de kenmerken van de pathologie en de mate van schade aan de botstructuren. Tijdens het onderzoek wordt voor een bepaalde patiënt een geschikte endoprothese gekozen.

Er worden ook aanvullende onderzoeken en analyses toegewezen..

Voor de operatie

De patiënt wordt een dag of twee in het ziekenhuis opgenomen vóór de afgesproken datum van endoprothese. Het ziekenhuis is toegewezen:

  • UAC en OAM;
  • bloed glucose;
  • bloed samenstelling;
  • bloedstollingstest (bloedplaatjes, protrombine, protrombine-index, bloeding en stollingstijd);
  • bloed voor groep en resus;
  • bloedelektrolyten;
  • tests voor HIV-infectie, syfilis en hepatitis;
  • ECG;
  • radiografie van de longen;
  • bepaling van ademhalingsfuncties;
  • volgens de getuigenis van overleg met andere specialisten.

De patiënt wordt geïnformeerd over de waarschijnlijke complicaties tijdens en na de operatie, ze nemen schriftelijke toestemming voor de operatie en instrueren hem hoe hij zich tijdens en na de operatie moet gedragen..

Onderzoek door een anesthesioloog omvat de keuze van anesthesie, de voorkeur gaat uit naar spinale anesthesie - "een prik in de rug" (minder schadelijk en optimaal voor oudere patiënten).

Aan de vooravond van de operatie is een licht diner toegestaan. 'S Morgens wordt de huid in het gebied van het heupgewricht zorgvuldig geschoren, worden de benen verbonden met elastische verbanden of worden compressiekousen aangetrokken. De patiënt mag 's ochtends niet eten of drinken.

Operatie voortgang

Nadat de patiënt naar de operatiekamer is vervoerd, wordt anesthesie uitgevoerd en wordt het operatiegebied behandeld met antiseptica. De chirurg snijdt de huid en spieren (tot 20 cm lang) en opent de intra-articulaire capsule en brengt de kop van de dij in de wond. Vervolgens resectie hij het dijbeen, inclusief het hoofd en de nek, en legt het botkanaal bloot.

Het bot wordt gemodelleerd naar de vorm van het implantaat, dat op de meest geschikte manier (meestal met behulp van cement) in het botkanaal wordt vastgezet. Het acetabulum wordt behandeld met een boor en het gewrichtskraakbeen wordt volledig verwijderd. De endoprothesebeker wordt geïnstalleerd en vastgezet in de behandelde trechter.

De laatste fase van de operatie is het hechten van de ontlede weefsels en het installeren van een drainage in de wond voor de uitstroom van de ontlading. Er wordt een verband aangebracht.

De operatie duurt 1,5 - 3,5 uur.

Mogelijke complicaties

Patiënten zijn vaak geïnteresseerd in de complicaties van heupprothese. Elke chirurgische ingreep brengt het risico op mislukking met zich mee. Heupartroplastiek is een zeer complexe en uitgebreide operatie, en zelfs rekening houdend met contra-indicaties, correct geselecteerde indicaties, naleving van de regels en postoperatieve aanbevelingen, zijn nadelige resultaten mogelijk.

Alle complicaties van deze chirurgische behandeling zijn onderverdeeld in 3 groepen:

Deze groep omvat de ontwikkeling van bloedingen in de wond, allergie voor medicijnen of hartaandoeningen, minder vaak trombo-embolie en botbreuken in het gewricht.

  • In de vroege herstelperiode

Mogelijke bloeding uit de wond, ettering van de wond of implantaat, hematoom van het geopereerde gebied, falen van de endoprothese met afstoting, osteomyelitis, anemie of dislocatie van het heupgewricht.

Soortgelijke complicaties ontstaan ​​nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen. Deze omvatten onder meer dislocatie van de endoprothese, de vorming van ruwe littekens in het postoperatieve gebied, wat de mobiliteit in het gewricht vermindert of losraken van delen van de gewrichtsprothese..

Laten we het hebben over prijzen

Alle patiënten zijn, zonder uitzondering, geïnteresseerd in de vraag of de operatie wordt betaald, en zo ja, wat zijn de kosten van endoprosthetica. In Rusland is het tegenwoordig mogelijk om chirurgische behandeling van het heupgewricht uit te voeren volgens de volgende programma's:

  • gratis, als u een verplichte ziektekostenverzekering heeft (in de regel is er in dit geval een wachtrij van 6-12 maanden);
  • gratis volgens het VMP-quotum (hightech medische zorg) - er zijn bepaalde omstandigheden nodig waarvoor voordelen worden verleend;
  • tegen betaling in een openbare of privékliniek.

De aankoop van een kunstgewricht mag niet gebaseerd zijn op prijs, maar op model, diagnose en leeftijd van de patiënt. Een endoprothese voor een operatie voor coxartrose kost bijvoorbeeld meer dan een implantaat dat nodig is voor een fractuur van de femurhals. De operatie is dus erg gecompliceerd, de professionaliteit van de chirurg en de virtuositeit van de prestaties zijn belangrijk en geen duur implantaat. In het geval van een medische fout kan de ontwikkeling van negatieve resultaten zelfs bij de hoogste kwaliteit en duurste endoprothese plaatsvinden..

Alleen een arts kan het optimale implantaatmodel kiezen, daarom is het beter om de keuze van de endoprothese toe te vertrouwen aan de opererende chirurg.

De meest populaire implantaatmodellen worden geproduceerd door internationale bedrijven zoals DePuy en Zimmer..

Bij het kiezen van een endoprothese moet men rekening houden met het materiaal waaruit de componenten van het implantaat zijn gemaakt:

  • metaal / metaal - een dergelijke combinatie is bestand tegen slijtage, de levensduur is 20 jaar of meer, ideaal voor mannen met een actieve levensstijl, maar niet aanbevolen voor vrouwen die een zwangerschap plannen (hoog risico dat metaalionen de foetus binnendringen); de prijs is vrij hoog en de vorming van giftige producten op de oppervlakken van de endoprothese tijdens wrijving is mogelijk, daarom worden ze zelden gebruikt;
  • metaal / kunststof - een goedkoop implantaat, de toxiciteit van wrijvingsproducten is matig, maar van korte duur (niet meer dan 15 jaar); geschikt voor mensen met een onsportief karakter, met een rustige levensstijl en beschikbaar voor gepensioneerden;
  • keramiek / keramiek - goed voor elke leeftijd en geslacht, ze zijn duurzaam en niet giftig, maar duur (als nadeel kunnen ze piepen tijdens het bewegen);
  • keramiek / plastic - ze zijn goedkoop, slijten snel en zijn van korte duur, optimaal voor oudere mannen en vrouwen.

De kosten van endoprosthetica bestaan ​​uit de kosten van het implantaat, de kosten van de operatie plus het verblijf in het ziekenhuis. De minimumprijs voor een endoprothese van DePuy is bijvoorbeeld $ 400 en van Zimmer $ 200. De gemiddelde kosten van chirurgische behandeling variëren van 170.000 tot 250.000 roebel en samen met een ziekenhuisverblijf tot 350.000.In totaal zullen de financiële kosten van de behandeling ongeveer 400.000 roebel bedragen..

Revalidatie en leven met een prothese

Revalidatie na heupartroplastiek is een belangrijk en langdurig proces dat veel geduld en doorzettingsvermogen van de patiënt vereist. Het hangt af van de patiënt hoe het been in de toekomst zal bewegen en of hij zal terugkeren naar zijn gebruikelijke manier van leven.

Na heupartroplastiek zijn alle genomen maatregelen gericht op het herstellen van de motorische activiteit in het geopereerde gewricht en moeten ze onmiddellijk beginnen (na herstel van de anesthesie) na de operatie. Revalidatie omvat:

  • vroege activering van de patiënt, alle activiteiten moeten continu, sequentieel en in een complex worden uitgevoerd;
  • oefeningen voor fysiotherapie;
  • ademhalingsoefeningen;
  • massotherapie;
  • vitamines en mineralen nemen die botten en gewrichten versterken;
  • gebalanceerd dieet;
  • het beperken van fysieke activiteit en sportactiviteiten.

Er zijn 3 herstelperiodes:

  1. vroege postoperatieve, die tot 14-15 dagen duurt;
  2. laat postoperatief, duurt tot 3 maanden;
  3. afgelegen - van 3 tot 6 - 12 maanden.

Operatie: eerste dag

De eerste dag van de postoperatieve periode bevindt de patiënt zich op de ICU (intensive care unit), waar vitale functies worden gecontroleerd en de ontwikkeling van mogelijke complicaties wordt voorkomen. Na de operatie worden antibiotica, coagulantia voorgeschreven en moeten de benen worden verbonden met elastische verbanden (voorkomen van bloedstagnatie). Het verband wordt verwisseld en de urinekatheter wordt de volgende dag verwijderd. De patiënt moet onmiddellijk na herstel van de anesthesie beginnen met de eerste oefeningen na de operatie:

  • wiebelende tenen - buig en buig;
  • buig en buig de voet in het enkelgewricht heen en weer (ongeveer 6 benaderingen per uur in een paar minuten, totdat de voet een beetje moe is);
  • rotatie van de voet van het geopereerde been 5 keer in de ene richting (met de klok mee) en 5 keer in de andere;
  • bewegingen met een gezond been en armen zonder beperking;
  • lichte flexie in de knie met het geopereerde been (soepel glijden van de voet over het laken);
  • afwisselende spanning van de linker en rechter bilspieren;
  • afwisselend 10 keer optillen van het ene of het andere gestrekte been;

Alle oefeningen op de eerste dag en later moeten gecombineerd worden met ademhalingsoefeningen (preventie van longcongestie). Haal diep adem wanneer de spieren gespannen zijn en adem ontspannen uit wanneer u ontspannen bent.

Op de eerste dag is het verboden te zitten en te lopen. Ook kun je niet op je zij liggen, je kunt maar halfzijdig met een kussen tussen je benen.

Terwijl de patiënt zich in een horizontale positie bevindt, vooral bij mensen met somatische hartaandoeningen, bronchopulmonair systeem, wordt hij verhinderd door de vorming van decubitus (verandering van lichaamshouding, massage van de huid over de benige uitsteeksels en rug, regelmatige verandering van linnen, behandeling met kamfer voor alcohol).

Tweede - tiende dag

Op de tweede dag wordt de patiënt overgeplaatst naar de algemene afdeling en wordt het motorische regime uitgebreid. U kunt proberen om al 2 dagen na de operatie in bed te gaan zitten, bij voorkeur met hulp van de medische staf. Als u probeert te gaan zitten, moet u uzelf helpen met uw handen en vervolgens uw benen uit bed laten zakken. Het is belangrijk om achterover te leunen met een roller achter je rug. U moet ook de hoofdregel onthouden: de buighoek in het heupgewricht mag niet groter zijn dan 90 graden, dat wil zeggen, het heupgewricht mag niet overmatig worden verlengd, wat beladen is met dislocatie van het implantaat of schade aan de componenten. Om aan deze regel te voldoen, moet u er alleen voor zorgen dat het heupgewricht zich boven de knie bevindt.

Artsen mogen op de tweede of derde dag de eerste stappen zetten. De patiënt moet voorbereid zijn op de pijn die optreedt in de eerste dagen na de heupvervangende operatie. De eerste stappen worden ook uitgevoerd met ondersteuning van de medische staf. De patiënt moet een speciaal frame (rollator) of krukken krijgen. Lopen zonder krukken is slechts anderhalve - 3 maanden na de operatie mogelijk.

Bij het verplaatsen naar een staande positie moeten bepaalde regels worden gevolgd:

  • hang eerst de geopereerde ledemaat met behulp van handen en een gezond been;
  • leunend op een gezond been met krukken die proberen op te staan;
  • het geopereerde been moet worden opgehangen; elke poging om erop te leunen met al zijn gewicht gedurende de maand is verboden.

Als de herstelperiode naar tevredenheid verloopt, is het na een maand toegestaan ​​om een ​​stok te gebruiken in plaats van krukken als ondersteuning. Het is ten strengste verboden om de eerste maand na de operatie op het zere been te leunen.

Aanbevolen oefeningen (leg je handen op het hoofdeinde, kijk ernaar gericht):

  • buig afwisselend naar de knie en til het ene of het andere been op - imitatie van het lopen op zijn plaats, maar met ondersteuning op het hoofdeinde;
  • sta op een gezond been, neem het geopereerde ledemaat opzij en breng het naar de oorspronkelijke positie;
  • staand op een gezond been, beweeg langzaam en soepel het pijnlijke been naar achteren (overdrijf het niet) - extensie van het heupgewricht.

Het is toegestaan ​​om 5 tot 8 dagen in bed op de buik te draaien en de benen moeten enigszins gescheiden zijn en met behulp van een kussen tussen de dijen.

De intensiteit van de belastingen en de uitbreiding van het bewegingsbereik moeten geleidelijk worden verhoogd. De overgang van het ene type oefening naar de andere mag niet eerder dan 5 dagen plaatsvinden.

Zodra de patiënt zelfverzekerd uit bed begon te komen, gaat zitten en driemaal per dag meer dan 15 minuten op krukken loopt, zet hij training op een hometrainer aan (10 minuten een of twee keer per dag) en begint hij te leren de trap op te lopen.

Bij het klimmen wordt eerst een gezond been op de trede geplaatst, daarna wordt het geopereerde been er voorzichtig door vervangen. Bij het afdalen naar de onderste trede worden krukken overgebracht, vervolgens de geopereerde ledemaat en vervolgens een gezonde.

Revalidatieperiode op lange termijn

De laatste fase van herstel begint 3 maanden na de operatie. Het duurt maximaal zes maanden of langer.

Een set oefeningen om thuis te doen:

  • op uw rug liggen, buigen en de rechter- en linkerbenen om de beurt naar de buik trekken, zoals bij het fietsen;
  • ga op een gezonde kant liggen (een kussen tussen de dijen), til het geopereerde rechte been op, houd de positie zo lang mogelijk vast;
  • ga op je buik liggen en buig - maak de ledematen op de knieën los;
  • ga op je buik liggen, til een gestrekt been op en neem het terug, laat het dan zakken, herhaal met het andere ledemaat;
  • half-squats uitvoeren vanuit staande positie, leunend op de rug van een stoel / bed;
  • liggend op je rug, buig afwisselend je knieën zonder je voeten van de grond te tillen;
  • liggend op je rug, afwisselend het ene en het andere been opzij schuivend over de vloer;
  • leg een kussen onder je knieën en buig afwisselend je benen bij de kniegewrichten;
  • staand, leunend op de rug van een stoel, til het geopereerde been naar voren, ga dan naar de zijkant en dan naar achteren.

Appartement voorbereiding

Om mogelijke problemen te voorkomen nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, moet een appartement worden voorbereid:

Verwijder alle vloerbedekking om te voorkomen dat uw voeten of krukken vast komen te zitten.

Plaats speciale leuningen in risicovolle ruimtes: in de badkamer en toilet, in de keuken, naast het bed.

Koop indien mogelijk een medisch bed waarvan u de hoogte kunt wijzigen. Het is niet alleen comfortabel om erop te rusten, maar het is ook gemakkelijker om te gaan zitten en uit bed te komen..

Het is raadzaam om in bad te wassen of te douchen terwijl u zit, of door een speciale plank aan de randen van het bad te plaatsen, of door een stoel met antislip poten in de douchecabine te plaatsen. Bevestig een leuning aan de muur bij het bad om het opstaan ​​en hurken in het bad te vergemakkelijken.

De patiënt moet de regel onthouden: de buighoek in het heupgewricht mag niet groter zijn dan 90 graden. Maar door de standaardhoogte van het toilet kun je deze regel niet volgen, dus wordt er een opblaasbare ring of een speciaal mondstuk op het toilet geplaatst. Ook zijn er leuningen op de muren naast het toilet geïnstalleerd om het hurken en opstaan ​​te vergemakkelijken.

Wat is toegestaan ​​en wat is verboden

Na de operatie, ongeacht hoe lang geleden het werd uitgevoerd, is het ten strengste verboden:

  • zit op een laag oppervlak (stoelen, fauteuils, toilet);
  • kruis je benen, liggend op je zij of op je rug;
  • scherpe bochten van het lichaam met vaste benen en bekken (rug of zijwaarts), u moet eerst de benen in de juiste richting herschikken;
  • ga op je zij liggen zonder kussen tussen je knieën;
  • zit in kleermakerszit of in kleermakerszit;
  • zit meer dan 40 minuten.

U kunt na de endoprothetische chirurgie:

  • rust tot 4 keer per dag in horizontale positie op de rug;
  • kleed je alleen zittend aan, trek kousen, sokken en schoenen aan met de hulp van dierbaren;
  • zittend, spreid de voeten op een afstand van 20 cm;
  • doe eenvoudige huishoudelijke taken: koken, afstoffen, afwassen;
  • zelfstandig lopen (zonder ondersteuning) na 4 - 6 maanden.

Vraag antwoord

Aangezien de fysieke activiteit van de patiënt na de implantatie wordt verminderd, moet de calorie-inname worden gecontroleerd om gewichtstoename te voorkomen, wat het herstel van de patiënt vertraagt. U moet vet en gefrituurd voedsel, gebak en gebak, marinades, gerookt vlees en smaakmakers weigeren. Het dieet moet worden uitgebreid met vers en gebakken fruit en groenten, mager vlees (rundvlees, kalfsvlees, kip) en vis. Streng verbod op alcohol, sterke thee en koffie.

Als de postoperatieve periode zonder complicaties verliep, wordt de ontslag uit het ziekenhuis uitgevoerd op de 10-14e dag, onmiddellijk na het verwijderen van de hechtingen.

De afvoer wordt verwijderd na het stoppen van de uitstroom van de afvoer, dit gebeurt in de regel op 2-3 dagen.

Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek door de opererende arts te ondergaan en ervoor te zorgen dat alles in orde is met de endoprothese. Als er geen complicaties zijn, moet u een neuroloog raadplegen, misschien wordt de pijn geassocieerd met lumbale osteochondrose.

Niet. Artsen raden chirurgie niet aan aan personen onder de 45 jaar. Ten eerste komt dit door het beperkte gebruik van het implantaat (maximaal 25 jaar), en ten tweede slijt de endoprothese sneller door lichamelijke activiteit bij jonge patiënten.

Ja, het is mogelijk, maar het wordt uiterst zelden en om gezondheidsredenen uitgevoerd (vaker na een blessure). Dubbele artroplastiek vergroot de kans op postoperatieve complicaties en bemoeilijkt de herstelperiode.

Röntgenonderzoek wordt 3 maanden na implantatie van de endoprothese uitgevoerd om de fixatiestatus van het implantaat en de botstructuren te bepalen.

Heupvervangende operatie: eerste dingen eerst

Een operatie waarbij een arts een door artritis opgegeten deel van het heupgewricht verwijdert en dit vervangt door een kunstmatig implantaat dat bestaat uit plastic en metalen componenten, wordt artroplastiek genoemd. De operatie heeft een langdurig therapeutisch effect en is geïndiceerd als conservatieve behandelmethoden de toestand van de patiënt niet verlichten.

De eerste heupvervangende operatie werd in 1891 uitgevoerd door de chirurg Temistocles Gluck in Duitsland. Ivoorbeen werd gebruikt als een kunstmatige dijbeenkop, bevestigd met zinkschroeven, gips en lijm.

Hoe wordt endoprosthetica gedaan??

Belangrijk om te weten! Artsen zijn geschokt: "Er is een effectieve en betaalbare remedie tegen gewrichtspijn." Lees meer.

De procedure wordt uitgevoerd met traditionele of minimaal invasieve methoden. Het belangrijkste verschil is de lengte van de snede.

De huidige trend is de selectie van de minst invasieve techniek voor de operatie: het is mogelijk om een ​​vermindering van het gebied van littekenweefsel te bereiken, pijn na de operatie te verminderen en de revalidatieperiode te verkorten.

Het chirurgische proces kan in twee fasen worden verdeeld:

  • verwijdering van het beschadigde gebied;
  • plaatsing van een biocompatibel implantaat.

Op basis van voorbereidend laboratoriumonderzoek en diagnostisch onderzoek wordt een plan voor een toekomstige operatie opgesteld. De prothese wordt individueel geselecteerd op basis van geslacht, leeftijd, gewicht en levensstijl van de patiënt.

Waar worden dergelijke operaties uitgevoerd??

De procedure is technisch niet moeilijk, maar de implementatie ervan vereist veel ervaring van de chirurg en uitstekende uitrusting van de kliniek. Helaas kan een klein aantal binnenlandse medische instellingen, naast die in de hoofdstad, bogen op opmerkelijk succes op dit gebied. Daarom moet de keuze voor een kliniek met de grootste ernst worden benaderd..

De ervaring en prestaties van klinieken in Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland en Israël worden zeer gewaardeerd, maar de kosten van gewrichtsvervanging daarin zijn vrij hoog. Een alternatief is de Tsjechische geneeskunde. Endoprosthetics-centra van dit land staan ​​bekend om moderne apparatuur, ervaren chirurgen en uitstekende revalidatieprogramma's.

Krijg bij het kiezen van een medische instelling antwoord op de volgende vragen:

  1. Hoeveel bewerkingen worden uitgevoerd?
  2. Wat is het slagingspercentage?
  3. Worden minimaal invasieve technieken gebruikt?
  4. Hoe lang duurt revalidatie?
  5. Is de kliniek bezig met revalidatie revalidatie van patiënten?

Duur van de heupvervangingsprocedure

De duur van de procedure is één tot drie uur. Tijdens de hele operatie staat de patiënt onder algehele anesthesie. Als dit niet mogelijk is, wordt spinale anesthesie uitgevoerd.

Contra-indicaties

De procedure voor endoprosthetica is veilig en geschikt voor de meeste patiënten. Er is echter een groep patiënten voor wie het gecontra-indiceerd is: dit zijn patiënten met chronische vormen van verschillende ziekten, obesitas, actieve vorm van artritis, waarbij extra onvermijdelijke belastingen tijdens de operatie gecontra-indiceerd zijn..

De beslissing over de beschikbaarheid van indicaties voor de heupvervangingsprocedure wordt door de chirurg genomen op basis van een gedetailleerde studie van de medische geschiedenis, de resultaten van laboratoriumdiagnostische studies. Bovendien kan de arts alternatieve of vergelijkbare behandelingen aanbevelen.

Alternatieve behandelingen zijn onder meer:

  • sets oefeningen voor het opbouwen van spieren in het dijgebied;
  • het gebruik van hulpmiddelen (wandelaars, wandelstokken, krukken);
  • medicijnen gebruiken die pijn en ontsteking verminderen;
  • het nemen van niet-steroïde medicijnen;
  • osteotomie - een incisie op het bot maken, de belasting verschuiven.

Wat moet de voorbereiding zijn vóór de endoprothetische procedure?

Als we het niet hebben over een noodprocedure om bijvoorbeeld het heupgewricht te vervangen als gevolg van een ongeval, dan hebben patiënten enkele weken voorbereidingstijd voor de operatie.

De aanbevelingen van artsen voor deze periode zijn onder meer:

  • gewichtsvermindering;
  • verbetering van de fysieke conditie. Vraag uw chirurg om u de optimale set oefeningen te laten zien om de benodigde spiermassa op te bouwen;
  • weigering om andere medicijnen te nemen, waaronder bloedverdunners;
  • voorbereiding van leefruimte.

Maatregelen om de postoperatieve periode te vergemakkelijken: bespreek met geliefden de mogelijkheid om te helpen met huishoudelijke taken binnen de eerste 1-2 weken na thuiskomst; vervoer voor u regelen vanuit het ziekenhuis; comfort bieden. Zet op de plek waar je de meeste tijd doorbrengt een afstandsbediening, een telefoontoestel, een prullenbak, een EHBO-doos met de benodigde medicijnen, een kan water; plaats veelgebruikte items op armlengte; voorraad gemaksvoedsel (bevroren soepen, groenten, enz.).

Pak boekjes uit de kliniek met een beschrijving van de aanstaande operatie, stel al je vragen.

Kosten van een heupvervangende operatie

LandPrijs vanaf …
Duitsland, euro15500
Israël, USD26000
VS, USD40.000
Tsjechië, Euro11000
Rusland Moskou)25000-410000

Tabel 1. Hoeveel kost heupprothese in verschillende landen

Het gebruik van minimaal invasieve technieken is een manier om aanzienlijk te besparen op de kosten van de operatie (tot 30%) vanwege een verkorte herstelperiode, een verkorting van de tijd in een ziekenhuis en minder inname van pijnstillers.

Houd er rekening mee dat het bedrag in de tabel niet alle uitgaven weerspiegelt. Daarnaast moet u geld uitgeven aan:

  • vervolgbezoeken aan de arts, begeleidende tests, onderzoeken voor en na de ingreep;
  • fysiotherapieprocedures;
  • diensten van gespecialiseerde revalidatiecentra;
  • aankoop van pijnstillers, antibiotica, vitamines en andere medicijnen.

Gevolgen van heupvervanging

Zelfs "verwaarloosde" gewrichtsproblemen kunnen thuis worden genezen! Vergeet niet om het er een keer per dag mee uit te smeren..

Direct na de operatie wordt het bereik van beschikbare bewegingen beperkt. Tijdens bedrust fixeert een kussen of ander speciaal apparaat de heup in de juiste positie. In de eerste postoperatieve dagen worden drainagebuizen in het lichaam van de patiënt geplaatst om vloeistof uit het geopereerde gebied af te voeren en een katheter om urine af te voeren totdat hij zelfstandig naar de sanitaire ruimte kan gaan. Voor pijn, ongemak en ter voorkoming van trombose, het ontstaan ​​van infecties worden speciale medicijnen voorgeschreven.

De revalidatieperiode en de bijbehorende verplichte fysieke activiteit beginnen op de tweede dag na de operatie. Daarnaast wordt een reeks maatregelen voorgeschreven om vochtstagnatie in de longen te voorkomen.

Op de tweede postoperatieve dag kunnen de meeste geopereerde patiënten al op het bed zitten en zich met hulp verplaatsen.

Aangezien het vernieuwde gewricht een beperkter scala aan beschikbare bewegingen heeft dan het gezonde, zal de fysiotherapeut adviseren hoe snel te herstructureren, zich aan te passen aan het dagelijks leven om mogelijke complicaties en schade aan het implantaat te voorkomen..

Mogelijke complicaties

Ongeveer 95-98% van de heupprothese-operaties is succesvol. Het risico op complicaties is echter, zoals bij andere soorten chirurgische ingrepen, nog steeds aanwezig..

Onderzoek mogelijke complicaties voordat u instemt met deze procedure:

  • dislocatie en verzwakking van het heupgewricht. Het ontwrichte gewricht wordt onder narcose geplaatst;
  • infectie. Het eerste teken van een dergelijke complicatie is hoge temperatuur, roodheid en zwelling van het geopereerde gebied. Het nemen van antibiotica is een verplicht onderdeel van de postoperatieve periode. In 1 op de 200 gevallen treedt echter nog steeds een infectie op, dan wordt het implantaat verwijderd, wordt het geïnfecteerde gebied schoongemaakt en wordt een nieuwe prothese geplaatst;
  • trombose. Maatregelen om bloedstolsels te voorkomen zijn onder meer het dragen van compressiekousen, het injecteren van heparine of andere bloedverdunners;
  • gezamenlijke slijtage. Als een natuurlijk gewricht slijt de prothese. Dit risico wordt vergroot door het negeren van doktersorders, lichamelijke inactiviteit, overgewicht en andere factoren. Implantaten van keramiek en metaal zijn minder vatbaar voor slijtage;
  • longembolie. Gevormd wanneer een bloedstolsel afbreekt en in de long stijgt. Ademhalingsmoeilijkheden, instortingsgevaar.

De noodzaak van revalidatie

Het programma van rehabilitatiemaatregelen is rijk, het kan voor een onvoorbereid persoon overdreven lijken. Het door de arts aanbevolen complex van acties wordt echter zorgvuldig berekend en moet worden uitgevoerd..

De noodzaak van een revalidatieprogramma heeft een aantal redenen:

  • het risico vermijden om de beperking van mobiliteit (contractuur) terug te geven;
  • de prothetische ledemaat leren om bewegingen uit te voeren met dezelfde amplitude als vóór de ziekte;
  • anders wordt het uitgegeven geld en de behaalde tests verspild.

U mag niet stoppen met werken aan uzelf, hetzij bij thuiskomst, hetzij op enig moment daarna. Alleen dagelijkse inspanning, matige fysieke activiteit, omzetten in een levensstijl zal resultaten opleveren.

Het wordt aanbevolen om de revalidatieperiode uit te voeren in gespecialiseerde centra, waar rehabilitologen een individueel programma van lessen en fysiotherapie voor elke patiënt ontwikkelen, de naleving ervan bewaken en de voortgang bewaken. In medische instellingen krijgen patiënten ook uitgebreide psychologische ondersteuning, er worden trainingen gegeven om te helpen bij aanpassing.

Heupvervangende operatie: beoordelingen

Heupartroplastiek is een vrij eenvoudige operatie, die door patiënten zelfs gemakkelijker wordt verdragen dan een vergelijkbare knieoperatie, daarom zijn de kosten in veel klinieken lager en is de opnameduur korter.

Minder dan een maand na vervanging kan een patiënt met een kunstgewricht van de heup zichzelf bedienen, zonder hulp rondbewegen, met behulp van de eenvoudigste hulpmechanismen (suikerriet, enz.).

Bij echte patiëntverhalen is het echter veel ingewikkelder. Mensen die hun beoordelingen op gespecialiseerde forums hebben achtergelaten, vertellen huiveringwekkende verhalen. De meningen verschillen over medische instellingen, zowel in binnen- als buitenland, over bedienings- en onderhoudspersoneel, de bijzonderheden van de postoperatieve periode, revalidatie en het daaropvolgende leven met een implantaat in het lichaam..

Het aandeel negatieve recensies is veel hoger. Misschien komt dit door het bekende universele menselijke verlangen om hun ongeluk te delen, maar te zwijgen over succes. Voormalige patiënten praten over geïmporteerde infecties, incompetente artsen, ongerechtvaardigde verwachtingen, etc..

Er zijn echter officiële statistieken volgens welke:

  • complicaties vergezellen slechts 2% van de operaties voor artroplastiek;
  • in 90 van de 100 gevallen, met inachtneming van alle noodzakelijke aanbevelingen, voldoende fysieke activiteit, gewichtsbeheersing en het voedingssysteem, keert bijna het volledige scala van eerder beschikbare bewegingen terug naar de ledemaat die protheses onderging;
  • nadat ze een implantaat van hoge kwaliteit hebben geïnstalleerd, draagt ​​90-95% van de patiënten hun prothese ongeveer 10 jaar, meer dan 85% gedurende 15 jaar en 70% verandert dit niet voor de rest van hun leven.

Arthroscopie van het heupgewricht

Een effectief alternatief voor endoprosthetica is heupartroscopie, een procedure waarbij een orthopedisch chirurg een kleine incisie maakt en een miniatuurvezeloptische camera in de heup inbrengt. Er wordt een operatie uitgevoerd om bepaalde ziekten te diagnosticeren en te behandelen. Het wordt uitgevoerd in een polikliniek, patiëntrecensies spreken van de gemakkelijke tolerantie.

Toen de beschreven techniek voor het eerst verscheen, werd deze uitsluitend gebruikt voor diagnostische doeleinden, maar nu is het toepassingsgebied aanzienlijk uitgebreid. Indien aangegeven wordt artroscopie voorgeschreven voor:

  • bevestiging van de diagnose;
  • verwijdering van vrije lichamen;
  • eliminatie van spiertranen;
  • genezing van ligamenten en pezen;
  • installatie van bevestigingsmiddelen voor breuken op het oppervlak van de verbinding.

Vanwege de kleine omvang van de artroscoop en andere instrumenten is de grootte van de incisies aanzienlijk kleiner dan bij traditionele interventiemethoden. Patiënten herstellen gemakkelijker en sneller en krijgen verloren mobiliteit terug.

De kosten van artroscopie in Moskou

De prijs voor deze procedure in Moskou hangt af van het prestige, niveau en de eetlust van de medische instelling. Gemiddeld gaat het om ongeveer 35.000 roebel.

Revalidatie

Het herstelproces voor patiënten die artroscopie ondergaan is vrij snel. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de interventie, vindt ontslag plaats binnen 1-2 dagen erna. Als er echter complicaties optreden, kan de ziekenhuisopname met maximaal een maand worden verlengd..

De volledige revalidatieperiode duurt 21 dagen tot 4 maanden. Naleving van de volgende aanbevelingen zal de terugkeer naar het normale leven helpen versnellen:

  • het nemen van een antibioticakuur vermindert het risico op infectie;
  • de eerste dagen heeft de patiënt volledige rust nodig;
  • het geopereerde gewricht heeft een betrouwbare fixatie nodig;
  • enige tijd na de procedure wordt aanbevolen om compressieondergoed en elastische verbanden te dragen;
  • in de eerste dagen moet fysieke activiteit tot een minimum worden beperkt;
  • weigering om hete baden te nemen;
  • vergeet de komende maanden naar het strand en het solarium te gaan.

Het revalidatieprogramma is afhankelijk van het type procedure dat wordt overgedragen. In sommige gevallen is zelfs de eenvoudigste fysiotherapie niet nodig, bijvoorbeeld tijdens sanitaire voorzieningen. Sommige patiënten krijgen een aantal basisoefeningen voor thuis toegewezen..

Artsen zijn in staat patiënten te ontlasten van vele ziekten die voorheen als een zin van handicap werden beschouwd. In veel gevallen is de procedure voor endoprosthetica de enige oplossing die helpt bij het wegwerken van pijn en beperkte beweging. De effectiviteit hangt echter af van het verlangen en de wilskracht van de patiënt zelf. Zijn toewijding bij het volgen van het voorgeschreven regime, de noodzakelijke fysieke activiteit en voorzorgsmaatregelen beïnvloeden de duur en het resultaat van de revalidatieperiode. Psychologische houding en geloof in succes spelen ook een belangrijke rol. Stem dus af op het beste en wees gezond.!


Voor Meer Informatie Over Bursitis