Endoscopische verwijdering van hernia tussen de wervels

Er wordt aangenomen dat endoscopische chirurgie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen de meest effectieve methode is om de ziekte te behandelen. Het wordt uitgevoerd op een minimaal invasieve manier, dat wil zeggen met minimaal trauma aan zachte weefsels, zenuwuiteinden en andere anatomische structuren. Met dit type chirurgische ingreep kan de patiënt in recordtijd herstellen van een operatie..

Indicatie voor endoscopische chirurgie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen

Lumbale hernia's zijn onderverdeeld in drie typen, afhankelijk van het stadium van progressie van de ziekte. Door de verplaatsing van de wervels ontstaat een pathologische formatie die leidt tot beschadiging van de bloedstroom of door blootstelling aan andere aandoeningen van het bewegingsapparaat, bijvoorbeeld osteochondrose. Als gevolg hiervan krijgt de tussenwervelschijf onvoldoende voeding, wat bijdraagt ​​aan het scheuren van de fibreuze ring. Onder invloed van fysieke inspanning gaat de nucleus pulposus verder dan de anatomisch correcte grenzen en vormt een uitsteeksel, dat hernia wordt genoemd. Soorten pathologie:

  • Uitsteeksel. De tussenwervelschijf wordt verplaatst naar de holte van het wervelkanaal, terwijl de fibreuze ring intact blijft.
  • Extrusie. De vezelige ring is gescheurd, de nucleus pulposus strekt zich daarbuiten uit, maar wordt vastgehouden door het longitudinale ligament.
  • Sekwestratie. De nucleus pulposus valt in de holte van het wervelkanaal.

Bij hernia's van de lumbale wervelkolom ervaart de zieke een branderig gevoel of schiet in het getroffen gebied. En ook de gevoeligheid van de onderste ledematen, zwakte, stoornissen in het functioneren van de bekkenorganen, bijvoorbeeld seksuele disfunctie, kunnen verminderd zijn.

Voorbereiding op een chirurgische ingreep

Endoscopische verwijdering van een hernia tussen de wervels is een tamelijk gecompliceerd type operatie dat het maximale aantal indicatoren vereist over de toestand van de menselijke gezondheid en de anatomische kenmerken van de locatie van de pathologie. Om deze informatie te verkrijgen, moet de patiënt een aantal diagnostische maatregelen ondergaan. Deze omvatten:

  • MRI. Biedt de mogelijkheid om de toestand van zachte weefsels, zenuwwortels, schijflichaam en andere anatomische structuren te beoordelen.
  • Algemene bloedanalyse. Bepaalt de hoeveelheid ESR.
  • ECG. Bepaalt de toestand van het hart, de indicator is nodig voor de anesthesioloog.

U mag 10 uur voor de operatie niet eten of drinken. Chirurgische ingrepen worden uitgevoerd onder invloed van spinale anesthesie, die wordt uitgevoerd door een specialist, na eerder de laboratoriumparameters van de patiënt te hebben onderzocht op de aanwezigheid van chronische ziekten of allergische reacties. Dan moet de zieke toestemming geven voor de operatie..

Hoe is?

Voordat de operatie begint, wordt een katheter in de ader ingebracht en wordt een intraveneuze infusie gestart om complicaties door anesthesie te voorkomen. De specialist zal dan het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd verdoven. Endoscopie van de wervelhernia wordt uitgevoerd met een speciale endoscoop van het apparaat. Deze techniek maakt het voor chirurgen mogelijk om het beeld van pathologie in meervoudige vergroting te zien en chirurgische manipulaties nauwkeurig uit te voeren. Het bewerkingsproces is als volgt:

  • De arts maakt een punctie van zachte weefsels in een bepaalde projectie.
  • Vervolgens wordt een element van de endoscoop in de gaten gestoken, die via de foraminale opening van de wervelkolom naar de plaats van lokalisatie van de pathologie wordt gebracht. Procesbesturing vindt plaats met röntgenstralen.
  • Een chirurgisch instrument wordt in de holte van de werkbuis gestoken, waardoor pathologie wordt geëlimineerd.
  • Na het einde van de procedure wordt de wond gewassen en gehecht.
Terug naar de inhoudsopgave

Wanneer gecontra-indiceerd?

Net als elk ander chirurgisch effect op het menselijk lichaam, heeft endoscopische chirurgie enkele beperkingen. Als de patiënt lijdt aan een vernauwing van het centrale wervelkanaal, is de operatie verboden. Hernia die mediaal zijn voor de schijf zijn niet vatbaar voor dit type therapie. Bij infectieuze laesies van het lichaam kan geen chirurgische ingreep worden uitgevoerd. De operatie wordt uitgevoerd na volledig herstel. Patiënten met oncologie voeren geen endoscopische operaties uit.

Complicaties

Soms zijn er na de endoscopische operatie vervelende gevolgen. Deze omvatten de volgende pathologieën:

  • terugval van de ziekte op dezelfde plaats;
  • de vorming van een hematoom op de plaats van de operatie;
  • infectie van het lichaam van de patiënt;
  • letsel aan de zenuwwortels of hersenvliezen tijdens de operatie;
  • pathologische vernauwing van het wervelkanaal.

Na de operatie kan de patiënt pijn ervaren in het geopereerde gebied. Soms duiden deze pijnen op dergelijke pathologische processen:

  • schade aan de tussenwervelschijf van binnenuit;
  • de vorming van een cyste van synoviale oorsprong;
  • verplaatsing van de wervels;
  • ontstekingsproces in de bekleding van het ruggenmerg;
  • artrose.
Terug naar de inhoudsopgave

Revalidatieperiode

Aan het einde van de chirurgische procedure wordt de patiënt overgebracht naar de ziekenhuisafdeling, waar hij gedurende 1 dag door specialisten wordt gecontroleerd. De ontlading wordt na 24 uur uitgevoerd, op voorwaarde dat de patiënt zich goed voelt. Thuis moet de patiënt enkele van de aanbevelingen van de arts opvolgen om volledig te herstellen van endoscopische chirurgie. Allereerst moet u NSAID's gedurende 10 dagen gebruiken. Deze geneesmiddelen zijn onder meer "Movalis", "Celebrex", "Nimesil". 30 dagen na de procedure moet de patiënt een halfstijf korset dragen om de rug te ondersteunen. Het is ook verboden om aan lichaamsbeweging te doen, meer dan 40 minuten auto te rijden en fysiotherapieprocedures bij te wonen. Als u consequent alle aanbevelingen opvolgt, zal de toestand van de patiënt na 2 maanden merkbaar verbeteren.

Wat is endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom en hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom verwijst naar minimaal invasieve operaties, waarbij chirurgische ingrepen zonder uitgebreide incisies nodig zijn. Voor de chirurgische behandeling van hernia's met endoscopische discectomie is een incisie van niet meer dan een centimeter vereist. Het voordeel van deze methode is de korte postoperatieve revalidatieperiode van de patiënt..

Endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom verwijst naar minimaal invasieve operaties, waarbij chirurgische ingrepen zonder uitgebreide incisies nodig zijn.

Symptomen van de ziekte

Omdat het grootste deel van de belasting op de lumbale wervelkolom valt, treft vaker de hernia tussen de wervels deze sectie (ongeveer 80% van de gevallen).

Naast de pijnsymptomen die kenmerkend zijn voor hernia-schijven van de lumbale wervelkolom, worden tijdens de periode van verergering, gevoelloosheid van de ledematen, pijnlijke voeten, tenen of lichte tintelingen opgemerkt. Dit komt door de druk van het uitpuilende kraakbeen op bepaalde delen van het ruggenmerg..

Hernia van de cervicale en thoracale wervelkolom komt in de medische praktijk veel minder vaak voor..

De voordelen van deze methode

Endoscopische toegang tot een hernia van de wervelkolom zorgt voor het behoud van de structuren, waardoor het kraakbeenweefsel in de spinale schijf blijft. Hierdoor is het mogelijk om de kans op recidief te verminderen en de integriteit van de osteo-ligamenteuze structuren te behouden, die de stabiliteit van de wervelkolom garanderen..

Naast de pijnsymptomen die kenmerkend zijn voor een hernia van de lumbale wervelkolom, worden tijdens een verergering, gevoelloosheid van de ledematen, pijnlijke voeten, tenen of lichte tintelingen opgemerkt.

De operatie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, omvat het gebruik van een speciaal apparaat - een endoscoop. Het apparaat is een canulebuis waarvan de diameter de diameter van het potlood niet overschrijdt: tot 6 mm. Er zitten drie kanalen in:

  • optisch (voor toegang tot videosondes);
  • spoelen (voor het toevoeren van spoelvloeistof);
  • instrumentaal (voor het instrument dat voor de operatie wordt gebruikt).

Een belangrijk voordeel van het verwijderen van een hernia met een endoscoop is de mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren met lokale anesthesie.

Endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, maar voor oudere patiënten is deze anesthesiemethode een onnodig risico. Het belangrijkste voordeel van deze methode is het vermogen om te opereren bij patiënten met contra-indicaties voor algehele anesthesie..

Het instrument zelf gaat door de huid en het spierweefsel zonder littekens achter te laten rond de zenuwuiteinden.

Een belangrijk voordeel van het verwijderen van een hernia met een endoscoop is de mogelijkheid om een ​​operatie uit te voeren met lokale anesthesie.

Hierdoor is revalidatie na een operatie snel: na een dag wordt de patiënt uit het ziekenhuis ontslagen en na een paar maanden zijn kleine fysieke activiteiten en matige sportactiviteiten toegestaan..

Contra-indicaties

Een contra-indicatie voor endoscopische discectomie kan de leeftijd van de patiënt zijn, wanneer algehele anesthesie ernstige gevolgen kan hebben. In dit geval wordt, rekening houdend met de mogelijke risico's, de verwijdering van de hernia tussen de wervels uitgevoerd met lokale anesthesie. Bovendien is chirurgische ingreep uitgesloten in het geval van:

  • diagnostiek bij een patiënt met cardiovasculaire insufficiëntie;
  • hypertensieve crisis;
  • coma;
  • zwangerschap;
  • infecties, de aanwezigheid van een ontstekingsfocus in het hernia-gebied;
  • recent myocardinfarct of beroerte;
  • een kwaadaardige tumor in de hernia.

Contra-indicatie voor endoscopische discectomie is zwangerschap.

Preoperatieve voorbereiding

Endoscopische verwijdering van een hernia wordt uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek, op basis waarvan de arts mogelijke contra-indicaties bepaalt. De enquête omvat:

  • OAM (algemene urineonderzoek);
  • KLA (volledige bloedtelling);
  • reumatische tests;
  • hemostasiogram (een uitgebreide analyse van indicatoren voor bloedstolling);
  • bloedsuikertest;
  • voor vrouwen is een gynaecoloogonderzoek verplicht;
  • ECG (elektrocardiogram).

Het is de patiënt verboden 6-8 uur voor de operatie te eten en te drinken. Bovendien moeten, voordat een endoscopische discectomie wordt uitgevoerd, de details van pijnverlichting worden gecontroleerd met de anesthesioloog. Informeer uw arts als u een chronische ziekte of allergische reactie op de pijnstiller heeft.

Operatie voortgang

Vóór de operatie worden röntgenmarkeringen gemaakt, zodat de arts de locatie van de hernia nauwkeurig kan bepalen. Om de endoscoop te installeren, wordt een incisie gemaakt van niet meer dan 5 mm lang.

Om pijn te voorkomen, wordt de patiënt intraveneus ingespoten met een zoutoplossing met een pijnstiller.

Het voordeel van deze methode van chirurgische ingreep is het minimale effect op de spieren en ligamenten van de patiënt (tijdens de operatie wordt slechts een deel van de huid doorgesneden). Vervolgens wordt een endoscoop in het resulterende gat gestoken, waardoor het benodigde chirurgische instrument wordt ingebracht. Een hernia of sekwestratie (een stukje kraakbeen dat is losgekomen) wordt verwijderd via het laterale tussenwervelvormige foramen. Een videocamera wordt ingebracht via het optische kanaal van de endoscoop, waardoor de arts het verloop van zijn eigen acties kan observeren.

Zodat de spieren tijdens de operatie niet worden beschadigd, duwen de arts en de assistent ze uit elkaar met buisretractors. De totale duur van endoscopische discectomie is ongeveer 50 minuten. Een hechting wordt aangebracht op de huidincisie van de patiënt.

De chirurgische ingreep verloopt zonder bloed. Aan het einde van de procedure wordt de patiënt in een ziekenhuisomgeving geplaatst, waar zijn toestand de hele dag wordt gecontroleerd.

Een hernia of sekwestratie (een losgemaakt deel van het kraakbeenweefsel) wordt verwijderd via het laterale intervertebrale foramen.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Hoewel complicaties slechts in 10% van de gevallen voorkomen, moet de patiënt na een operatie om een ​​hernia tussen de wervels te verwijderen, zich strikt aan de aanbevelingen van de arts houden. Alle schendingen van de gevoeligheid van de ledematen en verslechtering van de motorische activiteit treden op als gevolg van het niet naleven van het trainingsregime na de operatie. Complicaties na de operatie zijn onderverdeeld in algemeen chirurgisch en specifiek.

Na chirurgische interventie kan hematoom van zacht weefsel optreden op de plaats van inbrengen van de endoscoop.

Specifieke complicaties zijn onder meer terugkerende hernia van de geopereerde schijf en cicatriciale adhesieve epiduritis (ontsteking in de ruimte tussen het harde membraan en het kanaal van het ruggenmerg).

Bovendien is in de postoperatieve periode instabiliteit van het spinale bewegingssegment mogelijk, evenals degeneratieve stenose van het wervelkanaal. Vaak is er een verergering van pijn in het gebied van de operatie.

In de postoperatieve periode zijn instabiliteit van het spinale bewegingssegment en degeneratieve stenose van het wervelkanaal mogelijk. Vaak is er een verergering van pijn in het gebied van de operatie.

Revalidatie

Zodat er na de endoscopische verwijdering van de tussenwervelhernia herstel is, geeft de arts de patiënt een aantal aanbevelingen die gedurende de gehele revalidatieperiode moeten worden opgevolgd.

Binnen 10 dagen na de operatie krijgt de patiënt een kuur met ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Bovendien mag de patiënt gedurende een maand na de operatie niet sporten of het zwembad bezoeken. Tegelijkertijd is matige activiteit tijdens de revalidatieperiode niet beperkt: lopen, huishoudelijk werk.

Vermijd stress op de rug, zoals het wassen van vloeren of het uitslaan van tapijten. Het wordt vaak voorgeschreven om een ​​afslankcorset een maand na de operatie te dragen.

Aan het einde van de revalidatieperiode moeten inspanningen worden geleverd om de conditie van de wervelkolom te verbeteren en herhaling van de ziekte te voorkomen. Om dit te doen, moet u regelmatig oefeningen doen om de pers te versterken, het zwembad bezoeken.

Recensies

Veronica, 31 jaar oud, Perm: “Er waren constant pijn in de onderrug. Ik heb het lange tijd doorstaan, ben er zelfs aan gewend geraakt. Maar op advies van haar vrienden ging ik naar een specialist. Daar werd een hernia van de lumbale wervelkolom gevonden.

Ik was al lang op zoek naar een kliniek, ging naar de operatie. Ik was blij met de kosten van de operatie, haalbaar voor mijn budget. Een maand later keerde ze terug naar haar gebruikelijke manier van leven, de pijn stopte. Maar nu ben ik voorzichtiger geworden met de belasting van de ruggengraat ".

Andrey, 42 jaar, Ufa: “De laatste 10 jaar had mijn tante last van rugpijn en begon te buigen tijdens het lopen. Na het onderzoek was de oplossing voor het probleem een ​​operatie om de hernia te verwijderen. We hebben een kans genomen en hebben er geen spijt van: de chronische pijn van mijn tante is gestopt. '.

Endoscopische chirurgie om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen: klinieken in Moskou, prijzen en arts

Moderne neurochirurgische behandeling van uitsteeksels en hernia's van tussenwervelschijven verloopt geleidelijk, vooral in grote steden en klinieken, en wordt minimaal invasief en minimaal traumatisch. Geleidelijk aan maakt standaard microdiscectomie plaats voor meer geavanceerde operaties, zoals lasernucleoplastie, protheses en endoscopische technieken. Deze operaties zijn natuurlijk duurder dan de standaardoperaties die worden uitgevoerd tegen de tarieven van de verplichte ziektekostenverzekering. En het is in de hoofdstad dat de prijzen het hoogst zijn. Waar wordt endoscopische chirurgie uitgevoerd in Moskou en wat zijn de kosten van endoscopische chirurgie om een ​​hernia van de wervelkolom in Moskou te verwijderen?

Kenmerken van endoscopische microdiscectomie

Voordat we een overzicht geven van de toonaangevende klinieken in Moskou die endoscopische microdiscectomie uitvoeren, moet er iets over deze chirurgische operatie worden verteld. Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd, maar het belangrijkste kenmerk is:

  • snel herstel van de patiënt;
  • geen pijn in de postoperatieve periode;
  • in sommige gevallen - ontslag uit de neurochirurgische kliniek al 12 uur na de ingreep en de patiënt vertrekt op eigen benen.

Ten eerste vormt de neurochirurg een operationele toegang en komt het schijfkanaal binnen via een kleine incisie in de huid, enkele millimeters lang. Er zijn geen oprolmechanismen, en nog meer, incisies van spieren en ligamenten. Om het wervelkanaal te penetreren, gebruiken chirurgen een natuurlijk tussenwervelforamen, waarvan de grootte voldoende is voor de introductie van video-endoscopische technologie.

In het kanaal wordt een speciale endoscoop ingebracht. Dit is een holle buis met een set microchirurgische instrumenten en het vermogen om het operatiegebied te verlichten, en daardoor wordt het noodzakelijke hernia-kraakbeenweefsel verwijderd, dat de zenuwwortel comprimeert. Na de revisie "verlaat" de chirurg de microwond door de endoscopische apparatuur te verwijderen.

De resterende miniatuurincisie, die niet langer is dan 5-6 mm, wordt gehecht met een cosmetische intradermale hechting. Dit is de enige hechting voor de hele ingreep. Er zijn geen gelaagde hechtingen meer nodig op de fascia, ligamenten en spieren, zoals voorheen. Daarna kan de patiënt na twee tot drie uur al opstaan ​​en gaan zitten, en de volgende dag weer naar huis.

Toonaangevende klinieken in Moskou

In deze sectie zullen we enkele van de toonaangevende klinieken in Moskou beschouwen die de verwijdering van uitsteeksels en hernia tussen de wervels uitvoeren door middel van de endoscopische methode..

Kliniek "AXIS" 125047, Moskou, st. Fadeeva, huis 5, gebouw 1.

Deze instelling is een neurochirurgisch ziekenhuis met een beperkte specialisatie en wordt de "kliniek voor spinale neurologie en neurochirurgie" genoemd. Het is gemaakt op basis van het Burdenko Research Institute of Neurosurgery. Hoofd van de kliniek, corresponderend lid. RAS, Doctor in de medische wetenschappen, prof., Laureaat van de prijs van de regering van de Russische Federatie, Konovalov N.A. De specialisatie van ziekenhuizen is de introductie van minimaal invasieve technologieën voor de behandeling van verschillende vertebrologische ziekten.

Naast minimaal invasieve endoscopische microdiscectomie, worden percutane nucleoplastie, radiofrequente denervatie en andere moderne interventies op de structuren van de wervels en het perifere zenuwstelsel uitgevoerd in de AKSIS-kliniek..

"Open Clinic" Moskou, st. 1905, 7, gebouw 1, tel. 8 (495) 154-01-25

In 2014 werd in Krasnaya Presnya een centrum voor internationale chirurgische samenwerking geopend in Moskou. Momenteel worden in deze kliniek, de Open Kliniek genoemd, de meest complexe neurochirurgische operaties uitgevoerd. Onder hen niet alleen de eliminatie van de oorzaken van radiculaire compressie - hernia's en uitsteeksels, maar ook de meest complexe volumetrische formaties van de hersenen en het ruggenmerg. Dankbare patiënten van deze kliniek zijn zulke beroemde mensen als Nonna Grishaeva, Elena Letuchaya, Alina Kabaeva en anderen.

Toonaangevende neurochirurgen zijn A.N. Mezin, A.A. Kasjev, ze hebben een rijke ervaring opgebouwd in chirurgische ingrepen met minimaal invasieve methoden, waaronder endoscopische verwijdering van hernia tussenwervelschijven.

MGMU hen. Sechenov (ziekenhuis nummer 3), metro Park Kultury, st. Rossolimo 11, gebouw 1. +7 (495) 622-98-28

MGMU hen. Sechenov (ziekenhuis nummer 3)

De neurochirurgische afdeling is gevestigd in de Kozhevnikov Kliniek voor Zenuwziekten, in het Universitair Klinisch Ziekenhuis nr. 3 van de Eerste Staatsuniversiteit van Moskou, genoemd naar Sechenov. Op basis van deze kliniek is er naast de afdeling neurochirurgie een afdeling volwassen neurologie, bestraling en functionele neurofysiologische diagnostiek en een afdeling slaapgeneeskunde. De neurochirurgische afdeling voert een moderne minimaal invasieve behandeling uit van hernia tussenwervelschijven, onder meer met behulp van endoscopische microchirurgische apparatuur. Er worden betaalde diensten verleend.

NMHTs Pirogov Moskou, st. Nizhnyaya Pervomayskaya, 70 +7 (499) 464-03-03

Het Pirogov Nationaal Medisch en Chirurgisch Centrum is een multidisciplinaire medische en profylactische instelling die bijna de hele lijst van operaties op het gebied van neurochirurgie uitvoert op het niveau van wereldprestaties. Dit medisch en chirurgisch centrum omvat twee neurochirurgische afdelingen. Ze voeren punctietechnieken en minimaal invasieve operaties uit vanaf een minitoegang, inclusief endoscopische operaties om tussenwerveluitsteeksels en hernia's te verwijderen. Indien nodig wordt de reikwijdte van de interventie uitgebreid tot radicale reconstructieve en herstellende operaties, bijvoorbeeld om de protheses van de tussenwervelschijf te voltooien. De afdeling beschikt over de meest noodzakelijke apparatuur, moderne technologieën en hooggekwalificeerde specialisten..

CITO hen. N.N. Priorova Moskou, 127299, st. Priorov 10 (metrostation Voykovskaya) [email protected]

CITO hen. N.N. Priorova

Het Centraal Instituut voor Traumatologie en Orthopedie, of CITO vernoemd naar N.N. Priorov van het Russische Ministerie van Volksgezondheid, is een van de oudste instellingen voor behandeling en preventie in de Russische Federatie. De afdeling spinale pathologie werd er in 1966 geopend. Momenteel staat de afdeling onder leiding van professor S. V. Kolesov. Op basis van de afdeling wordt een groot onderzoeks- en implementatiewerk uitgevoerd, dat wereldwijd erkend wordt.

Naast de afdeling spinale pathologie heeft het instituut nog 14 wetenschappelijke en klinische afdelingen, waar de patiënt uitgebreid wordt geholpen. Er is een centrum voor orthopedie en revalidatie voor kinderen en jongeren. Op basis van het instituut worden alle minimaal invasieve en zeer effectieve interventies uitgevoerd voor compressiecomplicaties van osteochondrose, hernia's en schijfuitsteeksels. Op de afdeling worden naast endoscopische verwijdering van hernia's, decompressielaminectomie, fixatie van alle delen van de wervelkolom, protheses van schijflichamen uitgevoerd volgens indicaties, worden lasertechnieken gebruikt.

GKB ze. Botkin 125284, Moskou, 2e Botkinsky pr-d, 5 +7 (499) 490-03-03

Botkin Hospital is een van de oudste instellingen in Moskou, voor het eerst geopend in 1910. Jaarlijks worden hier meer dan 130 mensen behandeld, of elke 15 inwoners van Moskou. Op de afdeling neurochirurgie nummer 19 bieden ze zeer gespecialiseerde zorg aan patiënten met verschillende neurochirurgische aandoeningen van de wervelkolom. Verschillende minimaal invasieve soorten zorg voor patiënten met neurochirurgische complicaties van osteochondrose zijn op grote schaal geïntroduceerd in de klinische en medische praktijk. Deze omvatten endoscopische verwijdering van hernia's en uitsteeksels. Specialisten van het neurochirurgisch centrum besteden veel aandacht aan de daaropvolgende stabilisatie van de aandoening en volledige revalidatie van de patiënt..

In de hoofdstad van de Russische Federatie zijn er natuurlijk veel andere staats- en privéklinieken die zeer gespecialiseerde neurochirurgische hulp bieden bij de behandeling van uitsteeksels en hernia's van tussenwervelschijven door endoscopische interventie. Wat zijn de prijzen voor het verlenen van betaalde medische diensten?

Prijs voor verwijdering van endoscopische hernia

Veel medische instellingen onder de prijs van verwijdering van endoscopische hernia betekenen alleen de operatie zelf. In dit geval worden alle doktersconsulten, beeldvormende diagnostiek, klinische tests, ziekenhuisverblijf en maaltijden meestal apart betaald. Daarom kunnen de kosten van de operatie laag lijken. In sommige gevallen, bijvoorbeeld in de AXIS-kliniek, omvat de prijs, naast de interventie zelf, verblijf in het ziekenhuis, eten en postoperatieve observatie. Het is duidelijk dat in dit geval de prijs hoger zal zijn en dat veel klinieken van elkaar zullen verschillen. Het is daarom absoluut noodzakelijk om te verduidelijken wat precies is opgenomen in de lijst met diensten van deze zorginstelling en wat apart wordt betaald:

  • in de AXIS-kliniek kost endoscopische verwijdering van hernia op alle niveaus (cervicaal, lumbosacraal en thoracaal) 260.000 roebel *;
  • in de Open Clinic kost endoscopische verwijdering van een hernia op lumbaal niveau 100.000 roebel;
  • bij de CITO vernoemd naar N.N Priorov, worden de kosten van de operatie gevormd afhankelijk van de secties van de wervelkolom en de complexiteit van de chirurgische ingreep, maar bedragen gemiddeld 160.000 roebel.

Hier zijn enkele gegevens over andere klinieken in Moskou:

  • Kuntsevsky Multidisciplinair Centrum (Partizanskaya-straat, 41) - 70.000 roebel;
  • Sojoez multidisciplinaire medische kliniek (Matrosskaya Tishina-straat, 14A) - 130.000 roebel;
  • Klinisch ziekenhuis in Yauza (Volochaevskaya-straat, huis 15, gebouw 1) biedt endoscopische hernia-verwijdering in het bereik van 170.000 tot 240.000 roebel.

Klinisch ziekenhuis op Yauza

* Deze en andere prijzen zijn vanaf maart 2020 afkomstig van de officiële websites van de zorginstelling.

Gevoelens van de patiënt na de operatie

Als de endoscopische verwijdering van het uitsteeksel of de hernia correct en volgens de indicaties in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd, kan de patiënt binnen een half uur een klein, onbeduidend ongemak ervaren op het gebied van de operatie. Het voelt aan als een kleine slijtage, omdat er een intradermale cosmetische hechting is aangebracht.

Er is geen pijn - er zijn geen verwondingen en incisies van weke delen. Er worden geen incisies gemaakt, behalve de huid, het spierweefsel wordt uit elkaar getrokken en de fascia en ligamenten worden in kleine delen van hun gebied doorboord met endoscopische apparatuur. Daarom kan de patiënt na 2 uur lopen en zitten en na 12 uur, of een dag later, naar huis.

Ter vergelijking: na een standaard discectomie ligt de patiënt 10 dagen in het ziekenhuis. Hij mag niet lang zitten als het gaat om een ​​operatie aan de lumbale wervelkolom. Daarom is endoscopische verwijdering van een hernia de juiste keuze, met behoud van kwaliteit van leven..

Minimaal invasieve of endoscopische wervelkolomchirurgie

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie vult de kloof tussen conservatieve pijnbehandeling en open chirurgie

Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel. Vanwege de dichtheid van belangrijke zenuwen is het gebied rond de wervelkolom bijzonder vatbaar voor mogelijke complicaties die gepaard gaan met open spinale chirurgie. De resultaten van open spinale chirurgie zijn niet altijd succesvol en er is vaak geen significante vermindering van rugpijn. Een van de redenen voor mislukte resultaten is de vorming van littekenweefsel, wat irritatie van de wervelkolom veroorzaakt. De afwezigheid van trauma en weefselschade (onvermijdelijk bij open wervelkolomchirurgie) is het belangrijkste voordeel van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie.

Er zijn geen significante, vaak pijnlijke, chirurgische littekens. Het succes van een endoscopische wervelkolomchirurgie hangt af van een nauwkeurige diagnose en bepaling van de onderliggende oorzaak van de pijn. Hiervoor moet de chirurg een hooggekwalificeerde en langdurige ervaring hebben..

Dr. med. Biyan Ganepo, neurochirurg, wervelkolomspecialist Biyan Ganepo is hoofdadviseur op het gebied van neurochirurgie en heeft vele jaren ervaring met wervelkolomchirurgie en neurochirurgie. Daarnaast is hij een hoog opgeleide en ervaren diagnosticus die de onderliggende oorzaak van chronische rugpijn wil achterhalen. Dr. Ganepur werkte meer dan zeven jaar als Chief Consultant bij de afdeling Neurochirurgie van de Regionale Kliniek in Klagenfurt / Oostenrijk, waar hij uitgebreide ervaring en een kritisch inzicht opdeed in zowel traditionele als snijtechnieken bij wervelkolomchirurgie. Wervelkolomchirurgie moet het laatste redmiddel zijn voor chronische rugpijn.

Technische gegevens en benodigde uitrusting

Voorwaarden voor minimaal invasieve spinale chirurgie

  • Röntgen- en beeldvormingsapparaten met hoge resolutie
  • State-of-the-art software
  • Endoscopische apparatuur
  • Hooggekwalificeerde specialisten
  • High-tech diagnostische tools (MRI)
  • Neurochirurgische diagnostische training
  • Optimalisatie van diagnostische en neurochirurgische maatregelen
  • Combinatie van minimaal invasieve endoscopie en radiofrequentie-apparatuur (MDETT)
  • Toepassing van laserchirurgie

De voordelen van minimaal invasieve chirurgie zijn al lang bekend. Op veel gebieden van de geneeskunde en gedeeltelijk orthopedie zijn minimaal invasieve procedures de beste gebleken..

Dergelijke operaties werden echter niet onmiddellijk geaccepteerd in de medische wereld. Het idee van een minimaal invasieve ingreep aan de wervelkolom leek onhaalbaar vanwege het gebrek aan hoogtechnologische apparatuur die op dit gebied van de geneeskunde nodig is..

Momenteel heeft de chirurg computers en speciale röntgenapparatuur nodig om de operatie uit te voeren, die een optisch systeem met hoge resolutie moet hebben. Dergelijke apparatuur kan behoorlijk duur zijn en de training is zeer veeleisend. Dat is de reden waarom endoscopische wervelkolomchirurgie door weinig klinieken wordt aangeboden.

Voorbeeld van endoscopische wervelkolomchirurgie: Nucleoplastie van een tussenwervelschijf

De laatste en belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is een team van hooggekwalificeerde specialisten die samen de taak aankunnen..

Om een ​​zorgvuldige dorsale benadering van de wervelkolom mogelijk te maken, worden de modernste micro-endoscopische systemen gebruikt die zijn uitgerust met multifunctionele chirurgische instrumenten. Een betere en duidelijkere herkenning van anatomische structuren wordt mogelijk gemaakt door de nieuwste generatie ultragevoelige optica.

Bij het uitvoeren van endoscopische wervelkolomoperaties wordt toegang verleend langs de bestaande hoofdroutes om letsel aan botten en spieren te voorkomen. © Joimax

Hoe wordt een endoscopische wervelkolomoperatie uitgevoerd??

Open rugoperatie - mogelijke complicaties

  • Schade aan bloedvaten
  • Zenuwschade
  • Botoperatie
  • Postoperatieve complicaties komen vaker voor
  • Hogere kans op infectie door langdurige revalidatie
  • Verwijderen van chirurgische hechtingen
  • Langdurige wondgenezing
  • Chronisch pijnlijk littekenweefsel dat irritatie veroorzaakt

Chirurgische ingrepen met buisdrainage voorkomen grote incisies in huid, spieren, zenuwen en botten. De chirurg voert deze operatie uit door middel van een incisie van minder dan 1 cm. In het geval van uitsteeksel en in het geval van een hernia is deze methode een uitstekend alternatief voor open wervelkolomchirurgie..

Endoscopische operaties worden uitgevoerd door natuurlijke openingen

Endoscopische wervelkolomoperaties gebruiken bestaande toegangsroutes naar de wervelkolom om bot- en spierletsel te voorkomen. De operatietechniek sluit resectie van de botstructuren van de wervelkolom uit. Als de taak niet kan worden uitgevoerd door natuurlijke openingen, is een open toegang tot het wervelkanaal vereist door een incisie in de rug.

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is effectief in de volgende gevallen

  • Uitsteeksel van de tussenwervelschijf
  • Degeneratieve ziekten van de tussenwervelschijf
  • Hernia-schijf
  • Stenose van de lumbale wervelkolom
  • Osteoporotische wervelfractuur
  • Wervelkolominfecties
  • Facetgewricht artrose

Stadia van endoscopische wervelkolomchirurgie

Het voordeel van mao-invasieve techniek ten opzichte van open chirurgie

  • Minimale snede: sneller herstelproces
  • Minder bloedverlies, snel herstel
  • Kleinere incisie: minimale pijn na operatie
  • Minimale schade aan zacht weefsel zonder littekens
  • Kleine chirurgische wond: minimaal risico op complicaties, snellere terugkeer naar professionele activiteit.
  • Lokale anesthesie: vermindering van het chirurgische risico
  • Lokale anesthesie en sedatie
  • Huidincisie 5-6 mm.
  • Een endoscoop (optisch apparaat) wordt door natuurlijke ruimtes in de wervels geleid
  • De endoscoop wordt onder constante röntgenbesturing naar de plaats van pijnlokalisatie in het ruggenmerg geleid
  • Visualisatie van de spinale zenuwwortels
  • Hernia-schijven worden verwijderd met microscopisch kleine instrumenten
  • Continue monitoring en documentatie van het proces
  • De procedure duurt 30-45 minuten
  • Geen hechtingen vereist
  • Onmiddellijke mobilisatie van de patiënt op de dag van de operatie
  • Een dag later begint de fysiotherapie. De behandeling moet poliklinisch worden voortgezet..

Complicaties die typisch zijn voor chirurgie van de open wervelkolom treden in uiterst zeldzame gevallen op na minimaal invasieve techniek.

Wanneer minimaal invasieve spinale chirurgie onmogelijk is?

Wanneer uw wervelkolomspecialist alternatieve behandelingen kan voorstellen?

  • Progressieve spinale stenose
  • Scoliose
  • Hernia in de cervicale wervelkolom
  • Spondylolisthesis (wegglijden van de wervel)
  • Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew)
  • Spondylose (verdichting of fixatie van de wervels als gevolg van pathologische veranderingen in de wervelkolom)
  • Hernia buiten het bereik van de endoscoop (transforaminale benadering)
Neem voor meer informatie contact op met de specialisten van onze kliniek.

Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie is een veelbelovende tak van de geneeskunde met duidelijke voordelen ten opzichte van andere behandelingen. De ervaren chirurgen van onze kliniek kunnen dankzij hun hoge kwalificaties de meest complexe procedures aan de wervelkolom en het ruggenmerg uitvoeren met een minimum aan weefseltrauma. De herstelperiode is kort, het chirurgische risico is minimaal. In vergelijking met andere methoden voor spinale chirurgie (bijv. Open microchirurgische discectomie met een chirurgische microscoop), is minimaal invasieve techniek een vrij nieuwe procedure.

  • Klinische studies van vele methoden en indicaties op het gebied van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie zijn nog beperkt. De resultaten op korte termijn zijn succesvol, maar de methode heeft nadelen
  • Nadelen van gevestigde normen voor het uitvoeren van MIS-operaties Veel beslissingen bij minimaal invasieve wervelkolomchirurgie zijn niet afhankelijk van vastgestelde normen, maar van de individuele ervaring van een hooggekwalificeerde chirurg.
  • Beperkt gezichtsveld: vermindert het vermogen om te reageren op complicaties die kunnen optreden tijdens een operatie. In sommige gevallen, in het geval van onvoorziene complicaties tijdens endoscopische chirurgie, kan de chirurg besluiten een open operatie uit te voeren.
  • Het standaard curriculum van veel onderwijsinstellingen omvat geen training in MIS-technieken. Daarom moeten patiënten zeker zijn van de kwalificaties en langdurige ervaring van de chirurg..

Wat is en wanneer wordt endoscopische spinale chirurgie uitgevoerd??

Inhoud:

Endoscopische spinale chirurgie is een tussenliggende schakel tussen conservatieve behandelmethoden en conventionele open chirurgische ingrepen. Het ruggenmerg maakt deel uit van het centrale zenuwstelsel en omdat het letterlijk is omgeven door een netwerk van zenuwuiteinden, kunnen er bij open manipulaties tal van complicaties optreden. Bovendien levert een dergelijke chirurgische behandeling niet altijd het verwachte resultaat op en blijven veel patiënten, zelfs na enige tijd, klagen over pijn en ander ongemak in de rug..

Een van de belangrijkste redenen voor het mislukken van open chirurgie is het verschijnen van bindweefsel op de incisieplaats. Tegelijkertijd maakt de volledige afwezigheid van verwondingen, verwondingen en littekenweefsel minimaal invasieve operaties veel winstgevender en populairder. De patiënt heeft geen pijnlijke littekens die mogelijk lange tijd niet genezen. Het succes van een endoscopische operatie hangt echter af van een nauwkeurige diagnose, wat betekent dat de arts hooggekwalificeerd moet zijn en uitgebreide praktische ervaring moet hebben..

Benodigde materialen

Endoscopische operaties zijn manipulaties die worden uitgevoerd met speciale apparatuur. Zelfs in de vorige eeuw dachten veel artsen dat het gemakkelijker en handiger was om met een minimaal invasieve ingreep aan de wervelkolom te opereren. Puur technisch was dit echter niet mogelijk, omdat hiervoor hoogtechnologische apparatuur nodig is..

Tegenwoordig worden dergelijke procedures uitgevoerd met behulp van computers en speciaal ontworpen röntgenmachines met een optisch systeem met hoge resolutie. Dit alles kost veel kosten en werknemers moeten regelmatig worden opgeleid. Om deze redenen worden deze procedures tegenwoordig niet door alle klinieken en medische centra aangeboden..

De belangrijkste voorwaarden voor minimaal invasieve spinale chirurgie kunnen worden overwogen:

  1. Röntgenmachines en andere beeldvormende apparaten met hoge resolutie.
  2. State of the art software.
  3. Endoscopische apparatuur.
  4. Specialisten met de vereiste kwalificaties.
  5. High-tech diagnostische tools.
  6. De aanwezigheid van diagnostische straling van neurochirurgisch profiel.
  7. Combinatie van minimaal invasieve endoscopie met radiofrequente apparatuur.
  8. Met laserchirurgie.

Endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom, evenals andere chirurgische ingrepen aan de rug, helpen grote incisies en schade aan spieren, zenuwen en botten te voorkomen. In dit geval wordt de procedure alleen uitgevoerd door een paar incisies, waarvan de lengte niet meer dan één centimeter bedraagt. Bovendien is dit bij bijna alle complicaties van osteochondrose en hernia een uitstekend alternatief voor de open methode..

Wanneer zijn deze methoden het meest effectief? Meestal wordt de endoscopische techniek gebruikt in geval van uitsteeksel van tussenwervelschijven, hun degeneratieve ziekten, stenose van de lumbale wervelkolom, infecties van het wervelkanaal en artrose van de facetgewrichten.

Hoe gebeurde dit

In de eerste fase wordt anesthesie uitgevoerd. Het kan zowel algemeen als ruggengraat zijn. Daarna wordt op de huid een insnijding van niet meer dan 5 - 6 mm gemaakt. Vervolgens wordt de endoscoop voorzichtig tussen de intervallen in de wervels geleid en naar de plaats van de pathologielokalisatie geleid. Dit alles wordt uitgevoerd onder constante röntgenbesturing..

De visualisatie van de zenuwwortels wordt uitgevoerd en vervolgens begint een periode waarin de tussenwervelhernia worden verwijderd met behulp van speciale instrumenten die in de endoscoop worden doorgegeven. Het hele proces is zorgvuldig gedocumenteerd.

De duur van de operatie is niet langer dan 30-40 minuten; na verwijdering van de endoscoop zijn steken niet nodig. Ontslag is mogelijk binnen twee dagen, waarna de patiënt poliklinisch doorgaat met de behandeling..

Contra-indicaties en complicaties

Endoscopische verwijdering van een hernia is gecontra-indiceerd wanneer deze zich in de cervicale wervelkolom bevindt. Deze bewerking wordt ook niet uitgevoerd wanneer:

  1. Scoliose.
  2. Spondylolisthesis.
  3. Spondylitis ankylopoetica.
  4. Bechterew's ziekte.
  5. Spondylose.
  6. Hernia die buiten het bereik van de endoscoop ligt.

Met de juiste diagnose, en ook als de operatie wordt uitgevoerd door een ervaren specialist, wordt het risico op complicaties geminimaliseerd. Wat betreft de voordelen van een dergelijke operatie ten opzichte van degenen die worden uitgevoerd met een open methode, er zijn er meerdere tegelijk. Ten eerste is dit de minimale snede. Ten tweede: snel herstel. Ten derde: minimaal bloedverlies en minimale pijn in de postoperatieve periode.

Wat betreft dezelfde operatie, maar uitgevoerd door een open methode, kunnen er verschillende complicaties zijn, waaronder de meest formidabele infectie van een postoperatieve wond, ernstige bloeding, schade aan zenuwuiteinden.

Tegelijkertijd kan alleen de behandelende arts een of andere methode van chirurgische ingreep voor wervelkolomaandoeningen kiezen, die noodzakelijkerwijs alle risico's berekent en rekening houdt met de indicaties en contra-indicaties voor het gebruik van de endoscopische methode..

Endoscopische verwijdering van hernia van de wervelkolom

Endoscopische verwijdering van een hernia tussen de wervels betekent manipulatie van een "afgevallen" schijffragment zonder incisies. Deze minimale chirurgische ingreep door de huid met een minimaal destructief effect wordt doelbewust uitgevoerd om schijfweefsel te elimineren, dat gedeeltelijk is verplaatst buiten het normale gebied tussen de wervels. Een moderne en effectieve methode om deze aandoening medisch te behandelen.

Classificatie van hernia's

Volgens de vormen van manifestatie van herniale vorming op de schijf worden drie stadia onderscheiden: uitsteeksel, extrusie en sekwestratie. Ze vormen zich op de wervelkolom, afhankelijk van de mate van verplaatsing en veranderingen als gevolg van verstoringen van de bloedstroom in een bepaald gebied en een aantal factoren (bijvoorbeeld osteochondrose). Als gevolg hiervan is er een gebrek aan voeding en vochttoevoer naar de weefsels en vervolgens het verschijnen van kleine scheurtjes.

Uitsteeksel

Het wordt waargenomen in gevallen waarin de schijf "uitpuilt", pijn veroorzaakt in de omgeving, als gevolg van compressie van de zenuwbases en gepaard gaat met pijn (vaten, ligamenten, spierweefsel). In dit geval is de maximale afstand in een vlakke richting voorbij het uiteinde van de schijf kleiner dan tussen de randen.

Extrusie

Het fenomeen van extrusieve aard wordt veel minder vaak waargenomen wanneer het "uitsteekt" samen met een schending in de randen van het schijfmateriaal wanneer het binnenste deel (nucleus) eruit valt, alleen vastgehouden door het longitudinale ligament met de wervelkolom. De gevaarlijkste is de aanwezigheid van extrusie in de lumbale regio, wat vaak leidt tot pijn in de heupzenuw..

Sekwestratie

In het geval dat de continue verbinding met het schijfweefsel van het verplaatste materiaal volledig verloren gaat, verschijnt een vorm van de ziekte - sekwestratie.

Hernia-symptomen

De manifestatie van de aanwezigheid van stoornissen in het schijfweefsel of de vorming van een hernia in de wervelkolom gaat meestal gepaard met een aantal factoren. Zij zijn:

  • Ernstige pijnsensaties, die kunnen worden uitgedrukt als breken, jeuk, branden of schieten. Hun eerste manifestatie kan geconcentreerd zijn in het gebied van de onderrug, billen of heupgewricht. Vervolgens gegeven aan de dij of enkel.
  • Verminderde waarneming van sensaties in de benen.
  • Manifestatie van zwakte in de ledematen.
  • Overtreding van activiteit in het bekkengebied en zijn organen (tekenen van abnormale uitscheiding via de urine met vertragingen, seksuele disfunctie).

Diagnostiek

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een vrij complexe, maar onschadelijke en effectieve methodische procedure voor diagnostische doeleinden. Bovendien heeft het niets te maken met het gebruik van ioniserende straling of enig radioactief effect van stoffen. Exclusief toegepaste magnetische veldeigenschappen in combinatie met RF-pulsen.

Met deze methode kan de patiënt worden onderzocht in het tunnelachtige compartiment van de tomograaf. Tegenwoordig wordt het beschouwd als de meest effectieve diagnostische methode voor het identificeren van progressieve chronische afwijkingen in de wervelkolom en hernia tussenwervelschijven in speciale gevallen..

Het voordeel van een dergelijk onderzoek is het uitvoeren van de meest subtiele gedetailleerde studie van zowel zacht weefsel als schijfstructuur, inclusief de aanwezigheid van een ruptuur van de ringvormige structuur, zenuwbases en de substantie van het ruggenmerg. De visuele waarneming van de aangetaste gebieden door artsen voor zover mogelijk sluit onduidelijkheden uit bij de behandeling van veel problemen in de wervelkolom.

Afhankelijk van de behoefte kunt u uitvoeren:

  • SKT-myelografie;
  • Om een ​​overzicht en functionele röntgenfoto te maken;
  • Voer een nauwkeurige beoordeling uit van de toestand van het spierweefsel en de zenuwbases die het dichtst bij beschadiging liggen;
  • Schakel tijdelijk één link uit vanuit de toestand van volledige reflexpijn; maak op uitdagende wijze discografie.

Chirurgie

Een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven bij het diagnosticeren van pijnsymptomen die optreden bij knijpen gedurende drie of vier weken. Het wordt ook gebruikt bij een toenemende toename van tekenen van zwakte, terugtrekking, ongeacht hoe lang de ziekte duurt. Als een overtreding van acties in het bekkengebied wordt gevonden, wordt onmiddellijk een operatie uitgevoerd.

Tegenwoordig zijn de meest bekende de methoden die worden geassocieerd met de introductie van een stof in de holte van het menselijk lichaam. Dat wil zeggen intramusculair of intraveneus. Tegelijkertijd wordt het effect van chirurgische ingrepen bij degeneratieve herniale formaties veel sneller gevoeld en wordt pijnregressie bereikt..

De meest spaarzame van de bestaande methoden, waarmee u een nieuwe formatie volledig kunt verwijderen zonder complicaties in de tussenwervelschijf van de onderrug, is endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom. Het heet "percutaan".

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een complex apparaat, waarvan de belangrijkste elementen een combinatie zijn van uiterst nauwkeurige optica en een werkkanaal. Een endoscoop met een diameter van slechts 7 mm is voldoende voor een efficiënte en effectieve werking..

Het intervertebrale neoplasma wordt verwijderd langs het kanaal waar de verbinding tussen het ruggenmerg en de zenuwbasis passeert. Een elektro-optisch apparaat regelt de naaldbeweging zowel buiten het kanaal als daarna langs het kanaal. Vervolgens wordt de endoscoopbuis ingebracht en wordt de schijf gedeeltelijk verwijderd en de sekwestratie, die de zenuwbasis drukt en pijn veroorzaakt. Hierdoor kan de tussenwervelschijf verder amortisatiefuncties correct uitvoeren. En door het verdwijnen van het radiculaire neurologische syndroom, verdwijnen scherpe pijnen.

Technisch gezien is een dergelijke interventie compleet anders dan vergelijkbare methoden, wanneer de gehele schijf van het ruggenmerggebied gedeeltelijk of volledig wordt verwijderd, inclusief herniale formatie. Het veroorzaakt compressie van het ruggenmerg en als gevolg daarvan de verbinding (fusie) van aangrenzende wervelweefsels.

Wanneer endoscopische chirurgie wordt uitgevoerd om een ​​hernia van de wervelkolom te verwijderen, wordt het eigenlijke gevolg van het chirurgische trauma minimaal verminderd. Tegelijkertijd is het contact van de ruimte tussen de vaste formatie in het membraan van de ruggenmergcellen en het supraspinale deel van de wervelkolom, dat weefselverbindingen bevat, plexus van aderen volledig uitgesloten.

Er is geen ongewenst postoperatief litteken en geen pijn. De toegepaste toegangsmethode sluit schade aan de lange en korte segmentale spieren van het dorsale deel van het lichaam uit. Er wordt geen botresectie waargenomen, wat bijdraagt ​​aan de stabiliteit van het geopereerde gebied.

Het postoperatieve cosmetische effect is veruit superieur aan alle andere traditionele chirurgische incisies na therapeutische procedures.

Voor de juiste doorgang wordt röntgenbesturing van de posities van de chirurgische instrumenten uitgevoerd in elke fase van het verwijderen van de tussenwervelvorming. En de juistheid van manipulatiebewegingen wordt bewaakt door een endoscoop.

Auteur: Petr Vladimirovich Nikolaev

Chiropractor, orthopedisch traumatoloog, ozontherapeut. Behandelingsmethoden: osteopathie, post-isometrische ontspanning, intra-articulaire injecties, zachte handmatige technieken, deep tissue massage, pijnstillende technieken, craniotherapie, acupunctuur, intra-articulaire toediening van geneesmiddelen.

Diffuus schijfuitsteeksel l4-l5

Uitsteeksel van de cervicale wervelkolom

Behandeling van Schmorl's hernia van de lumbale wervelkolom

Zwemmen met een hernia van de lumbale wervelkolom

Endoscopische verwijdering van hernia van de wervelkolom

Intervertebrale hernia is de meest voorkomende chirurgische pathologie die zich vormt tegen de achtergrond van progressieve chronische osteochondrose.

Conservatieve therapie (medicijnen, oefentherapie, fysiotherapie, massage) van een hernia tussen de wervels geeft niet altijd positieve resultaten, daarom is de meest effectieve manier om deze ziekte te behandelen chirurgische interventie. De "gouden standaard" van neurochirurgie bij de behandeling van intervertebrale hernia's van verschillende lokalisatie is endoscopische verwijdering met transforaminale toegang. Dit type operatie verwijst naar minimaal invasieve (dat wil zeggen met minimale interventie in het lichaam) chirurgische methoden en stelt u in staat de integriteit van botstructuren, spieren en ligamenten te behouden, wat de duur van de revalidatie- en herstelperiode verkort en u in staat stelt snel terug te keren naar huis en werk..

Indicaties voor operatie

Een tussenwervelhernia is een uitsteeksel in grootte variërend van enkele millimeters tot 1-1,5 cm, dat wordt gevormd in de tussenwervelschijf als gevolg van de vervorming en verplaatsing van de nucleus pulposus buiten de buitenste schil, bestaande uit fibro-bindweefsel.

Eenmaal in het wervelkanaal irriteert de pulp (een geleiachtige stof die collageen, chondrocyten bevat en als een schokdemper werkt) de zenuwuiteinden die zich uitstrekken vanaf het ruggenmerg. Als de omvang van het uitsteeksel groter is dan 5-7 mm, treedt er bijna altijd compressie (knijpen) van de zenuwwortels op, wat uitgesproken neurologische symptomen bepaalt en intense pijn veroorzaakt.

In sommige gevallen kan het pijnsyndroom zo sterk zijn dat het arbeidsvermogen en het bewegingsvermogen van de patiënt sterk beperkt zijn. In dergelijke gevallen is de operatie mogelijk de enige manier om de gebruikelijke mobiliteit te herstellen en de levenskwaliteit van patiënten met een hernia te verbeteren..

Een indicatie voor chirurgische correctie van een hernia tussen de wervels is ook de afwezigheid van zichtbare verbeteringen binnen 3-4 maanden na actieve therapeutische behandeling. Andere indicaties voor het verwijderen van endoscopische hernia zijn:

  • ernstige functionele aandoeningen van de bekkenorganen, voornamelijk de darmen en de urineblaas (bij sommige patiënten begint fecale en urine-incontinentie tegen de achtergrond van een hernia);
  • verstoringen in het werk van de flexor- en strekspieren (gedeeltelijke omkeerbare parese) veroorzaakt door aantasting van de zenuwuiteinden;

Als de hernia zich in de cervicale wervelkolom bevindt, kan de beslissing over de noodzaak van chirurgische ingreep eerder dan 3-4 maanden na het begin van de behandeling worden genomen. In geval van hevige pijn kan verslechtering van het algemene welzijn (ernstige hoofdpijn die duizeligheid, migraine, instabiliteit van de bloeddruk wordt), endoscopische verwijdering van een hernia in het nekgebied worden aanbevolen na 6-8 weken conservatieve therapie.

Belangrijk! De absolute indicatie voor endoscopie van een tussenwervelhernia (ongeacht de lokalisatie van het uitsteeksel) is de sekwestratie. Dit is de ernstigste complicatie van de pathologie, waarbij een deel van de nucleus pulposus afbreekt van de tussenwervelschijf en de epidurale ruimte binnengaat. Als een dergelijke hernia niet op tijd wordt verwijderd, kunnen er circulatiestoornissen in de bloedvaten van het ruggenmerg optreden, wat kan leiden tot verminderde neuromusculaire transmissie (verlamming), parese van de bovenste en onderste ledematen en invaliditeit van de patiënt.

Het doel van de operatie

Aangezien een van de klinische manifestaties van een tussenwervelhernia, die de mobiliteit van een persoon beperkt, een uitgesproken pijnsyndroom is, is het belangrijkste doel van chirurgische behandeling het verlichten van pijnlijke sensaties, het herstellen van voldoende motorische vermogens en het vermogen tot fysiek en professioneel werk. Bij het verwijderen van een herniaal uitsteeksel met transforaminale toegang met behulp van een endoscoop (een medisch apparaat in de vorm van een lange buis uitgerust met een optische vezel), kan de patiënt al 2 weken na de operatie beginnen met het uitvoeren van huishoudelijke en professionele taken, en wordt de volledige fysieke activiteit binnen 1 maand hersteld.

Als u meer wilt weten over de voorbereiding op een operatie om een ​​hernia van de lumbale wervelkolom te verwijderen en ook naar de soorten operaties, kunt u hierover een artikel lezen op onze portal.

Bij het verwijderen van endoscopische hernia worden ook de volgende doelen bereikt:

  • afgifte van gecomprimeerde spinale uiteinden en eliminatie van neurologische aandoeningen geassocieerd met radiculaire compressie;
  • preventie van de progressie van hernia tussen de wervels (toename in grootte) en preventie van aangrenzende chirurgische pathologieën van de wervelkolom;
  • herstel van de normale werking van de bekkenorganen.

Het therapeutische effect na endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom komt tot uiting in het verdwijnen van pijn, herstel van spierkracht in de bovenste en onderste ledematen, eliminatie van neurologische symptomen: paresthesieën, gevoelloosheid in de benen, spit in de lumbale regio, enz..

Endoscopische methode voor de behandeling van hernia tussen de wervels: beschrijving

Voordat een operatie wordt uitgevoerd voor endoscopische verwijdering van een wervelhernia, moet de patiënt een röntgenonderzoek of magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom ondergaan. Dit is nodig om de exacte lokalisatie van het uitsteeksel te bepalen, de grootte, positie ten opzichte van de foraminale opening, waarin de wortels van de spinale zenuwen naar buiten gaan. Het verkrijgen van nauwkeurige gegevens heeft een belangrijke diagnostische waarde, aangezien de endoscopische canule strikt op het gebied van lokalisatie van het herniale uitsteeksel is geïnstalleerd.

Voordat de operatie begint, ondergaat de patiënt lokale anesthesie met oplossingen van novocaïne of lidocaïne (minder vaak ultracaïne). Algemene anesthesie wordt zelden gebruikt tijdens operaties met een endoscoop. Het algoritme voor verdere acties wordt hieronder gegeven..

  1. De patiënt wordt op de operatietafel gelegd. Onder de buik wordt een speciale roller of medisch kussen geplaatst.
  2. In overeenstemming met de röntgenmarkering wordt een kleine punctie (niet meer dan 7 mm) uitgevoerd aan de zijkant of langs de middellijn van de wervelkolom.

Ondanks het feit dat het in de meeste gevallen niet nodig is om de hechtingen te verwijderen (de draden lossen vanzelf op), zal binnen 10 dagen na de operatie bepaalde wondverzorging nodig zijn, namelijk het tijdig vervangen van steriele aseptische verbanden. Na een maand moet de patiënt een routinematig vervolgonderzoek ondergaan bij de chirurg die de verwijdering heeft uitgevoerd.

Video - Endoscopische verwijdering van hernia met behulp van TESSYS Joimax-technologie

Voordelen van endochirurgie van de wervelkolom

Endoscopische verwijdering wordt beschouwd als de meest zachte methode voor chirurgische behandeling van wervelhernia, omdat de operatie niet wordt uitgevoerd door een incisie, maar door een punctie van de buikholte, waarvan de diameter niet groter is dan 7 mm. Hierdoor kan niet alleen letsel aan spieren en ligamenten worden voorkomen, maar kan ook de intensiteit van postoperatieve pijn worden verminderd. Bijna 70% van de patiënten die met een endoscoop de tussenwervelhernia hebben verwijderd, zegt dat de pijn na de operatie niet langer dan 2-3 dagen duurde en dat hun intensiteit vrij gematigd was.

Andere voordelen van endoscopie zijn onder meer:

    de mogelijkheid om de operatie uit te voeren onder lokale anesthesie (laag risico op bijwerkingen geassocieerd met de introductie van algemene intraveneuze anesthesie);

Een belangrijk positief punt is de mogelijkheid van volledige visuele controle, waarvoor een speciale endoscopische installatie met meervoudige vergroting wordt gebruikt. Met deze techniek kunt u de mogelijke risico's van schade aan de ruggengraatwortels minimaliseren..

Potentiële risico's en gevolgen

Als u meer in detail wilt weten wat de gevolgen zijn na het verwijderen van de tussenwervelhernia en de revalidatieperiode wilt overwegen, kunt u hierover een artikel lezen op onze portal.

Endoscopische verwijdering wordt beschouwd als de veiligste en minst traumatische manier om hernia te behandelen. Desondanks kunnen tijdens en na de operatie onaangename gevolgen optreden die bij elke vorm van chirurgische ingreep aan de wervelkolom voorkomen. Deze omvatten:

  • infectie van zachte weefsels in geval van niet-naleving van de steriliteit van de omringende ruimte of het gebruik van niet-steriele instrumenten (meestal hebben patiënten een ontsteking van het epidurale weefsel);
  • bloedvergiftiging (sepsis);
  • schade aan bloedvaten en slagaders en overvloedig bloedverlies dat tegen deze achtergrond ontstaat;
  • schade aan inwendige organen.

Belangrijk! In zeldzame gevallen (minder dan 1,8%) is schade aan het ruggenmerg en de spinale zenuwen mogelijk, wat kan leiden tot invaliditeit van de patiënt. Om dergelijke risico's te minimaliseren, wordt een betrouwbare fixatie van de patiënt gebruikt, die de onbeweeglijkheid van de wervelkolom tijdens de operatie garandeert (vooral als de persoon bij bewustzijn is).

Endoscopische hernia-reparatie: veelgestelde vragen

Hieronder staan ​​de meest voorkomende vragen waar patiënten zich zorgen over maken vóór de operatie. Deskundigen zijn van mening dat voldoende bewustzijn van de patiënt over alle aspecten van de aanstaande behandeling en revalidatie de sleutel is tot een succesvolle herstelperiode en herstel..

Hoeveel dagen moet u na de operatie in het ziekenhuis blijven?

Bij het verwijderen van een tussenwervelhernia met de endoscopische methode duurt de ziekenhuisopname meestal 1-2 dagen. Als er complicaties optreden tijdens verwijdering of in de vroege postoperatieve periode, wordt de patiënt minimaal 7-10 dagen opgenomen op een chirurgisch ziekenhuis of intensive care-afdeling..

Moet ik na de operatie antibiotica injecteren??

Het gebruik van antibiotica na endoscopische chirurgie is in de meeste gevallen onpraktisch. Om ziekenhuisinfecties en ontstekingsprocessen te voorkomen, kan de arts metronidazol voorschrijven voor een periode van 7 tot 10 dagen met een dosering van 250-500 mg 2 keer per dag.

Het gebruik van antibacteriële middelen van de penicillinereeks, cefalosporines, fluoroquinolonen en macroliden is geïndiceerd voor personen met een verzwakte immuniteit en een hoog risico op infectie van zacht weefsel. Het favoriete medicijn is meestal "Amoxicilline" (dosering voor volwassenen - 500 mg driemaal daags gedurende 5-10 dagen).

Is het mogelijk om na de operatie te sporten?

Professionele sport, zowel na het verwijderen van een hernia als tijdens de conservatieve behandeling, is alleen toegestaan ​​met toestemming van de behandelende arts. Individuele factoren die de mogelijkheid van sporttraining kunnen beïnvloeden, zijn niet alleen het gewicht en de leeftijd van de patiënt, maar ook de omvang van het uitsteeksel, de aanwezigheid van tekenen van overtreding, de lokalisatie van de hernia ten opzichte van de wervelkolom en het foraminale (intervertebrale) foramen.

U kunt deelnemen aan fysiotherapie-oefeningen, zwemmen, gymnastiek, spieroefeningen 1-2 maanden na endoscopische chirurgie om een ​​hernia te verwijderen (bij afwezigheid van individuele contra-indicaties).

Belangrijk! In sommige bronnen is informatie te vinden dat endoscopische verwijdering van een hernia tussen de wervels geen herstelperiode en beperking van fysieke activiteit vereist. Dit is niet waar. Endoscopie in de wervelkolom is een complexe neurochirurgische ingreep en vereist, net als andere methoden voor chirurgische correctie, het volgen van een bepaald regime gedurende 6-8 weken na de operatie.

Is het mogelijk om een ​​zwangerschap te plannen na endoscopische verwijdering van een wervelhernia?

Endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom is geen contra-indicatie voor het plannen en dragen van een zwangerschap, maar het is belangrijk om te bedenken dat elke chirurgische ingreep in het lichaam een ​​revalidatie- en herstelperiode vereist. Dit geldt vooral voor de wervelkolom, omdat het de lumbale wervelkolom is die het grootste deel van de belasting tijdens de zwangerschap voor haar rekening neemt, uitgeoefend door de constant toenemende baarmoeder.

Om recidieven te voorkomen en het risico op osteochondrose te verminderen, waaraan ongeveer 37% van de vrouwen lijdt na het dragen van een kind, wordt aanbevolen om een ​​zwangerschap niet eerder dan 1 jaar na endoscopie te plannen..

Hoe snel gaat pijn in de benen weg na een operatie??

Pijn in de benen tegen de achtergrond van een tussenwervelhernia van de wervelkolom verdwijnt direct na de operatie. Spierzwakte, gevoelloosheid in de benen en andere manifestaties van paresthesie kunnen lang aanhouden (tot enkele maanden). In zeldzame gevallen verdwijnen deze verschijnselen helemaal niet volledig en vereisen constante correctie met medicijnen..

Wanneer kan ik me wassen?

Het is mogelijk om de naad nat te maken en te wassen in bad of onder de douche op de elfde dag na de operatie.

Is het mogelijk om te lopen?

Wandelen na endoscopie van een hernia is niet alleen niet verboden, maar wordt ook aanbevolen als onderdeel van vertraagd herstel van postoperatieve patiënten. Je moet in een rustig tempo lopen, comfortabel om het gebruikelijke hart- en ademhalingsritme te behouden, ongeveer 3-4 km per dag. 2 weken na de operatie kunt u 15-20 minuten per dag een ontspannen wandeling maken.

Kosten van de operatie

Onderstaande tabel toont de geschatte prijzen voor endoscopische verwijdering van hernia tussen de wervels in grote steden.

Prijzen voor endoscopische verwijdering van een hernia van de wervelkolom

StadOperationele kosten (bij benadering)
Moskou150.000 roebel.
St. Petersburg74.600 roebel (+14.580 roebel - verdovingshulp)
Kazan60.000-167.000 roebel
Jekaterinenburg93.600 roebel
Novorossiysk112.000 roebel

Algemene aanbevelingen na operatie

  1. Ter voorkoming van het ontstekingsproces en postoperatieve pijn wordt aanbevolen om medicijnen van de NSAID-groep oraal in te nemen, bijvoorbeeld "Nimesulide" (100 mg 2 keer per dag).

Spinale endochirurgie is een redelijk veilige, traumatische en effectieve manier om hernia's te behandelen. Net als andere methoden voor spinale chirurgie, vereist het een bepaald regime en beperkingen met betrekking tot fysieke activiteit en de uitvoering van huishoudelijke en professionele taken. Als de patiënt zich strikt aan medische voorschriften houdt, is het risico op complicaties en gevolgen bij deze methode van chirurgische correctie van een hernia van de wervelkolom minimaal..

Intervertebrale hernia - klinieken in Moskou

Kies uit de beste klinieken op basis van reviews en de beste prijs en maak een afspraak

Kliniek voor Oosterse Geneeskunde "Sagan Dali"

  • Raadpleging vanaf 1500
  • Diagnostiek vanaf 0
  • Reflexologie vanaf 1000

Voor Meer Informatie Over Bursitis