Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen: werkingsmechanisme, classificatie, lijst van NSAID's (NSAID's) van de nieuwste generatie

Uit het artikel leert u over niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, hun variëteiten, kenmerken en voordelen van nieuwe generatie medicijnen, indicaties voor gebruik, contra-indicaties, bijwerkingen.

Pijn, ontsteking, koorts zijn veelvoorkomende symptomen van talloze ziekten die kunnen worden gestopt door medicijnen van verschillende farmacologische groepen. Maar als pijnstillers bijvoorbeeld rechtstreeks met pijn vechten, antibiotica ontstekingen verlichten, antipyretica - temperatuur, dan werken NSAID's (NSAID's) onmiddellijk op pijn, ontsteking en temperatuur.

Het werkingsmechanisme van NSAID's (NSAID's)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's, NSAID's) zijn een speciale categorie van gesynthetiseerde geneesmiddelen die de pijn, koorts en ontsteking kunnen verlichten bij verschillende somatische aandoeningen.

Pijn en ontsteking in de weefsels worden veroorzaakt door prostaglandinen - biologisch actieve, hormoonachtige stoffen waarvan het werk door de hersenen wordt gecorreleerd. Activeer prostaglandinen door speciale cyclo-oxygenase-enzymen (COX).

Klinische farmacologie heeft bewezen dat COX ook betrokken is bij de ontwikkeling van ontstekingen door de synthese van prostaglandinen uit fosfolipiden van celmembranen te stimuleren. Blokkeren van enzymen door geneesmiddelen van de groep van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen elimineert pathologische ontstekingsveranderingen in weefsels.

Soorten geneesmiddelen, indeling naar chemische samenstelling

Fabrikanten produceren niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen in tabletten, capsules, injecties, zetpillen en smeersel, gels, zalven voor uitwendig gebruik. Desondanks zijn de meeste geneesmiddelen in de NSAID-groep niet-selectieve remmers van cyclo-oxygenase, dat wil zeggen dat ze de werking van beide isovormen van het enzym - COX-1 en COX-2, onderdrukken. Op basis hiervan onderscheiden ze:

  • blokkers COX-1 en COX-2 - dit omvat de meeste klassieke NSAID's (een van de vormen is constant aanwezig in het lichaam) - Diclofenac;
  • selectieve remmers van COX-2, die de enzymen beïnvloeden die tijdens ontsteking in de bloedbaan verschijnen - celecoxib;
  • selectieve blokkers COX-1 - een kleine groep geneesmiddelen zoals aspirine, die de viscositeit van het bloed vermindert.

Vanwege het effect op de stollingsprocessen, evenals op het lipidenmetabolisme, worden de geneesmiddelen van de groep gebruikt bij de behandeling van pathologieën van het hart en de bloedvaten..

Volgens hun chemische structuur zijn NSAID's onderverdeeld in zuur en niet-zuur. Eerste medicijnen zijn onder meer:

  • oxicams (Meloxicam);
  • salicylaten (Diflunisal);
  • pyrazolidines (Analgin);
  • propionaten (ibuprofen);
  • producten op basis van indoleacetic acid (Indomethacin);
  • fenylazijnzuurpreparaten (Aceclofenac);
  • isonicotinezuurpreparaten (Amizon).

De tweede groep bestaat uit alaconen en sulfonamiden (Nimesulide).

NSAID's kunnen worden onderverdeeld op basis van de intensiteit van het effect in:

  • pijnstillend;
  • ontstekingsremmend;
  • gecombineerd.

In ieder geval zijn NSAID's geneesmiddelen die ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen combineren.

Wanneer niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven

NSAID's worden voorgeschreven wanneer het nodig is om een ​​acuut of chronisch actueel ontstekingsproces te verlichten.

Daarnaast worden NSAID's gebruikt voor:

  • jicht in welke vorm dan ook;
  • menstruatie pijn;
  • pijnsyndroom met tumormetastase in botweefsel;
  • postoperatieve pijn van verschillende oorsprong;
  • koortsachtige aandoeningen;
  • darmobstructie van verschillende etiologie;
  • nierkolieken;
  • ontsteking van zachte weefsels van elke etiologie;
  • osteochondrose;
  • onderrug pijn;
  • cephalgia;
  • migraine;
  • Pijnsyndroom bij de ziekte van Parkinson.

Het verschil tussen NSAID's en chondroprotectors

Vanwege de grote behoefte aan de behandeling van artritis-artrose NSAID's, moeten in dit geval twee soorten geneesmiddelen worden onderscheiden die pijn verlichten: chondroprotectors en niet-steroïde geneesmiddelen van de groep van ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Het belangrijkste verschil in de verlichting van het pijnsyndroom is de snelheid waarmee het wordt verwijderd. NSAID's verlichten de pijn onmiddellijk, maar het effect is van korte duur en bij langdurig gebruik van medicijnen zijn er veel negatieve bijwerkingen, waaronder extra vernietiging van kraakbeenweefsel.

Chondroprotectors werken langzaam, hebben een cumulatief effect, maar beschermen tegelijkertijd het kraakbeen tegen vervorming, herstellen chondrocyten door chondroïtine en glucosamine.

Met andere woorden, voor artritis en artrose met pijnsyndroom zijn medicijnen niet uitwisselbaar, maar vullen ze elkaar aan bij complexe therapie. NSAID's - verlichten snel pijn, maken het mogelijk om actieve stoffen in chondroprotectors te concentreren om kraakbeenweefsel te herstellen. En na de manifestatie van het cumulatieve chondroprotectieve effect verdwijnt de behoefte aan NSAID's.

Regels voor het gebruik van NSAID's (NSAID's)

Om ervoor te zorgen dat niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen maximale effectiviteit vertonen tegen de achtergrond van minimale negatieve manifestaties, moeten eenvoudige regels worden gevolgd:

  • NSAID-smeersel wordt aangebracht op een pijnlijk weefselgebied en in de huid gewreven totdat het volledig is opgenomen (hoewel het nodig is om de integriteit van de huid te controleren), na uitwendig gebruik worden waterprocedures gedurende enkele uren niet aanbevolen;
  • NSAID-tabletten worden strikt volgens het schema ingenomen, waarbij een overdosis wordt vermeden, die ernstige complicaties met zich meebrengt (als de pijn aanhoudt, selecteert ze een vervanging voor het medicijn), worden de capsules weggespoeld met veel water om de beschermende schaal op te lossen;
  • rectale zetpillen werken sneller dan tabletten, terwijl ze het maagslijmvlies, het spijsverteringsstelsel niet irriteren;
  • NSAID-injecties worden alleen gedaan door gekwalificeerde specialisten in een speciale behandelkamer vanwege de complexiteit van de introductie van de stof en de mogelijkheid van secundaire infectie als de regels voor asepsis en antiseptica niet worden gevolgd;

NSAID's vereisen voorafgaand aan opname toestemming met een arts, omdat de remedies het symptoom verlichten, maar de oorzaak van de pathologie niet wordt behandeld.

Lijst met de meest populaire medicijnen, selectiecriteria

Niet-steroïde geneesmiddelen van de NSAID-groep (NSAID's) werken snel, ze worden zonder recept in de apotheek verstrekt en zijn daarom populair bij patiënten in noodsituaties die verband houden met artralgie, cefalgie, osteochondrose, zelfs met kiespijn. De meest bekende is aspirine (acetylsalicylzuur) (90 roebel).

Daarnaast worden de volgende medicijnen gebruikt:

  • Diclofenac (Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diclonac P, Vourdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen) is de meest populaire NSAID, die sinds de vorige eeuw in alle farmacologische vormen wordt geproduceerd, heeft een gecombineerd ontstekingsremmend en analgetisch effect. Kost 22 roebel.
  • Celecoxib is een selectieve COX-2-remmer met uitgesproken ontstekingsremmende en pijnstillende effecten. De tool van de nieuwste generatie, heeft praktisch geen bijwerkingen, het is handig om in te nemen (eenmaal per dag een of twee tabletten). De maximale dosis is 400 g en de kosten zijn 190 roebel..
  • Indomethacin (Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir) - het meest effectief als niet-steroïde pijnstiller, verlicht ontstekingen van welke oorsprong dan ook. Het wordt gebruikt in tabletten, zalven, zetpillen, het is goedkoop (50 roebel), maar heeft veel bijwerkingen, daarom wordt het voorgeschreven in extreme gevallen (ineffectiviteit van analogen).
  • Ibuprofen (Ibuprom, Nurofen, MIG 200 en MIG 400) combineert veiligheid en effectiviteit bij het verminderen van koorts en pijn. Zelfs gebruikt bij pasgeborenen. Vrij verkrijgbaar. Vooral populair bij reumatologen. Prijs - 16 roebel.
  • Ketoprofen (Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrozilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Fleksen) verwijst naar selectieve middelen die COX-1 blokkeren. Een verbeterde, moderne kopie van Ibuprofen, die wordt geproduceerd in alle bekende farmacologische vormen. Prijs - 54 roebel.
  • Aspirine is een NSAID met plaatjesremmende eigenschappen, is effectief voor de preventie van trombose, verlicht cefalalgie, vermindert de intracraniële druk, maar wordt praktisch niet gebruikt tijdens de zwangerschap. Pijnstilling is een bijkomend effect als gevolg van expansie van het vaatlumen. Aspirine is niet toegestaan ​​voor kinderen en adolescenten omdat het het Reye-syndroom kan veroorzaken, waarvan 80% sterft en 20% epilepsie of mentale retardatie ontwikkelt.

Lijst met medicijnen met prijs in de tabel.

Naam van medicijnPrijs in roebels
Ibuprofendertig
Diclofenacdertig
Naproxen150
Nimesil35
Indomethacin320
Meloxicam50
Celecoxib146
Ketoprofen80
Nobedolak300
Diflunisal (Dolobid)211
Analginnegen
Aceclofenac127
Amizon260

De raadpleging van een specialist zal helpen bij het kiezen van het juiste niet-steroïde ontstekingsremmende medicijn, dat bij het voorschrijven van het medicijn met alles rekening zal houden: leeftijd, diagnose, ernst van de aandoening, fysiologische kenmerken van de patiënt, individuele intolerantie voor medicijnen.

Artsen weten heel goed dat alle NSAID's hun eigen "voorkeuren" hebben voor pijnverlichting. Bijvoorbeeld: ontsteking van elke etiologie wordt perfect onder controle gehouden: Piroxicam, Diclofenac, Flurbiprofen, Indomethacin. Pijnstilling: Ketoprofen, Ketorolac. Temperatuur - Nurofen, Paracetamol, Aspirine.

Maar de maximale effectiviteit bij de behandeling van elk niet-steroïdaal ontstekingsremmend medicijn kan worden bereikt door de dosering te observeren, rekening houdend met de gelijktijdige pathologie, contra-indicaties voor opname en compatibiliteit met andere geneesmiddelen. Alleen een arts kan dit doen..

Kenmerken en voordelen van de nieuwste generatie medicijnen

Hoewel geneesmiddelen van de NSAID-groep geneesmiddelen zijn die zijn ontworpen voor kortdurend gebruik, maken klinische symptomen, waaronder het terugkerende karakter van het verloop van de pathologie, het nodig om langdurig medicijnen te nemen (bijvoorbeeld behandeling van osteochondrose).

In dit geval treedt irritatie van de slijmvliezen van het spijsverteringsstelsel onvermijdelijk op bij de vorming van ontstekingshaarden, erosie en zelfs zweren. Dit is een directe reden voor inwendige bloedingen, de ontwikkeling van bloedarmoede, ineenstorting, onverenigbaar met het leven..

Deze tekortkoming diende als trigger voor de creatie van een nieuwe generatie NSAID's. Deze omvatten blokkers van alleen het COX-2-ontstekingsenzym zonder het COX-1-beschermingsenzym te beïnvloeden. Het probleem van de afwezigheid van ulcerogeniciteit was volledig opgelost, maar er verscheen een andere negatieve nevenfactor - het risico op trombose. Daarom blijven klinische farmacologen werken aan het uitbreiden van de lijst met nieuwe generatie NSAID's die deze taak aankunnen. Tegelijkertijd moet de prijs van dergelijke drugs democratischer worden gemaakt door NSAID's beschikbaar te maken voor de meerderheid van de bevolking van het land..

Sommige kunnen niet worden gecombineerd. De meest populaire en effectieve niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen van de nieuwe generatie: Movalis, Denebol, Ksefokam, Celecoxib, Nimesulide.

  1. Movalis (Meloxicam). Een medicijn met uitgesproken koortswerende eigenschappen kan tegelijkertijd pijn verlichten en ontstekingen verlichten. Het grote voordeel is de mogelijkheid om het product lange tijd te gebruiken. Movalis (Meloxicam) wordt geproduceerd in de vorm van een oplossing voor intramusculaire injecties, tabletten, zetpillen en smeersel. De tabletten zijn erg handig voor langdurige actie, één is voldoende per receptie / dag. Prijs - 650 roebel.
  2. Rofecoxib (Denebol). Het medicijn elimineert in de eerste plaats pijn, verlicht tegelijkertijd ontstekingen, weefselpasta. Denebol wordt aanbevolen voor bursitis, polyartritis van verschillende etiologieën, waaronder reumatoïde, posttraumatische aandoeningen. Niet geschikt voor patiënten met hart- en bloedvaten, nieren en urinewegen, zwangere vrouwen, kinderen onder de 12 jaar.
  3. Ksefokam. NSAID's, gemaakt op basis van Lornoxicam met een hoog vermogen om het pijnsyndroom te verlichten (bijna gelijk aan de sterkte van morfine, maar veroorzaakt geen afhankelijkheid), hebben geen opiaatachtig effect op het centrale zenuwstelsel. Kost 350 roebel.
  4. Celecoxib. NSAID's, die de toestand van de patiënt aanzienlijk verlichten met osteochondrose, artrose en andere somatische pathologieën, behoren tot de gecombineerde CRH: het verlicht de pijn goed en verwijdert effectief de ontsteking. Prijs 400 roebel.
  5. Nimesulide. Heeft een selectieve invloed op ontstekingen, verlicht rugpijn, gewrichten met vertebrogene vorming, hyperemie, pasteuze, brengt hyperthermie in evenwicht. Het gebruik van Nimesulide verbetert de mobiliteit van gewrichten. Het wordt gebruikt in tabletten en in de vorm van smeersel op het ontstoken gebied. Kost 120 roebel.

Als u langdurige medicatie nodig heeft om pijn, koorts of ontsteking te verlichten, zijn niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen de beste oplossing voor het probleem. Het enige negatieve is de hoge kosten van fondsen.

Lijst met NSAID's die zijn toegestaan ​​op het grondgebied van de Russische Federatie volgens de internationale classificatie

Voor het meest volledige begrip van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen die voldoen aan de eisen van internationale kwaliteitsnormen en die worden gebruikt in de Russische Federatie, bieden we de volgende inleidende tabel aan:

Naam van medicijnPrijs in roebels
Butylpyrazolidones
Butadione (fenylbutazon)127
Betamethason (mofebutazon)167
Fenylbutazon (Oxyphenbutazon)890
Roymesser (Kebuzon)2.500
Azijnzuurderivaten
Ketorol (Sulindak)43
Naizilat (Tolmetin)571
Diclofenac (Alclofenac)22
Nobedolak (Etodolac)418
Voltaren (Diclofenac)165
Oxycams
Tenoxicam165
Piroxicam (Droxicam)33
Lornoxicam215
Meloxicam50
Propionzuurderivaten
Ibuprofen (Fenoprofen)dertig
Ibufen (Fenbufen)vijf
Doxazosine (Oxaprozin)110
Tiaprofeenzuur (Surgam)1.300
Fenamaten
Mefenaminezuur2800
Coxibs
Celecoxib191
Dinastat (Valdecoxib)2550
Arkoksia (Etorikoksib)437

Contra-indicaties voor toelating

De belangrijkste contra-indicatie voor de benoeming van ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen zijn erosieve en ulceratieve processen in het spijsverteringsstelsel. Vooral in het acute stadium van pathologie. Daarnaast zijn er andere beperkingen op het gebruik van medicijnen van de NSAID / NSAID-groep. Onder hen is het vermeldenswaard:

  • individuele intolerantie;
  • ernstige schendingen van de lever- en nierfunctie;
  • bloeden;
  • zwangerschap en borstvoeding;
  • cytopenie;
  • Bloedarmoede;
  • astmoïde reacties van het bronchopulmonaire systeem;
  • leeftijd van kinderen tot twee jaar;
  • herpetische keratitis;
  • hemofilie en andere ziekten geassocieerd met het bloedstollingssysteem;
  • anticoagulantia nemen;
  • ouderdom - met voorzichtigheid.

Bijwerkingen

Negatieve bijwerkingen bij het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen zijn alleen mogelijk met langdurige medicatie of overdosering. Klinisch komt dit tot uiting:

  • vanuit het zenuwstelsel: desoriëntatie in ruimte en tijd, apathie, stemmingswisselingen, duizeligheid, pre-syncope, oorsuizen, cephalgia, migraine, verslechtering van de gezichtsscherpte;
  • van het cardiovasculaire systeem veroorzaken NSAID's: fluctuaties in bloeddruk, aritmieën, tachycardie, weefselpasta;
  • uit het spijsverteringssysteem: misselijkheid, gastritis, erosie, maagzweer en darmzweren, gastro-intestinale bloeding, dyspepsie, leverdisfunctie, destabilisatie van het galsysteem, verhoogde concentratie van leverenzymen;
  • van het immuunsysteem veroorzaken NSAID's: sensibilisatie van het lichaam, allergische reacties, angio-oedeem, polymorf exsudatief erytheem, urticaria, cystische dermatitis-dermatosen, astmoïdreacties, anafylaxie tot shocktoestand;
  • vanaf de zijkant van de nieren: dysurie, chronisch nierfalen;
  • lokale reacties na inname van NSAID's: branderig gevoel in de ogen, wazig beeld, iritis, hoornvliesopbouw, conjunctivale hyperemie, koude rillingen, koorts van onbekende oorsprong, lichtgevoeligheid, huiduitslag.

Gebruik tijdens zwangerschap

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zijn verboden bij zwangere vrouwen (vooral in het laatste trimester). De teratogeniciteit van de fondsen is niet bewezen, maar klinische waarnemingen hebben de mogelijkheid bevestigd van voortijdige sluiting van het Botalov-kanaal bij de foetus en het toxische effect van geneesmiddelen op de nieren. Bovendien zijn er gegevens over de stimulering van de bevalling door NSAID's, dat wil zeggen dat het risico op vroeggeboorte wordt aangegeven..

Desondanks wordt heparine volgens indicaties (antifosfolipidensyndroom) voorgeschreven in combinatie met aspirine. Statistieken in dit geval wijzen op een toename van het risico op een miskraam met 2,5 keer.

Bovendien kunnen tijdens de zwangerschap aambeien, cefalgie en osteochondrose verergeren, dus het nemen van NSAID's is niet uitgesloten zoals voorgeschreven door een arts. In dit geval wordt de leidende positie ingenomen door Movalis, een NSAID met een langdurig effect. Omdat het medicijn afkomstig is van de groep geneesmiddelen op basis van enolzuur, heeft het tegelijkertijd een ontstekingsremmend, analgetisch, antipyretisch effect.

Movalis wordt voorgeschreven na de vorming van de placenta bij artrose, spondylose, reumatoïde artritis in korte kuren. Het heeft de eigenschappen van een chondroprotector, verlicht kiespijn en hoofdpijn. Prijs - 564 roebel.

Het is onaanvaardbaar om zowel Movalis als andere geneesmiddelen alleen te gebruiken, zonder persoonlijk overleg met de observerende arts.

Medical Science Portal

Medical Science Portal

Verergering van reumatische aandoeningen. Een veilige en effectieve NSAID kiezen

Reumatische aandoeningen (RB) zijn een van de meest voorkomende pathologieën van het menselijk lichaam. In termen van prevalentie staat RB op de derde plaats na ziekten van de bloedsomloop en de spijsverteringsorganen. In de structuur van primaire handicap staan ​​ze op de tweede plaats. In termen van tijdelijke invaliditeit staan ​​ze op de eerste plaats bij ziekten van inwendige organen.

Algemene kenmerken van reumatische aandoeningen

De term "reumatische aandoeningen" omvat ziekten van verschillende oorsprong, voornamelijk van systemische, minder vaak lokale aard, die optreden bij aanhoudend of voorbijgaand articulair syndroom. Dit zijn reuma en diffuse bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus erythematodes, systemische sclerodermie, dermatopolymyositis, enz., Verschillende artritis en artrose, inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom, ziekten van zachte (extra-articulaire, periarticulaire) weefsels, zoals periartritis, bursitis, myositis.

De theoretische rechtvaardiging voor het combineren van deze talrijke ziekten in één groep was het feit dat hun basis de overheersende laesie van bindweefsel is, beide dicht, waaronder de dermis, pees-ligamentair apparaat, kraakbeen, botweefsel, enz., En zijn speciale typen (synoviaal en sereuze membranen, keldermembranen van bloedvaten en epitheel, enz.).

De hierboven genoemde anatomische structuren zijn meestal betrokken bij het pathologische proces bij reumatische aandoeningen; hun onderscheidende kenmerk is een systemische laesie van het bindweefsel van inflammatoire of dystrofische oorsprong, die tot uiting komt in de ontwikkeling van polyartritis, die is gebaseerd op ontsteking van de synoviale membranen van veel gewrichten, polyosteoartrose (die worden gekenmerkt door de overheersende betrokkenheid van de kraakbeenstructuren van de gewrichten in het proces), dermatopolymyositis. Echt systemische ziekten van het bindweefsel zijn systemische lupus erythematodes en aanverwante auto-immuunziekten, waarbij de huid, gewrichten, sereuze membranen en basale membranen van bloedvaten gelijktijdig worden aangetast.

Omdat deze ziekten systemisch zijn, worden niet alleen de gewrichten aangetast, maar ook andere organen. Het verloop van reumatische aandoeningen gaat vaak gepaard met laesies van meerdere organen met de ontwikkeling van hart-, nier-, long-, hersensyndromen, waarbij niet alleen reumatologen worden behandeld, maar ook bekrompen specialisten - cardiologen, nefrologen, longartsen, neurologen.

Over het algemeen zijn de gemeenschappelijke symptomen van de hele groep ziekten:

  • chronische infectieuze focus;
  • aandoeningen van immuunhomeostase in de vorm van onmiddellijke en vertraagde overgevoeligheidsreacties;
  • systemische schade aan het bindweefsel;
  • gegeneraliseerde vasculitis;
  • chronisch golvend beloop met exacerbaties en remissies.

De morfologische basis van de hele RB-groep is de systemische progressieve desorganisatie van bindweefsel, die uit vier fasen bestaat: zwelling van het slijmvlies, veranderingen van fibrinoïden, inflammatoire cellulaire reacties en sclerose. Ondanks de aanwezigheid van gemeenschappelijke karakteristieke veranderingen die optreden in de pathogenese van alle ziekten van deze groep, zijn de klinische en morfologische kenmerken van elk van de reumatische aandoeningen te wijten aan de overheersende laesie van een of ander orgaan..

Momenteel zijn er volgens de American Rheumatological Society meer dan 200 soorten reumatische pathologie.

De groep reumatische aandoeningen omvat:

  • reuma;
  • Reumatoïde artritis;
  • systemische lupus erythematosus;
  • systemische sclerodermie;
  • periarteritis nodosa;
  • dermatomyositis;
  • Syndroom van Sjogren;
  • spondylitis ankylopoetica, enz..

Afhankelijk van de primaire laesie kan de hele variëteit aan RB worden onderverdeeld in drie grote groepen: gewrichtsaandoeningen, systemische vasculitis en diffuse bindweefselaandoeningen. Gewrichtsaandoeningen worden voornamelijk vertegenwoordigd door artritis (reumatoïde, psoriatische, jichtige, reactieve, infectieuze, enz.), Evenals artrose, spondylitis ankylopoetica, reumatische aandoeningen van de periarticulaire zachte weefsels. De groep van systemische vasculitis omvat hemorragische vasculitis, periarteritis nodosa, Wegener-granulomatose, de ziekte van Horton, het syndroom van Goodpasture, de ziekte van Takayasu, tromboangiitis obliterans. Diffuse bindweefselaandoeningen of systemische ziekten worden vertegenwoordigd door systemische lupus erythematosus, sclerodermie, dermatomyositis, de ziekte van Sjögren, het syndroom van Sharp, enz. Los van de classificatie van reumatische aandoeningen is reuma, waarbij er gelijktijdig reumatische schade is aan de gewrichten, bindweefsel en bloedvaten..

Momenteel wordt de etiologie van reumatische aandoeningen beschouwd vanuit de positie van een multifactoriaal concept, volgens welke hun ontwikkeling wordt verklaard door de interactie van genetische, omgevings- en endocriene factoren. In dit geval fungeert de genetische factor als een predisponerende factor, en de externe en endocriene factoren fungeren als producerende, waardoor momenten worden geactiveerd. De meest voorkomende provocerende factoren van reumatische aandoeningen zijn infecties veroorzaakt door Epstein-Barr-virussen, cytomegalie, herpes simplex, picornavirussen, enz.; intoxicatie, stress, bezonning, onderkoeling, letsel, vaccinatie; zwangerschap, abortus.

De verbindende schakels van pathogenese voor alle RB's zijn verminderde immuunhomeostase en de ontwikkeling van een ernstig immuunontstekingsproces in bindweefsel, microvasculatuur en gewrichten. Deze ziekten worden gekenmerkt door de vorming van antilichamen tegen eiwitten van de lichaamseigen weefsels (autoantigenen), waardoor reumatische aandoeningen in een vicieuze cirkel plaatsvinden - hoe meer antilichamen hun eigen weefsels vernietigen, hoe meer autoantigenen worden gevormd en deze vicieuze cirkel is nog niet verbroken.

Voor de behandeling van dergelijke ziekten worden medicijnen gebruikt, die basis worden genoemd, dat wil zeggen dat het hele behandelingsproces daarop is gebaseerd. De patiënt moet deze medicijnen constant in de voorgeschreven doseringen innemen. Auto-immuunziekten worden niet veroorzaakt door een gebrek aan immuniteit, maar door stoornissen in de werking van het immuunsysteem, de overmatige activiteit ervan. Basismedicijnen, die op het immuunsysteem inwerken, proberen deze overmatige activiteit normaal te maken, zodat er geen verergering is.

Reumatische aandoeningen komen voor bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen, incl. bij kinderen en adolescenten (bijvoorbeeld artritis bij kinderen, reuma bij kinderen, juveniele reumatoïde artritis, bindweefsel dysplasieën, enz.). Desalniettemin komt de piekincidentie voor op volwassen leeftijd - 45 jaar en ouder. Sommige reumatische aandoeningen komen vaker voor bij personen van een bepaald geslacht: bijvoorbeeld zijn systemische ziekten, reumatoïde artritis, polymyalgie-reumatica typischer voor vrouwen, en bijvoorbeeld jicht, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica treffen meestal mannen.

Klinische manifestaties van RB zijn zeer divers en veranderlijk, maar er kunnen bepaalde symptomatische markers worden onderscheiden, in de aanwezigheid waarvan men onmiddellijk een reumatoloog moet raadplegen. De belangrijkste zijn: langdurige onredelijke koorts, artralgie, zwelling en veranderingen in de gewrichtsconfiguratie, ochtendstijfheid van bewegingen, spierpijn, huiduitslag, lymfadenitis, neiging tot trombose of bloeding, meerdere laesies van inwendige organen. Systemische ziekten worden vaak vermomd als ziekten van de huid, bloed, bewegingsapparaat, oncopathologie, die in de eerste plaats differentiatie vereisen.

Tegenwoordig is een volledige genezing van reumatische aandoeningen onmogelijk. Als een ziekte eenmaal is ontstaan, kunnen we alleen praten over de behandeling als een proces, over het verbeteren van de aandoening en over remissie. Nog niet zo lang geleden was het met behulp van medicijnen mogelijk om pathologische processen slechts licht te remmen, maar het was vrij moeilijk om remissie te bereiken. Maar letterlijk 10-20 jaar geleden, met de komst van een nieuwe groep geneesmiddelen, brak er een doorbraak uit in de reumatologie. Nu is kwijtschelding haalbaar.

Bovendien kan de moderne geneeskunde in de meeste gevallen het verloop van de ziekte helpen verlichten, invaliderende resultaten en ernstige complicaties voorkomen. Behandeling van reumatische aandoeningen is een lang, soms levenslang proces en bestaat uit medicamenteuze therapie, niet-medicamenteuze methoden, orthopedische behandeling en revalidatie. Basisontstekingsremmende geneesmiddelen, glucocorticosteroïden en biologische geneesmiddelen vormen de basis van therapie voor de meeste reumatische aandoeningen. Een essentiële rol bij complexe therapie wordt toegewezen aan extracorporale hemocorrectie - plasmaferese, hemosorptie, cytaferese, plasmasorptie, enz. Dergelijke niet-medicamenteuze methoden van RB-behandeling zoals fysiotherapie, balneotherapie, oefentherapie, acupunctuur, kinesiotherapie, kunnen de functionele status van patiënten aanzienlijk verhogen. Orthopedische behandeling (orthesen, chirurgische correctie van gewrichtsfunctie, endoprothesen) is voornamelijk geïndiceerd in de late periode van reumatische pathologie om de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren.

Zowel bij de diagnostiek als bij de behandeling van reumatische aandoeningen is de afgelopen jaren aanzienlijke vooruitgang geschetst, die verband houdt met de ontwikkeling van genetica, immunologie, biochemie, microbiologie, farmacologie, enz. De basis voor het stellen van de juiste diagnose bestaat uit immunologische onderzoeken, die het mogelijk maken antilichamen te identificeren die overeenkomen met een specifieke nosologie. Ook voor de diagnose van reumatische aandoeningen worden röntgen, echografie, CT, MRI, scintigrafie, artroscopie en biopsie veel gebruikt..

Preventie van RB is niet specifiek. Om ze te voorkomen, is het belangrijk om provocerende factoren (stress, infecties, andere stress op het lichaam) te vermijden, voldoende aandacht te besteden aan lichaamsbeweging en voor je gezondheid te zorgen, en slechte gewoonten uit te sluiten. De snelle ontwikkeling van medische technologieën stelt ons in staat te hopen op een snelle oplossing van onduidelijke problemen met betrekking tot het optreden en verloop van reumatische aandoeningen..

Verergering van reumatische aandoeningen (bijvoorbeeld reumatoïde artritis)

Er zijn periodes in de ontwikkeling van reumatische aandoeningen wanneer klassieke geneeskunde met zijn agressieve invloedsmethoden nodig is. Een actief ontstane ontsteking moet ook actief worden verlaagd.

Exacerbaties worden gedeeltelijk geassocieerd met seizoenscycli, maar treden vaak op tegen de achtergrond van psycho-emotionele overbelasting. De taak van de arts is om een ​​verergering te voorkomen en, als deze is ontstaan, deze te verwijderen.

Gezien het feit dat de meest voorkomende reumatische aandoening reumatoïde artritis is (de frequentie waarmee het bij mensen voorkomt, varieert van 0,5 tot 2% in verschillende regio's van de wereld), overweeg exacerbaties die daarmee verband houden.

Waarom er een verergering is van reumatoïde artritis?

Er is geen exact en eenduidig ​​antwoord op deze vraag, evenals op de vraag naar de oorzaken van de ziekte zelf. Aangezien de basis van de ziekte een storing in het immuunsysteem is, is een verergering een toename van deze storing. Het kan door veel factoren worden veroorzaakt:

  • infectie / resultaat van eerdere infectieziekten (sinusitis, tonsillitis, griep, cholecystitis, enz.);
  • hypothermie;
  • hormonale disbalans;
  • traumatische verwonding;
  • ernstige stress, etc..

Al deze en verschillende andere factoren veroorzaken de activering van immuuncellen die de gewrichten aanvallen. Ze stimuleren ook de productie van ontstekingsmediatoren door lymfocyten, die, doordringend in de weefsels van het gewricht, deze ook vernietigen. In de meeste gevallen zijn exacerbaties echter seizoensgebonden (lente en herfst).

Opgemerkt moet worden dat bij mensen die eerder reuma hadden, de frequentie van reumatische aanvallen na het lijden van bijvoorbeeld een infectie van streptokokken etiologie, met 5-50% toeneemt en in directe verhouding staat tot de virulentie van het infectieuze agens. Bovendien is de frequentie van exacerbaties van reumatische aandoeningen na een streptokokkeninfectie significant verhoogd bij patiënten die lijden aan reumatische hartziekte. Degenen die geen hartcomplicaties hebben, zijn minder vatbaar voor herhaalde reumatische aanvallen.

Ondertussen is het onmogelijk te voorspellen wanneer een verergering van de ziekte optreedt. Soms veroorzaken ernstige stress of verkoudheid geen problemen en soms escaleert het proces, schijnbaar zonder aanwijsbare reden.

Wat te doen bij een verergering van reumatoïde artritis?

Behandeling van deze ziekte is altijd complex en wordt constant uitgevoerd. In geval van exacerbaties wordt de behandeling actiever uitgevoerd om deze aandoening zo snel mogelijk te stoppen. De moderne geneeskunde probeert al haar inspanningen te concentreren op de uitvinding van effectieve methoden voor het verlichten van pijn bij een patiënt, die zijn ontworpen om, zo niet te genezen, op zijn minst zijn levenskwaliteit te verbeteren..

Behandelingen voor de acute fase van reumatoïde artritis

  • Medicatie therapie:
  • ontstekingsremmende medicijnen;
  • goudpreparaten;
  • corticosteroïden;
  • Procedures voor het zuiveren van bloedplasma van antilichamen en immuuncomplexen;
  • Dieettherapie;
  • Radonbaden;
  • Radiotherapie.

Ik moet zeggen dat er geen consensus bestaat over de juiste behandeling van deze ziekte. Er worden nogal tegengestelde voorstellen gedaan. Het proces van het vinden van effectieve manieren gaat echter voortdurend door..

Medicamenteuze behandeling voor verergering van RB. Rol van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)

Een van de dringende taken is in de eerste plaats het wegnemen van pijn, omdat bij verergering van reumatische aandoeningen pijn het meest verontrustende symptoom van patiënten is..

Het is bekend dat de leidende rol in het pijnsyndroommechanisme behoort tot de stimulering van lokale pijnreceptoren door ontstekingsmediatoren, vooral bradykinine en prostaglandinen, maar er zijn ook andere mechanismen. Er was een toename van pijn tijdens koorts, met de ontwikkeling van systemische manifestaties. Natuurlijk versterken de vaak gepaard gaande psychogene verschijnselen (depressie, angst) de pijn. Al het bovenstaande duidt op een complex pijnmechanisme bij reumatische aandoeningen, waarvoor niet alleen therapie met pijnstillers nodig is, maar ook met andere geneesmiddelen - antidepressiva, het gebruik van reflexologie en fysiotherapeutische maatregelen.

De optimale groep geneesmiddelen die de mate van pijnlijke symptomen verminderen en het ontstekingsniveau in de gewrichten verminderen, zijn echter niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen. Omdat NSAID's geen hormonale componenten bevatten, is het risico op het gebruik van bijwerkingen, in tegenstelling tot corticosteroïden, veel lager.

Classificatie van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen

De reden voor de noodzaak om de structurele classificatie van NSAID's te kennen, is de keuze voor alternatieve behandeling. Als het medicijn niet effectief is, kunt u proberen een medicijn met een andere structuur toe te passen..

NSAID's worden geclassificeerd op basis van de ernst van ontstekingsremmende activiteit en chemische structuur (tabel 1). De eerste groep omvat geneesmiddelen met een uitgesproken ontstekingsremmend effect. NSAID's van de tweede groep, die een zwak ontstekingsremmend effect hebben, worden vaak "niet-narcotische analgetica" of "analgetica-antipyretica" genoemd.

Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk dat geneesmiddelen die tot dezelfde groep behoren en zelfs van chemische structuur zijn, enigszins verschillen in zowel de sterkte van het effect als in de frequentie van ontwikkeling en aard van ongewenste reacties. Onder de NSAID's van de eerste groep hebben indomethacine en diclofenac dus de krachtigste ontstekingsremmende werking en ibuprofen de minste. Indomethacine, een derivaat van indoleazijnzuur, is gastrotoxischer dan etodolac, dat ook tot deze chemische groep behoort. De klinische werkzaamheid van het medicijn kan afhangen van het type en de kenmerken van het verloop van de ziekte bij een bepaalde patiënt, evenals van zijn individuele reactie.

Classificatie van NSAID's naar activiteit en chemische structuur

NSAID's met uitgesproken ontstekingsremmende activiteit
Zuur
SalicylatenAcetylsalicylzuur (aspirine)
Diflunisal
Lysine monoacetylsalicylaat
PyrazolidinesFenylbutazon
IndoleazijnzuurderivatenIndomethacin
Sulindak
Etodolac
FenylazijnzuurderivatenDiclofenac
OxycamsPiroxicam
Tenoxicam
Lornoxicam
Meloxicam
PropionzuurderivatenIbuprofen
Naproxen
Flurbiprofen
Ketoprofen
Tiaprofeenzuur
Niet-zure derivaten
AlkanonesNabumeton
SulfonamidederivatenNimesulide
Celecoxib
Rofecoxib
NSAID's met zwakke ontstekingsremmende activiteit
Anthranilic acid derivatenMefenaminezuur
Etofenamat
PyrazolonenMetamizole
Aminofenazon
Propyphenazon
ParaaminofenolderivatenPhenacetin
Paracetamol
Afgeleiden van heteroarylazijnzuurKetorolac

Volgens de analgetische activiteit zijn NSAID's verdeeld in 4 groepen:

1) met een relatief lage analgetische activiteit en een korte halfwaardetijd;

2) met hoge analgetische activiteit en een korte halfwaardetijd;

3) met matige pijnstillende activiteit en een gemiddelde halfwaardetijd;

4) met hoge pijnstillende activiteit en lange halfwaardetijd.

De eerste groep wordt gebruikt voor nociceptieve pijn met lage intensiteit. Vertegenwoordigers: salicylaten en mefenaminezuur. De tweede groep omvat diclofenac, indomethacin en ketoprofen. Ze onderscheiden zich door een hoge analgetische activiteit. De derde groep - derivaten van fenylpropionzuur - naproxen, gekenmerkt door matige analgetische activiteit. De vierde groep bestaat uit oxicams: meloxicam, piroxicam en tenoxicam, ze worden gebruikt als voorkeursgeneesmiddelen voor de behandeling van acute kortdurende pijnsyndromen.

Een veilige en effectieve NSAID kiezen

Het werkingsmechanisme van NSAID's hangt samen met de remming van het enzym cyclo-oxygenase (COX), dat de synthese van prostaglandinen uit arachidonzuur op gang brengt. Een afname van de productie van prostaglandinen bepaalt enerzijds het therapeutische effect van NSAID's en is anderzijds de oorzaak van de bijwerkingen van deze geneesmiddelen, met name de oorzaak van de ontwikkeling van de zogenaamde NSAID-geïnduceerde gastropathie. Dit feit stimuleert wetenschappers om steeds meer nieuwe vormen van NSAID's te ontwikkelen die maximale effectiviteit hebben met een minimaal aantal bijwerkingen..

Onderzoek in de afgelopen jaren werd gekenmerkt door de ontdekking van twee isovormen van het enzym cyclo-oxygenase - COX-1 en COX-2. COX-1 is aanwezig in veel structuren in een gezond lichaam en is betrokken bij de fysiologische synthese van prostaglandinen. De remming van deze specifieke COX-isovorm gaat gepaard met de ontwikkeling van bijwerkingen bij het gebruik van NSAID's. Integendeel, COX-2 wordt normaal gesproken in onbeduidende hoeveelheden bepaald, maar de concentratie neemt sterk toe in het brandpunt van ontsteking. De remming van dit isoenzym wordt geassocieerd met het therapeutische effect van NSAID's, wat zich uit in het verminderen van pijn en ontsteking. De meeste bekende NSAID's remmen zowel COX-2 als COX-1, d.w.z. zijn niet-selectieve COX-remmers, wat leidt tot de aanwezigheid van bijwerkingen bij het gebruik van deze geneesmiddelen. De meest voorkomende hiervan zijn gastro-enterologische bijwerkingen, die optreden bij 34-46% van de patiënten die niet-selectieve NSAID's gebruiken. Bij 15% van de patiënten leiden deze medicijnen tot ernstige, levensbedreigende complicaties zoals perforaties, zweren en bloedingen.

Om deze kosten van NSAID-therapie te verminderen, werden medicijnen gesynthetiseerd die voornamelijk COX-2 (selectieve COX-2-remmers) remmen en significant minder bijwerkingen hebben. De gegevens van klinische onderzoeken bevestigden de veronderstelling over de mindere gastro-intestinale toxiciteit van selectieve COX-2-remmers: het gebruik van deze geneesmiddelen verminderde de incidentie van gastropathieën aanzienlijk, hoewel het risico van hun ontwikkeling niet volledig werd geëlimineerd..

Selectieve COX-2-remmers die momenteel in de Russische Federatie zijn geregistreerd, worden vertegenwoordigd door drie groepen geneesmiddelen:

- sulfonanilidederivaten - nimesulide (Nimesil, Nise, enz.);

- vertegenwoordigers van coxibs - celecoxib (Celebrex), valdecoxib (Bextra);

- oxicam-derivaten - meloxicam (Amelotex, enz.).

Deze medicijnen zijn niet superieur aan traditionele niet-selectieve NSAID's wat betreft hun ontstekingsremmende activiteit, maar ze bieden meer veiligheid bij gebruik bij patiënten met gastro-intestinale aandoeningen..

Een significant voordeel van selectieve COX-2-remmers is hun gebrek aan plaatjesremmende werking, wat wordt verklaard door het feit dat bloedplaatjes alleen COX-1 bevatten.

Selectieve NSAID's hebben echter een ongewenst effect op het cardiovasculaire systeem, waardoor het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct, hartfalen, beroerte, enz. Toeneemt. Deze complicaties zijn gebaseerd op het gebrek aan plaatjesremmende effecten die inherent zijn aan traditionele NSAID's bij selectieve COX-2-remmers.

Bij het gebruik van COX-2-remmers is er een selectieve remming van de prostacyclinesynthese, wat trombose voorkomt. Dit leidt tot een afname van het beschermende effect van dit prostanoïde en maakt het mogelijk het procoagulerende effect van een ander prostanoïde, tromboxaan, volledig te realiseren, wat het risico op trombose bij patiënten uit de "risicogroep" vergroot. Maar de gelijktijdige remming van twee COX-iso-enzymen, die zich ontwikkelt met het gebruik van traditionele NSAID's, helpt integendeel het evenwicht van de hemostase te behouden.

Prostanoïden, waar COX-1 en COX-2 bij betrokken zijn, zijn ook betrokken bij het handhaven van de water-elektrolytbalans en het reguleren van de bloeddruk. Schending van hun evenwicht in de nieren, als gevolg van de selectieve remming van COX-2, kan leiden tot water- en zoutretentie in het lichaam, hypertensie en verergering van congestief hartfalen. Het negatieve effect op de nieren veroorzaakt op zijn beurt het risico op coronaire en cerebrovasculaire complicaties..

Het COX-2-isoenzym speelt een belangrijke rol bij fractuurgenezing. Selectieve NSAID's celecoxib en rofecoxib remmen de genezing van fracturen significant meer dan niet-selectieve NSAID's.

Bij het gebruik van nimesulide moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van risicofactoren voor schade aan hepatocyten (hepatotoxische reacties in de geschiedenis, chronische en acute aandoeningen van het hepatobiliaire systeem, gelijktijdig gebruik van andere hepatotoxische geneesmiddelen). In de loop van langdurige behandeling met dit medicijn (zoals andere NSAID's), is het noodzakelijk om de biochemische parameters in het bloed te controleren, wat de toestand van de leverfunctie weerspiegelt.

Over het algemeen blijft, in overeenstemming met de vastgestelde aanvullende contra-indicaties en waarschuwingen, de "baten-risicoverhouding" bij het voorschrijven van specifieke COX-2-remmers voor de "doelwit" patiëntenpopulatie ongetwijfeld positief. Dit maakt ze een populaire groep geneesmiddelen voor de farmacotherapie van RB en andere aandoeningen die gepaard gaan met pijn..

Voordelen van geneesmiddelen van de oxicam-groep

De basis voor de opkomst van een nieuwe generatie NSAID's waren de medicijnen van de oxicam-groep. Deze groep wordt gekenmerkt door een dergelijk kenmerk als een verhoogde halfwaardetijd, waardoor het effect van het medicijn veel langer werd gemaakt. Dit vermogen heeft de frequentie van dagelijkse inname van geneesmiddelen in deze groep verminderd, wat de kans op bijwerkingen verder verkleint..

De veiligste en meest effectieve NSAID's van de oxicam-groep hebben een uitgebalanceerd effect op cyclo-oxygenase iso-enzymen. Deze eigenschappen zijn kenmerkend voor xefocam (lornoxicam), een nieuw niet-selectief geneesmiddel van de oxicam-groep, dat een krachtig analgetisch en ontstekingsremmend effect heeft, dat vooral belangrijk is bij het verergeren van RB. Ksefokam blokkeert niet alleen cyclo-oxygenase, induceerbare nitroxidesynthase en interleukine-6, maar stimuleert ook de productie van endogene opiaten, wat de analgetische en ontstekingsremmende effecten aanzienlijk verhoogt. Daarom zijn middelgrote doses Xefocam even effectief als hoge doses andere NSAID's en gemiddelde doses opioïde analgetica..

De onderscheidende kenmerken van de Xefocam zijn:

- de mogelijkheid van intraveneuze, intramusculaire en orale toedieningsroutes;

- bijna volledige opname na orale en intramusculaire toediening;

- de halfwaardetijd is 3-4 uur, wat de ontwikkeling van cumulatie voorkomt;

- de farmacokinetiek van het medicijn is hetzelfde bij jonge en oude mensen;

- laag risico op bijwerkingen van het maagdarmkanaal.

In tegenstelling tot andere leden van de oxicam-klasse heeft lornoxicam een ​​korte halfwaardetijd (ongeveer 4 uur), wat het risico op cumulatie vermindert bij het nemen van meerdere doses. Xefocam heeft een krachtig analgetisch effect dat vergelijkbaar is met dat van opioïden. Het medicijn wordt gebruikt bij de behandeling van acute pijn van milde tot matig ernstige, incl. en tijdens de verergering van de RB. In termen van de sterkte van de pijnstillende activiteit overtreft lornoxicam de meeste NSAID's, zoals diclofenac, ketorolac en vele andere. In dezelfde mate heeft het, in tegenstelling tot andere pijnstillers, ook een sterk ontstekingsremmend effect..

Lornoxicam blokkeert evenzo COX-1 en COX-2, terwijl het vermogen om COX te blokkeren de andere geneesmiddelen van de oxicam-groep overtreft. Het analgetische effect van het medicijn is te wijten aan zowel een schending van het genereren van pijnimpulsen als een verzwakking van de pijnperceptie. Er zijn aanwijzingen dat lornoxicam bij parenterale toediening de concentratie van endogene opioïden kan verhogen, waardoor het antinociceptieve systeem wordt geactiveerd. Bovendien remt lornoxicam de afgifte van vrije zuurstofradicalen uit geactiveerde leukocyten. Het medicijn heeft geen invloed op opioïde receptoren, heeft geen kalmerende en anxiolytische effecten. Bovendien moet worden opgemerkt dat bij oudere patiënten met een behouden lever- en nierfunctie geen dosisaanpassing nodig is, wat ook handig is voor de voorschrijvende arts.

Lornoxicam verschilt gunstig in de ernst van het ontstekingsremmende en pijnstillende effect en kan op grote schaal worden gebruikt in de praktijk van artsen met verschillende specialiteiten. De krachtige gebalanceerde onderdrukking van de activiteit van beide COX-iso-enzymen, evenals de stimulering van de productie van endogene dynorfine en endorfine, maken lornoxicam tot een van de meest effectieve en veilige moderne pijnstillers voor de verlichting van pijnsyndroom van elke intensiteit en lokalisatie. Indicaties voor het gebruik van lornoxicam zijn kortdurende behandeling van pijnsyndroom van verschillende oorsprong, symptomatische behandeling van reumatische aandoeningen (reumatoïde artritis, artrose, spondylitis ankylopoetica, articulair syndroom met verergering van jicht, reumatische weke delen), incl. en tijdens een verergering.

Nieuwe mogelijkheden om movalis te gebruiken voor verergering van reumatische aandoeningen

De overheersende (selectieve) remmers van COX-2 omvatten het medicijn movalis (meloxicam) van de oxicam-groep. Materialen uit afzonderlijke gecontroleerde onderzoeken en hun analyse geven een vergelijkbare werkzaamheid aan, maar een hogere veiligheid van meloxicam in relatie tot schade aan het maagdarmkanaal in vergelijking met diclofenac, piroxicam en naproxen, ook bij risicogroepen. In tegenstelling tot standaard NSAID's, die leidden tot de ontwikkeling van schade aan het slijmvlies van de maag en darmen, veroorzaakte meloxicam alleen bij langdurig gebruik (meer dan 6 maanden) in enkele gevallen exacerbaties van bestaande chronische gastritis en maagzweren, terwijl standaard NSAID's gastropathie veroorzaakten, zelfs met toestand van kortdurende opvang.

Van alle geneesmiddelen die COX-2 selectief remmen, wordt alleen meloxicam aanbevolen voor de behandeling van artrose, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, incl. tijdens de periode van hun verergering, en nu worden meer dan 100 miljoen patiënten in de meeste landen van de wereld behandeld met meloxicam.

Bij het nemen van Movalis per os is de absolute biologische beschikbaarheid 89%. De maximale concentratie Movalis in plasma (Stmax) wordt bereikt bij inname van 15 mg in 2,5-7 uur. Het medicijn heeft een lineaire farmacokinetiek met een halfwaardetijd van 20-24 uur. Movalis dringt gemakkelijk door in de synoviale vloeistof, waar de concentratie binnen een uur na een enkele orale toediening varieert van 45 tot 57% van die in het plasma, en het relatieve gehalte van het geneesmiddel in de synoviale vloeistof toeneemt, afhankelijk van de ernst van lokale gewrichtsontsteking. Bij orale inname wordt de concentratie van Movalis pas op de 3-4e dag gestabiliseerd, wat de periode van manifestatie van het klinische effect verlengt. In dit opzicht is speciaal een parenterale vorm van Movalis ontwikkeld om een ​​snel analytisch effect te bereiken. Bij intramusculaire toediening wordt movalis snel geabsorbeerd, wordt de Cmax na 1,5 uur bereikt en is de absolute biologische beschikbaarheid 100%. Binnen 30-50 minuten. na injectie wordt een Cmax van 90% bereikt en de Movalis-concentratie blijft ten minste 5-6 uur stabiel. De gepresenteerde gegevens geven de raadzaamheid aan van intramusculaire toediening van Movalis voor een snelle afname van pijn en ontstekingsverschijnselen bij patiënten met exacerbatie van RB..

Bij de intramusculaire toediening van een NSAID is het noodzakelijk om een ​​goede lokale en systemische tolerantie te verzekeren, aangezien de laatste niet afhangt van de toedieningsweg van de NSAID. Lokale tolerantie voor injecteerbare vormen van "standaard" NSAID's is vaak onbevredigend, omdat lokale irritatie en focale weefselnecrose worden opgemerkt. De lokale respons op intramusculaire injectie van Movalis werd onderzocht onder experimentele omstandigheden bij konijnen in vergelijking met placebo (zoutoplossing), piroxicam en diclofenac. De lokale tolerantie van Movalis was vergelijkbaar met die van placebo en was beter dan die van de vergelijkingsgeneesmiddelen: na de introductie van Movalis onthulde microscopie kleine voorbijgaande veranderingen, terwijl de intramusculaire toediening van piroxicam en diclofenac leidde tot de ontwikkeling van uitgebreide weefselnecrose.

Plasmacreatinefosfokinase (CPK) -niveau is een indicator van skeletspierbeschadiging en weerspiegelt de lokale tolerantie van intramusculair toegediende geneesmiddelen. Een verhoging van de CPK-waarden treedt op als gevolg van directe spierschade, chemische toxiciteit of stimulering van de afgifte van histamine. Het is bekend dat NSAID's, waaronder ketoprofen, diclofenac en piroxicam, bij intramusculaire toediening necrose van spiervezels veroorzaken, vergezeld van een verhoging van het plasma-CPK-gehalte van patiënten van 1,5 tot 9 keer na 6-12 uur en aanhoudend gedurende 3-4 dagen... Movalis had, wanneer het intraveneus, intradermaal en intraoculair aan proefdieren werd toegediend, een uitstekende lokale en systemische tolerantie. Een verhoging van het CPK-niveau na intramusculaire toediening van Movalis werd niet waargenomen in experimentele of klinische studies..

Klinische onderzoeken, die de veiligheid en werkzaamheid van twee doseringsvormen van Movalis bij patiënten met reumatoïde artritis vergeleken, bevestigden het significante therapeutische effect van de injectievorm bij het analyseren van parameters zoals het tijdstip waarop de analgetische werking begon, de mate van vermindering van de duur van de ochtendstijfheid en de algehele beoordeling van de therapieresultaten..

Bij het vergelijken van Movalis en Piroxicam, intramusculair toegediend aan patiënten met reumatoïde artritis en patiënten met artrose gedurende 7 dagen, werd in beide groepen een significante superioriteit van Movalis gevonden bij de analyse van de klinische werkzaamheid. Tijdens behandeling met Movalis werd geen verhoging van het CPK-niveau waargenomen.

In totaal werd intramusculaire en orale toediening van Movalis vergeleken bij meer dan 800 patiënten met reumatoïde artritis, artrose, spit en bij 68 gezonde vrijwilligers. Het bleek dat bij een verergering van reumatische aandoeningen de werking van Movalis bij intramusculaire toediening sneller plaatsvindt (rekening houdend met het psychologische effect van injecties), wat vooral tot uiting kwam bij het analyseren van de tijd om de maximale vermindering van geïnduceerde pijn te bereiken.

De analyse van de gepresenteerde gegevens maakte het mogelijk om de raadzaamheid van het uitvoeren van "stapsgewijze" therapie met Movalis te onderbouwen in geval van verergering van chronische pijn bij patiënten met RB in de omstandigheden van de gebruikelijke klinische praktijk. Pijnstillende en ontstekingsremmende effecten manifesteerden zich zeer snel, al op de eerste dag van intramusculaire toediening van Movalis, wat leidde tot een verbetering van de functionele activiteit van patiënten. Het is erg belangrijk dat de bereikte significante verbetering behouden bleef en het ontstekingsremmende effect zelfs toenam tijdens de tweede fase van de behandeling met movalis (per os). De effectiviteit van de injecteerbare vorm van Movalis was hoog, de ongewenste lokale gebeurtenissen waren licht en van korte duur.

Na voltooiing van de volledige kuur "stapsgewijs", beoordeelde 89,9% van de patiënten het effect van behandeling met Movalis als "zeer goed" en "goed", 10,1% - als "bevredigend".

Het is belangrijk op te merken dat er tijdens de behandeling geen ongewenste systemische gebeurtenissen waren, ondanks de aanwezigheid van verschillende risicofactoren voor mogelijke complicaties en chronische bijkomende cardiovasculaire en gastro-intestinale aandoeningen bij een aanzienlijk aantal patiënten. Bij het vergelijken van de verdraagbaarheid en werkzaamheid van Movalis en eerdere NSAID-therapie, beoordeelde 74% van de patiënten de behandeling met Movalis als veiliger en 57% van de patiënten als effectiever..

De verkregen gegevens zijn ongetwijfeld interessant, omdat ze getuigen van de hoge veiligheid en effectiviteit van het nieuwe schema voor het gebruik van Movalis bij intens pijnsyndroom bij patiënten met RB. 'Stapsgewijze' therapie met Movalis kan een alternatief zijn voor de benoeming van standaard NSAID's.

Tot op heden worden geneesmiddelen van de oxicam-groep erkend als een van de meest effectieve NSAID's. Het effect van oxicams heeft een langere periode en steekt gunstig af bij andere geneesmiddelen wat betreft veiligheid en effectiviteit.

De keuze voor een veilige en effectieve NSAID is een dringende taak voor specialisten. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat het belangrijk is om een ​​betrouwbare leverancier van geneesmiddelen te kiezen voor medische instellingen en apotheekketens. Een van deze leveranciers is CJSC "Firm EUROSERVICE" - een gespecialiseerde distributeur op de farmaceutische markt van het land sinds 1996. Het bedrijf heeft in de loop van de jaren van zijn activiteit aanzienlijk succes geboekt en is met recht een van de leiders geworden op het gebied van verkoop van ziekenhuizen. CJSC "Firm EUROSERVICE" heeft uitgebreide en succesvolle ervaring met het verstrekken van federale en regionale aanbestedingen.


Voor Meer Informatie Over Bursitis