Oorzaken, tekenen en behandeling van osteoporose bij vrouwen

In dit artikel leert u over de symptomen en behandeling van osteoporose bij vrouwen (conventionele therapie en thuis). Kenmerken van de ziekte, oorzaken van voorkomen, preventiemethoden.

De auteur van het artikel: Stoyanova Victoria, arts van de 2e categorie, hoofd van het laboratorium van het behandelings- en diagnosecentrum (2015–2016).

Osteoporose is een afname van de mineraaldichtheid en verstoring van de normale structuur van botweefsel, wat leidt tot verhoogde kwetsbaarheid. Pathologie komt veel voor bij ouderen (ouder dan 70 jaar) - het wordt gevormd in verband met de algemene veroudering van het lichaam. Op middelbare leeftijd (ouder dan 50) komt osteoporose vaker voor bij vrouwen, omdat hun botmineraaldichtheid direct na de menopauze actiever begint te dalen. Soms komt pathologie ook voor bij jonge vrouwen en mannen - als gevolg van bepaalde ziekten, ondervoeding of in verband met de inname van bepaalde medicijnen.

In principe hebben alle mensen van verschillende leeftijden op dezelfde manier osteoporose. Er zijn enkele verschillen in oorzaken, symptomen en behandeling, maar deze zijn klein.

Dit probleem komt veel voor bij vrouwen. Ongeveer een derde van de vrouwen ouder dan 50 lijdt aan een stadium van osteoporose. En boven de 70 jaar komt de ziekte voor bij meer dan 50% van de mensen van beide geslachten..

Dit is een gevaarlijke pathologie, het is beladen met complicaties in de vorm van ernstige botbreuken. Vooral schade aan de dijbeenhals is gevaarlijk, waarna de helft van de patiënten gehandicapt blijft..

De gevaarlijkste complicatie van osteoporose is een heupfractuur

De pathologie is chronisch, daarom is behandeling constant nodig (voor het leven). Sommige vormen van de ziekte die voortkomen uit andere ziekten of medicijnen kunnen echter worden genezen door de oorzaak weg te nemen. Osteoporose wordt op een complexe manier behandeld: met medicijnen, voeding, veranderingen in levensstijl. Een orthopedist houdt zich bezig met de behandeling van patiënten met deze ziekte. Mogelijk moet u ook een behandelende endocrinoloog en gynaecoloog raadplegen.

Vormen en oorzaken van osteoporose

Afhankelijk van de reden waarom de pathologie is ontstaan, worden de vormen onderscheiden:

1) Primaire osteoporose:

2) Secundaire osteoporose: oorzaken van optreden - andere ziekten of het nemen van bepaalde medicijnen.

1. Postmenopauzale uitstraling

Het meest voorkomende type osteoporose bij vrouwen is postmenopauzaal. Meer dan 30% van de vrouwen in de menopauze lijdt aan deze ziekte. Met een sterke afname van de concentratie oestrogeen (vrouwelijk geslachtshormoon) in het lichaam treden stoornissen op, wat leidt tot een afname van de botmineraaldichtheid. Het risico op osteoporose is vooral groter als de vrouw geen hormoonvervangende therapie ondergaat.

Postmenopauzale osteoporose kan ook voorkomen bij vrouwen jonger dan 50 jaar - als gevolg van een vroege menopauze of chirurgische verwijdering van de eierstokken (bijvoorbeeld als gevolg van kanker).

2. Seniel

De tweede vorm is seniele (seniele) osteoporose. Komt met dezelfde frequentie voor bij beide geslachten ouder dan 70 jaar.

Secundaire osteoporose ontwikkelt zich, ongeacht leeftijd en geslacht, om de volgende redenen:

  • Langdurig gebruik van corticosteroïden (voor astma, reumatoïde artritis, allergische aandoeningen).
  • Chemotherapie.
  • Aandoeningen van de endocriene klieren (schildklier en bijschildklier, bijnieren).
  • Ziekten van het maagdarmkanaal en stofwisselingsstoornissen waarbij sporenelementen die nuttig zijn voor botten niet volledig worden geabsorbeerd (zere darmsyndroom, ziekte van Crohn).
  • Eetstoornissen gevolgd door onvoldoende inname van calcium, fosfor, magnesium, zink en vitamine D (anorexia, boulimia, vasten, ondervoeding).

3. Secundaire osteoporose

Secundaire osteoporose geassocieerd met slechte voeding komt ook vaker voor bij vrouwen. Botfragiliteit kan voorkomen op jonge of zelfs adolescente leeftijd bij fervente voedingsfans, evenals bij meisjes met anorexia en boulimia.

Ook neemt het risico op het ontwikkelen van de ziekte bij zowel vrouwen als mannen toe met:

  • alcoholmisbruik (omdat het de normale opname van calcium verstoort);
  • meer dan 4 kopjes koffie per dag drinken (het spoelt calcium uit het lichaam);
  • gebrek aan fysieke activiteit (inclusief bij langdurige bedrust als gevolg van ziekte of na een operatie);
  • erfelijke aanleg en asthenische constitutie (dun met dunne botten).

Stadia en symptomen van de ziekte

De symptomen van osteoporose bij vrouwen en mannen zijn hetzelfde. Het enige is dat ze bij vrouwen meestal eerder (op 50-jarige leeftijd) verschijnen, en bij mannen - later (vanaf 70 jaar). De ziekte kan lange tijd asymptomatisch zijn. Het kan erg moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen, omdat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn met die van andere ziekten. Daarom wordt aanbevolen dat alle vrouwen na de menopauze, evenals mensen van beide geslachten ouder dan 70 jaar en degenen die risico lopen, ten minste om de 2 jaar densitometrie ondergaan - een onderzoek naar botdichtheid.

De belangrijkste symptomen van osteoporose bij vrouwen en mannen zijn:

  1. In de eerste fase: broze nagels, haaruitval, droge huid.
  2. In de tweede fase: pijn geassocieerd met scheuren in de wervels en microfracturen van andere botten. Gelokaliseerd in de thoracale, lumbale en sacrale wervelkolom. Pijn op de borst wordt vaak verward met angina pectoris, longziekte.
  3. In de derde fase: breuken tijdens vallen vanaf een hoogte van hun groei, gewichtheffen, slagen. Het meest vatbaar voor beschadiging zijn de radiusbeenderen, de femurhals. Kyphose van de thoracale wervelkolom ("bult van de weduwe") is een kromming die verband houdt met de vernietiging van de wervelkolom als gevolg van constante microscheuren. Verlaging van de hoogte met 5-10 cm door verkorting van de wervels.
  4. In de vierde fase: breuken, zelfs bij kleine belastingen. Verlaag in hoogte met 10-15 cm.

Constante pijn in de wervelkolom leidt tot een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit van leven. Ze kunnen verhoogde prikkelbaarheid, depressie veroorzaken. Ernstigere stadia van de ziekte veroorzaken bewegingsproblemen en dagelijkse activiteiten.

De mate van botdichtheid neemt af van osteopenie (het initiële proces van botdemineralisatie) tot ernstige osteoporose

Diagnostiek

Röntgenfoto's kunnen tekenen van osteoporose vertonen. Er zal zichtbare schade zijn aan de wervels en hun graad. En voor nauwkeurige diagnostiek wordt densitometrie gebruikt - de bepaling van de botdichtheid. Het wordt aanbevolen om het door te geven voor preventieve doeleinden:

  • vrouwen na de menopauze;
  • mannen en vrouwen ouder dan 70;
  • degenen die glucocorticosteroïden gebruiken;
  • degenen die lijden aan hormonale stoornissen, stofwisselingsstoornissen, eetstoornissen;
  • degenen die worden behandeld met chemotherapie.
Densitometrie

Behandelmethoden

Meestal is een behandeling levenslang nodig (ondersteunende therapie is constant nodig). In speciale gevallen kan de ziekte volledig worden genezen (als bijvoorbeeld osteoporose is ontstaan ​​door inname van een medicijn, zal het annuleren van de oorzaak de oorzaak wegnemen).

Meestal wordt therapie thuis uitgevoerd. Ziekenhuisopname is mogelijk alleen vereist in het geval van een heupfractuur. De behandeling moet volledig zijn en uit de volgende componenten bestaan:

  • geneesmiddelen;
  • speciale korsetten dragen;
  • verandering van levensstijl;
  • eetpatroon;
  • folk remedies (als aanvulling op traditionele behandeling).

Behandeling met geneesmiddelen

Behandeling van osteoporose bij postmenopauzale vrouwen omvat voornamelijk de normalisatie van hormonale niveaus. Hiervoor wordt substitutietherapie gebruikt met behulp van medicijnen: Cyclo-Proginova, Femoston, Remens, Feminal, Inoklim.

Andere geneesmiddelen verhogen de botmineraaldichtheid en verminderen het risico op fracturen, en bevorderen een snellere genezing van wervelfracturen. Ze zijn voorgeschreven voor zowel vrouwen als mannen. Het:

  1. Vitamine-minerale complexen met vitamine D en calcium (Calcium-D3 Nycomed, Calcium-Sandoz Forte, Calcemin).
  2. Bisfosfonaten, die de fosforconcentratie in botten verhogen (alendronaat, risedronaat).
  3. Calcitonine is een stof die betrokken is bij de overdracht van calcium uit het bloed naar de structuur van botweefsel.
  4. Teriparatide - bevordert de overdracht van calcium en fosfor vanuit het bloed naar botweefsel.

Om pijn te verlichten, worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, pijnstillers gebruikt.

Korsetten

Het dragen van speciale korsetten is geïndiceerd voor hevige pijn als gevolg van gebarsten wervels. Ze zullen helpen bij het verlichten van overmatige belasting van de wervelkolom en het vermijden van krommingen (inclusief de "bult van de weduwe").

Bij osteoporose worden de thoracale en cervicale wervelkolom meestal vervormd - er verschijnt een bult

Osteoporose levensstijl

Neem de volgende regels in acht:

  • Stop met roken en alcohol drinken.
  • Drink geen koffie en sterke thee.
  • Leid een actieve levensstijl (meer lopen, lopen, zwemmen). Springen en tillen van gewichten in de sportschool is echter verboden..
  • Wees vaker in de zon, want onder deze omstandigheden wordt vitamine D van nature in de huid geproduceerd, maar zonnebaad niet van 11 tot 16 uur 's middags, vooral als u lijdt aan hart- en vaatziekten.

Eetpatroon

Het heeft geen zin om osteoporose te behandelen zonder dieet:

  • het gebruik van veel medicijnen (calcitonine, teriparatide) is alleen effectief als het lichaam voldoende calcium en fosfor heeft;
  • om de botten sterk te houden, wordt aanbevolen om elementen zoals zink, magnesium, koper, ijzer te gebruiken;
  • om de botmineraaldichtheid te verhogen, moet het dieet voldoende vitamine D bevatten. Het is noodzakelijk voor de opname van calcium;
  • voor de soepele werking van de schildklier, waarvan de aandoeningen de ontwikkeling van osteoporose versnellen, is jodium nodig.

Het dieet wordt zowel tijdens de behandeling van osteoporose als ter preventie gebruikt..

Producten die nuttig zijn voor de behandeling en preventie van osteoporose

Zalm, kabeljauw, lever, boter, dooiers, rundvlees

Melk, kool, spinazie, ontbijtgranen, noten

Zeevruchten, vis (zalm, tonijn, bot, sardines, koolvis), bonen, kaas, gedroogd fruit, champignons, melk

Groenen, brood, peulvruchten, gedroogd fruit, zeewier

Kaas, granen, bananen, pompoenpitten

Walnoten, cashewnoten, zeevruchten

Bonen, granen, abrikozen, bosbessen, perziken, boekweit, appels

Zeewier, zeevruchten

De hierboven genoemde voedingsmiddelen moeten in uw dieet worden opgenomen..

Voedsel dat ongewenst is om te eten

  1. Koffie en sterke thee - spoel calcium uit het lichaam.
  2. Alcohol - voorkomt dat calcium wordt opgenomen.
  3. Koolzuurhoudende dranken - bevatten fosforzuur dat schadelijk is voor botweefsel.
  4. Havermout - bevat fytinezuur, dat de opname van calcium door het lichaam verstoort.

U moet ook voedingsmiddelen vermijden die overgewicht veroorzaken, omdat overgewicht het bot extra belast. Eet niet te veel vet, gebakken, meel, zoet.

Voedingsmiddelen die niet worden aanbevolen voor gebruik bij osteoporose

Folkmedicijnen

Probeer osteoporose niet thuis te behandelen met alleen alternatieve geneeswijzen. Gebrek aan adequate therapie zal de ziekte verergeren en het risico op ernstige fracturen vergroten. Folkmedicijnen zijn alleen geschikt als aanvulling op medicijnen. Ze kunnen ook osteoporose voorkomen. Ze worden aanbevolen voor gebruik bij het begin van de menopauze..

Raadpleeg uw arts voordat u osteoporose behandelt met traditionele methoden, omdat kruiden contra-indicaties kunnen hebben of mogelijk niet worden gecombineerd met bepaalde medicijnen..

Recepten voor thuis koken:

StofWelke producten bevatten

Eierschaal, citroensap

Plet de schelpen, meng met citroensap

Een kwart theelepel per dag

Sint-janskruid, honing, citroensap

Giet 1 eetlepel sint-janskruid met een glas kokend water, doe 15 minuten in een waterbad, verwijder en laat nog 40 minuten staan. Voeg 200 g honing en 2 eetlepels vers geperst citroensap toe aan 200 ml infusie.

Ter preventie - 1 eetlepel 1 keer per dag op een lege maag een half uur voor de maaltijd.

Voor behandeling - 3 keer per dag 30 minuten voor de maaltijd.

Preventie

Volg als preventieve maatregel de stappen die worden beschreven in de secties Osteoporose Lifestyle en Dieet. Neem ook tijdig contact op met uw gynaecoloog om hormoonvervangende therapie voor de menopauze voor te schrijven.

Voorspelling

Osteoporose is een zeer gevaarlijke ziekte. Volgens statistieken vermindert het de levensverwachting met 20%. Deze statistieken zijn te wijten aan het risico op een heupfractuur, die niet goed geneest en leidt tot langdurige bedrust. Bij oudere volwassenen ouder dan 70 jaar kan de ligzaamheid die gepaard gaat met een fractuur de dood veroorzaken als gevolg van congestie in de longen.

Om dit in de toekomst te voorkomen, moet de behandeling onmiddellijk worden gestart na detectie van osteoporose. En mensen met handarbeid wordt aangeraden om dringend van baan te wisselen.

Preventie van osteoporose bij vrouwen na 50 jaar

Met het begin van de volwassenheid bij vrouwen neemt het risico op verschillende ziekten toe. De lijst bevat osteoporose, een aandoening waarbij de botdichtheid afneemt en zo dun wordt dat zelfs een zwakke slag tot een fractuur kan leiden. Het voorkomen van de ontwikkeling van osteoporose is gemakkelijker dan het behandelen ervan en het elimineren van de gevolgen.

Oorzaken van voorkomen

Volgens de statistieken van de WHO ontwikkelt elke tweede vrouw die het "balzac-tijdperk" is gepasseerd osteoporose. Deze aandoening is gevaarlijk en verraderlijk omdat ze kan leiden tot invaliditeit en de dood..

Risico lopen vrouwen van 45 jaar en ouder die de "val van het lichaam" -periode (menopauze) zijn binnengegaan. De belangrijkste oorzaak van de pathologie is een verlaging van het oestrogeengehalte. Ongeveer 10 jaar na het begin van de menopauze kan de botmassa met 30% of meer afnemen. Allereerst neemt de dichtheid van het bekken, jukbeenderen en wervels af. Dit verhoogt het risico op wervelfracturen bij oudere vrouwen..

Factoren die de kans op het ontwikkelen van osteoporose vergroten, zijn onder meer:

  1. Reumatoïde artritis (eerder of actief).
  2. Slechte gewoonten (alcohol, roken).
  3. De aanwezigheid van ziekten van de schildklier, darmen en bijschildklieren.
  4. Onvoldoende inname van voedingsmiddelen die calcium en fosfor bevatten.
  5. Vitamine D-tekort.
  6. Genetische aanleg.
  7. Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden.

Osteoporose kan beginnen bij jonge vrouwen die om medische redenen een operatie hebben ondergaan om de eierstokken te verwijderen of die oestrogeenverlagende medicijnen voorgeschreven krijgen. Door kunstmatige menopauze wordt calcium slecht opgenomen in de darmen, wat leidt tot een afname van de botdichtheid.

Symptomen

De ziekte is vaak asymptomatisch en vereist een speciaal onderzoek om deze op te sporen. Als de botmassa aanzienlijk afneemt, klaagt de patiënt over ongemak in de wervelkolom.

Tegelijkertijd neemt de motorische activiteit af en kan er pijn optreden die optreedt na een lang verblijf in een monotone positie. De progressie van de ziekte leidt ertoe dat de vrouw korter wordt en gemakkelijk het slachtoffer kan worden van fracturen.

Het grootste probleem is dat de botten heel langzaam samen groeien en in sommige gevallen (heupfractuur) bestaat het risico voor altijd bedlegerig te blijven. De meest kwetsbare onderdelen van het skelet zijn:

  • ribben;
  • heiligbeen;
  • bekkenbeenderen;
  • opperarmbeenderen;
  • wervelkolom;
  • dijbeenhals;
  • straal (carpaal);
  • sleutelbeen.

Osteoporose vormt

In de geneeskunde is het gebruikelijk om deze pathologie in verschillende typen in te delen. Primaire osteoporose komt het meest voor. Deze vorm komt het vaakst voor tijdens de menopauze en oudere mensen hebben er last van. Deze variëteit wordt op zijn beurt geclassificeerd in 4 ondersoorten:

Postmenopauzaal. De reden is het begin van de menopauze, wanneer de oestrogeensynthese afneemt, wat de kwetsbaarheid van botten veroorzaakt. Tijdens de actieve fase neemt de concentratie van fosfor en calcium in het bloed af en neemt de urine toe. Pathologie wordt pas gediagnosticeerd nadat de patiënt een fractuur heeft gekregen.

Seniel. Een proces dat voorkomt in het lichaam van vrouwen van 70-75 jaar oud en gepaard gaat met een aanzienlijk verlies van botvolume. Versnelde botresorptie begint veel eerder, maar bereikt precies op 70-jarige leeftijd een maximum.

Idiopathisch. De oorzaken van osteoporose bij jonge vrouwen zijn niet volledig bekend. Dit fenomeen wordt meestal geassocieerd met zwangerschap en bevalling. De patiënt klaagt over pijn in de ledematen en rug. De ziekte bereikt haar hoogtepunt op oudere leeftijd.

Jeugdig. Dit is een probleem dat veel voorkomt bij pasgeboren mannelijke kinderen. De reden ligt in de schending van het calciummetabolisme bij de moeder. Met de juiste therapie verdwijnt deze vorm van osteoporose bij kinderen met 7-9 jaar.

Wat betreft secundaire osteoporose, deze pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van langdurig gebruik van bepaalde medicijnen of de aanwezigheid van een ziekte. Slechte voeding, stralingsziekte en langdurige ligpositie kunnen leiden tot het optreden van secundaire osteoporose..

Diagnostiek

De indicaties voor een speciaal onderzoek zijn:

  • Een vrouw wordt 45 jaar.
  • Menopauze ingaan.
  • Een groot aantal zwangerschappen, inclusief zwangerschappen.
  • Meerdere botbreuken die optreden gedurende een periode van drie tot vijf jaar.
  • Corticosteroïden, anticonvulsiva en kalmerende middelen gebruiken.
  • Sedentaire levensstijl.
  • Gewichtstoename of -verlies.
  • Endocriene systeemziekten.

Densitometrie als belangrijkste diagnostische methode

U kunt worden getest op osteoporose, maar de resultaten van laboratoriumtests helpen niet altijd om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. Om de toestand van het botweefsel te beoordelen, wordt de patiënt aangeraden om röntgendensitometrie te ondergaan.

Deze methode levert beelden op die de arts kunnen helpen bij het bepalen van de botdichtheid. Maar de meest informatieve is computer-echografie-densitometrie, wat het gebruik van geavanceerdere apparatuur impliceert. Bovendien heeft echografie geen negatief effect op het menselijk lichaam en deze diagnostische methode heeft geen contra-indicaties.

De belangrijkste preventierichtingen

De gezondheid van een vrouw die de leeftijd van 50 jaar heeft bereikt, hangt grotendeels af van de manier van leven die ze in de kindertijd en jeugd leidde. Het skelet wordt gevormd vóór de leeftijd van 25 jaar en dit proces gaat samen met de toename van de botdichtheid. Vrouwen met een erfelijke aanleg voor osteoporose moeten weten dat lichaamsbeweging, zwemmen, lopen en elke matige fysieke activiteit de botten kan helpen versterken..

Je moet ook letten op de kwaliteit van eten. Het dagelijkse dieet moet bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine D, calcium en fosfor. Om risicofactoren te elimineren, moet u een gezonde levensstijl leiden!

Preventie van osteoporose met menopauze

Vrouwen die de 40-jarige grens hebben overschreden, moeten zonder meer een bezoek brengen aan een gynaecoloog en therapeut - minstens één keer per jaar. En het is beter om deze specialisten eens in de zes maanden te bezoeken. Deze regel is ook relevant als de menstruatie al volledig is gestopt of de periode tussen de menstruatiedata is verlengd.

De hormonale achtergrond bij vrouwen die in de menopauze zijn gekomen, verandert in ieder geval, ook als de menopauzeklachten licht zijn. Na 50 jaar wordt aanbevolen om eenmaal per jaar een röntgenfoto te maken, en bij voorkeur ultrasone densitometrie. Bijna alle delen van het lichaam met botten worden gescand. Bijzondere aandacht wordt besteed aan: wervelkolom, radius en femurhals.

Met het begin van de menopauze zal een vrouw haar levensstijl moeten heroverwegen, wat niet alleen inhoudt dat ongewenste voedingsmiddelen en dranken worden uitgesloten van het dieet.

Zo leidt het drinken van vier of meer kopjes koffie per dag tot een verhoogde calciumuitscheiding. Maar als je het met melk drinkt, zal het de schade van cafeïne gedeeltelijk neutraliseren. Als het onmogelijk is om de gewoonte om koffie te drinken uit te roeien, dan kun je er een waardig alternatief voor vinden in de vorm van gerst of cichorei. Preventie van osteoporose omvat ook:

  1. Het gewicht behouden binnen het normale bereik voor uw leeftijd en lengte. Te dunne vrouwen lopen meer risico slachtoffer te worden van osteoporose dan vrouwen met overgewicht. Maar artsen raden aan om een ​​"gulden middenweg" te vinden.
  2. Stoppen met roken. Volgens medische statistieken hebben rokers 10% minder botdichtheid dan niet-rokers.
  3. Weigering van alcoholische dranken. Alcohol heeft een negatieve invloed op het botmetabolisme en vermindert de calciumopname.
  4. Matige fysieke activiteit. Fysieke activiteit moet optimaal zijn. Elk menselijk organisme heeft zijn eigen ultieme mogelijkheden. Daarom moet de intensiteit van fysieke activiteit individueel worden bepaald..
  5. Speciale medicijnen nemen die metabolische processen beheersen, zorgen voor een hoge opname van calcium in het maagdarmkanaal, en de afzetting van dit mineraal in de botten garanderen.
  6. Visolie en lijnzaadolie eten. Dit zijn preparaten van omega-3, 6, 9 zuren van natuurlijke oorsprong. Voor gebruiksgemak worden ze in de apotheek verkocht in de vorm van capsules. Visolie en lijnzaadolie bevatten veel vitamine D, wat de opname van calcium verhoogt.

Verdovende middelen

Vitamine-minerale complexen en bisfosfonaten moeten worden geselecteerd door de behandelende arts. Bisfosfonaten (difosfonaten) zijn stoffen die op kunstmatige wijze zijn verkregen en bestaan ​​uit twee fosfonaten. Op hen gebaseerde preparaten helpen de vernietiging van botweefsel te stoppen. Bij inname binden ze zich aan calcium en houden het vast in het botweefsel. Voor de preventie en behandeling van osteoporose kan de patiënt worden voorgeschreven:

  1. "Bonefos", "Klobir", "Sindronat", "Clodron" (op basis van clodroninezuur) Verlaag de calciumconcentratie in plasma, voorkom de ontwikkeling van hypercalciëmie.
  2. "Skelid" (op basis van tiludroninezuur). Het medicijn is bedoeld om de botdichtheid te verhogen.
  3. Didronel, Xidiphon, Pleostat (op basis van etidroninezuur). Geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum.
  4. "Fosamax", "Alendronat", "Forosa", "Alental" (gebaseerd op alendroninezuur). Medicijnen worden voorgeschreven voor pathologieën van bot- en kraakbeenweefsel.
  5. "Rizophos", "Gemfos", "Aktonel", "Atelvia" (gebaseerd op risedroninezuur). Voorgeschreven voor alle soorten osteoporose.

Hoe goed te eten voor osteoporose

Als het dieet rijk is aan voedingsmiddelen die voldoende hoeveelheden calcium, vitamine D en fosfor bevatten, is het niet nodig om speciale medicijnen te nemen. De nuttigste voedingsmiddelen zijn:

  • Parmezaanse kaas (absolute recordhouder voor calciumgehalte - 1300 mg / 100 g);
  • harde en zelfgemaakte kazen;
  • sesam;
  • rundvlees, varkensvlees en kippenlever;
  • amandelen, hazelaar en andere noten;
  • zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten;
  • alle groenten met uitzondering van spinazie;
  • vettige vis;
  • gekiemde tarwekorrels;
  • witte en savooiekool;
  • met calcium verrijkt sinaasappelsap;
  • krabben;
  • Roggebrood;
  • chocola.

Bij osteoporose moet u een strikt dieet volgen, inclusief voedingsmiddelen met een maximaal calciumgehalte. Om de verteerbaarheid te vergroten, moet u ervoor zorgen dat een maaltijd die rijk is aan calcium geen voedingsmiddelen bevat die de opname verstoren of calciumzouten volledig uit het lichaam wegspoelen..

Allereerst zijn dit koffie, zemelen, spinazie, zure groenten, fruit en bessen, zout, rabarber, zuring. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om de consumptie van dierlijke eiwitten te verminderen (het veroorzaakt fermentatie in het spijsverteringskanaal en vermindert de opname van voedingsstoffen), suiker en rood vlees.

Stoffen die de opname van calcium bevorderen

  • Vitamine D. Bevat in de lever van dieren en vis, zeevruchten, vette vis, eigeel.
  • Vitamine K. Komt voor in bijna alle groene en bladgroenten.
  • Koper. Dit mineraal is rijk aan steenfruit - kers, vogelkers, zoete kers.
  • Magnesium De belangrijkste bronnen zijn aardappelen, bananen, pure chocolade, paprika, pinda's, peulvruchten, boekweit.
  • Bor. Komt voor in alle soorten noten en peulvruchten.

Chloorwater heeft een negatief effect op het mineraalmetabolisme. Daarom wordt aanbevolen om gezuiverd water te gebruiken om te koken en te drinken..

Werelddag ter preventie van osteoporose

Volgens het WHO-besluit is 20 oktober uitgeroepen tot Osteoporose Dag. Deze vakantie wordt gevierd zonder speciale vieringen, maar het wordt elk jaar meer en meer merkbaar. Osteoporose wordt nu beschouwd als een wereldwijd probleem. Deze ziekte staat op de vierde plaats in de prevalentie onder de vrouwelijke bevolking. De 'stille epidemie' kan worden gestopt als elke vrouw goed op haar gezondheid let!

Als u een typefout of onnauwkeurigheid vindt, selecteer dan een stuk tekst en druk op Ctrl + Enter.

Osteoporose bij vrouwen: oorzaken, symptomen en behandeling

Osteoporose komt vrij vaak voor, maar de belangrijkste risicogroep zijn vrouwen tijdens de menopauze. Leeftijd maakt steevast zijn eigen aanpassingen aan het werk van het hele organisme, inclusief het hormonale systeem en het metabolisme. Calcium wordt geleidelijk uit het lichaam gespoeld, wat een ernstig risico op botbreuken met zich meebrengt, die heel langzaam genezen.

Broze nagels en droog, gemakkelijk breekbaar haar kunnen het eerste teken zijn. Pijnlijke gewrichtspijn is een teken van het begin van osteoporose. Tijdige diagnose bespaart echter de ontwikkeling van een ernstige ziekte, verbetert de kwaliteit van leven aanzienlijk, elimineert veel problemen die onvermijdelijk zijn bij afwezigheid van behandeling.

Als u het begin van de wijziging overslaat, is de behandeling veel langzamer en duurder. Het kan niet alleen de snelle ongecontroleerde ontwikkeling van osteoporose veroorzaken, maar ook zo'n ernstige complicatie als kromming van de wervelkolom, die niet alleen de houding en het uiterlijk bederft, maar ook de werking van de borstorganen negatief beïnvloedt.

Wat is osteoporose?

Het skelet van een gezond persoon is erg sterk als het lichaam voldoende calcium en fosfor heeft. Deze stoffen maken botten bestand tegen stress en impact. Tot de leeftijd van 35 jaar neemt de dichtheid van het skelet alleen maar toe. Later vervagen de hormonen die verantwoordelijk zijn voor dit proces geleidelijk. Botdichtheid neemt onvermijdelijk af, het is calcium en fosfor dat uitgewassen wordt, waardoor osteoporose zich begint te ontwikkelen. Dichte weefsels worden veel losser; in ernstige gevallen lijken ze qua structuur op schuimrubber. Dit proces wordt osteopenie genoemd..

Na de leeftijd van 55 jaar lopen alle vrouwen risico, dus het calciumgehalte in het bloed moet regelmatig worden gecontroleerd. Er is ook een erfelijke aanleg. Aangeboren lage geslachtshormonen kunnen ook osteoporose veroorzaken. Bij mensen met hyperhidrose (overmatig zweten) wordt calcium in het zweet uitgewassen. Een zittende levensstijl kan ook leiden tot vroegtijdige osteoporose..

De ribben, wervelkolom en radiale botten van de ledematen worden het vaakst aangetast. De ernstigste gevolgen zijn fracturen van de femurhals en wervellichamen. Met deze ontwikkeling van de ziekte is de kans om gehandicapt te raken zeer groot..

Hoe hormonen werken?

Voor een beter begrip, stel je voor dat ons lichaam een ​​computer is en dat alle hormonen daarin Vista zijn. Zolang elk onderdeel goed werkt, is het hele systeem gezond. Wanneer een van de programma's crasht, wordt het hele systeem verstoord. In een specifiek geval veroorzaakt een laag niveau van een geslachtshormoon osteoporose.

Hoe osteoporose zich ontwikkelt?

Primaire osteoporose bij vrouwen ouder dan 55 ontwikkelt zich vaker. De belangrijkste reden is ouderdom. Er zijn echter een aantal factoren die het risico op deze ziekte vergroten. Deze omvatten:

  • Klein postuur en kwetsbaar gebouwd met dunne botten.
  • Lage activiteit van geslachtshormonen: laat begin van de menstruatie (na 15 jaar) en vroege menopauze, zeldzame en zeer karige periodes, chirurgische verwijdering van de eierstokken, baarmoeder, verstoring van de bijnieren, volledige onvruchtbaarheid.
  • Langdurige borstvoeding kan in de toekomst ook osteoporose veroorzaken, maar dit risico kan gemakkelijk worden gecompenseerd door vitamine-mineraalcomplexen en goede voeding in te nemen..
  • Starre diëten, die kunnen leiden tot ernstig gewichtstekort en een onderbreking van de menstruatiecyclus, dragen ook bij aan de snelle ontwikkeling van osteoporose..
  • Voortdurend hard lichamelijk werk voor vrouwen is een onmiskenbare risicofactor.

Mannen kunnen ook primaire osteoporose krijgen, maar dit gebeurt ongeveer 5 keer minder dan bij vrouwen. Er zijn ook minder redenen voor de ontwikkeling van de ziekte: roken, bepaalde medicijnen nemen, extreem lage testosteronspiegels (mannelijk geslachtshormoon), alcoholisme.

Secundaire osteoporose is een complexere ziekte. In dit geval is botbeschadiging alleen een gevolg van de onderliggende ziekte:

  • Oncologie, zoals leukemie of leukemie.
  • Auto-immuunziekten, meestal diabetes mellitus.
  • Pathologische activiteit van de veranderde schildklier en andere endocriene afwijkingen.
  • Chronische ziekten van verschillende oorsprong en het gebruik van corticosteroïden.

Behandeling van secundaire osteoporose afzonderlijk van de oorzaak is niet mogelijk. In dit geval wordt ondersteunende therapie voorgeschreven..

Welke diagnostische methoden zijn er?

De complexiteit van deze ziekte ligt in het feit dat de symptomen in eerste instantie bijna onzichtbaar zijn of worden gezien als tekenen van een andere pathologie, bijvoorbeeld artritis of osteochondrose. Er zijn vaak situaties waarin de patiënt over het probleem leert, wanneer hij al een breuk heeft opgelopen met een schijnbaar onbeduidende val, een poging om iets zwaars op te tillen of zelfs gewoon een voorwerp thuis te verplaatsen. Moderne diagnostische methoden kunnen zelfs kleine veranderingen aan het licht brengen en geven daardoor veel meer kansen op een volledig leven. Niet alleen een traumatoloog, maar ook een therapeut, gynaecoloog, endocrinoloog kan aan de behandeling deelnemen. Er kan niet één oorzaak van osteoporose worden geïdentificeerd, maar een combinatie van factoren die deze ziekte hebben veroorzaakt. Een vroege diagnose, therapietrouw en medicatie kunnen de ontwikkeling van osteoporose stoppen.

Uitgebreide diagnostiek omvat:

  • Een röntgenfoto waarmee de arts de minerale verzadiging van het bot op kleur kan bepalen. Daarnaast toont de afbeelding ook pathologische veranderingen in de vorm van botten, gewrichten of wervellichamen..
  • Absorbometrie - Röntgenonderzoek met twee stralen, nauwkeuriger dan een conventioneel beeld.
  • Echografische diagnostiek kan een gedetailleerd beeld geven van de veranderingen veroorzaakt door osteoporose.
  • Bloedonderzoek om het calciumgehalte te bepalen. Het is echter de moeite waard om te overwegen dat tijdens het gebruik van calciumsupplementen de bloedspiegel pas stijgt nadat de botten verzadigd zijn met mineralen..
  • Computertomografie geeft het duidelijkste en meest gedetailleerde driedimensionale beeld van botvernietiging.

Al deze methoden zijn behoorlijk effectief, maar het is beter om het bezoek aan de arts niet uit te stellen als u risico loopt.

Behandeling van osteoporose

Alleen een specialist kan een nauwkeurige en effectieve behandeling selecteren. Het hangt allemaal af van het niveau van schade aan botweefsel, de oorzaak van de ziekte, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, anamnese en lokalisatie van de pathologie.

Bij hormonale stoornissen kan alleen een bekwame arts een therapie kiezen die de hoeveelheid hormonen in het bloed weer normaal kan maken. Voor oudere patiënten zijn voedingssupplementen en medicatie die de maximale hoeveelheid calcium en vitamine D bevatten het meest relevant. Een compleet calciumrijk dieet helpt niet alleen bij de behandeling, maar ook bij de preventie van osteoporose.

Een juiste behandeling maakt het niet altijd mogelijk om de symptomen van pathologie volledig te stoppen, maar het stopt de ontwikkeling van osteoporose en stelt de onaangename gevolgen merkbaar uit. Massage en lichte fysieke activiteit verbeteren de bloedstroom aanzienlijk, wat het transport van calcium naar de botten door de bloedbaan aanzienlijk vergemakkelijkt.

Juiste voeding voor osteoporose

Je moet proberen om je dieet zo gevarieerd mogelijk te maken. Het moet een grote hoeveelheid voedsel bevatten dat calcium, vitamines, fosfor bevat. Alle zuivelproducten, eieren, peulvruchten, boekweit en havermout zijn nuttig voor osteoporose. Alle groenten en fruit zijn welkom, de enige uitzondering zijn die planten die een grote hoeveelheid zuur bevatten, vooral oxaalzuur (rabarber, zuring). Plantaardige voedingsmiddelen verbeteren de spijsvertering en bevorderen een betere opname van calcium en fosfor. Vis is een belangrijke bron van essentiële voedingsstoffen voor osteoporose, vooral voor vette soorten.

Voedingsmiddelen die calcium kunnen verminderen, moeten uit het dieet worden verwijderd. De belangrijkste vijand van calcium is koffie en frisdrank. Dergelijke vleessoorten, die bij hoge temperaturen vet smelten (rundvlees, geitenvlees, lamsvlees), moeten ook volledig worden afgeschaft..

Bij osteoporose moet u ook voorkomen dat u ingeblikt voedsel eet. En natuurlijk moet je stoppen met roken en roken..

Traditionele behandelmethoden

Na een diagnose en een volledige beoordeling van de toestand van de skeletbotten, kunt u folk-methoden gebruiken als aanvulling op de medicamenteuze behandeling. Voordat u echter met zelfmedicatie begint, moet u uw acties coördineren met uw arts, aangezien sommige kruidenextracten de effectiviteit van geneesmiddelen kunnen verminderen..

  1. Thuis vermaal je droge eierschalen in een blender en neem je deze in combinatie met een mummie. De schaal (moet grondig worden gewassen en gedroogd) bevat alle noodzakelijke stoffen voor het menselijk skelet en de mummie transporteert calcium perfect naar de botten. Je kunt een paar druppels citroensap aan de gemalen schaal toevoegen, terwijl de calciumzouten oplosbaar worden. Gedurende twee weken, tweemaal per dag, moet u een halve theelepel van het product gebruiken en een tablet van de apotheekmummie drinken. Dit moet vóór het eten worden gedaan. Een week pauze is vereist. Daarna kunt u de cursus herhalen.
  2. Naakte drop wordt niet voor niets Siberische ginseng genoemd - het helpt bij veel ziekten, waaronder osteoporose. Giet een eetlepel fijngehakte zoethoutwortel met een paar glazen kokend water en laat ongeveer anderhalf uur staan. Drink de gefilterde infusie vier keer per dag. Voor de maaltijd is een half glas voldoende.
  3. Kruidenpreparaten, waaronder sint-janskruid, touw, paardebloemwortels en andere planten om de stofwisseling te verbeteren, vormen een perfecte aanvulling op traditionele therapie.

Preventie

De beste preventie van osteoporose is goed eten, joggen, dansen of sporten en calcium nemen na veertig. Stoppen met slechte gewoonten vermindert het risico op ziekte aanzienlijk of draagt ​​bij aan een latere ziekte.

"News of Medicine and Pharmacy" krant 10 (284) 2009

Terug naar nummer

Osteoporose bij jonge vrouwen met aanhoudende oestrogeentekort

Auteurs: I.V. Kuznetsova, MD, DSc, professor, Yu.B. Uspenskaya, kandidaat voor medische wetenschappen, afdeling verloskunde en gynaecologie nr. 1 van de faculteit geneeskunde van de medische academie van Moskou. HEN. Sechenov

gedrukte versie

Osteoporose (OP) is een systemische aandoening van het skelet, die wordt gekenmerkt door een afname van de massa botweefsel en een schending van de microarchitectonics, wat leidt tot een afname van de botsterkte en een verhoogd risico op fracturen. Een groot aantal verschillende factoren is betrokken bij de pathogenese van OP, maar bij vrouwen is een van de belangrijkste de tekortkoming van geslachtshormonen, wat leidt tot een versnelling van botmetabolismeprocessen met een onevenwicht in botresorptie [6]. Dit geeft redenen om menopauzale (postmenopauzale) OP te noemen als een van de vormen van de ziekte die bij vrouwen optreedt na het stoppen van de menstruatie. De afname van de botmassa treedt vooral snel op gedurende 3-4 jaar postmenopauze en leidt uiteindelijk tot het verlies van trabeculaire platen en een verhoogd risico op fracturen. De rol van oestrogeendeficiëntie bij de pathogenese van OP wordt bevestigd door epidemiologische gegevens.

Het effect van geslachtshormonen op het botmetabolisme

Osteoporose wordt gediagnosticeerd bij elke derde vrouw ouder dan 50 jaar. In Europa, de Verenigde Staten en Japan treft het ongeveer 75 miljoen mensen, van wie 80% vrouw is. Echter, aanhoudende oestrogeendeficiëntie kan ook voorkomen bij jonge vrouwen, wat de accumulatie van piekbotmassa vertraagt ​​en het risico op osteoporose en osteoporotische fracturen vergroot [24].

Het skelet wordt een doelwit voor geslachtshormonen tijdens de puberteit, en vanaf dat moment hangen de kenmerken van de vorming af van zowel het niveau als de verhouding van geslachtshormonen [10]. Een toename van de oestrogeenverzadiging van het lichaam bij meisjes komt tot uiting in een toename van het botmetabolisme en een progressieve toename van de botmassa. Vertraagde puberteit, als gevolg van oestrogeendeficiëntie, wordt geassocieerd met verminderde botomzetting en piek botmassa-accumulatie.

Piek botmassa - de hoogste waarde van botmassa bereikt tijdens ontogenese - hoopt zich op tot ongeveer 30 jaar, waarna het enige tijd op een nulbalans wordt gehouden, dat wil zeggen in evenwicht tussen botresorptie en botvorming. Vanaf de leeftijd van 40 begint de veroudering van botweefsel, waarvan de kenmerken afhangen van de eerdere actie van de belangrijkste beschermende factoren: fysieke activiteit, optimale voeding, geslachtshormonen.

De relatie tussen botmetabolisme en endocriene balans wordt bevestigd door tal van feiten (vroege sluiting van tubulaire botgroeizones en groeiachterstand tijdens vroegtijdige puberteit, langdurig behoud van tubulaire botgroeizones met vertraagde puberteit, lage botmineraaldichtheid (BMD) bij primaire amenorroe, een afname van BMD bij secundaire amenorroe, postmenopauzaal, tegen de achtergrond van het gebruik van gonadoliberine-agonisten, hoge BMD bij vrouwen met hyperandrogenisme, een toename van de BMD bij gebruik van hormoonvervangende therapie (HRT)).

De mechanismen van het effect van geslachtshormonen op botweefsel zijn niet volledig bekend. Zowel directe als indirecte effecten van oestrogenen en androgenen op het skelet worden overwogen. De indirecte mechanismen omvatten de synthese van calcitonine, de opname van calcium in de darm, de heropname door de nieren en de synthese van het bijschildklierhormoon. De mogelijkheid van een direct effect van oestrogenen op botweefsel wordt bevestigd door de aanwezigheid van specifieke receptoren op osteoclasten, osteocyten, trabeculaire actieve en inactieve osteoblasten, evenals botendotheelcellen [16]. De cellulaire respons op oestrogeenstimulatie heeft verschillende varianten en wordt gerealiseerd door de secretie van lokale factoren te veranderen.

Oestrogeentekort en osteoporose

Oestrogeendeficiëntie leidt tot een verschuiving in de balans van het botmetabolisme naar resorptieprocessen door de activiteit van botcellen, de synthese van calcitonine, cytokines (interleukines, tumornecrosefactor), calciumabsorptie, enz. Te beïnvloeden. Als gevolg hiervan neemt het risico op het ontwikkelen van OP bij vrouwen met oestrogeendeficiëntie aanzienlijk toe, ongeacht vanaf leeftijd.

Verschillende aangeboren en verworven ziekten (aandoeningen) worden geassocieerd met aanhoudende onomkeerbare deficiëntie van vrouwelijke geslachtshormonen bij jonge vrouwen die de leeftijd van de natuurlijke menopauze nog niet hebben bereikt. Aangeboren oestrogeendeficiëntie wordt altijd geassocieerd met een vertraagde seksuele ontwikkeling. In de structuur van de oorzaken van onomkeerbaar hypogonadisme, gonadale dysgenese (typische, gemengde, zuivere vormen), testiculaire feminisatie (na verwijdering van testikels), wordt onomkeerbaar hypogonadotroop hypogonadisme onderscheiden. Verworven ovarieel falen treedt op als gevolg van ovarieel syndroom, resistent ovariumsyndroom, chirurgische menopauze (na ovariëctomie). Verworven ovarieel falen (menopauze) wordt als prematuur beschouwd als het optreedt vóór de leeftijd van 40 jaar en zo vroeg - tussen de 40 en 45 jaar. Klinisch gezien is er geen significant verschil tussen premature en vroege menopauze..

Van alle vormen van aangeboren onomkeerbare oestrogeendeficiëntie moet speciale aandacht worden besteed aan gonadale dysgenese - een genetisch bepaalde misvorming van de geslachtsklieren, waarin ze geen functionele structuren hebben die verantwoordelijk zijn voor de productie van steroïde hormonen. Aangeboren oestrogeendeficiëntie bij alle vormen van gonadale dysgenese veroorzaakt een vertraging van botvorming en mineralisatie [1]. Bij een typische vorm van gonadale dysgenese (Shereshevsky-Turner-syndroom) leidt verlies of deletie van het X-chromosoom niet alleen tot een vertraging in de puberteit, maar ook tot andere ontwikkelingsafwijkingen, waaronder het skelet, daarom wordt OP vroegtijdig ontdekt, zelfs in de kindertijd. Een afname van de BMD wordt waargenomen bij alle patiënten met gonadale dysgenese, en bij 64% van de patiënten - in de mate van OP [3].

Een andere interessante vorm van stoornissen in seksuele differentiatie vanuit het oogpunt van OP-ontwikkeling - testiculair feminisatiesyndroom - wordt veroorzaakt door weefselresistentie tegen androgenen bij personen met een mannelijk genetisch geslacht. De vorming van een vrouwelijk fenotype bij deze patiënten vindt plaats als gevolg van de werking van oestrogenen die in perifere weefsels worden gevormd door androgenen die door de testikels worden geproduceerd, daarom ontstaan ​​er tekenen van oestrogeendeficiëntie door de verwijdering van de testikels. Het botmetabolisme in een genetisch mannelijk lichaam hangt echter niet alleen af ​​van oestrogenen, maar ook van androgenen; daarom kan androgene resistentie de BMD van patiënten in deze categorie beïnvloeden. Zelfs vóór de operatie heeft meer dan de helft van de patiënten met het testiculair feminisatiesyndroom een ​​afname van de BMD, geïnterpreteerd als osteopenie in 40% en als OP in 13% van de gevallen [3].

Na de operatie wordt de situatie verergerd door oestrogeendeficiëntie, maar er moet rekening mee worden gehouden dat de aard van de aandoeningen die verband houden met oestrogeendeficiëntie bij patiënten met mannelijk genetisch geslacht anders moet zijn dan die bij vrouwelijke patiënten. De kenmerken van de ontwikkeling van OP bij patiënten met het testiculair feminisatiesyndroom zijn niet onderzocht, net zoals de langetermijneffecten van therapie en de prognose van het beloop van osteoporose onbekend zijn..

Aanhoudend hypogonadotroop hypogonadisme komt minder vaak voor dan de hypergonadotrope vorm, maar vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van aandoeningen die verband houden met hormonale insufficiëntie, is het niet minder significant. Ongeacht het moment van manifestatie van gonadotrope insufficiëntie, heeft een daling van de oestrogeenspiegels onmiddellijk invloed op het botmetabolisme [9]. De ontwikkeling van OP bij sommige vormen van hypogonadotroop hypogonadisme omvat genetische factoren, een tekort aan andere hypofysehormonen die betrokken zijn bij het botmetabolisme, zoals groeihormoon. HST voor hypogonadotroop hypogonadisme wordt vaak uitgevoerd in intermitterende korte kuren, wat de ontwikkeling van aandoeningen die verband houden met oestrogeendeficiëntie niet adequaat voorkomt.

Verworven oestrogeentekort kan optreden als gevolg van spontane uitdoving van de ovariële functie of als gevolg van hun verwijdering. Onder de term "voortijdig ovarieel falen" wordt gewoonlijk een symptoomcomplex bedoeld dat zich vormt bij vrouwen onder de 40 en zich manifesteert met amenorroe en symptomen van hypo-oestrogenisme tegen de achtergrond van een verhoogd niveau van gonadotropines [8]. Vanuit het oogpunt van het risico op het ontwikkelen van pathologie afhankelijk van oestrogeentekort, is het raadzaam om niet alleen aandacht te besteden aan premature, maar ook aan vroegtijdig ovarieel falen gediagnosticeerd in de leeftijdsgroep van 40-45 jaar [17]. Het uitschakelen van de ovariële functie bij patiënten met vroegtijdig ovarieel falen is niet altijd permanent en onomkeerbaar. Bij ongeveer 50% van de vrouwen met deze ziekte worden de follikels periodiek gevisualiseerd, in staat tot rijping en zelfs tot spontane ovulatie. Zes jaar na het begin van hypergonadotrope amenorroe zijn er zeer kleine kansen op zwangerschap [20]. Maar bij de ontwikkeling van symptomen van oestrogeendeficiëntie hebben deze episodische uitbarstingen van folliculaire activiteit geen significant effect en mogen ze niet worden beschouwd als een reden om therapie te weigeren. Late symptomen van oestrogeentekort worden gedetecteerd bij 69,2% van de patiënten met vroegtijdig ovarieel falen [4].

Een geheel andere situatie doet zich voor tijdens de menopauze, veroorzaakt door een scherpe uitschakeling van de functie van de eierstokken na chirurgische verwijdering. Een scherpe, in plaats van geleidelijke, zoals bij spontane menopauze, een verlaging van de concentratie van oestrogeen na chirurgie sluit de mogelijkheid van aanpassing van het lichaam aan de nieuwe omstandigheden van hormonale homeostase uit. Bovendien daalt, samen met de concentratie van oestrogeen, het niveau van andere geslachtshormonen en worden de symptomen van oestrogeentekort verergerd door manifestaties van androgeentekort. Daarom heeft het tekort aan geslachtshormonen bij vrouwen die bilaterale verwijdering van de eierstokken hebben ondergaan, veel ernstiger gevolgen dan wanneer het optreedt tijdens het natuurlijke uitsterven van de ovariële functie. Neurovegetatieve symptomen treden gewoonlijk binnen de eerste dagen na de operatie op bij 72-90% van de patiënten en zijn ernstiger dan in de natuurlijke menopauze. Slechts bij 19,5% van de patiënten ondergaan vasomotorische symptomen binnen het eerste jaar na de operatie een omgekeerde ontwikkeling, terwijl ze bij de meeste vrouwen 3-5 jaar of langer aanhouden. Bilaterale ovariëctomie gaat gepaard met een sterke toename van botresorptie en botverlies in de eerste maanden na de operatie. Bij afwezigheid van HST komt de toestand van de botten bij vrouwen die de eierstokken chirurgisch hebben verwijderd overeen met die bij patiënten met gonadale dysgenese na 2 tot 5 jaar [5].

Diagnostiek

Ongeacht de oorzaak van het gebrek aan botweefsel, wordt dual-energy röntgendensitometrie (absorptiometrie) van de wervelkolom en het proximale femur uitgevoerd om osteopenie te detecteren, AP te ontwikkelen en de respons op therapie te beoordelen [3].

Indicaties voor densitometrie bij vrouwen onder de 65 zijn het aanhoudend stoppen van de menstruatie in aanwezigheid van risicofactoren voor de ontwikkeling van AP, fracturen met minimaal trauma in de geschiedenis, ziekten (aandoeningen) die leiden tot een afname van de botmassa, het nemen van geneesmiddelen die de botmassa verminderen, het monitoren van de effectiviteit behandeling van osteoporose. Densitometrie in aanwezigheid van aanhoudende oestrogeentekort kan worden aanbevolen voor jonge vrouwen (jonger dan 45 jaar) die een of meer aanvullende risicofactoren hebben voor de ontwikkeling van AP. Bijkomende risicofactoren zijn onder meer de afwezigheid of langdurige onderbreking van de vervanging van oestrogeendeficiëntie.

Volgens de aanbevelingen van de WHO wordt de diagnose van OP uitgevoerd op basis van een vergelijking van de BMD-index met het aantal standaarddeviaties van de piekwaarde van de botmassa voor een bepaald deel van het skelet (T-test). Bij patiënten in de vroege reproductieve leeftijd met OP bereikt de botmassa mogelijk niet het verwachte maximum, wat de raadzaamheid van het gebruik van het Z-criterium bij deze groep patiënten bepaalt, wat een vergelijking van BMD weerspiegelt met de gemiddelde waarde voor de overeenkomstige leeftijd en geslacht..

OP wordt gekenmerkt door een T-score van –2,5 standaarddeviatie en lager, osteopenie - door een T-score van –1 tot –2,5 standaarddeviatie [28]. Bij vrouwen met een voorgeschiedenis van fracturen met een T-score van –2,5 standaarddeviaties of minder, wordt ernstige AP vastgesteld.

Behandeling

Het doel van osteoporosetherapie is het verminderen van de incidentie van fracturen. Behoud van botmassa en preventie van de eerste wervelfractuur is een essentiële taak die de noodzaak van een vroege start van de therapie bepaalt [23].

In het complex van preventieve maatregelen wordt een belangrijke plaats ingenomen door aanbevelingen van niet-medicinale aard, zoals een uitgebalanceerd dieet, het nemen van voldoende doses calcium en vitamine D, lichaamsbeweging, stoppen met roken en overmatig alcoholgebruik, het voorkomen van vallen.

Behandeling van OP met als doel het voorkomen van fracturen dient te worden gestart wanneer de BMD volgens het T-criterium lager is dan –2, ongeacht risicofactoren, en lager dan –1,5, in aanwezigheid van risicofactoren. Aangezien de oorsprong van OP in het geval van oestrogeentekort wordt geassocieerd met verhoogde resorptieprocessen, is antiresorptieve therapie een pathogenetisch verantwoorde behandelingsmethode, die bestaat in 4 varianten: vrouwelijke geslachtshormonen, calcitoninepreparaten (miacalcic), bisfosfonaten, antioestrogenen (selectieve oestrogeenreceptormodulatoren - tamoxifen, raloxifene).

Bij vrouwen met een aangeboren of premature (vroege) onomkeerbare oestrogeendeficiëntie is hormonale therapie het middel bij uitstek voor de preventie en behandeling van OP. Het mechanisme van de therapeutische werking van oestrogeenvervanging omvat verschillende effecten: blokkering van osteoclasten, activering van calcitoninesynthese, vermindering van botgevoeligheid voor het resorptieve effect van vitamine D-metabolieten3, omzetting van vitamine D3 in zijn actieve vorm, verhoogde opname van calcium in de darm, verhoogde synthese van thyroxinebindend globuline, verminderde synthese van cytokines.

Hormoontherapie met oestrogenen en progestagenen bij postmenopauzale vrouwen verhoogt de BMD en vermindert het risico op wervel- en andere fracturen [26, 31]. Oestrogeentekort bij jonge vrouwen is een onafhankelijke indicatie voor HST, ongeacht de aan- of afwezigheid van klinische symptomen. De optimale dosis oestrogenen voor vrouwen onder de 50 wordt beschouwd als 2 mg oestradiol. Het optimale regime in de aanwezigheid van een baarmoeder is het cyclische gebruik van oestrogenen en progestagenen, bij gebrek daaraan - oestrogeenmonotherapie. Deze hormonale geneesmiddelenregimes kunnen de ontwikkeling en progressie van AP voorkomen, op voorwaarde dat ze lange tijd worden gebruikt bij de meeste jonge vrouwen met oestrogeendeficiëntie..

Helaas is het in sommige gevallen nodig om de onvoldoende effectiviteit van hormonale therapie te vermelden in relatie tot OP. Bij patiënten met het testiculair feminisatiesyndroom kan de afname van de BMD dus doorgaan tegen de achtergrond van HST [2]. Dit fenomeen is deels te wijten aan metabole verschillen in het genetisch mannelijke lichaam en moet verder worden onderzocht. De oplossing voor het probleem kan liggen in het verhogen van de dosis hormonale geneesmiddelen of in het zoeken naar aanvullende middelen..

Ondanks het uitgesproken beschermende effect van HST op botweefsel, hebben sommige patiënten nog steeds fracturen van verschillende lokalisatie [7]. Het is duidelijk dat oestrogeenbevattende hormonale middelen effectief zijn bij de preventie, maar onvoldoende bij de behandeling van OP [18]. Dit dwingt ons om te zoeken naar extra fondsen die de VO2 max verhogen..

Een ander probleem bij de behandeling van vrouwen met oestrogeentekort zijn contra-indicaties voor hormoontherapie (hoewel niet vaak op jonge leeftijd gevonden). Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van hormonale geneesmiddelen, wordt het noodzakelijk om naar andere middelen te zoeken om de effecten van oestrogeendeficiëntie te voorkomen, waaronder OP. Soms, en bij gebrek aan contra-indicaties, kan de angst (meestal mythisch) voor de schade veroorzaakt door hormoontherapie ook de reden zijn om het te weigeren. Ongeveer 30% van de vrouwen met vroegtijdig ovarieel falen wijst de voorgestelde hormonale therapie categorisch af [4]. Het probleem van de preventie en behandeling van aandoeningen die verband houden met oestrogeendeficiëntie bij deze categorie patiënten moet worden aangepakt bij het zoeken naar therapiemethoden die aanvaardbaar zijn voor vrouwen..

Als een vrouw geen hormonen wil gebruiken of als er contra-indicaties zijn voor hun benoeming, worden bisfosfonaten de voorkeursmethode voor de preventie en behandeling van OP..

In termen van chemische structuur zijn bisfosfonaten stabiele synthetische analogen van pyrofosfaat en hebben ze een hoge affiniteit voor hydroxyapatiet, de minerale basis van botweefsel. De antiresorptieve werking van bisfosfonaten is te wijten aan hun effect op het calciummetabolisme, botresorptie en remodelleringsprocessen [13]. Moderne bisfosfonaten (aminobisfosfonaten), waaronder alendroninezuur, risendroninezuur en andere, remmen de synthese van farnesylpyrofosfatase en andere substraten op de metabole route van mevalonaat, verstoren de differentiatie van osteoclastvoorlopers en stimuleren hun apoptose. Tegelijkertijd neemt het aantal osteoblasten in de poreuze stof en de corticale laag van het bot toe en wordt het volume van de poreuze botstof hersteld. Dientengevolge wordt het effect van bisfosfonaten gerealiseerd in een verschuiving in de balans van het botmetabolisme naar botvorming. In experimenten en in verschillende gecontroleerde studies zijn de chondroprotectieve eigenschappen van bisfosfonaten geïdentificeerd, die de vernietiging van kraakbeenweefsel voorkomen [14].

De meest gebruikte bisfosfonaten worden gebruikt voor de behandeling van OP bij postmenopauzale vrouwen. Klinische studies hebben aangetoond dat bisfosfonaattherapie de BMD in de wervelkolom en dijbeen verhoogt, helpt om de hoogte van de wervellichamen op peil te houden, een afname van de lichaamsgroei voorkomt en het risico op extravertebrale fracturen aanzienlijk vermindert [15].

Een van de meest bestudeerde en meest gebruikte bisfosfonaten van vandaag is alendronaat. In het geval van OP wordt aanbevolen om het risico van fracturen bij alle lokalisaties te voorkomen met alendronaat in een dosis van 10 mg per dag of 70 mg eenmaal per week met calcium en vitamine D.

Momenteel is Ostalon (vervaardigd door het farmaceutische bedrijf "Richter Gedeon", Hongarije) het meest betaalbare preparaat dat natriumalendronaattrihydraat bevat; het wordt eenmaal per week in een dosis van 70 mg aangebracht. Een postmarketingonderzoek werd uitgevoerd met deelname van 4360 vrouwen uit 294 centra in Hongarije om de werkzaamheid en tolerantie van Ostalon gedurende 12 maanden te onderzoeken. therapie bij patiënten met OP, van wie de meesten vrouwen waren met postmenopauzale OP (73,4%). De studie toonde een positief effect op de BMD van de wervelkolom en de proximale dij aan: bij 72,5% van de patiënten was de toename meer dan 5% en bij slechts 2,83% van de patiënten was de BMD afgenomen met meer dan 5%. Tijdens de behandeling was er een significante afname van het niveau van alkalische fosfatase en osteocalcine - markers van botvorming en een significantere afname van het niveau van C-telopeptide (type I collageen) - een marker van botresorptie. Het medicijn werd goed verdragen. Bijwerkingen geassocieerd met schade aan het maagdarmkanaal zijn gemeld, maar deze waren vrij zeldzaam; terwijl 88,3% van de patiënten na 6 maanden. behandeling en 77,1% na 12 maanden. noemde de tolerantie uitstekend en slecht - respectievelijk slechts 0,7 en 0,2% [21].

Vanuit het oogpunt van het voorkomen van AP bij vrouwen met osteopenie en risicofactoren voor het ontwikkelen van AP, is het niet zozeer belangrijk om terug te keren, maar om BMD te stabiliseren. Om dit effect te bereiken, wordt een dagelijkse dosis van 5 mg alendronaat meer geprefereerd en wordt aanbevolen voor gebruik ter preventie van AP [29]. Door het gebruik van alendronaat wordt het risico op botbreuken van de wervelkolom, heup en hand met 40-50% verminderd [22]. Een belangrijk voordeel van bisfosfonaten ten opzichte van andere soorten antiresorptieve therapie is het aanhoudende therapeutische effect na beëindiging van de behandeling. Terwijl het staken van de behandeling met andere antiresorptieve geneesmiddelen onmiddellijk de hervatting van botverlies markeert, blijft de BMD na de annulering van alendronaat binnen 2 jaar op de bereikte waarden, mits de vorige inname voldoende lang is.

Er is een praktijk om bisfosfonaten aan jongeren voor te schrijven. Alendronaat wordt bijvoorbeeld gebruikt om botverlies te voorkomen en om de ontwikkelde OP te behandelen bij patiënten die glucocorticoïden of chemotherapie krijgen [27], bij kinderen en adolescenten met osteogenesestoornissen, juveniele idiopathische OP. Maar er zijn weinig werken gewijd aan de studie van de effectiviteit van bisfosfonaten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met amenorroe [19]. Dit komt door bezorgdheid over de mogelijkheid van blokkering van het botmetabolisme bij het gebruik van medicijnen bij jonge vrouwen; er is opgemerkt dat bisfosfonaten bij postmenopauzale vrouwen het botmetabolisme actief remmen. Er wordt een mening geuit over de mogelijke overmatige onderdrukking van botremodellering met een afname van botvorming, een toename van de porositeit van het bot en de daaropvolgende verzwakking [12]. Langdurige remming van botresorptie veroorzaakt door het gebruik van alendronaat bewijst echter nog niet het bestaan ​​van een verband met structurele verzwakking van botweefsel [30]. Integendeel, na stopzetting van het gebruik van alendronaat neemt de MIC gedurende 2-3 jaar niet af. Desalniettemin wordt bij jonge vrouwen een iets ander regime van alendronaat 70 mg eenmaal per 2 weken voorgesteld [7].

Bij de benoeming van bisfosfonaten bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd moet rekening worden gehouden met een ander aspect: de veiligheid van nakomelingen bij mogelijk vruchtbare vrouwen. Zelfs als er geen eierstokken zijn, zorgen geassisteerde voortplantingstechnologieën voor vruchtbaarheid, zodat het vruchtbaarheidspotentieel bij vrouwen met een baarmoeder blijft bestaan. Bisfosfonaten, die sterke verbindingen met botmineralen vormen, kunnen lange tijd (tot 1 jaar) in botweefsel blijven. Het effect van bisfosfonaten op de foetus is niet veel onderzocht, hoewel de beschikbare gegevens vrij optimistisch zijn. Het teratogene effect van bisfosfonaten is niet gevonden in dierstudies [11]. Gebaseerd op de resultaten van een multicenter prospectief cohortonderzoek met vrouwen die gedurende 3 maanden bisfosfonaten kregen. vóór de beoogde zwangerschap of tijdens de zwangerschap was het risico op teratogene effecten niet groter dan de populatie [25].

Bisfosfonaten en hormonen hebben vergelijkbare effecten op BMD. Het gecombineerde gebruik van deze medicijnen vergroot hun therapeutisch en profylactisch potentieel [14]. Oestrogenen werken op botweefsel door de proliferatie- en differentiatieprocessen van osteoblasten te normaliseren, en bisfosfonaten hebben een direct effect op osteoclasten, dat wil zeggen dat de doelen van deze antiresorptieve middelen verschillend zijn. Daarom lijkt de bepaling over complexe therapie met hormonen en bisfosfonaten bij jonge vrouwen met een onvoldoende effect van hormoontherapie redelijk..

Gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken hebben een meer uitgesproken toename van de BMD en een afname van de concentratie van markers van het botmetabolisme aangetoond tegen de achtergrond van het gecombineerde gebruik van HST en alendronaat vergeleken met monotherapie bij elk van de methoden bij postmenopauzale vrouwen. Vergelijkbare resultaten werden verkregen bij het gebruik van gecombineerde behandeling bij jonge patiënten [7]. Dit stelt ons in staat om het gecombineerde gebruik van 2 soorten multidirectionele antiresorptieve therapie aan te bevelen bij jonge vrouwen met ontwikkelde OP tegen de achtergrond van aanhoudende oestrogeendeficiëntie..

Hoewel hormonale therapie de eerste methode blijft om OP bij jonge vrouwen met oestrogeendeficiëntie te voorkomen, garandeert zelfs langdurige toediening niet volledig bescherming tegen botverlies. Als een vrouw geen hormonale geneesmiddelen kan of wil gebruiken, wordt de relevantie van de preventie en behandeling van OP met andere geneesmiddelen nog groter..

Natuurlijk vereist het probleem van OP bij jonge vrouwen speciale aandacht. Ondanks de relatief lage frequentie van oestrogeen-deficiënte toestanden bij jonge vrouwen, is het risico op stofwisselingsstoornissen (inclusief botmetabolisme) extreem hoog, wat op zijn beurt leidt tot een vermindering van de levensverwachting en een aanzienlijke verslechtering van de kwaliteit. Rationeel gebruik van verschillende methoden om botverlies en osteoporotische fracturen op jonge leeftijd te voorkomen, lost het probleem op van het gezond houden van vrouwen met een aangeboren of verworven tekort aan oestrogeen-producerende ovariële functie.

Eerste druk
in het Russische Bulletin
verloskundige-gynaecoloog ", 2009, nr. 3


Voor Meer Informatie Over Bursitis

IngrediëntenVoorbereidingHoe te gebruiken