Hoe spinale ontsteking te behandelen

Ontstekingsprocessen in de wervelkolom worden veroorzaakt door infectieziekten of degeneratieve-dystrofische veranderingen. Er zijn verschillende aandoeningen van de wervelkolom van inflammatoire aard - spondylitis, osteomyelitis, spondylitis ankylopoetica: ze zijn allemaal gevaarlijk, gaan gepaard met pijnlijke symptomen en vereisen gekwalificeerde hulp.

Zonder adequate therapie zijn ernstige complicaties en gevolgen onvermijdelijk. De arts zal een diagnose stellen, behandelingstactieken selecteren in overeenstemming met de huidige symptomen en oorzaken van de ziekte.

Oorzaken van spinale ontsteking

Spondylitis en osteomyelitis zijn ernstige chronische ziekten die niet kunnen worden genegeerd. Ontstekingsprocessen beïnvloeden de wervelkolom, waardoor de wervels worden vernietigd en de wervelkolom wordt vervormd. Degeneratieve veranderingen treden op in het cervicale, thoracale of lumbosacrale gebied.

Belangrijk! In de meeste gevallen ontwikkelt ontsteking zich tegen de achtergrond van andere pathologieën, dat wil zeggen dat het van secundaire aard is.

Veel voorkomende oorzaken van spondylitis:

Predisponerende factoren:

  • onderkoeling van het lichaam;
  • rugletsel;
  • erfelijkheid;
  • hormonale veranderingen in het lichaam;
  • ontsteking van de organen van het urogenitale systeem;
  • verminderde immuniteit, vaker na het nemen van medicijnen;
  • chronische en acute infectie.

Deze factoren dragen bij aan de ontwikkeling van het ontstekingsproces. Patiënten moeten een medisch onderzoek ondergaan en een behandeling voorgeschreven door een arts. De specialist zal u vertellen hoe u spinale ontsteking kunt verlichten en de gevolgen kunt voorkomen.

Typen en kenmerken van de ziekte

Rekening houdend met de classificatie van spinale ontsteking, stelt de arts een nauwkeurige diagnose en selecteert hij een speciale behandeling. Het is belangrijk om het type ziekte te diagnosticeren.

Suppuratieve spondylitis

Een acuut ontstekingsproces dat de tussenwervelschijven, ligamenten, wortels en nabijgelegen spieren aantast. Verder verspreidt de ziekte zich naar het ruggenmerg, wervels.

Het ontstekingsproces treedt op bij verhoogde lichaamstemperatuur. De gezondheidstoestand van de patiënt verslechtert sterk, intense pijnlijke gevoelens verschijnen in het getroffen gebied. Het is belangrijk om tijdig een arts te raadplegen, een onderzoek te ondergaan en de behandeling te starten om ernstige complicaties te voorkomen..

Tuberculeuze spondylitis

Chronisch ontstekingsproces in de wervels. De ziekte treedt op tegen de achtergrond van infectie met tuberculose.

In de meeste gevallen reist de ziekteverwekker van de longen naar de wervelkolom. Er wordt een kleine tuberkel gevormd die instort tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit. Pathologische processen hebben een negatieve invloed op de corticale laag. Het stort in en de eindplaten verschuiven.

Brucellose spondylitis

Spinale ontsteking wordt in dit geval gediagnosticeerd bij mensen die in contact komen met koeien. Een andere besmettingsroute is besmette melk.

Pathologie verspreidt zich naar de wervels, het stroomt in golven. De patiënt maakt zich zorgen over koorts en zwakte in het lichaam. Na de incubatieperiode treden overal in de wervelkolom acute pijnlijke gewaarwordingen op. Ontsteking treft kleine gewrichten, tussenwervelschijven en lumbosacrale gewrichten.

Schimmel- en parasitaire spondylitis

Mensen met een verzwakte immuniteit lopen risico. Meestal wordt de ziekte gediagnosticeerd na transplantatie van inwendige organen, chirurgie.

Een kwaadaardige tumor kan parasitaire spondylitis veroorzaken. Pathogenen - schimmel micro-organismen en bacteriën.

Spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica)

De ziekte treft een persoon op jonge leeftijd. De eerste keer gaat voorbij zonder duidelijke tekenen. Ontsteking begint in de lumbosacrale wervelkolom, minder vaak in de thoracale regio. Verdere pathologische processen verspreiden zich naar alle schijven van de wervelkolom.

Zonder gekwalificeerde therapie verergert het pijnsyndroom. De mobiliteit van de wervelkolom neemt af en er treedt misvorming op. In het late stadium van spondylitis ankylopoetica groeien de spinale schijven samen. Lees meer over deze ziekte in het artikel op de link.

Klinisch beeld

De manifestaties van ontsteking zijn afhankelijk van de mate van schade en de ernst van pathologische processen. Als de ziekte de cervicale wervelkolom heeft aangetast, treedt gedeeltelijke of volledige verlamming van de onderste en bovenste ledematen op.

Zonder duidelijke reden verschijnt paresthesie, het proces van het legen van de darmen en de blaas is verstoord. Patiënten klagen over spitpijn. Spiertonus neemt af, problemen ontstaan ​​met ledemaatverlenging.

Wanneer de thoracale of lumbale wervelkolom wordt aangetast, verschijnen de volgende symptomen:

  • verminderde mobiliteit;
  • verontrustende acute pijnlijke gevoelens van verschillende graden, uitstralend naar het perineum;
  • bewegingen worden beperkt;
  • slaapstoornissen;
  • er is incontinentie van uitwerpselen en urine tegen de achtergrond van een zwakke spierspanning van de sluitspier;
  • de lichaamstemperatuur stijgt als gevolg van bedwelming van het lichaam;
  • verhoogde gevoeligheid of paresthesie (branderig gevoel en tintelingen) van het ruggenmerggebied, evenals aangrenzende delen van het skelet, wordt waargenomen.

De ontwikkeling van spondylitis in een vroeg stadium wordt bewezen door uitgesproken neurologische aandoeningen. Pathologische processen verminderen de mobiliteit van de wervelkolom en kunnen zelfs tot invaliditeit leiden.

Patiënten wordt geadviseerd om onmiddellijk naar het ziekenhuis te gaan als deze symptomen optreden. Het is noodzakelijk om diagnostiek te ondergaan en een nauwkeurige diagnose te stellen, zodat de arts de meest effectieve en veilige behandeling kiest..

Diagnostische maatregelen

Aanvullende onderzoeken helpen de ontwikkeling van het ontstekingsproces van de wervelkolom te bepalen.

Na een grondig onderzoek schrijft de arts aan patiënten voor:

  1. Doneer bloed en urine voor analyse.
  2. Maak een röntgenfoto met dubbele weergave om het gebied van de laesie te bepalen.
  3. Krijg magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
  4. Krijg een multispirale computertomografie (CT) -scan.

Het is belangrijk om ontstekingsziekten van de wervelkolom tijdig te identificeren en de therapie te starten. De specialist houdt rekening met de oorzaken van de ziekte, de huidige toestand van de patiënt en individuele kenmerken.

Behandeling

De arts selecteert de therapie. Het is belangrijk om de behandeling onmiddellijk na de diagnose te starten om complicaties te voorkomen.

Het therapieregime is als volgt:

  1. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven (Itraconazole, Cephalotin, Gentamicin).
  2. Er worden niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt. De medicijnen verminderen ontstekingen en pijnlijke gevoelens (Diclofenac, Ibuprofen).
  3. Immunosuppressiva worden voorgeschreven. Deze medicijnen onderdrukken het immuunsysteem om gezonde cellen te beschermen. De medicijnen worden ingenomen in de aangegeven gespecialiseerde dosering, omdat ze tal van bijwerkingen veroorzaken ("Azathioprine", "Cyclofosfamide").

Behandeling van ontsteking van de cervicale wervelkolom of andere delen van folkremedies is alleen toegestaan ​​na overleg met een arts. Zelf-beheerde procedures kunnen de gezondheidsproblemen verergeren en complicaties veroorzaken..

Alternatieve geneeskunde zal de klinische manifestaties van het ontstekingsproces in de wervelkolom verminderen, maar de pathologie zelf niet elimineren.

In sommige situaties met osteomyelitis bevelen artsen een operatie aan om etterende formaties te verwijderen. Bij een tussenwervelhernia is de gekwalificeerde hulp van een chirurg vereist.

De operatie is ook nodig als conservatieve therapie geen positieve dynamiek in de behandeling heeft opgeleverd. Hetzelfde geldt voor patiënten die langdurig klachten hebben na inname van medicatie..

Gevolgtrekking

Artsen raden af ​​om zelf actie te ondernemen als er alarmerende symptomen van spondylitis zijn. Ontdek de redenen en bevestig de ziekte alleen door een specialist.

Tijdige behandeling voorkomt ernstige complicaties, zoals fistels, abcessen, misvormingen van de wervelkolom en neurologische aandoeningen.

Ontsteking van de zenuwuiteinden van de wervelkolom

Verschillende ziekten van de wervelkolom van degeneratieve en inflammatoire aard kunnen zenuwuiteinden en wortels omvatten die zich vanuit het ruggenmerg vertakken in het pathologische proces. In dit geval ontwikkelt zich een complex van pathologische symptomen, neuralgie genaamd..

Neuralgie - pijnlijke gevoelens langs de aangetaste zenuw. De term moet worden onderscheiden van radiculitis, die veel voorkomt onder de mensen. Dit laatste wordt het ontstekingsproces in het gebied van de spinale zenuwwortel genoemd, radiculitis manifesteert zich niet alleen door pijn (neuralgie), maar ook door andere karakteristieke symptomen.

Het is de moeite waard te zeggen dat hoewel neuralgie elke nerveuze structuur van het lichaam kan aantasten, het meestal gepaard gaat met ischias..

De redenen

Welke oorzaken kunnen een ontsteking van zenuwuiteinden en wortels veroorzaken? De volgende aandoeningen kunnen de oorzaken zijn van ischias en wervelneuralgie:

  • Infectieziekten van de wervelkolom.
  • Verwondingen, ongevallen, verkeersongevallen.
  • Overmatige belasting van de wervelkolom.
  • Osteocondritis van de wervelkolom.
  • Osteoporose en calciumgebrek.
  • Hernia-schijf.
  • Spondylolisthesis - verplaatsing van de wervel.
  • Vernauwing van het wervelkanaal.
  • Spondylitis.
  • Spondyloartrose en bot-osteofyten.
  • Wervelkolomtumoren.
  • Osteomyelitis van de wervelkolom.

Houd er rekening mee dat ontstekingen kunnen worden veroorzaakt door een infectieus agens of een schending van anatomische interacties. In het tweede geval treedt aseptische ontsteking op, bij de behandeling waarvan antibiotica niet hoeven te worden gebruikt, zijn ontstekingsremmende medicijnen voldoende.

De behandelende arts zal helpen bij het bepalen van de ware oorzaak van radiculitis.

Symptomen

Als plotseling een overmatige kracht wordt uitgeoefend op de wervelkolom en de wortels van de spinale zenuwen, treedt acute ischias op, het belangrijkste symptoom van de ziekte is wervelneuralgie.

Bij degeneratieve en metabole stoornissen is het proces chronisch, de wortels oefenen geleidelijk druk uit van een osteofyt, hernia, tumor of andere formatie. De symptomen zullen geleidelijk toenemen naarmate de ziekte voortschrijdt.

Het is de moeite waard om uit te zoeken hoe radiculitis van verschillende delen van de wervelkolom zich zal manifesteren, aangezien verdere diagnose en behandeling hiervan afhangen. Ontsteking van de wortels van bijvoorbeeld de cervicale en lumbosacrale regio's zal een heel ander klinisch beeld hebben.

Radiculitis van de cervicale wervelkolom

Ziekten van de cervicale wervelkolom zijn niet ongewoon, omdat dit ruggedeelte een actieve rol speelt bij het vasthouden van het hoofd tijdens het lopen, rennen, zitten aan een tafel of werken achter een computer. De wervels in dit deel van de wervelkolom hebben een tamelijk kwetsbare structuur en staan ​​tegelijkertijd in nauw contact met belangrijke vaten en zenuwen.

Als spinale aandoeningen een ontsteking van de zenuwwortel in de cervicale rug hebben veroorzaakt, zullen de volgende symptomen waarschijnlijk optreden:

  1. Pijn in de achterkant van het hoofd, nek, verergerd door inspanning, langdurig bewegingsloos werk.
  2. Pijn in het schouderblad, langs het sleutelbeen, in het schoudergewricht.
  3. Gevoelloosheid, pijn, verminderde gevoeligheid in de hand. Radiculitis van de onderste delen van de nek manifesteert zich door een schending van de brachiale plexus, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de bovenste ledemaat.
  4. Verlies van spierkracht in de arm.
  5. Hoofdpijn, migraine, duizeligheid zijn tekenen van onvoldoende bloedstroom door de wervelslagader.
  6. Bloeddrukstoornissen.

Meestal manifesteert de ziekte zich nog steeds als neuralgie - pijn bij de uitgang van de wortel en langs de zenuwvezels. De rest van de symptomen komt samen als er sterke druk op de zenuwstructuren staat of als het ontstekingsproces uitgebreid wordt.

Radiculitis van het thoracale gebied

De zeldzaamste vorm van radiculitis is de laesie van het thoracale gebied. De reden voor dit fenomeen is dat een groot aantal wervels in de thoracale vloer van de rug een deel van de verloren functie op zich neemt, de ziekte wordt lange tijd gecompenseerd.

Bovendien zijn er in het thoracale gebied niet zulke belangrijke structuren als de zenuwplexi of de cauda equina, daarom zijn alleen de ruggengraatwortels bij het proces betrokken. Radiculitis van het thoracale gebied manifesteert zich door de volgende symptomen:

  1. Pijn in het borstgedeelte van de rug, erger bij inspanning.
  2. Lumbago langs de borst en herhaalt de loop van de ribben.
  3. Intercostale neuralgie kan zelfs hartaandoeningen nabootsen, die zich aan de linkerkant van de borst voordoen.
  4. Moeilijk diep ademhalen vanwege pijn op de borst.

Weinig symptomen leiden ertoe dat het pathologische proces lange tijd niet wordt gediagnosticeerd. Gevaarlijke ziekten kunnen te laat worden opgespoord, dus bij de eerste symptomen moet u naar een arts gaan.

Radiculitis van het lumbosacrale gebied

De meest voorkomende lokalisatie van radiculitis is het gebied van het lumbosacrale segment. Dit verklaart het grote aantal patiënten dat klaagt over lage rugpijn..

Het punt is dat het is op het gebied van de lumbosacrale vloer dat de meeste belasting valt tijdens actieve bewegingen, gewichtheffen, sporten. Onder invloed van deze factoren treedt degeneratie op, wat leidt tot aseptische ontsteking van de zenuwwortels. Symptomen van lumbale ischias:

  1. Lage rugpijn na inspanning, bukken, lang staan, gewichtheffen.
  2. Spitpijn langs de wortel - in de bil, dij, andere delen van de onderste ledemaat.
  3. Overtreding van huidgevoeligheid in het been, gevoelloosheid, gevoel van "kruipen".
  4. Pijn onder druk op het doornuitsteeksel van de betrokken wervel.
  5. Onmogelijkheid van lang bestaan.
  6. Pijn bij het proberen de rug te strekken tijdens een aanval van neuralgie.

Radiculitis op zich zorgt voor veel overlast, maar is ook een uiting van een andere ziekte. Als de oorzaak van neuralgie voortschrijdt, kan dit de zenuwstructuur van de cauda equina betrekken, die verantwoordelijk is voor de innervatie van de blaas en het rectum..

Patiënten met lage rugpijn worden lange tijd genegeerd, maar het kan een symptoom zijn van een ernstige ziekte. Het is noodzakelijk om op tijd een arts te raadplegen voor een volledige diagnose van de ziekte.

Diagnostiek

De diagnostische zoektocht naar een arts begint met een gesprek en vraagtekens bij de klinische symptomen, waarna de arts een objectief onderzoek van de wervelkolom uitvoert en de neurologische symptomen specificeert. Om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, moet u vaak een neuroloog raadplegen..

De volgende stap is het onderzoeken van de analyses van de patiënt. Een algemene analyse van bloed en urine zal het besmettelijke proces uitsluiten of bevestigen. Bij aseptische ontsteking van de wortels zijn analyses van weinig informatie. Na laboratoriumonderzoek wordt de patiënt doorverwezen voor instrumentele procedures. Deze omvatten:

  1. Röntgenfoto van de aangetaste wervelkolom - sluit de pathologie van botformaties uit of bevestigt deze, waaronder spondyloartritis, wervelfracturen, osteofyten, spondylolisthesis.
  2. CT en MRI zijn zeer nauwkeurige methoden waarmee u het proces in de beginfase kunt detecteren. MRI detecteert perfect de pathologie van de wervels, daarom is het de beste methode voor het diagnosticeren van osteochondrose.
  3. Radiopake methoden - myelografie. Het wordt zelden gebruikt vanwege het risico op mogelijke complicaties.
  4. Elektromyografie is een beoordeling van de geleiding van elektrische impulsen wanneer spiervezels worden aangeslagen. Het wordt gebruikt in aanwezigheid van symptomen van de bovenste of onderste ledematen.
  5. Analyse van hersenvocht. Punctie gaat gepaard met bepaalde moeilijkheden en het risico op complicaties, daarom wordt het indien nodig gebruikt als er een vermoeden bestaat van infectieuze oorzaken.

De lijst met studies verandert afhankelijk van de verkregen gegevens, het vermoeden van de arts over de aanwezigheid van een bepaalde pathologie.

Behandeling

De therapeutische benadering van de behandeling van radiculitis is de afgelopen jaren drastisch veranderd. Tegenwoordig is de prioriteit het zoeken naar de oorzaak van de ziekte en de behandeling ervan, en niet alleen om de symptomen te elimineren. Het complex van therapeutische maatregelen kan zijn:

  • Behandeling met geneesmiddelen.
  • Immobilisatie van de wervelkolom.
  • Fysiotherapie.
  • Fysiotherapie.
  • Massage.
  • Chirurgie.

Er wordt alleen gebruik gemaakt van verschillende technieken als er bewijs is voor het gebruik ervan. Onafhankelijke keuze van behandelmethode is onaanvaardbaar.

Behandeling met geneesmiddelen

Met tabletten, injecties en zalven kunt u het ontstekingssyndroom verlichten, de manifestaties van radiculitis elimineren, maar de oorzaak niet wegnemen. Daarom moet u zich niet alleen beperken tot het gebruik van medicijnen. Geneesmiddelen die gericht zijn op het elimineren van radiculitis zijn onder meer:

  • Steroïdeloze ontstekingsremmers.
  • Pijnstillers.
  • Groep vitamines
  • Spierverslappers.
  • Chondroprotectors.

De methode om de medicijnen te gebruiken hangt af van de ernst van het pijnsyndroom. Bij pijn met lage intensiteit is het voldoende om zalven en gels op het gebied van het getroffen segment aan te brengen. Bij ernstige neuralgie moet je je toevlucht nemen tot het gebruik van injecteerbare vormen.

Immobilisatie

Bij sommige ziekten, bijvoorbeeld verwondingen en osteochondrose, wordt pijn van de zenuwwortel geassocieerd met de druk van botstructuren erop. In dit geval is het noodzakelijk om stress te verminderen door de immobilisatie-methode toe te passen.

De wervels kunnen van elkaar worden gescheiden met behulp van skelettractie - dit wordt gebruikt voor verwondingen, breuken.

Om het motorsegment te immobiliseren, kunt u ook korsetstructuren gebruiken - Shants-kraag voor de nek, lumbale riem voor de onderrug.

Rust geven aan de zenuwwortel kan de symptomen verminderen en de oorzaak van de ziekte elimineren zonder verdere progressie.

Fysiotherapiebehandeling

In de moderne medische praktijk wordt de significante invloed van fysiotherapie op het verloop van het ontstekingsproces erkend. Thermische blootstellingsmethoden kunnen de intensiteit van de ontstekingsreactie verminderen door de bloedstroom in het getroffen gebied te vergroten, waardoor de spiervezels ontspannen. Mogelijke procedures:

  • UHF.
  • UFO.
  • Paraffinetoepassingen.
  • Moddertoepassingen.
  • Radon- en waterstofsulfidebaden.
  • Elektromyostimulatie.
  • Electro- en fonoforese van medicijnen.

Het is de moeite waard eraan te denken dat het gebruik van fysiotherapie gevaarlijk is in aanwezigheid van een infectieus proces. De arts moet een behandeling voorschrijven in overeenstemming met de contra-indicaties.

Oefentherapie en massage

Fysiotherapieoefeningen kunnen de functie van de wervelkolom herstellen na immobilisatie of chirurgische behandeling. Oefentherapie heeft ook een gunstige invloed op de prognose bij osteochondrose, hernia, spondylolisthesis. Wanneer de genoemde redenen zijn weggenomen, neemt de kans op progressie van radiculitis af, de frequentie van de exacerbaties.

Oefeningen worden aanbevolen onder toezicht van een specialist, waarbij de belasting geleidelijk toeneemt.

Het is de moeite waard om na het oefentherapiecomplex een gekwalificeerde massagetherapeut te bezoeken. Met massage kunt u spiervezels ontspannen en de intensiteit van rugpijn verminderen.

Operatieve behandeling

Als deze behandelingen niet effectief zijn, kan uw arts een operatie aanbevelen om de zenuwwortel te decomprimeren..

Sommige ziekten die tot radiculitis leiden, kunnen absolute indicaties zijn voor een operatie. Deze omvatten tumoren, wervelfracturen, ernstige vormen van osteochondrose, osteofyten en andere pathologische processen.

Ontsteking van de ruggengraat van een andere locatie

Sommige patiënten associëren rugpijn uitsluitend met ischias. Het ontstekingsproces in de wervelkolom kan echter van andere lokalisatie zijn. De volgende structuren kunnen ontstoken zijn:

  • Wervellichamen.
  • Tussenwervelgewrichten.
  • Tussenwervelschijven.
  • Ruggengraatbanden.
  • Rugspieren.
  • Ruggenmerg, zenuwplexi.
  • Meningen.

Gekwalificeerde specialisten zullen helpen om ziekten onderling te differentiëren, om de optimale behandeling te kiezen.

Ontstekingsziekten van de wervelkolom

In de afgelopen decennia heeft hematogene osteomyelitis van de wervelkolom zijn klinische "gezicht" aanzienlijk veranderd. Gevallen met een levendig beeld van sepsis, toxicose en lysis van de wervels zijn zeldzame uitzonderingen. Actieve chemotherapie met antibiotica, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen voor elke ziekte die gepaard gaat met pijn, koorts, heeft de virulentie van bacteriën aanzienlijk veranderd. Overal is er een afname van de immuunafweer en reactiviteit van het menselijk lichaam als gevolg van de invloed van een aantal externe factoren in verband met de verslechtering van de ecologische situatie, de verspreiding van drugsverslaving, alcoholisme en het verworven immunodeficiëntiesyndroom. Het latente chronische beloop van een etterende infectie van de wervelkolom met milde veranderingen op spondylogrammen en een overheersende pijn in het klinische beeld werd typerend. Latente vormen gevonden met normale spondylografische gegevens, zonder subfebrile aandoening, verhoogde ESR.

Naast pijn in het getroffen gebied zijn er bij elke tweede of derde patiënt neurologische manifestaties. Vanwege de relatieve zeldzaamheid is deze pathologie bij een brede kring van artsen weinig bekend, waardoor vaak fouten worden gemaakt in de tactiek van het patiëntenbeheer, de timing van diagnose en de benoeming van adequate therapie wordt uitgesteld, wat uiteindelijk tot een dodelijke afloop verergert, de prognose van deze volledig te genezen ziekte.

Het komt vooral voor bij ouderen of bij verzwakte kinderen en adolescenten; op de leeftijd van 20 - 40 jaar is etterende spondylitis uiterst zeldzaam. De aanwezigheid van chronische somatische ziekten, infectiehaarden in het lichaam, toestand na chirurgische of bestraling van kwaadaardige tumoren, langdurige glucocorticoïdtherapie, instrumentele invasieve, urologische onderzoeken, frequente interne infecties, vooral bij drugsverslaafden, verhogen het risico op intravertebrale infectie aanzienlijk..

Veel voorkomende infectiebronnen zijn het urogenitale systeem, operaties aan de bekkenorganen, voor aambeien, urologische onderzoeken, tromboflebitis van de benen met chronische beenulcera, longontsteking, bronchiëctasie, streptodermie, furunculose, tonsillitis, odontogene infectie.

Het proces omvat meestal de schijf en plaatsen van twee aangrenzende wervels in de lumbale, thoracale en cervicale wervelkolom, relatief zelden waargenomen in het gebied van de craniospinale, thoracolumbale en lumbosacrale overgangen. Het aandeel van monovertebrale laesies met primaire laesies van de posterieure delen van de wervel (gewrichts-, boog-, transversaal proces) vertegenwoordigt niet meer dan 5% van de gevallen. In zeldzame gevallen treedt meervoudige wervelosteomyelitis op met betrokkenheid van lichamen en schijven op verschillende niveaus.

Naast de hematogene verspreiding van infectie, is het veneuze pad door het bekken en de wervelplexus naar het heiligbeen bekend, de lumbale en onderste thoracale wervels - met tromboflebitis, paraproctitis, aambeien, etterende processen in het kleine bekken en langs de keelholte veneuze plexus van het achterhoofd. tandinfecties, tonsillitis (Grisel-syndroom). Reeds bestaande traumatische of degeneratieve schade aan de schijven, gewrichten, lichamen of processen van de wervels kan op een bepaald niveau bijdragen tot het ontstaan ​​van osteomyelitis..

In typische gevallen met een subacuut en chronisch beloop van de ziekte, wordt de diagnose gemiddeld één tot twee maanden na het begin van lokale pijn in de wervelkolom vastgesteld. Patiënten worden lange tijd onderzocht met verschillende diagnoses, waaronder hysterie, spinale tumoren (meestal metastatisch), bloedziekten, wervelwee, discogene radiculitis, myositis, polyradiculoneuritis, meningitis, beroerte, spastische torticollis, "rigide persoonssyndroom", "acute buik", enz..

Klinische en radiologische gegevens, de resultaten van een biopsiestudie, bacteriologische bloedonderzoeken, urinetests zijn diagnostisch significant Bloedkweek voor bloedkweek kan in ongeveer de helft van de gevallen een etterende infectie bevestigen; bij de meeste wordt Staphylococcus aureus uitgescheiden, minder vaak streptokokken, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. Punctiebiopsie maakt in 90% van de gevallen een definitieve diagnose mogelijk en maakt het mogelijk om specifieke therapie uit te voeren. De aanwezigheid van plasmacellen in een steriel biopsiemonster wordt geïnterpreteerd ten gunste van het stafylokokkenkarakter van de ziekte. Voor de teelt van zeldzame en laag-virulente bacteriën is een blootstelling van maximaal 2-3 weken vereist. De toename van titers van antistafylococcen en andere antilichamen in de tijd kan als aanvullende bevestiging van de diagnose dienen. In de meeste gevallen is het echter gebaseerd op een typisch spondylografisch beeld, een toename van de ESR tot 50 - 100 mm / uur, een positief effect van antibioticatherapie..

Het klassieke röntgenbeeld wordt gekenmerkt door een gefaseerd uiterlijk van de volgende tekens: 2-3 weken - een afname van de hoogte van de schijf; op de 3e - 4e - osteoporose, subchondrale vernietiging van de plaatsen van de lichamen van aangrenzende wervels; op de 5e - 8e - de vorming van reactieve sclerose, botbeugels; met 6-12 maanden - de vorming van een botblok (Fig.37).

Rijst, 37, Purulente spondylitis, dynamiek van het röntgenbeeld: a - 1-2 weken (spondylogrammen zonder pathologie), b - 2-3 weken (afname van de hoogte van de aangetaste schijf), c - 3-4 weken (osteoporose vernietiging van de eindplaten van de lichamen van aangrenzende wervels), d - 5 - 8 weken (reactieve sclerose, vorming van botbeugels langs de ledematen van de wervellichamen tegen de achtergrond van vernietigingshaarden), e - 6 - 12 maanden (vorming van een botblok uit de lichamen van aangrenzende wervels )

Paravertebrale abcessen worden bepaald in destructieve vormen, voornamelijk in de thoracale en bovenste lumbale gebieden. In 1/3 van de gevallen kunnen kleine sequesters worden gedetecteerd. Af en toe wordt geïsoleerde lysis van de gewrichts-, doornuitsteeksels of transversale processen waargenomen, die zich geleidelijk naar het boog- en wervellichaam verspreidt.

Tegen de achtergrond van ontstekingsremmende therapie zijn spondylografische symptomen vaak beperkt tot een afname van de schijfhoogte en osteoporose van de eindplaten zonder daaropvolgende fusie van de wervels, die vaak wordt geïnterpreteerd als osteochondrose en dient als een bron van diagnostische fouten.

Computertomografie met beeldreconstructie onthult details van het destructieve proces en veranderingen in zachte weefsels nabij de aangetaste wervelkolom.

Flebospondylografie onthult grove veranderingen in de veneuze plexus van de wervelkolom met vernietiging van de epidurale aderen op het niveau van twee tot drie motorsegmenten en verdunning van de lumbale aderen. Paravertebrale abces in het thoracale gebied verplaatst de ongepaarde of semi-ongepaarde aderen. Een epiduraal abces leidt tot een blokkade van de subarachnoïdale ruimte op de myelogrammen. Neutrofiele pleocytose wordt gedetecteerd in de hersenvocht.

Radionuclidespondylografie met 99mTc maakt het mogelijk de focus van accumulatie in de wervelkolom 1-2 weken vóór het optreden van spondylografische tekenen te bepalen. De methode kan echter een vals-positief resultaat geven in een dystrofisch proces en maakt geen onderscheid tussen cellulitis en vroege osteomyelitis. Een negatief scintigrafie-resultaat in het sclerose-stadium is geen uitzondering..

Het eerste en verplichte symptoom van de ziekte, ongeacht de locatie van de laesie, is lokale pijn in de wervelkolom met uitgesproken regionale fixatie als gevolg van de spanning van de paravertebrale spieren. Reflexvervormingen van de wervelkolom zijn meestal niet significant. Bij het begin van de ziekte is de gevoeligheid bij palpatie diffuus en, in combinatie met overgevoeligheid van de huid, vangt het gebied van twee of drie motorsegmenten op. Na een paar weken kun je de meest pijnlijke punten in het gebied van het doornuitsteeksel of het interspinale ligament vinden op het niveau van het ontstekingsproces.-

Het pijnsyndroom neemt toe - gedurende enkele dagen neemt het bij de helft van de patiënten een terugkerend chronisch beloop aan, in de andere helft van de gevallen vordert de ziekte met de toevoeging van neurologische symptomen. De intensiteit van pijn varieert van matig tot ernstig, wat leidt tot immobiliteit van patiënten. Hoe sterker de pijn, hoe vaker myofixatie optreedt, hoe sterker de stijfheid van de achterhoofdspieren, de Lasegue-Kernig- en Neria-Dejerine-syndromen..

Het meningeal-syndroom is in de meeste gevallen van secundaire aard als gevolg van reflex tonisch spasme van alle lange spieren van de rug als reactie op constante nociceptieve impulsen van de aangetaste weefsels van de wervelkolom. Een aanzienlijk aantal patiënten (minstens 1/3 van de waarnemingen) ontwikkelt echter een echte etterende ontsteking van de membranen van het ruggenmerg en de hersenen, die zich manifesteert door hoofdpijn, subfebrile aandoening, de aanwezigheid van neutrofiel-lymfocytische pleocytose in het hersenvocht.

Pijn en spastische spanning in de wervelkolomspieren nemen toe met de overgang naar een rechtopstaande positie, met bewegingen en axiale belasting van de wervelkolom, zodat patiënten gedwongen worden in bed te liggen.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid te benadrukken bij veel patiënten van ernstige autonome stoornissen van zowel segmentale als suprasegmentale typen, evenals neurovasculaire stoornissen. In ernstige gevallen gaat vegetatieve-vasculaire dystonie gepaard met asthenisatie of neurogene tetanie. Soms zijn er krampachtige paroxysmen in de rugspieren en ledematen van het tonische type met hevige pijn, overvloedig zweet, hyperemie van het gezicht, verhoogde ademhaling, pols, stijging van de bloeddruk en een gevoel van angst. Bij een chronisch traag proces zijn er echter geen algemene infectieuze symptomen, de algemene toestand blijft bevredigend.

Zo veroorzaakt purulente ontsteking van de wervelkolom in de acute periode, als gevolg van krachtige irritatie van de zenuwuiteinden in de voorste en achterste longitudinale ligamenten, de vezelring van de schijf, de gewrichtscapsules, de paravertebrale sympathische ketting, uitgesproken pijn en autonome syndromen met spiertonische stoornissen, een snelle overgang van beperkte myofixatie naar gegeneraliseerd, symptomen van spierspanning, vasomotorische aandoeningen in de ledematen en met vegetatieve vasculaire dystonie.

Met een langdurig beloop gedurende 2-3 maanden van de ziekte, verdwijnen de bovengenoemde reflexstoornissen naar de achtergrond en worden vervangen door neurodystrofische veranderingen in de extensoren van de rug- en anterieure paravertebrale spieren, die zich manifesteren door chronische myofasciale pijn, neurovasculaire en tunnelsyndromen.

Osteomyelitis van de cervicale wervelkolom gaat gepaard met symptomatische spastische torticollis, cervicobrachialgie, anterior scalene spier syndroom, thoracalgie; het thoracale gebied - intercostale neuralgie, abdominalgie, pseudoviscerale syndromen, waardoor het soms mogelijk is om acute pathologie van de buikholte uit te sluiten; lumbale wervelkolom - lumboischialgie, tunnelneuropathieën van de ilio-inguinale, laterale huidzenuwen van de dij, obturator en femorale zenuwen.

Compressie-radiculair syndroom wordt waargenomen in 1/4 van de gevallen van etterende osteomyelitis, vaker met lumbale lokalisatie van het proces. Het wordt geassocieerd met uitsteeksel van de aangetaste schijf, infiltratie of met directe lysis van het gewrichtsproces. Dergelijke gevallen zijn bekend bij neurochirurgen, die tijdens een operatie voor een hernia de etterende fusie of een vernietigd gewrichtsproces ontdekken..

Epiduraal abces treedt op in 4-40% van de gevallen van etterende osteomyelitis van de wervelkolom, vaker bevindt het zich op 3-5 segmenten in de onderste cervicale-bovenste thoracale of onderste thoracale-bovenste lumbale wervelkolom, maar kan zich snel verspreiden naar de gehele epidurale ruimte van de wervelkolom.

Bij dergelijke patiënten treft inflammatoire vernietiging voornamelijk de posterieure elementen van de wervelkolom (boog-, gewrichts- en doornuitsteeksels).

Een etterig epiduraal proces in het onderste cervicale-bovenste thoracale gebied manifesteert zich door ernstige omringende compressiepijn op de borst met ademhalingsmoeilijkheden, zwakte in de armen, paresthesieën in de benen, meningeussyndroom, slappe parese van de benen met pathologische tekenen en sensorische stoornissen van het geleidingstype. Met de nederlaag van het onderste thoracale-bovenste lumbale niveau tegen de achtergrond van hevige pijn in de onderbuik met bestraling van de lies en dijen, ontwikkelt zich zwakte in de benen met verlies van reflexen en bekkenaandoeningen.

Acute ontwikkeling van een epiduraal abces met een syndroom van dwarslaesie en dwarslaesie vereist onmiddellijke chirurgische ingreep, aangezien de functie na twee dagen niet hersteld is.

Bij massale lysis van de wervel kan compressie van het ruggenmerg optreden of verergeren als gevolg van licht trauma en pathologische fracturen. In dit geval is nooddecompressie en immobilisatie van de wervelkolom ook noodzakelijk..

Een traag ontstekingsproces in de epidurale en subarachnoïdale ruimte wordt vertegenwoordigd door sclerotomische en myotomische pijnen, polyradiculaire symptomen met onduidelijke sensorische en minimale motorische defecten. Deze situatie is typisch voor slecht behandelde etterende spondylitis. Het eindigt met chronische epiduritis, fibrose van het harde en arachnoïde membraan, post-inflammatoire stenose van de durale zak. Ernstig pijnsyndroom en intermitterende neurogene claudicatio maken deze patiënten uitgeschakeld.

Een kenmerkend klinisch beeld wordt waargenomen bij osteomyelitis met hoge craniospinale lokalisatie met betrokkenheid van de condylen van het achterhoofdsbeen, evenals I- en II-halswervels. Patiënten ontwikkelen pijnlijke spastische torticollis met volledige immobiliteit van het hoofd, bestraling van pijn in het pariëto-occipitale gebied, duizeligheid, nystagmus, schade aan de caudale hersenzenuwen met elementen van bulbaire parese. In sommige gevallen worden spraak- en slikproblemen verergerd door de aanwezigheid van congestie in de retrofaryngeale ruimte met compressie van het strottenhoofd en de slokdarm.

Milde vormen van etterende of sereuze artritis van het atlantoaxiale gewricht van een oto-, neushoorn- of tonsillogene aard met symptomatische torticollis zijn in de literatuur bekend als het Grisel-syndroom.

Neurologische complicaties van etterende spondylitis kunnen in sommige gevallen het gevolg zijn van compressie, tromboflebitis van de aderen van de wervelkolom en het ruggenmerg, vasculitis en spasmen van de bloedvaten met secundaire stoornissen van de wervelkolomcirculatie zoals beroerte of myelopathie.

Het bereik van het spontane beloop, manifestaties en uitkomsten van etterende spondylitis is zeer breed en strekt zich uit van zelfgenezing tot de dood als gevolg van meningo-encefalitis met hersenoedeem, trombo-embolie en andere neurologische en somatische complicaties.

Gezien het bovenstaande is het belang van tijdige diagnose en adequate therapie van de ziekte met intraveneuze antibiotica gedurende 4 weken, gevolgd door orale toediening binnen 3 maanden na ESR-normalisatie, duidelijk. Bij een uitgesproken vernietiging van de wervel zijn immobilisatie en bedrust aangewezen. Progressief neurologisch defect en acuut epiduraal abces zijn de belangrijkste indicaties voor chirurgische behandeling.

De verspreiding van infectie vanuit de primaire focus in de longen kan op verschillende tijdstippen optreden vanaf het begin van de ziekte. Vaak is het tuberculeuze proces latent en debuteert het zelfs met spondylitis. Er zijn echter gevallen van verspreiding van infectie met een ernstig klinisch beeld (meningo-encefalitis), die optreedt tegen de achtergrond van chronische specifieke spondylitis. Tuberculose van het urogenitale systeem wordt in 20 - 45% van de gevallen gecompliceerd door laesies van de wervelkolom.

Typisch langzame ontwikkeling van de ziekte met een geleidelijke toename van pijn in het focusgebied en fixatie van de aangetaste wervelkolom. Gemiddeld duurt het ongeveer zes maanden voordat de vernietiging van de wervels wordt gedetecteerd en de diagnose wordt gesteld. De aanwezigheid van tuberculose in de anamnese, focale veranderingen in de longen en positieve tuberculinetests op de huid van Pirquet en Mantoux helpen de etiologie van de ziekte vast te stellen. ESR bij tuberculeuze spondylitis is in de regel niet hoger dan 30 mm / uur.

Spondylografische differentiële diagnose van trage vormen van etterende en tuberculeuze spondylitis is vaak moeilijk, omdat in beide gevallen twee aangrenzende wervels en een tussenwervelschijf bij het proces betrokken zijn.

Voor tuberculeuze spondylitis zijn de volgende radiologische symptomen kenmerkend: langdurige conservering van de eindplaten; voornamelijk de opkomst van focussen van zeldzaamheid van de voorste hoeken van twee aangrenzende wervellichamen, loslaten van het voorste longitudinale ligament met de vorming en verspreiding van paravertebrale congestie over een grote mate; de afwezigheid van uitgesproken reactieve sclerose langs de randen van de wervellichamen en in het ligamentaire apparaat; frequente schade aan de bogen en andere details van het achterste complex van de wervels, de vorming in het late stadium van hoekige kyfose als gevolg van wigvormige vervorming van twee wervels.

Koud paravertebraal abces met versteende insluitsels wordt goed gedetecteerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming en CT van de wervelkolom. Radionuclidetopografie is minder gevoelig dan bij purulente spondylitis en geeft een positief resultaat in iets meer dan de helft van de gevallen van spinale tuberculose.

Het tuberculeuze proces treft vaak de thoracale wervelkolom, gevolgd door de lumbale (vooral bij uroinfectie) en overgangszones - het atlantoaxiale gewricht, de lumbosacrale schijf, het sacro-iliacale gewricht.

Klinische en neurologische verschijnselen van tuberculeuze spondylitis verschillen niet fundamenteel van die bij een etterende infectie van de wervelkolom. Over het algemeen leidt de langzame progressie van de ziekte tot een lagere incidentie van acute spinale laesies als gevolg van epiduraal abces. Het is bekend dat zelfs een verminkende bult na tuberculeuze spondylitis meestal jaren aanhoudt zonder pijn of zwakte in de benen..

Onder de specifieke kenmerken van tuberculeuze spondylitis is het noodzakelijk om het syndroom van instabiliteit op te nemen met verplaatsing van de wervels, die wordt veroorzaakt door schade aan de ligamenten en posterieure elementen van de wervelkolom. Pijn bij het uit bed komen, tijdens het lopen, dynamische radiculaire en spinale symptomen zijn typisch voor deze categorie patiënten. Deze situatie wordt waargenomen op het hoogtepunt van de ziekte..

De tweede groep complicaties wordt geassocieerd met de aanwezigheid van congestie met compressie in het cervicale strottenhoofd en de slokdarm; in de onderste thoracale en lumbosacrale gebieden kan de infectie zich verspreiden langs de psoas-spier naar de voorkant van de dij onder de liesplooi, naar de piriformis-spier met de overgang naar de achterkant van de dij. Ontsteking van de heup-, heup- en andere zenuwen van het been bootst vaak radiculopathie na L4, L5, S1.

De klassieke beenverlamming van Pott ontwikkelt zich gedurende enkele weken of maanden. Progressieve transversale hersenlaesie met voorafgaande bilaterale radiculaire gordelpijn in de borst, een positief symptoom van het spinale proces, de aanwezigheid van symptomen van Neri-Dejerine lijkt op een foto van een ruggenmergtumor. Uitstekend pijnlijk proces, hoekige kyfose, typische spondylografische gegevens maken het mogelijk om de juiste diagnose te stellen.

Een wijdverbreid traag productief ontstekingsproces in de membranen van het ruggenmerg leidt tot vernietiging van de subarachnoïdale ruimte, stoornissen van het hersenvocht en de bloedcirculatie in de wortels en het ruggenmerg. Chronische arachnoïditis en epiduritis gaan gepaard met ernstig pijnsyndroom, sympathalgie en autonome vaataandoeningen. In ernstige gevallen blijven patiënten jarenlang bedlegerig.

Brucellose is een besmettelijke ziekte die door huisdieren (vaker van kleine dieren en runderen) wordt overgedragen op de mens bij de verzorging ervan (via melk, urine, vruchtwater) en via besmette voedselproducten (melk, kaas, kwark, vlees). Het wordt gekenmerkt door een gegeneraliseerde laesie van het reticulo-endotheliale systeem, een groot klinisch polymorfisme en een chronisch terugkerend beloop.

Na de incubatie en prodromale periode, die duurt van 2 weken tot 2 maanden, ontwikkelt de patiënt golfachtige koorts, huiduitslag, stomatitis, lymfadenopathie, splenomegalie, longen, nieren en urogenitaal systeem, kan het maagdarmkanaal worden aangetast, myocarditis, vasculitis, thyroiditis worden waargenomen... Een acute periode van 2-3 maanden gaat gepaard met hoofdpijn, zweten, bloedarmoede, lymfopenie met lymfocytose en monocytose, een lichte toename van ESR.

Na een latente periode tegen de achtergrond van aanhoudende hepatosplenomegalie, treedt een terugval van de ziekte op met een overheersende laesie van het bewegingsapparaat. Giftig-allergische serosorragische ontsteking en metastatische etterende haarden worden gevormd in spieren, ligamenten, gewrichten. Myositis, cellulitis, fibrositis, artralgie, bursitis, artritis met contracturen, tendovaginitis, chronische artrose ontwikkelen.

Voor het chronische stadium van de ziekte is een gecombineerde laesie van het sacro-iliacale gewricht en de wervelkolom typisch. Sacroiliitis gaat vaak vooraf aan spondylitis. Er zijn pijn in het heiligbeen, onderrug, verergerd door de belasting van de ilia, zittend op de zij. Palpatie vertoont lokale gevoeligheid bij de projectie van de iliosacrale gewrichten aan beide zijden. Bij spondylogrammen worden osteoporose van de gewrichtsoppervlakken, vernauwing van de gewrichtsruimten bepaald en ontwikkelen zich later subchondrale sclerose en ankylose van de gewrichten. Het proces is meestal tweerichtingsverkeer.

Veranderingen in de ruggengraat van brucellose etiologie zijn zeer divers. De overheersende schijfschade komt tot uiting in een afname in de hoogte. In de eindplaten worden kleine geïsoleerde of samengevoegde brandpunten gevormd, omringd door een sclerotische schacht, worden de platforms van de wervels gekarteld. Na een paar maanden worden langs de randen van de lichamen coracoid osteophytes gevormd, die lijken op die bij vervormende spondylose. Er is geen volledige vernietiging van de tussenwervelruimte. Paravertebrale massa's van zacht weefsel zijn beperkt tot twee of drie wervelsegmenten en zijn vatbaar voor verkalking. Ligamentitis overheerst vaak met de afzetting van calciumzouten in de voorste longitudinale en andere ligamenten ter hoogte van een of meer wervels. Bij integriteit van de schijf en meervoudige artrose van de wervelgewrichten en sacro-iliitis ankylopoetica lijkt het beeld op de manifestaties van spondylitis ankylopoetica..

De diagnose van spondylitis brucellose is gebaseerd op epidemiologie, een voorgeschiedenis van een acute fase van de ziekte met golvende koorts, positieve resultaten van serologische tests door Wright, Heddelson en een intradermale test met brucelline.

Bij het beoordelen van de neurologische complicaties van spinale brucellose, die worden vertegenwoordigd door reflex-spiertonische aandoeningen met regionale immobiliteit van de wervelkolom, radiculaire en spinale syndromen, spondyloartralgie, moet rekening worden gehouden met het feit dat brucellose zelf gepaard gaat met verschillende toxisch-allergische letsels van het centrale en perifere zenuwstelsel, waaronder: vasculaire hersenaandoeningen van voorbijgaande ischemische aanvallen tot hartaanvallen, amyotroof lateraal syndroom, polyradiculoneuropathieën, meervoudige mononeuritis, tunnelsyndromen, ischias en cauda equina syndroom. Gevallen van degeneratie van meerdere systemen beschreven.

Neurologische complicaties van brucellose, waaronder vertebrogene complicaties, reageren goed op adequate antibioticatherapie. Deze bepaling is helaas niet van toepassing op chronische vormen van de ziekte met een gecombineerde laesie van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel..

Schimmel- en parasitaire spondylitis

De meeste schimmels zijn saprofyten. Ze zijn gemakkelijk te vinden in de mond, het sputum, de urine. Ten eerste werden gevallen van secundaire actinomycose van de wervelkolom beschreven, wanneer de schimmel groeit vanuit foci in de kaak, longen en darmen. Hematogene osteomyelitis door schimmels is zeldzaam (niet meer dan 1% van alle gevallen van spondylitis). In de toekomst is het echter mogelijk om een ​​gestage toename van dergelijke waarnemingen te voorspellen, aangezien het aantal gevallen van AIDS, immunodeficiëntie tegen de achtergrond van langdurige therapie met antibiotica, glucocorticosteroïden, immunosuppressiva van patiënten met maligne tumoren, na orgaantransplantatie, met complicaties na caviteitsoperaties, met toenemende complicaties toeneemt. patiënten zijn subclavia katheter, tracheostomie, nefrostomie, verschillende drains. Een schimmelinfectie in elk orgaan bij een verzwakte patiënt kan een bron worden van een algemeen proces met schade aan de wervelkolom.

Onder myceten onderscheiden schimmels van het geslacht Aspergillus, candida, cryptococci, actinomycetes zich meestal van de brandpunten in de wervelkolom..

Kenmerken van schimmelspondylitis zijn onder meer de aanwezigheid op spondylogrammen van meerdere vernietigingshaarden in de wervellichamen, die worden omgeven door ringen van sclerotisch weefsel, de opeenvolgende betrokkenheid van verschillende wervels, transversale en doornuitsteeksels, ribben en andere botten in het proces, een significante frequentie van pathologische fracturen met relatief behoud van de tussenwervelruimten, chronische progressie ziekten met een toename van het aantal lytische brandpunten.

Neurologische manifestaties worden gekenmerkt door toenemende lokale pijn, gegeneraliseerde myofixatie, opeenvolgende toevoeging van radiculaire en spinale aandoeningen.

Behandeling van schimmelspondylitis omvat langdurige toediening van antimycotische geneesmiddelen (bijvoorbeeld amfotericine B); met toenemende compressie van het ruggenmerg en lokale vorm van spondylitis is chirurgische interventie noodzakelijk met het verwijderen van necrotische weefsels en stabilisatie van de aangetaste motorsegmenten.

Echinococcosis van de wervelkolom. Een persoon raakt besmet met echinokokkose van katten en honden (vossen); cysten vormen zich in de lever, longen, hersenen; de wervelkolom staat op de eerste plaats bij botlaesies. Favoriete locatie - bovenste borstwervels.

Cysten groeien in het wervellichaam, vernietigen het geleidelijk, vervolgens wordt de corticale laag gelyseerd en verspreiden veel kamercysten zich paravertebraal, waardoor een zacht weefsel ronde schaduw vormt aan de zijkant van de laesie; hier zijn het transversale proces en de rib betrokken bij het proces. Sommige cysten dringen door in het wervelkanaal en drukken het ruggenmerg samen. De plaats van vernietiging wordt afgebakend van gezond weefsel door een dunne sclerotische rand. De ziekte vordert door de jaren heen, de verbening van de ligamenten neemt geleidelijk toe en de rest van de reactie. Schijven zijn meestal intact.

Echinococcosis van de wervelkolom is lange tijd latent. Vervolgens verschijnen achtereenvolgens lokale pijn, compressie radiculopathie en compressie van het ruggenmerg. Het klinische beeld van echinococcose verschilt niet significant van dat bij tumoren van de wervelkolom of het ruggenmerg.

Positieve epidemiologische bevindingen, een Cazzoni-reactie, typische spondylografie, CT of magnetische resonantiebeeldvorming zorgen voor een correcte diagnose voorafgaand aan de operatie. Dit werd vooral significant na de ontdekking van een hogere werkzaamheid van combinatietherapie voor de ziekte met het medicijn albendazol voor en na chirurgische verwijdering van de parasitaire cyste..

Niet-specifieke polyartritis met spinale laesies

De ziekte wordt gekenmerkt door progressieve schade aan de gewrichten, schijven, ligamenten van de wervelkolom, auto-immuunontsteking; vaak zijn de proximale gewrichten, zenuw- en cardiovasculaire systemen bij het proces betrokken; oogletsels zijn bijzonder typisch (iridocyclitis, scleritis, uveitis, cataract).

Er is een genetische aanleg voor de ziekte vastgesteld, ongeveer 90% van de patiënten is drager van het histocompatibiliteitsantigeen HLA B27, dat de immuunrespons regelt. Bij spondyloartritis ankylopoetica worden disfuncties van de bijnieren, schildklier gevonden, wordt hypergammaglobulinemie opgemerkt, veranderen de activiteit en verhouding van T- en B-lymfocyten. Aseptische ontsteking, zwelling van het slijmvlies, necrose, vernietiging van bindweefsel en kraakbeen met onvoldoende herstel door granulaties en amyloïdose ontwikkelen zich in de aangetaste weefsels.

De diagnose kan met een hoge waarschijnlijkheid worden vermoed op basis van een beoordeling van de geschiedenis en patiëntklachten. Dit is mogelijk bij aanwezigheid van ten minste vier van de vijf specifieke symptomen: 1) de leeftijd van de patiënt is minder dan 40 jaar; 2) het geleidelijk verschijnen van pijn in het heiligbeen en de onderrug; 3) ochtendstijfheid in de wervelkolom; 4) verbetering door opwarming; 5) de duur van de ziekte is minimaal 6 maanden. Wanneer het HLA-systeem B27-antigeen bij een patiënt wordt gedetecteerd, wordt de diagnose betrouwbaar in de radiologisch negatieve eerste fase van de ziekte.

De tweede fase manifesteert zich op spondylogrammen door vernauwing van de openingen, smering van de subchondrale laag van de gewrichten, het sacro-iliacale gewricht, de aanwezigheid van dunne nietjes (syndesmophytes) langs de randen van de annulus fibrosus. Deze veranderingen zijn beter gedefinieerd op röntgenfoto's van het lumbosacrale gebied in schuine projecties.

In de derde fase zijn de openingen van de facetgewrichten en het sacro-iliacale gewricht volledig afwezig. De transparantie van de wervellichamen wordt vergroot, ze krijgen vaak een vierkante vorm, de beugels aan de randen van de schijven smelten samen met de hoeken van de wervels, als gevolg van osteoporose zijn de transversale processen slecht zichtbaar. Het proces omvat de thoracale en cervicale wervelkolom. Op het niveau van de atlantooccipitale en atlantoaxiale gewrichten leidt schade aan het transversale ligament, gewrichtscapsules, condylussen en laterale massa's tot voorwaartse verplaatsing van de atlas wanneer het hoofd naar voren wordt gekanteld, terwijl de afstand tussen de achterste rand van de voorste boog van C1 en het odontoïde proces toeneemt van 5 tot 15 mm, een kritische vernauwing van het voorste deel de diameter van het wervelkanaal. Hoge positie, wigvorming van het odontoïde proces van de axiale wervel in het foramen magnum verhoogt de frequentie van compressie van het ruggenmerg tot 20%.

De vierde fase wordt gekenmerkt door volledige ankylose van de gewrichten, de schijven worden vervangen door defect botweefsel, ossificatie van alle ligamenten treedt op, de wervelkolom neemt de vorm aan van een "bamboestok", wordt rechtgezet met het verdwijnen van fysiologische bochten (stijf type) of met uitgesproken kyfose van de thoracale wervelkolom en hyperlordische cervicale wervelkolom (type kyfose). De wervelkolom die zijn flexibiliteit heeft verloren, is vatbaar voor pathologische fracturen die door de aangetaste schijf of het midden van het wervellichaam gaan (afb. 38).

Klinisch komt de centrale vorm van de ziekte vaker voor, die voornamelijk bij mannen wordt waargenomen en zich manifesteert door langzame schade aan de axiale gewrichten in oplopende richting. Lumbosacrale, lumbale, thoracale, sternoclaviculaire, sternocostal en cervicale gewrichten veranderen opeenvolgend. Naast pijn en neurologische complicaties worden asthenisatie, algemene zwakte, gewichtsverlies en 's avonds koortsstoornissen opgemerkt. Tijdens exacerbatieperioden vertoont de helft van de patiënten een matige toename van ESR, C-reactief proteïne, antistreptolysine 0, antihyaluronidase, siaalzuur.

Vrouwen ontwikkelen vaak een gecombineerde laesie van de wervelkolom, heup- en schoudergewrichten (rhizomelische vorm) of de ziekte begint met een ontsteking van de perifere gewrichten (knie, handen, voeten). De perifere variant met mono- of asymmetrische polyartritis wordt vaak aangevuld met een koortsig syndroom met artralgie, spierpijn, snel gewichtsverlies en een toename van ESR tot 50 mm / uur. Een paar maanden later komen myocarditis, aortitis, glomerulonefritis en iridocyclitis samen. Tekenen van sacroiliitis verschijnen geleidelijk in het 3e - 5e jaar van de ziekte.

Afb. 38. Veranderingen in de wervelkolom met spondylitis ankylopoetica:
a - atlantoaxiale instabiliteit; b - pathologische fractuur van de cervicale wervelkolom met verplaatsing en compressie van het ruggenmerg; c - epidurale inflammatoire massa van zacht weefsel afkomstig van veranderde facetten en gele ligamenten (CT, MRI); d - "pseudoartrose" in het onderste thoracale gebied (pathologische stressfractuur ter hoogte van de verbende schijf; instabiliteit; stenose van het wervelkanaal); e - sacroiliitis (valse uitzetting van de gewrichtsruimten in de onderste helft en hun verdwijning in de bovenste helft van de gewrichten; osteoporose, "smeltende" transversale processen; de vorming van een typische "bamboestok"); f, g - vierkant (zoals "frame" van het wervellichaam (ongelijkmatige uitzetting van het wervelkanaal, erosie van lichamen, bogen als gevolg van meerdere arachnoïde cysten; syndesmofyten - delicate botbruggen in het voorste longitudinale ligament)

De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1892 door V.M. Bekhterev, die speciale aandacht schonk aan de neurologische complicaties die uit hem voortkwamen. De daaropvolgende verbetering van de methoden van röntgencontrastonderzoek en neurochirurgische praktijk maakte het mogelijk om de pathogenese van sommige neurologische manifestaties van spondylitis ankylopoetica te verduidelijken..

Een chronische progressieve ziekte die de patiënt uitgeschakeld maakt, gaat gepaard met het asthenisch syndroom. Patiënten klagen over hoofdpijn, slapeloosheid, vermoeidheid, prikkelbaarheid, geheugenverlies; ze zijn vatbaar voor affectieve reacties, depressie. Deze symptomen kunnen niet alleen worden toegeschreven aan de reactie op ziekte; CT-, EEG-, REG-gegevens duiden op subgecompenseerde organische hersenschade (tekenen van hersenatrofie, hydrocefalus, verzwakking van de bloedstroom in de hersenen, obstructie van veneuze uitstroom wordt gevonden).

Vegetatieve disfunctie wordt vertegenwoordigd door acrocyanose, droge slijmvliezen, huid, verhoogde broze nagels, hypertrichose, witte dermografie, hyperthermie, schommelingen in lichaamsgewicht, dyskinesieën van het maagdarmkanaal. Sommige patiënten hebben typische sympathoadrenale crises.

Pijn in het heiligbeen, onderrug, nek, borst kan direct worden gerelateerd aan het ontstekingsproces in de gewrichten wanneer het proces wordt geactiveerd. In deze gevallen worden lokale pijn en zwelling bepaald. Gereflecteerde pijn kan zich verspreiden naar de billen en dijen met sacroiliitis en schade aan de lumbale wervelkolom.

Pijn in de spieren van de rug-, schouder- en bekkengordel, in de benen en armen worden geassocieerd met een gestoorde houding, motorisch stereotype, plaatsvervangende overbelasting, spiertonische reflexreacties door beschadigde gewrichten, neurodystrofische veranderingen. In de loop van de tijd ontwikkelen zich spiercontracturen, atrofie van de spieren van de rug-, schouder- en bekkengordels, die doet denken aan myopathie.

Mono- en polyradiculaire syndromen bij patiënten met spondyloartritis ankylopoetica kunnen zich in het beginstadium van de ziekte ontwikkelen, tijdens recidieven in het uitgebreide stadium, minder vaak na de laatste ankylopoetica van de wervelkolom. De wortels kunnen op elk niveau worden beschadigd, maar radiculitis van de lumbosacrale en thoracale lokalisatie overheerst. In de regel wordt het klinische beeld gedomineerd door pijn, paresthesie; neurologisch tekort is niet significant; spontaan "herstel" treedt op na 1-2 maanden; niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen verlichten pijn.

Slechts af en toe treedt wortelcompressie op in het intervertebrale foramen, wat stenotisch kan zijn ter hoogte van de top van de kyfose in het thoracale gebied of hyperlordose in het cervicale gebied. Discogene radiculitis in de intacte wervelkolom is een casuïstiek bij deze ziekte. In de meeste gevallen is de oorzaak van radiculitis de primaire ontsteking van de wortels van de wortels in de laterale krullen..

Een specifieke neurologische complicatie van spondylitis ankylopoetica is het recidiverende caudasyndroom. De oorzaak ligt bij cystische arachnoïditis op het niveau van de terminale stortbak. Meerdere arachnoïde cysten worden aan de wortels gesoldeerd en worden door de zwaartekracht strakker wanneer ze naar de verticale positie bewegen; schendingen van hersenvocht leiden tot lokale hypertensie en verminderde veneuze uitstroom. Met computertomografie van de wervelkolom en magnetische resonantiebeeldvorming kan de diagnose worden gesteld: een uitbreiding van het wervelkanaal met lokale erosie van de boog, posterieure elementen van de wervels, concaafheid van lichamen op verschillende niveaus wordt onthuld. Chirurgische behandeling met decompressie en lediging van de cysten biedt in de meeste gevallen verlichting. Radiotherapie voor pijn is gecontra-indiceerd vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van een sarcoom proces.

Atlanto-occipitale en atlantoaxiale instabiliteit bij een klein aantal patiënten met spondyloartritis ankylopoetica kan grote schade aan het ruggenmerg en de bovenste cervicale wortels veroorzaken met hoofd- en nekpijn. Voorbijgaande circulatiestoornissen in het vertebrobasilaire bekken worden veroorzaakt door dynamische compressie van de wervelslagader in het gebied van de craniospinale junctie. Af en toe komen lacunaire infarcten van de romp, het cerebellum voor; chronische cerebrovasculaire insufficiëntie ontwikkelt zich.

Cervicale myelopathie wordt geassocieerd met stenose van de bovenste cervicale wervelkolom met uitgesproken C1-dislocatie of ontstaat door meervoudige vernauwing van het intervertebrale foramen bij cervicale hyperlordose. Het klinische beeld van gemengde handparese overheerst. Verstoorde gang door een ruwe centrale paraparese van de benen.

Een speciaal probleem voor patiënten met spondyloartrose ankylopoetica kan worden beschouwd als een verhoogde kwetsbaarheid van de wervelkolom bij mechanische stress. De "bamboestok" blijkt "verrot" te zijn en breekt af onder invloed van een relatief kleine verwonding (een klap met een handpalm in de nek, een trap op de wervelkolom, een val van een hoogte van de eigen groei, krampachtige samentrekking van hypotrofe rugspieren tijdens een epileptische aanval). Een pathologische fractuur, zelfs zonder significante verplaatsing en fragmenten, veroorzaakt door
de vorming van epidurale en subdurale hematomen. Een uitgesproken toenemend pijnsyndroom en pijn in de gordel na een lichte dwarslaesie duiden op een bloeding in het wervelkanaal, zelfs bij afwezigheid van tekenen van een fractuur op spondylogrammen. Het optreden van parese van de ledematen en geleidingsstoornissen van gevoeligheid vereist dringende chirurgische ingreep.

Behandeling van spondylitis ankylopoetica moet complex en langdurig zijn, rekening houdend met de aanwezigheid van verergering, het ziektestadium, orgaan- en neurologische complicaties. Voltaren, indomethacine, glucocorticoïde hormonen, oefentherapie, thermische procedures, balneotherapie, sanering van brandpunten van infectie, correct werk en rustregime kunnen de voortgang van het proces vertragen en het vermogen van patiënten om lang te werken behouden.

Reumatoïde artritis

Systemische bindweefselziekte met de vorming van immuuncomplexen, die zich voornamelijk manifesteert door symmetrische artritis van de proximale interfalangeale, metacarpofalangeale en metatarsofalangeale gewrichten. Wijs de klassieke versie van polyartritis toe met een chronisch progressief beloop; monoartritis met schade aan één (vaker knie) gewricht en polyartralgie; juveniele reumatoïde artritis met cervicalgie, lymfadenopathie, chronische iritis, roseola-uitslag; reumatoïde artritis in combinatie met vervormende artrose en reumatoïde artritis met systemische manifestaties (schade aan de sereuze membranen, cardiovasculair systeem, longen, nieren, zenuwstelsel en amyloïdose).

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn ochtendstijfheid; artritis met oedeem van de periarticulaire weefsels; symmetrie en typische lokalisatie van gewrichtsschade; de aanwezigheid van subcutane knobbeltjes in het gebied van botuitsteeksels en op het extensoroppervlak van de gewrichten; karakteristieke radiologische veranderingen (verdikking en verdichting van zachte periarticulaire weefsels, osteoporose, marginale racemose-erosies); verhoogde ESR, detectie van reumafactor in het bloed (positieve Waaler-Rose-reacties en latextest).

Schade aan het zenuwstelsel bij reumatoïde artritis is te wijten aan de invloed van een aantal lokale en systemische factoren of hun combinatie.

Lokale inflammatoire veranderingen in periarticulaire weefsels en ligamenten, pezen en synoviale membranen veroorzaken tunnelneuropathieën - compressie-ischemische laesies van nabijgelegen zenuwen. Een klassiek voorbeeld is carpaal tunnelsyndroom als gevolg van synovitis van de buigpezen van de hand. Aangezien de reumatoïde hand zich vormt met een karakteristieke vervorming, kunnen de digitale huidzenuwen en de nervus ulnaris in het guillainekanaal worden aangetast. Op het been zijn de rugzenuwen van de voet en de scheenbeenzenuw in het tarsale kanaal beschadigd. Monoartritis van het kniegewricht met een inflammatoir periproces kan leiden tot compressie van de peroneuszenuw of de saphenuszenuw en zijn vertakkingen op het binnenoppervlak van het gewricht.

Het op één na meest voorkomende neurologische syndroom van reumatoïde artritis is instabiliteit van de bovenste cervicale wervelkolom en de craniospinale overgang. De betrokkenheid van de wervelkolom vindt plaats tegen de achtergrond van polyartritis ter hoogte van de ziekte; het meest kwetsbare niveau zijn de occipitale-atlantoaxiale gewrichten. Hier, als gevolg van het smelten van de ligamenten, treden de geleidelijke erosie van het kraakbeen van de gewrichtsoppervlakken van de gewrichten en de vernietiging van de condylen van het achterhoofdsbeen op, subluxatie en verplaatsing van de wervels. Achter het voorste atlantoaxiale gewricht wordt een pannus gevormd - een opeenhoping van een massa inflammatoir granulosa vezelig weefsel. Dus,

voorwaarden worden gecreëerd voor dynamische en constante compressie van het ruggenmerg en medulla oblongata, evenals wervelslagaders met verschillende klinische manifestaties.

Functionele spondylografie, computertomografie met contrasterende subarachnoïdale ruimte of magnetische resonantiebeeldvorming in de flexie-extensiepositie kan de mate van instabiliteit, de aanwezigheid van compressie en de ernst van de afvlakking van het ruggenmerg beoordelen en de zachte weefselcomponent (pannus) identificeren.

Vaker wordt een anterieure verplaatsing van de atlas gevonden, minder vaak beweegt het odontoïde proces CII omhoog in het foramen magnum, het posterieure en laterale wegglijden van de eerste wervel treedt op in gevallen met een grof destructief proces in het achterhoofdsbeen en CII-wervel.

Acute compressie van de langwerpige en orale delen van het ruggenmerg door het odontoïde proces met tetraplegie, ademstilstand en zelfs fatale afloop is casuïstiek en wordt meestal veroorzaakt door een axiaal letsel (een sprong op gestrekte benen, een val op de billen, een klap van beneden in een zittende positie); in dit geval lijkt het hoofd op de axiale wervel te worden gedrukt. De gevolgen van letsel aan de cervicale wervelkolom bij een patiënt met craniospinale instabiliteit zijn mogelijk niet zo tragisch; in milde gevallen zijn ze beperkt tot neuropraxie met voorbijgaande neurologische gebreken, in ernstigere gevallen geven ze een impuls aan de ontwikkeling van myelopathie.

Veel voorkomende vroege manifestaties van atlantoaxiale instabiliteit bij reumatoïde artritis zijn cervicocranialgie, stijfheid en stijfheid van de occiputspieren. De pijn neemt toe bij plotselinge plotselinge bewegingen, kan gepaard gaan met een symptoom van Lermitte. Irritatie van de C2- en C3-wortels veroorzaakt pijn in het achterhoofd overeenkomend met de lokalisatie van paresthesie, hyperesthesie.

Tekenen van myelopathie verschijnen in de regel geleidelijk, vaker nemen ze toe gedurende enkele weken of maanden tegen de achtergrond van een actief ontstekingsproces en worden ze weergegeven door loopstoornissen, zwakte in de armen, hypotrofie van de schoudergordel en sensorische stoornissen van verschillende typen. Beoordeling van reflexen en spierkracht bij deze categorie patiënten is moeilijk vanwege articulaire manifestaties. De plantaire reflex en abnormale voetafdrukken worden nooit veroorzaakt door het verslaan van de kleine gewrichten van de voeten. Bij de meeste patiënten is het neurologische tekort matig.

Stamklachten in de vorm van nystagmus, cerebellaire ataxie, systemische duizeligheid, strabismus, dysartrie, slikproblemen, flauwvallen, plotselinge valpartijen worden veroorzaakt door een combinatie van compressie van de onderste regionen van de medulla oblongata en voorbijgaande circulatiestoornissen als gevolg van intermitterende occlusie van de wervelslagaders.

Hier is het passend om het gevaar van manuele therapie (vooral mobilisatie, manipulatie) op de nek van een patiënt met reumatoïde artritis te benadrukken. In deze gevallen zijn er ernstige neurologische complicaties die vaker voorkomen dan bij spontaan letsel.

Prospectieve observaties van patiënten met reumatoïde artritis met atlantoaxiale instabiliteit hebben de mogelijkheid van subluxatieprogressie aangetoond in 1/4 van de gevallen; het neurologische tekort neemt zelfs minder vaak toe.

Dus, in verband met een bevredigende prognose van deze pathologie, zijn chirurgische ingrepen alleen geïndiceerd in geval van ernstig groeiende symptomen en kritische stenose van het wervelkanaal met hersencompressie, volgens aanvullende onderzoeksgegevens. Chirurgische decompressie en stabilisatie van de wervelkolom moeten worden voorafgegaan door tractie of gesloten correctie van wervelverplaatsingen in combinatie met actieve ontstekingsremmende en vaattherapie.

Polyneuropathie gaat vaak gepaard met andere extra-articulaire manifestaties van ernstige reumatoïde artritis. Zenuwbeschadiging wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door arteritis van de kleine slagaders die bloed naar de vingers en zenuwstammen voeren. Vaker is er een gevoelige variant met gevoelloosheid, paresthesie, hypesthesie van handen en voeten. Het bewegingsdefect wordt aanvankelijk gemaskeerd door gewrichtscontracturen. Multiple mononeuritis omvat schade aan de aangezichtszenuw, radiale, peroneale en femorale neuropathieën, of wordt veroorzaakt door tunnelneuropathieën van verschillende lokalisatie.

Ernstigere neuropathieën worden gevonden bij patiënten met uremie en amyloïdose van inwendige organen (vooral nieren) in het laatste stadium van de ziekte. Tegen die tijd zijn er uitgesproken psychoorganische veranderingen, wat wijst op een complexe encefalopathie.

Het behandelen van reumatoïde artritis is een moeilijke taak. Het is gebaseerd op immunosuppressieve therapie met glucocorticosteroïden en cytostatica, D-penicillamine of goudpreparaten. Gebruikte laser- en bestralingstherapie, radon- en modderbaden.

Artritis psoriatica wordt gekenmerkt door asymmetrische laesies van de gewrichten van de handen, voeten, grote gewrichten en de wervelkolom, evenals unilaterale sacroiliitis. Vaak zijn alle drie de gewrichten van één vinger betrokken bij het proces, dat dikker wordt, de huid erboven wordt karmozijnrood. Aan de voet wordt meestal alleen de grote teen aangetast. Röntgenfoto's tonen een vernauwing van de gewrichtsruimten, een getande corticale laag en osteolyse van de terminale vingerkootjes van de vingers. Voor veranderingen in de wervelkolom zijn rechterzijdige thoracaal-bovenste lumbale syndesmofyten (soms ruw, vergelijkbaar met die bij ankyloserende ligamentose) en secundaire spondyloartrose typisch.

Voor een juiste diagnose is het belangrijk om psoriatische uitbarstingen op de hoofdhuid, ulnaire extensoroppervlakken en degeneratie van de nagelplaten te detecteren, die exfoliëren, dikker worden en bedekt worden met kleine puntvormige putjes. Na enkele jaren treden aanhoudende misvormingen van de gewrichten op, worden contracturen gevormd, ook in de knie- en ellebooggewrichten. Naast gewrichtsletsels ontwikkelt bijna de helft van de patiënten myositis, myalgie, myofasciale pijn.

Ernstige vormen van de ziekte komen voor bij hectische koorts, myocarditis, hepatitis, glomerulonefritis, verhoogde ESR, bloedarmoede. HLA B27-antigeen wordt vaak aangetroffen in bloedserum, reumafactor ontbreekt.

In het beginstadium van de ziekte worden artralgie vaak gecombineerd met pijn in de thoracale en lumbale wervelkolom, heiligbeen en spierpijn. In het 2e - 3e jaar kunnen subluxaties in het atlantoaxiale gewricht met symptomen van myelopathie, voorbijgaande aandoeningen van de vertebrobasilaire circulatie, cervicocranialgie worden waargenomen.

In het late stadium van de ziekte treden tunnelsyndromen op, vaker wordt de nervus ulnaris aangetast ter hoogte van de cubital en mediaan ter hoogte van het carpale kanaal.

In ernstige gevallen met viscerale laesies worden acute en chronische aandoeningen van de cerebrale en spinale circulatie opgemerkt.

Syndroom van Reiter - oligoartritis van de benen met een overheersende laesie van de voeten, kniegewrichten in combinatie met urethritis en conjunctivitis. Meestal worden seksueel actieve jonge mannen met serum HLA B27-antigeen aangetast. De ziekte begint acuut, vergezeld van een toename van ESR, leukocytose, een verhoging van de lichaamstemperatuur. Artritis is asymmetrisch met grove schade aan de periarticulaire weefsels (synovitis, bursitis, plantaire fasciitis). In 2/3 van de gevallen krijgt artritis een chronisch terugkerend beloop, waarbij spondyloartritis en sacroiliitis zich daarbij voegen, wat echter niet leidt tot volledige ankylose en immobilisatie van de wervelkolom. Aan het begin van de ziekte is het, naast oogletsels en urethritis, vaak mogelijk om roodachtige plekken en zweren rond de eikel, op de huid van de handpalmen en voeten te identificeren.

Al bij het begin van de ziekte overheerst pijn in de hielen, voeten, achillodynie; het proces omvat de zenuwen van de voet door een ingesloten mechanisme, wat het klinische beeld compliceert. Later komen pijn in de wervelkolom, radiculaire syndromen op het lumbosacrale en cervicale niveau samen, in sommige gevallen ontwikkelt zich instabiliteit in de bovenste cervicale wervelkolom met neurologische complicaties. Dit gebeurt via dezelfde mechanismen als bij spondylitis ankylopoetica, reumatoïde artritis:

Systemische lupus erythematosus beïnvloedt de gewrichten van de handen, voeten, elleboog, kniegewrichten en de bovenste cervicale wervelkolom met smelten van de gewrichtsbanden, erosie van de atlantoaxiale gewrichten, met hun instabiliteit. De syndromen van de carpale, cubital, Guillain, tarsale kanalen overlappen met manifestaties van polyneuropathie naarmate de ziekte voortschrijdt. Sommige patiënten hebben subluxaties op het CI-CII-niveau. In ernstige gevallen veroorzaakt cerebrale vasculitis diffuse schade aan de hersenen, geleidelijk wordt de volledige lengte van de hersenas betrokken bij het proces - er ontstaat een beeld van encefalomyelopolyradiculoneuritis. Convulsief syndroom, verschillende hyperkinese, psychische stoornissen in combinatie met parese van de ledematen kunnen worden waargenomen.

Diagnostische criteria ontwikkeld door de American Rheumatological Association zijn onder meer: ​​1) erytheem ("vlinder") op het gezicht; 2) discoïde erytheem; 3) syndroom van Raynaud; 4) alopecia; 5) fotosensibilisatie; 6) zweren in de mond en nasopharynx; 7) artritis zonder misvormingen; 8) de aanwezigheid van LE-cellen; 9) vals-positieve Wasserman-reactie; 10) proteïnurie; 11) cilindrurie; 12) pleuritis, pericarditis; 13) psychose, convulsies; 14) hemolytische anemie, leukopenie, trombocytopenie. Als de patiënt vier van de genoemde criteria heeft, wordt de diagnose van systemische lupus erythematosus als betrouwbaar beschouwd.

Jicht - urinezuurdiathese, gemanifesteerd door terugkerende polyartritis met afzetting van urinezuurkristallen in organen en weefsels, met hyperurikemie. Meestal mannen van volwassen leeftijd die alcohol, overvloedig vlees en vet voedsel misbruiken, leiden een zittende levensstijl.

De eerste aanval in de overgrote meerderheid van de gevallen manifesteert zich door acute ontsteking van het eerste metatarsofalangeale gewricht van de grote teen met zwelling, roodheid van de huid en hevige kloppende pijn die 's nachts erger wordt. De lichaamstemperatuur stijgt. De duur van de aanval is niet meer dan 3-5 dagen. Na 10 dagen verdwijnt de pijn, de bewegingen in het gewricht worden hersteld. Bij volgende aanvallen omvat het proces de gewrichten van de voet, enkel, knie, vingers, elleboog, pols en ruggengraat. In de loop der jaren komen aanvallen vaker voor, de symptomen van chronische artropathie nemen geleidelijk toe als gevolg van nodulaire ophopingen van uraten - topus rond de aangetaste gewrichten, jichtachtige knobbeltjes worden vaak gevonden op het binnenoppervlak van de oorschelpen. Gewrichtsvervorming en secundaire artrose verminderen de functie van de gewrichten van de ledematen en de wervelkolom.

Nierstenen, chronische pyelonefritis en glomerulonefritis worden "jichtnefropathie" genoemd. Obesitas, atherosclerose, arteriële hypertensie zijn frequente metgezellen van jicht. Een toename van het gehalte aan urinezuur in het bloed (> 0,35 mmol / L) bevestigt de diagnose.

Röntgenveranderingen in de aangetaste gewrichten ontwikkelen zich enkele jaren na het begin van de ziekte. In de pijnappelklier, tegen de achtergrond van osteoporose, worden ronde defecten met een sclerotische rand (een "punch" -symptoom) gevormd, er kan een zwelling van de botrand over het veranderde botgebied en verdichte gebieden in zachte weefsels zijn. In de latere stadia overheersen tekenen van secundaire artrose. Veranderingen in de wervelkolom hebben voornamelijk betrekking op de gewrichten, die niet-grove tekenen van spondyloartrose vertonen (vernauwing van de spleet, oneffenheden van de gewrichtsoppervlakken, kleine marginale gezwellen); soms worden vernietigingshaarden met een zwakke botreactie in de gewrichtsprocessen en de boog bepaald, die een gevolg zijn van de druk van de tophus in het wervelkanaal.

De neurologische complicaties van jicht zijn bekend; ze worden vaak weergegeven door spondyloartralgie, die acuut is, zoals spit en acute lumbodynie. De afzetting van uraat in de capsule van de gewrichten leidt tot chronische irritatie, compressie van de wortels; de volgende neerslag van kristallen veroorzaakt reactieve ontsteking. Radiculopathieën zijn chronisch en recidiverend..

De vorming van grote tofuses in het wervelkanaal leidt tot compressie van het ruggenmerg met een subacute of langzame ontwikkeling van myelopathie of cauda-equinasyndroom. In deze gevallen is een operatie vereist..

Pseudogout (chondrocalcinosis) is een ziekte die wordt veroorzaakt door de afzetting van calciumpyrofosfaat in de synoviale gewrichten en ligamenten. Het manifesteert zich klinisch door acute artritis van de knie, schouder, pols, enkelgewrichten en spondyloartritis. In tegenstelling tot jicht is de duur van exacerbaties en gewrichtsdisfunctie één tot twee maanden. Het urinezuurgehalte is normaal. De ziekte komt iets vaker voor bij vrouwen na 50 jaar. Een kenmerkend teken van het chronische stadium van de ziekte is de detectie van verkalking van het gewrichtskraakbeen, meniscus van de kniegewrichten, pezen, ligamenten met behulp van röntgenstralen (vandaar de tweede naam van de ziekte - chondrocalcinose).

Naast pijn in de wervelkolom met matige spiertonische reacties van een lokaal of regionaal type, kunnen radiculaire syndromen, voornamelijk van het lumbale niveau, worden opgemerkt. De ophoping van calciumpyrofosfaatkristallen in het transversale ligament kan gepaard gaan met compressie van het ruggenmerg achter de CII-wervel. Verkalking van de gele ligamenten leidt tot radiculoischemie, myelopathie van het cervicale en thoracale ruggenmerg.

Andere infectieuze allergische polyartritis

Acne-geassocieerde polyartritis

Een zeldzame ziekte die zich manifesteert door chronische blokkering van haarzakjes met de volgende triade: 1) acne; 2) etterende hydradenitis; 3) exfoliërende hoofdhuid cellulitis. Tegen deze achtergrond treedt erosief-proliferatieve polyartritis op met schade aan de perifere gewrichten en de wervelkolom. Het röntgenbeeld verschilt niet van dat van het syndroom van Reiter of psoriasis. Chronische lumbodynie en radiculopathie komen vaak voor.

Oligo- of polyartritis kan optreden bij dysenterie, salmonellose, yersiniosis, cholera of chronische darmaandoeningen (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, diverticulosis colon). Spondyloarthralgia komt voor bij ten minste de helft van de patiënten met een vergelijkbare pathologie.

Acute mono- of oligoartritis wordt vaak waargenomen bij jonge mensen met een overheersende laesie van de gewrichten van handen, voeten, cervicale wervelkolom, temporomandibulair gewricht. De periarticulaire weefsels zijn oedemateus, de huid is hyperemisch. Er kan een lichte toename van ESR, lymfocytose zijn. De verergering duurt niet langer dan drie dagen. Terugvallen zijn mogelijk. Cervicocranialgia is een veel voorkomende manifestatie van de ziekte met een geschikte lokalisatie van het proces.

Ze worden waargenomen bij influenza, meningokokkeninfectie, virale hepatitis en andere infectieziekten, of vertegenwoordigen een van de manifestaties van allergieën voor medicijnen, voedsel, verkoudheid of serum. Spinale pijn kan vaak de enige manifestatie zijn van een allergisch proces of wordt gecombineerd met artralgie, bursitis van verschillende lokalisatie.

Sarcoïdose is een multifocale ziekte die wordt gekenmerkt door chronische schade aan het reticulo-endotheliale systeem met een uitgesproken cellulaire immuunrespons, wat leidt tot de vorming van meerdere niet-casating granulomen. De term "sarcoïde" werd door Beck in 1889 voorgesteld omdat de huidmanifestaties van de ziekte op sarcoom lijken. Later werd de aandacht van onderzoekers getrokken door veranderingen in de longen en lymfeklieren van het mediastinum. In de mediastinale vorm in het eerste stadium van de ziekte wordt een expansie van de mediane schaduw gevonden door homogene vergrote lymfeklieren met duidelijke polycyclische contouren; in de tweede fase zijn miliaire of groot-focale infiltraten zichtbaar in de wortelzone en lagere delen van de longen; in de derde ontwikkelt zich diffuse fibrose met emfyseemgebieden. Naast de huid en longen worden ook de lever, milt, speekselklieren en ogen vaak aangetast.

In ongeveer 10% van de gevallen treden botveranderingen op. Meerdere geïsoleerde of samenvloeiende vernietigingshaarden met marginale sclerose worden onthuld, de structuur van het bot wordt grof-abdominaal. Bij sarcoïdose van de huid zijn lytische foci gelokaliseerd in de botten van de handen, vingerkootjes. Minder vaak worden lange botten, bekken, ribbenkast, schedel en wervelkolom aangetast.

Radiografisch is sarcoïdose van de wervelkolom een ​​polymorf beeld: vaker worden meerdere lytische brandpunten bepaald, omgeven door een zone van sclerose op verschillende niveaus; een afname van de hoogte van de schijven, marginale botgroei, vervorming van de wervellichamen, vernietiging van processen en bogen kunnen worden gedetecteerd; paravertebrale massa's van zacht weefsel kunnen worden gedetecteerd.

Spondylografische tekenen zijn dus niet typisch en vereisen differentiële diagnose met uitzaaiingen in de wervelkolom, osteomyelitis, de ziekte van Paget en myeloom. Typische veranderingen in de longen, inwendige organen, huidmanifestaties en biopsiegegevens laten echter geen twijfel bestaan ​​over de diagnose..

De neurologische manifestaties van spinale sarcoïdose zijn net zo gevarieerd als het bot verandert. In milde gevallen zijn dit lokale pijn in een of ander deel van de wervelkolom, ongemak, lichte mobiliteitsbeperking, regionale myofixatie. Maar radiculaire syndromen, compressie van het ruggenmerg, myelopathie met parese van de ledematen, bekkenaandoeningen kunnen zich ontwikkelen. De cursus wordt verergerd wanneer de membranen en bloedvaten van de hersenen bij het proces betrokken zijn. Bij het beoordelen van een neurologisch syndroom moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van neurosarcoïdose met cerebrale manifestaties, hypertensief syndroom en hersenzenuwbeschadiging..

Een opvallend kenmerk van de neurologische complicaties van wervelsarcoïdose is hun relatieve omkeerbaarheid onder invloed van intensieve therapie met glucocorticoïden, cytostatica; hetzelfde geldt voor neurosarcoïdose.


Voor Meer Informatie Over Bursitis